שחפת כליות נגרמת על ידי mycobacteria, אשר יכול להשפיע על כל המבנים של האיבר עד שהוא נהרס לחלוטין. לתסמינים של שחפת בכליות אין ספציפיות והם נדירים ביותר בשלבים הראשונים. אבחנה של שחפת כלייתית בשלבים המוקדמים של המחלה קשה. טיפול בשחפת בכליות הוא תהליך ארוך. זה דורש מהמטופל הרבה סבלנות ומשמעת עצמית.כאשר המחלה מתרחשת, לא רק האיבר הפגוע סובל, אלא הגוף כולו בכללותו.
עם שחפת, ב-95% מכלל המקרים, נרשם נזק למערכת הנשימה. 5% מתרחשים בלוקליזציות חוץ-ריאות, ביניהם המקום הראשון הוא תפוס על ידי שחפת של מערכת גניטורינארית, מתוכם עד 80% נובע משחפת כלייתית. ב-40% מהמקרים נרשמה פתולוגיה משולבת - שחפת של מערכת הנשימה והכליות.
ב-50% מהגברים עם שחפת כלייתית, התהליך מתגלה בו זמנית באיברי המין (ערמונית, אשכים או אפידידימיס). אצל נשים, גילוי סימולטני של שחפת של הכליות ואיברי המין הוא הרבה פחות שכיח.
רופאים כלליים - רופאים כלליים, מנתחים, נפרולוגים, אורולוגים וגינקולוגים - נרשמים לגילוי שחפת של הכליות ומערכת הרבייה. הכרת קבוצות סיכון, תסמינים מוקדמים של המחלה ושיטות אבחון מסייעים לרופאים לזהות חולים בשלבים מוקדמים, מה שמביא לקיצור תקופות הטיפול ולהפחתת שכיחות הנכות.
אטיולוגיה של המחלה
שחפת היא מחלה זיהומית ורב-פקטוריאלית התלויה לחלוטין בגורמים סביבתיים, בעלת נטייה תורשתית וללא קשר לגורמים סביבתיים, תמיד ממומשת קלינית. המחלה נגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis. הפתוגן התגלה לפני יותר מ-130 שנה על ידי המדען רוברט קוך, שעל שמו הוא נקרא. חיידק השחפת (Koch bacillus) מועבר לרוב מאדם חולה על ידי טיפות מוטסות: בזמן שיעול, התעטשות או דיבור. לעתים רחוקות יותר - מחיות חולות.ב-70% מהמקרים, גוף האדם נתקל בזיהום בשחפת בילדות ולאחר מכן אף פעם לא יוצא מהמפגש הזה ללא נזק.
הפתוגן מסתתר באיברי המערכת הרטיקולואנדותל (מערכת המקרופאג'ים) ובעתיד, עם ירידה בחסינות, עלול להפוך לאשמה של המחלה.
ככל שהמחלה מתפתחת, מתרחש מספר Mycobacterium tuberculosis והשפעותיהם המזיקות (ווירולנטיות). לנטייה תורשתית יש חשיבות לא קטנה.
האופי המורכב של חילוף החומרים של הפתוגן מבטיח את יציבותו והישרדותו בסביבה החיצונית. מעטפת תלת שכבתית עוצמתית מגינה עליו מפני מקרופאגים - התאים שהם הראשונים להילחם בזיהומים. בתנאים לא נוחים לחיידק, הבצילוס של קוך הופך לצורת L ונשאר בר-קיימא בצורה זו בגוף האדם במשך עשרות שנים.
אורז. 1. תמונה של חיידק שחפת. הצג תחת מיקרוסקופ אלקטרונים.
Mycobacteria חודר דרך זרם הדם, הרבה פחות לעתים קרובות - דרך המסלול הלימפוגני לתוך קליפת הכליה (האזור של הגלומרולי של כלי הדם). לעתים קרובות שתי הכליות מושפעות.
היעדר חסינות ספציפית ונוכחות של מחלות נלוות, כגון פיאלונפריטיס כרונית, אורוליתיאזיס וכו' יוצרים תנאים טובים להתפתחות שחפת.
המחלה מקודמת על ידי המאפיינים המבניים של רשת כלי הדם של הכליות - נוכחותם של מספר רב של עורקים זעירים הנמצאים במגע הדוק עם רקמות הכליה, שזרימת הדם בהם מואטת בחדות. התהליך הפתולוגי כרוך לעיתים קרובות בדרכי השתן ובאיברי המין של המטופל.
