טיפול בשחפת בשלב הנוכחי הוא מרכיב חשוב במאבק למניעת התפשטות הזיהום. הזיהום מופץ בעיקר על ידי חולי שחפת ריאתית. טיפול אינטנסיבי בשחפת ריאתית יסייע להפחית את מספר הנדבקים בשחפת ולמנוע הופעת מקרים חדשים של המחלה. טיפול בשחפת הוא תהליך ארוך. זה דורש מהמטופל הרבה סבלנות ומשמעת עצמית.עם שחפת, לא רק האיבר הפגוע סובל, אלא הגוף כולו בכללותו.
האסטרטגיה של תהליך הטיפול היא לדכא את אוכלוסיית המיקובקטריות במהירות האפשרית ולהחזיר שינויים פתולוגיים הנגרמים מזיהום.
עקרונות בסיסיים של טיפול אנטי-מיקרוביאלי בטיפול בשחפת
התחלה בזמן של טיפול אנטי מיקרוביאלי. זה יעצור את הפרשת החיידקים של החולה בשלבים הראשונים של הטיפול וישחזר את האיבר הפגוע מבלי לפגוע בגוף כולו.
הטיפול בשחפת חייב להיות ארוך טווחעד לריפוי קליני מלא. אם החולה מזוהה עם צורה מתקדמת של שחפת, הטיפול יימשך עד להתייצב התהליך הזיהומי.
הטיפול בשחפת חייב להיות מקיף תוך התחשבות בגיל המטופל ובפתולוגיה הנלווית לכך:
השפעה על זיהום;
השפעה על האורגניזם החולה בכללותו (מצב חיסון) ועל התהליכים הפתולוגיים המתרחשים בו (טיפול פתוגנטי);
הפחתה ברמת וביטול ביטויי תסמיני המחלה (שיעול, כאב וכו');
טיפול מקומי (שימוש בשיטות פיזיותרפיה, אינהלציות וכו');
שימוש בשיטות טיפול כירורגיות.
יש ליטול תרופות נגד שחפת באופן קבוע. אפילו הפסקות קצרות מובילות להתפתחות עמידות לתרופות. נטילת תרופות נגד שחפת צריכה להיות בפיקוח של צוות רפואי.
לרופאים יש יותר מ-11 קבוצות של תרופות נגד שחפת וארסנל שלם של טיפולים כירורגיים בארסנל שלהם.
השלב העיקרי של הטיפול
בתחילת תהליך הטיפול, בשלב האינטנסיבי, נקבעות תרופות הפועלות על רבייה פעילה של חיידקים. במהלך תקופה זו, רוב ה-MBT ממוקמים מחוץ לתא. הטיפול בשחפת בתקופה זו מתבצע בבית חולים, שם נשארים חולים עד להורדה.
שלב של טיפול מעקב בשחפת
בשלב הטיפול המעקב, כאשר רוב המיקובקטריות ממוקמות תוך-תאי ורבייתם איטית, נקבעת קבוצה נוספת של תרופות. בשלב זה, הטיפול מתבצע בבית בפיקוח של צוות רפואי של מוסד נגד שחפת.
תרופות נגד שחפת מחולקות לתרופות קו ראשון וקו שני (TLDs).
תרופות קו ראשון יעילים מאוד ורעילים נמוך. הם בסיסיים בטיפול בשחפת. אלו כוללים:
ריפמפיצין,
isoniazd, metazide, ftivazide, phenazide,
אמינוגליקוזידים (קנאמיצין, אמיקצין, סטרפטומיצין),
אתמבוטול,
פירזינאמיד
תרופות קו שני נרשמים כאשר למטופל סבילות לקויה לתרופות קו ראשון או שהוא עמיד בפניהן. תרופות אלו רעילות מאוד ואינן יעילות. אלו כוללים:
פלואורוקינולונים,
PASK,
ציקלוסרין,
פרותיונמיד,
אתיונימיד,
קפריומיצין וכו'.
PTPs נקבעים תוך התחשבות במשקל המטופל, תופעות הלוואי של התרופה האנטיבקטריאלית והפתולוגיה הנלווית של המטופל. משטר הטיפול בשחפת מכיל 3 תרופות או יותר נגד שחפת. מתוכם, שתי תרופות הן ריפמפיצין ו איזוניאזיס הם בסיסיים.
הטיפול בשחפת קשה משמעותית במקרה של גילוי מאוחר של המחלה, כאשר האיבר הפגוע נהרס באופן משמעותי והופיעו סיבוכים חמורים, והחולה עצמו מותש ואנמי.
עם שימוש לא סדיר בתרופות נגד שחפת והיעדר טיפול הולם נגד שחפת, מתפתחת עמידות מיקובקטריאלית. עמידות לשתי התרופות העיקריות נגד שחפת (איזוניאזיד וריפמפיצין) נקראת עמידות מול תרופות והיא הבעיה מספר אחת בעולם. חולים עם צורות עמידות לתרופות של המחלה (MDR-TB) מהווים מקור זיהום עבור אוכלוסיות בריאות וחולים בבתי חולים ובתי כלא לשחפת.
