שחפת היא אחת ממחלות האדם והחיות הנפוצות ביותר בעולם. צורות קליניות של שחפת מהוות את הבסיס לסיווג הביתי המודרני של המחלה. שחפת פוגעת בכל האיברים והמערכות. החלק העיקרי של המחלה הוא שחפת ריאתית. כ-5% היא שחפת חוץ-ריאה.
המחלה ב-2 צורות מתרחשת עם שחרור Mycobacterium tuberculosis - צורה פתוחה של שחפת או ללא שחרור MTB - צורה סגורה של שחפת.
MBT מועברים ממטופל על ידי טיפות מוטסות: בזמן שיעול, התעטשות, דיבור. הוא חודר לגוף האדם לרוב במהלך הילדות ומדביק אותו. עם ירידה בחסינות וחשיפה לגורמים סביבתיים, המחלה מתפתחת.
שחפת ראשונית אצל מבוגרים
צורה זו של המחלה מהווה עד 1% מכלל המקרים של שחפת נשימתית רשומה במבוגרים. המחלה מתרחשת במפגש הראשון של גורם זיהומי עם גוף החולה, מתרחשת עם נזק לבלוטות הלימפה התוך-חזה, וזו הסיבה שיש לה מהלך כרוני ממושך. הזיהום יכול להתפשט דרך הלימפה וכלי הדם אל רקמת הריאה והצדר. הסימפונות הסמוכים לבלוטת הלימפה מושפעים לעתים קרובות. כאשר כל דפנות הסימפונות מושפעות, נוצרת פיסטולה.
יש צורך להבחין בבירור בין צורות ראשוניות ומשניות של שחפת, שכן לכל אחד מהם יש מאפיינים ייחודיים משלו כמובן וטיפול.
צורה זו של שחפת היא הנפוצה ביותר. ב-90% מהמקרים המחלה נובעת ממוקדים ישנים כתוצאה מהפעלה מחדש של תהליך שהושלם בהצלחה בילדות. ביותר מ-90% מהמקרים, המחלה פוגעת ברקמת הריאה. בלוטות הלימפה לעיתים רחוקות מעורבות בתהליך.
צורה זו של המחלה מהווה כ-14% מכלל שחפת הריאתית. התלונות והפרשת החיידקים מועטות ביותר. המחלה מתרחשת ללא תסמינים בולטים של שיכרון.אין שחרור פעיל של מיקובקטריה לסביבה החיצונית.
בשל הכמות הדלה, לעיתים לא ניתן לקבוע נוכחות של MBT בכיח באמצעות שיטות מעבדה, מה שאומר שהצורה הפתוחה של שחפת היא נדירה ביותר. הרנטגן חושף צללים מוקדיים בקוטר של עד 1 ס"מ, לרוב בחלקים העליונים של הריאות נקבעים חללי ריקבון לעיתים רחוקות ביותר.
אורז. 1. בתמונה ניתן לראות את הצורה המסתננת של המחלה (רנטגן רגיל). צללים מוקדיים נראים באונה העליונה של הריאה השמאלית באזור התת-שפתי.
שחפת ריאתית חודרנית
צורה זו של שחפת מהווה 60 עד 70% מכל צורות הריאות של המחלה. תסמינים קליניים של המחלה, נוכחות של חללי ריקבון וזיהוי MBT קיימים תמיד ותלויים בנפח הנגע. ככל שנפח הנגע קטן יותר, כך נרשמת לעתים קרובות יותר הצורה הסגורה של שחפת ולהיפך. בצילום רנטגן נקבע צל מוקד בקוטר 2-3 ס"מ ברקמת הריאה. במקרים מסוימים, נפח הנגע גדול בהרבה ויכול לתפוס אונה שלמה של הריאה.
אורז. 2. בתמונה ניתן לראות את הצורה המסתננת של המחלה (רנטגן רגיל). התהליך הפתולוגי כלל את כל האונה העליונה של הריאה הימנית. חלל ריקבון גדול נראה.