פתרון התהליך הפתולוגי
לאחר התפשטות בכל קליפת המוח, עם זיהוי בזמן של שחפת וטיפול יעיל, הנגעים נפתרים לחלוטין.
אם שחפת כלייתית לא מזוהה בזמן ותהליך ההרס של רקמת הכליה כבר החל, והטיפול יעיל, אז נוצרים שינויים בצלקת באתר הנגעים.
אם מתגלה שחפת כלייתית בשלב מתקדם וכבר נוצרו חללים (חללי ריקבון), והטיפול יעיל, אזי המאסות הקיסוסיות-נמקיות מובלעות.
הגורם העיקרי בהתפתחות תהליך השחפת הוא אי ספיקה של חסינות כללית וספציפית.
המחלה מאופיינת בתסמינים כלליים (שיכרון, חום ותגובות פאראספציפיות) ותסמינים מקומיים (כאבים באזור המותני, קוליק כליות). לשחפת אין תסמינים אופייניים וספציפיים. בשלבים הראשונים, הסימפטומים הקליניים של המחלה נדירים ביותר. תסמינים מוקדמים דומים באופיים לתסמינים המופיעים במספר מחלות.
תסמינים של שיכרון ופגיעה באיברים מופיעים בהדרגה, מתגברים בהדרגה, מתבטאים בחולשה, הזעה, תיאבון ירוד, ירידה במשקל, טמפרטורת גוף בדרגה נמוכה ולאחר מכן עד לתמונה בולטת של תהליך השחפת: אנמיה, קצ'קסיה ואי ספיקת כליות.
כאב באזור המותני קשור לגירוי של קפסולת האיברים. בשלבים המוקדמים, הכאב כואב בטבע. לעתים קרובות דומה לכאב כתוצאה מרדיקוליטיס. בשלבים המאוחרים של המחלה, הכאב הוא התקפי, בדומה לקוליק כלייתי.
תופעות דיסוריות (השתנה כואבת ותכופה) אופייניות לנזק לשלפוחית השתן וקשורות להפרה של העצבים של האיבר.
בדרך כלל, אדם משתין פעם אחת מ-22.00 עד 6.00 בבוקר ובמהלך היום - כל 3-3.5 שעות.
תסמינים של שחפת כליות בשלבים שונים של המחלה
שלב של מהלך סמוי של שחפת כלייתית. שחפת כליות מתחילה בתסמינים קלים. לפעמים תלונות על חולשה וטמפרטורת גוף בדרגה נמוכה. ירידה במשקל.
שלב של שינויים הרסניים. התסמינים של שחפת בכליות מתגברים. שחיקת כלי דם גורמת להופעת כדוריות דם אדומות בשתן - מיחידות בשדה הראייה (ניתוח כללי) ועד להמטוריה מוחלטת. סימני שיכרון מתגברים.
שלב היווצרות חלל. תסמינים של המחלה בשלב זה בולטים. יש את כל הסימנים לשיכרון: חולשה, הזעה, חוסר תיאבון, ירידה משמעותית במשקל. חומרת התסמינים מתקדמת בהדרגה. כאב באזור המותני מתגבר, ולעתים קרובות מופיע קוליק כלייתי. ישנם תסמינים של תשישות (קצ'קסיה) ואנמיה.
אורז. 2. שחפת סיבית-מערית של הכליות. חיצים מציינים מוקדי הרס.
בתקופה הראשונית של התפתחות המחלה, הפרנכימה הכלייתית (רקמת הכליה בפועל) מושפעת. נגעים מרובים מופיעים בשכבת קליפת המוח, בה נמצאים הגלומרולי (כאן נוצר שתן) ובמדולה, שם מצויות הצינוריות (דרכן נאסף שתן בגביעים ובאגן). אין הרס של רקמת הכליה.
עם פפיליטיס שחפת, התהליך כרוך בקודקודי הפפילות, המאחדים את צינוריות הכליה. במהלך תהליך השחפת, הפפילות מתות. במקומם מופיעים הרס מיקרו-שחפת (חללי ריקבון), מלאים במסות קיסיות.
כאשר מיקרו-הרס מתמזג, נוצר חלל (מערה). אם יש רק חלל ריקבון אחד, אז הם מדברים על שחפת מערית של הכליות. לפעמים נרשם חלל אחד גדול בכליה - הרס מוחלט.