ארסנל התרופות לטיפול בשחפת עמידה לריבוי תרופות ברחבי העולם קטן מאוד. העלייה במספר המקרים של צורות עמידות של המחלה גוברת על החיפוש אחר תרופות חדשות. יותר מ-500 אלף מקרים של MDR-TB נרשמים מדי שנה בעולם.
סיבות שמובילות לפיתוח MDR-TB:
שימוש במשטרי כימותרפיה לא מתאימים.
שימוש בתרופות לא יעילות.
הפסקות בנטילת תרופות נגד שחפת והפסקה מוקדמת של הטיפול.
בתנאי שנקבע טיפול הולם והמטופל אינו מפסיק את הטיפול, רוב המקרים של MDR-TB נרפאים.
טיפול בשחפת באמצעות שיטות טיפול כירורגיות נפוץ בפתיסיולוגיה המודרנית. שיטות טיפול כירורגיות משמשות כאשר לא ניתן לעצור את תהליך השחפת בשיטות שמרניות. בעזרתם מושג ריפוי מהיר לחולה, שיפור איכות חייו וביטול הסיכון להדבקה באחרים. לעתים קרובות נעשה שימוש בטכניקות כירורגיות בפיתוח מצבים מסכני חיים עבור המטופל.מידת ההתערבות הכירורגית בטיפול בשחפת ריאתית תלויה במידת ההרס של רקמת האיברים.
ניתן להבחין בין הסוגים העיקריים הבאים של התערבויות כירורגיות:
כריתה - הסרת חלק מאיבר;
כריתת אונה - הסרת אונה של הריאה;
כריתת ריאות - הסרת הריאה;
כריתת מערות - הסרת אזור הרוס פתולוגי - מערה.
כריתת הצדר הוא סוג של ניתוח משקם. כתוצאה מהניתוח, רקמת הריאה משתחררת מ"הקליפה" של הצדר המעובה.
בבחירת מטופלים לטיפול כירורגי, נלקחים בחשבון אורך האזור הפגוע, שלב תהליך השחפת והמצב התפקודי של איברים ומערכות.
פיזיותרפיה היא אחת משיטות הטיפול הפתוגנטי. הוא נועד להעצים (חיזוק) טיפול אנטיבקטריאלי כבסיס לטיפול נגד שחפת.
בתחילת התפתחות המחלה, כאשר שולטים מרכיבי דלקת כמו הפרשה ונמק (הרס של רקמת ריאה), יש לציין טיפול ב-UHF ו-EHF, טיפול באינהלציה ואלקטרופורזה.
אולטרסאונד, לייזר וטיפול מגנטי מקדמים ספיגת דלקת שחפת, מעוררים רקמות להתאוששות (התחדשות), מאיצים את הצטלקות של חללי ריקבון וריפוי של דרכי פיסטולה. טכניקות אלו מיועדות לשימוש לאחר 2-3 חודשים של כימותרפיה יעילה.
טיפול במיקרוגל עוזר להפחית שינויים שיוריים ולשקם רקמות פגועות במהלך הנחתה של התהליך. השימוש בטכניקה זו מונע היווצרות רקמה סיבית צפופה, הידבקויות וצלקות. אולטרסאונד וטיפול בלייזר הם הפופולריים ביותר בתהליך הטיפול בשחפת.
יישום של טכניקות אולטרסאונד
ניתן וצריך להשתמש בטכניקות אולטרסאונד לשחפת. אולטרסאונד לשחפת הוא בעל השפעה אנטי דלקתית ומשכך כאבים. אינדיקציות לשימוש באולטרסאונד הן נוכחות של חללי ריקבון ברקמת הריאה (חללים) ובפקעות. עם סוג זה של חשיפה, קפסולת השחפת והקיר הצפוף של החלל משתחררים, ואז מתאפשרת חדירת תרופות למקום הנזק. זמן החשיפה לאולטרסאונד נע בין 2 ל-6-8 דקות. ההשפעה מתרחשת לאחר שבועיים.
יישום טכניקות לייזר
טיפול בלייזר בשחפת משמש להפעלת תהליכי תיקון ולהכנה לניתוח. טיפול בלייזר נקבע לאחר 3 עד 4 חודשים של כימותרפיה אינטנסיבית. מנגנון הפעולה של קרן הלייזר תלוי באורך הגל, משך הדופק, מבנה הרקמה המוקרנת ועוצמת הזרימה. אורכי גל בתדר נמוך משמשים ברפואה. בהשפעתם, תהליכי תיקון מעוררים באמצעות שיפור זרימת הדם בדם.
אימונותרפיה היא מרכיב חשוב בטיפול בשחפת, שכן המחלה גורמת להפרעות בכל חלקי מערכת החיסון. לאחרונה נעשה שימוש נרחב בתרופות כמו פוליאוקסידוניום, דרינאט וגלוטוקסים. הם מסייעים בשיקום תפקודם של פגוציטים, הם חומר ניקוי רעלים ונוגדי חמצון רב עוצמה, ומייצבים את קרומי התא.
טיפול שנבחר נכון בשחפת והיעדר הפסקות בנטילת תרופות נגד שחפת יכול להשיג הצלחה משמעותית בתהליך ההחלמה.טיפול מוצלח בשחפת ריאתית יסייע בהפחתת מספר הנדבקים בשחפת ובמניעת הופעת מקרים חדשים של המחלה.