דלקת ריאות מקרה
דלקת ריאות מקרה מתפתחת אצל אנשים עם חסינות מוחלשת משמעותית. התסמינים הקליניים של המחלה בולטים ומתואמים לתמונה הקלינית של דלקת חריפה של רקמת הריאה. צילום הרנטגן מראה צללים עזים של נמק קיסתי וחללי ריקבון מרובים. התהליך מתפשט במהירות דרך הסמפונות, ומשפיע על אזורים גדולים של רקמת ריאה. MBTs משתחררים לסביבה החיצונית בכמויות אדירות.דלקת ריאות מקרה היא תמיד צורה פתוחה של שחפת. מצבו של החולה קשה. דלקת ריאות מקרה מסתיימת לעתים קרובות במוות.
אורז. 3. בתמונה נראים דלקת ריאות מקרה. צילום הרנטגן מראה צללים עזים של נמק קיסתי וחללי ריקבון מרובים. התהליך התפשט דרך הסמפונות ופגע באזורים גדולים של רקמת ריאה.
שחפת ריאתית מופצת
צורות מופצות של שחפת מהוות כ-14% מכלל צורות הריאות. הזיהום מתפשט דרך מערכת הדם, הסמפונות ודרכי הלימפה. הריאות מושפעות לרוב משני הצדדים. ישנם חללי ריקבון רבים. הסימפטומים הקליניים של המחלה בולטים באופן משמעותי.
אלח דם שחפת חריף
המחלה היא הצורה החמורה ביותר של שחפת מפושטת. מתפתח בהעדר מוחלט של חסינות בחולים סומטיים קשים (אונקולוגיה, לוקמיה חריפה, איידס, טיפול מסיבי בסטרואידים). MBT ממוקמים באופן חופשי ברקמות הגוף. בשל היעדר חסינות, תאי חיסון אינם מצטברים סביב מיקובקטריה, מה שאומר שלא נוצרות גרנולומות שחפת. אין שינויים בצילום החזה. אין שחרור של מיקובקטריות לסביבה. החולים מתים תוך 2-3 שבועות. לעתים קרובות, עקב קשיי אבחון, המחלה נרשמת רק בנתיחה.
אלח דם שחפת חריף הוא תמיד צורה סגורה של שחפת.
שחפת צבאית חריפה
בשחפת מיליארית חריפה, על רקע ירידה חדה בחסינות, מיקובקטריות מהמוקדים הראשוניים נכנסים למחזור הדם בכמויות גדולות. איברים פנימיים מושפעים. ב-100% הכבד מושפע, ב-80% הריאות מושפעות.מעט פחות שכיחים הם מערכת גניטורינארית, מערכת השרירים והשלד וקרום המוח. קשה לזהות את המחלה. התסמינים הקליניים של המחלה בולטים. במחצית מהמקרים, המחלה רשומה כצורה פתוחה של שחפת. לתוצאה של המחלה יש שתי אפשרויות: או ספיגה מלאה של הנגעים והחלמה, או מוות.
אורז. 4. התמונה מציגה צורה מופצת חריפה (רנטגן בהקרנה ישירה). מוקדים מרובים נראים בכל שדות הריאות
שחפת ריאתית תת-חריפה
אחת הצורות הקשות ביותר של המחלה. תסמינים קליניים של שחפת בולטים. המחלה מתרחשת עם פגיעה בגרון. רקמת הריאה מושפעת באופן שווה לאורך כל נפחה. לעתים קרובות המוקדים וחללי הריקבון ממוקמים באופן סימטרי משני צידי הריאות. לאחר ריפוי, הנגעים בריאות נעשים צפופים יותר. רקמת הריאה הפגועה מוחלפת בפיברוזיס. לעתים קרובות המחלה מקבלת מהלך ממושך וכרוני. הצורה הסגורה של שחפת נרשמת לעתים רחוקות ביותר. כמעט כל החולים מסוכנים ביותר לאחרים.
אורז. 5. התמונה מציגה צורה מפוזרת כרונית של המחלה, מהלך תת-חריף. צילום רנטגן בהקרנה ישירה.
אורז. 6. התמונה משמאל מציגה התפשטות נרחבת בריאות. מוקדים קטנים מרובים (פקעות) נראים בכל שדות הריאות. מימין, צילום הרנטגן מראה מספר מוקדים על רקע שינויים סיביים.