אם יש כמה חללי ריקבון, אז הם מדברים על שחפת כליות polycavernous, הדומה למערכת של חללים עם גשרים דקים של רקמת חיבור.
אם תוחם על ידי קפסולה סיבית, הנגע הופך רווי במלחי סידן. כך נוצרות קאזומות וטוברקולומות.
אבחון שחפת מתבצע במטרה לזהות את המחלה ולקבוע את האבחנה הנכונה, המתבססת על לימוד תלונות החולה, ההיסטוריה של המחלה וחייו ושימוש במספר מחקרים.
אינדיקציות למגע עם חולי שחפת יסייעו לרופא בביצוע אבחנה.
ביצוע אבחון טוברקולין.
ביצוע אבחון מעבדתי (בדיקות קליניות וביוכימיות כלליות).
חשיבות רבה מיוחסת לשינויים בניתוח השתן הכללי.
תאי דם אדומים
בדרך כלל, תאי דם אדומים נמצאים בשתן, אך לא יותר מ-2 בשדה הראייה. עם המחלה, כדוריות הדם האדומות גדלות, אך רק מעט - עד 5 בשדה הראייה. יחד עם זאת, אריתרוציטוריה מתמשכת ואינה חולפת בהשפעת טיפול אנטי-מיקרוביאלי לא ספציפי.
לויקוציטים
קיים בדרך כלל בשתן בכמויות של עד 8 לכל שדה ראייה. עם המחלה, מספרם עולה מעט (עד 11 בשדה הראייה). יחד עם זאת, לויקוציטוריה מתמשכת ואינה חולפת בהשפעת טיפול אנטי-מיקרוביאלי לא ספציפי. חלבון בדרך כלל נעדר בשתן. עם שחפת כליות, העלייה היא קלה - עקבות או 0.03 ‰.
צילינדרים
בדרך כלל הם לא צריכים להיות נוכחים בשתן. במקרה של שחפת כליות, אין כליות בשתן. המראה שלהם מעיד על גלומרולונפריטיס או פיילונפריטיס.
תגובת שתן
בדרך כלל, לשתן יש חומציות (pH) בטווח של 5 - 7. עם מחלה, מחוון זה עובר לצד החומצי והופך מתחת ל-5.
אורז. 4. בדיקת תוצאת אבחון טוברקולין.
שיטות אבחון בקטריולוגיות
זיהוי של שחפת Mycobacterium הוא מרכיב חובה בעת אבחון שחפת כלייתית.
בדיקה בקטריוסקופית
ניתוח לשחפת על ידי בקטריוסקופיה ישירה היא הדרך הפשוטה והמהירה ביותר לאיתור חיידקי שחפת בחומר הבדיקה. ניתן לזהות נוכחות של החיידק של קוך תוך שעה. בעת שימוש בשיטה זו, זיהוי של mycobacteria אפשרי רק אם הם מכילים לפחות 10,000 גופים מיקרוביאליים ב 1 מ"ל של חומר. לכן, תוצאה שלילית עדיין אינה משמשת בסיס להחרגת אבחנה של שחפת. בנוסף, איכות החומר האבחוני משפיעה על יעילות הניתוח.
האפקטיביות של שיטת האבחון התרבותית תלויה בחומר שנאסף נכון למחקר. אם יש חשד לשחפת במערכת גניטורינארית, לוקחים שתן שנאסף בבוקר (לאחר שנת לילה) לבדיקה מיקרוביולוגית. האפשרות הטובה ביותר היא החלק הממוצע שנאסף של שתן בוקר. מיכלים סטריליים משמשים לאיסוף הניתוח. לפני איסוף שתן, מבוצעת אסלה יסודית של איברי המין החיצוניים.
בדיקת התרבית לשחפת רגישה יותר ממיקרוסקופ מריחת. MBTs מתגלים אם יש כמה מאות מהם בחומר הנלמד. הזמן לקבלת תשובה הוא בין 3 שבועות ל-3 חודשים. עד תקופה זו, כימותרפיה נקבעת "באופן עיוור".
אורז. 7. התמונה מציגה את הצמיחה של מושבות מיקובקטריאליות על מדיום ביצת לוונשטיין-ג'נסן.
אורז. 8. בתמונה נראה מושבה של Mycobacterium tuberculosis.
שיטת PCR (תגובת שרשרת פולימראז).