שחפת ריאתית סיבית-מערית
הצורה הכי לא חיובית של שחפת. המחלה מובילה תמיד לנכות עמוקה של החולים ומאופיינת בשחרור גדול וקבוע של MBT. הצורה הפתוחה של שחפת רשומה כמעט בכל החולים. יעילות הכימותרפיה נמוכה ביותר.עד 70% מכלל החולים מתים מהתקדמות המחלה.
אורז. 7. האונה העליונה של הריאה הימנית נהרסת. חללים ענקיים עם קירות בצורת לא סדירה נראים. פיברוזיס חמור העביר את המדיאסטינום לצד הפגוע. הריאה השמאלית מושפעת.
צורות שונות של שחפת הן לא יותר משלבים שונים של תהליך אחד.
עם שחפת ריאתית, הסימפונות מושפעים תמיד. כמחלה עצמאית, שחפת הסימפונות נרשמה לעתים רחוקות. נזק לסימפונות גדולים מאובחנים על ידי ברונכוסקופיה. המחלה מתרחשת תמיד עם שיעול עקב מעורבותם של אזורים של מרכזי שיעול בתהליך. התסמינים הקליניים מועטים. הצורה הפתוחה של שחפת היא נדירה ביותר.
כאשר הסמפונות הגדולים נפגעים, כאשר העברת האוויר לרקמת הריאה נחסמת עקב דלקת, עלולה להתרחש אטלקטזיס (קריסת רקמת ריאה). מהר מאוד, דלקת לא ספציפית מתרחשת באזורים אלה או כמות גדולה של MBT חודרת לאזור הפגוע, וגורמת להתפתחות של דלקת ריאות כבדה. אם הפטנציה הסימפונות לא תשוחזר תוך שבוע, אז האווריריות של האזור הפגוע של רקמת הריאה לא תשוחזר. עם התפתחות חיובית של המחלה, האזור המודלק הופך לחוט סיבי, אשר במהלך התפתחותו משנה את מיקומם של מבני הריאה והמדיאסטינום, המסובך על ידי התפתחות אי ספיקת נשימה.
אורז. 8. בתמונה נראה שחפת כיבית של הסימפונות הראשית הימנית, שהתפתחה כתוצאה מפריצת דרך לסימפונות של מסות קיסיות מבלוטות הלימפה התוך-חזה הנפגעות (פתח הפיסטולה מסומן על ידי החץ).
אורז. 9. הצילום מראה אטלקטזיס של האונה העליונה של הריאה הימנית. עקב נזק לסימפונות, נפסקת העברת האוויר לאונה העליונה.אונת הריאה מצטמצמת משמעותית בגודלה ומוחשכת בצורה הומוגנית.
צורות ריאתיות של שחפת מסובכות לעתים קרובות על ידי דלקת בריאה. בתדירות נמוכה הרבה יותר, המחלה קיימת כישות נוזולוגית עצמאית בצורה של שחפת פלאורלית.
הדרכים שבהן MBT מוכנס לצדר מגוונות מאוד. התמונה הקלינית של דלקת בריאה תלויה בכמות הנוזל המצטבר. התלונות העיקריות הן כאב וקוצר נשימה. אם המטופל אינו מסיר מיד את נוזל הצדר, אז ביום ה-5-7 מופיעות הידבקויות פלאורליות, אשר גורמות לאחר מכן לכאבים בחזה המלווים את החולה לאורך חייו. עקב ניידות מוגבלת של הצדר, מתפתח כשל נשימתי. תסמינים של שיכרון מתבטאים באופן משמעותי. כאשר זיהום לא ספציפי חודר לתוך חלל הצדר, מתפתחת ספיגת פלאורלית או אמפיאמה שחפת. זוהי תמיד צורה סגורה של המחלה, שכן אין שחרור של מיקובקטריות לסביבה.
אורז. 10. בתמונה נראה הצטברות נוזלים בחלל הצדר השמאלי.
ב-90% מהמקרים, צורות חוץ-ריאה של המחלה משולבות עם פגיעה שחפתית במערכת הנשימה. התהליך משפיע לרוב על מערכת גניטורינארית ובלוטות הלימפה ההיקפיות.
שחפת כליות
MBT חודר דרך זרם הדם, הרבה פחות - דרך המסלול הלימפוגני לתוך קליפת הכליה (אזור הגלומרולי של כלי הדם), שם המחלה מתחילה להתפתח. לעתים קרובות שתי הכליות מושפעות. ראשית, הפרנכימה הכלייתית (רקמת הכליה בפועל) מושפעת. עם פפיליטיס שחפת, התהליך כרוך בקודקודי הפפילות, המאחדים את צינוריות הכליה. עם הזמן, הפפילות מתות. במקומם מופיעים מיקרו-הרס (חללי ריקבון), מלאים במסות קיסיות.לאחר דחיית המסות הקיסוסיות, חללי הריקבון מתמזגים ויוצרים חלל אחד או מערכת של חללים המופרדים זה מזה על ידי גשרי רקמת חיבור דקים. הצורה הפתוחה של שחפת נרשמת כאשר MBT משתחרר לסביבה עם שתן.
אורז. 11. בתצלום נראה דגימה מקרוסקופית של הכליות. חיצים מציינים אזורי הרס.
אורז. 12. בתמונה נראה חלל ענק בקוטב העליון של הכליה השמאלית.
שחפת של בלוטות לימפה היקפיות
שחפת פוגעת לרוב בבלוטות הלימפה הממוקמות בצוואר. בלוטות הלימפה בבית השחי מושפעות מעט פחות. לימפדניטיס כללית היא נדירה. כתוצאה מדלקת ספציפית, מתרחשת התכה מוגלתית של רקמת בלוטת הלימפה. בלוטת הלימפה גדלה בגודלה, העור מעליה הופך לאדום ומתדלדל. המוני מקרי פורצים החוצה. פיסטולה נוצרת ואינה נרפאת במשך זמן רב.
אורז. 13. בתמונה נראה נגע של בלוטת הלימפה העל-פרקלוויקולרית.
שחפת בעמוד השדרה
המחלה אורכת זמן רב, קשה לטיפול, מסתיימת לרוב באובדן כושר עבודה ומובילה את החולה לנכות. החל מפגיעה בגוף של חוליה אחת, התהליך מתפשט בהדרגה לחוליות שכנות. הרס שלהם מוביל לעיוות של עמוד השדרה ולמספר סיבוכים רציניים. ב-65% מהחולים שביקשו עזרה רפואית בפעם הראשונה, צוין פגיעה ב-3 חוליות. במהלך השנים הבאות, ללא טיפול, המחלה יכולה להשפיע על עד 10 חוליות.
אורז. 14. התמונה מציגה צילום רנטגן של עמוד השדרה. פגיעה חולייתית מותנית אופיינית.
אורז. 15. התמונה מראה עקמומיות בולטת של עמוד השדרה.
זָאֶבֶת
שחפת העור כוללת קבוצה שלמה של מחלות עור המשתנות במאפיינים קליניים ובמורפולוגיה.המחלה מאובחנת באיחור ב-80% מהמקרים, לוקחת תמיד זמן רב וקשה לטפל בה. העור מעוות על ידי רקמת צלקת. לצורות שונות של שחפת עור יש תסמינים וביטויים משלהן.
אורז. 16. בתמונה נראה שחפת עור.
שחפת של העין
הזיהום מוכנס לאיברי הראייה דרך המסלול ההמטוגני. כורואיד העין מושפע לרוב. המחלה ממשיכה במשך זמן רב, באיטיות, עם החמרות תכופות.
אורז. 17. בתמונה נראה שחפת בעין.
Mycobacterium tuberculosis משפיעה על בני אדם ובעלי חיים כבר אלפי שנים. מגיפות של מחלה נוראה זו תבעו יותר ממיליון אנשים. במשך תקופה ארוכה, חיידקים רכשו מנגנוני הגנה והסתגלות טובים. המחלה פוגעת בכל האיברים והמערכות של אורגניזם חי, כפי שמעידים הצורות השונות הרשומות של שחפת. חלקם אינם מהווים סכנה לבני אדם (צורה סגורה של שחפת). צורות אחרות של המחלה מסוכנות לאחרים (צורה פתוחה של שחפת). למחלה יש התנגדות, קודם כל, על ידי מערכת החיסון האנושית. כשהיא פועלת כרגיל, גם במקרה של זיהום, המחלה לא מתפתחת.