אבחון שחפת בכליות באמצעות טכניקת PCR הוא המבטיח ביותר בתנאים מודרניים. הרגישות הגבוהה של הבדיקה מאפשרת לזהות MBT DNA בחומרים ביולוגיים שונים, מה שחשוב במיוחד באבחון צורות חוץ-ריאה של המחלה. מיקובקטריות מתגלות אם יש כמה עשרות מהן בחומר הנחקר. שיטת אבחון זו אינה מחליפה את השיטה התרבותית.
מערכת אוטומטית לגידול Mycobacteria
אבחון של שחפת כלייתית באמצעות מערכות גידול אוטומטיות של מיקרובקטריאליות MGIT-BACTEC-960 ו-MB/Bact מקטין משמעותית את משך הזמן לגילוי גידול מיקובקטריאלי, שעומד בממוצע על 11 - 19 ימים.
רגישות של שיטות אבחון:
PCR - 75%,
BACTEC - 55.8%,
שיטת תרבות - 48.9%,
מיקרוסקופיה - 34%.
זמן ממוצע לזיהוי MBT בשיטות אבחון שונות:
בשיטת זריעה - 24 ימים,
VASTES - עד 14 ימים,
PCR - יום אחד.
שיטות אבחון אינסטרומנטליות
אבחון אולטרסאונד של שחפת בכליות
אבחון אולטרסאונד של שחפת כליות עוזר לקבוע את הלוקליזציה של התהליך, את מידת ההרס של רקמת האיברים ולבצע ניטור דינמי. אם יש חללים בכליות, אולטרסאונד מגלה תצורות עגולות ועבות דופן.
אבחון שחפת בכליות באמצעות רדיוגרפיה רגילה, טומוגרפיה ואורוגרפיה
אורוגרפיה הפרשה היא שיטה חובה לאבחון שחפת כלייתית. אורוגרפיה רטרוגרדית מאפשרת לך להשיג תוצאות עבור שתי הכליות בו זמנית.
אורז. 9. שחפת כליות. אורוגרמה להפרשה. מימין כליה תקינה ושופכנים, משמאל יש מספר חללים ופיברוזיס, שופכנים שהשתנו.
הדמיית SCT (מחשב) ו-MRI (תהודה מגנטית).
שיטות אבחון אלו מאפשרות לזהות את מידת הנזק לאיברים, את הלוקליזציה המדויקת של התהליך הפתולוגי ונוכחות של שינויים ספציפיים בבלוטות הלימפה האזוריות.
אנגיוגרפיה
עוזר לחקור את המצב התפקודי של כלי הדם ואת היקף האזור הפגוע.
אורז. 10. התמונה מראה שחפת של הכליה השמאלית. אבחון של שחפת כלייתית באמצעות אנגיוגרפיה כלייתית טרנסלומברית. משמאל, בחלק האמצעי של הכליה, נראה חלל גדול.
טיפול בשחפת בכליות הוא תהליך ארוך. זה דורש מהמטופל הרבה סבלנות ומשמעת עצמית. עם שחפת, לא רק האיבר הפגוע סובל, אלא הגוף כולו בכללותו.
האסטרטגיה של תהליך הטיפול היא לדכא את אוכלוסיית המיקובקטריות במהירות האפשרית ולהחזיר שינויים פתולוגיים הנגרמים מזיהום.
הטיפול בשחפת כלייתית צריך להיות מקיף, תוך התחשבות בגיל החולה ובפתולוגיה הנלווית לכך:
השפעה על זיהום;
השפעה על האורגניזם החולה בכללותו (מצב חיסון) ועל התהליכים הפתולוגיים המתרחשים בו (טיפול פתוגנטי);
הפחתה ברמת וביטול ביטויי תסמיני המחלה;
טיפול מקומי,
שימוש בשיטות טיפול כירורגיות.
תרופות קו ראשון הינן יעילות ביותר ופחות רעילות. הם בסיסיים בטיפול בשחפת. אלו כוללים:
ריפמפיצין,
isoniazd, metazide, ftivazide, phenazide,
אמינוגליקוזידים (קנאמיצין, אמיקצין, סטרפטומיצין),
אתמבוטול,
פירזינאמיד
תרופות קו שני נרשמות כאשר למטופל סבילות לקויה לתרופות קו ראשון או שהוא עמיד להן.
תרופות אלו רעילות מאוד ואינן יעילות. אלו כוללים:
פלואורוקינולונים,
PASK,
ציקלוסרין,
פרותיונמיד,
אתיונימיד,
קפריומיצין וכו'.
תרופות נגד שחפת נקבעות תוך התחשבות במשקל המטופל, תופעות הלוואי של התרופה האנטיבקטריאלית והפתולוגיה הנלווית של המטופל. משטר הטיפול מכיל 3 תרופות או יותר. מבין אלה, שתי תרופות - ריפמפיצין ואיסואניאזד - הן העיקריות.
הטיפול בשחפת קשה משמעותית במקרה של גילוי מאוחר של המחלה, כאשר האיבר הפגוע נהרס באופן משמעותי והופיעו סיבוכים חמורים, והחולה עצמו מותש ואנמי.
אורז. 11. תרופות בסיסיות קו ראשון נגד שחפת.
בעיית העמידות לתרופות
עם שימוש לא סדיר בתרופות נגד שחפת, מתפתחת עמידות ל-MBT. צורות עמידות מועברות מאדם חולה לאדם בריא. ארסנל התרופות לטיפול בשחפת עמידה לתרופות ברחבי העולם קטן מאוד. הצמיחה של צורות עמידות של המחלה עולה על החיפוש אחר תרופות חדשות. עמידות לשתי תרופות עיקריות (איזוניאזיד וריפמפיצין) נקראת עמידות מול תרופות והיא הבעיה מספר אחת בעולם.
טיפול כירורגי
הוא משמש כאשר לא ניתן לעצור את תהליך השחפת בשיטות טיפול שמרניות. מידת ההתערבות הכירורגית תלויה במידת ההרס של רקמת האיברים. ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של התערבויות כירורגיות:
כריתה - הסרת חלק מאיבר;
כריתת מערות - הסרת אזור הרוס פתולוגי - מערה. זה נחשב לסוג של טיפול כירורגי משמר איברים.
כריתת כליה - הסרת כליה.
כדי למנוע את ההשלכות של היצרות השופכה, משתמשים כיום בטכנולוגיות זעיר פולשניות.
גילוי בזמן, טיפול שנבחר כראוי בשחפת בכליות והקפדה על המטופל לטיפול יכולים להשיג הצלחה משמעותית בתהליך ההחלמה.
אי ספיקת כליות כרונית היא הסיבוך החמור ביותר של שחפת כלייתית. התדירות שלו נעה בין 15 ל-65%. התפתחות אי ספיקת כליות מושפעת ממידת הנזק לרקמת הכליה ומהיצרות השופכה.
הידרופפרוזיס, המתפתחת עם היצרות השופכה, תורמת להרס של הכליה החולה.
מיקובקטריות, המתפשטות בדרכים המטוגניות או יורדות, משפיעות על השופכנים, השופכה, שלפוחית השתן ואיברי המין.
שחפת היא מחלה מדבקת מדבקת. העבודה על מניעתו מכוונת למקור ההדבקה, דרכי ההדבקה והאוכלוסייה הרגישה. הכיוון השני במניעת המחלה הוא מערך אמצעים לזיהוי בזמן של חולים הסובלים משחפת של מערכת גניטורינארית ומניעת נכותם.כדי לזהות שחפת של מערכת גניטורינארית, רופאים של הרשת הרפואית הכללית - מטפלים, מנתחים, נפרולוגים, אורולוגים וגניקולוגים נקבעים. הכרת קבוצות סיכון, הכוללות חולים בקטגוריה זו, תסמינים מוקדמים של המחלה ושיטות אבחון מסייעים לרופאים לזהות חולים בשלבים מוקדמים של התפתחות המחלה.
שחפת כליות יכולה להיות אסימפטומטית במשך שנים רבות, במסווה של מחלות כמו פיאלונפריטיס כרונית, אורוליתיאזיס ומחלות פוליציסטיות. תסמינים של שחפת בכליות הם מועטים ביותר במשך זמן רב. המחלה יכולה להופיע במשך זמן רב במסווה של מחלות כמו פיאלונפריטיס כרונית, אורוליתיאזיס ומחלה פוליציסטית. קוליק כליות הוא לעתים קרובות בטעות כביטוי של radiculitis. יש צורך לשים לב ליתר לחץ דם ממקור לא ידוע, שתחת המסכה של מחלה זו יכולה להתרחש. כדאי לשים לב לשינויים בבדיקת השתן הכללית. התגובה החומצית שלו, עלייה קלה אך מתמשכת במספר הלויקוציטים, תאי דם אדומים וחלבון אופייניות להתפתחות תהליך השחפת בכליות.
זיהוי של מיקובקטריה הוא סימן ספציפי לשחפת כלייתית.
