שחפת עור מאובחנת באיחור ב-80% מהמקרים. המחלה תמיד אורכת זמן רב וקשה לטפל בה. הסימנים והתסמינים של שחפת העור בולטים. עם הזמן, העור הופך מעוות על ידי רקמת צלקת. לצורות שונות של המחלה יש תסמינים וביטויים משלהן (המאמר מכיל תמונות רבות של שחפת עור). בעבר הקרוב, שחפת לופוס הייתה הצורה הנפוצה ביותר של שחפת עורית. כיום, טפסים מופצים נרשמים לעתים קרובות יותר.
אורז. 1. לופוס של עור האף.
שחפת העור כוללת קבוצה שלמה של מחלות עור המגוונות במצבים קליניים ומורפולוגיים ונגרמות על ידי Mycobacterium tuberculosis (MBT). במקרה זה, פתוגנים משפיעים על העור באופן ישיר או עקיף. כל אחת מהמחלות היא לא יותר מאשר ביטוי מקומי של נזקי שחפת לגוף כולו.
שחפת תמיד מתפתחת בתגובה לדיכוי מערכת החיסון, או ליתר דיוק המרכיב הסלולרי שלה - לימפוציטים מסוג T. זה מקל על ידי:
פציעות קשות,
נזק לעור,
מחלות מדבקות,
שיבושים בתפקוד מערכת העצבים והאנדוקרינית,
תת תזונה,
שימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים,
טיפול ציטוסטטי.
עם התפתחות שחפת, מתרחשים הדברים הבאים:
מספר MBT,
השפעות מזיקות של פתוגנים (ווירולנטיות),
נטייה תורשתית.
אטיולוגיה של המחלה
הגורם הגורם לשחפת העור הוא Mycobacterium tuberculosis, שהתגלה לראשונה על ידי ר' קוך ב-1882.
חיידק השחפת שייך למשפחת הפטריות הקורנות, הסוג של מיקובקטריה, הכוללת, בנוסף לה, את הגורמים הגורמים לצרעת, סקלרום ויותר מ-150 מינים של מיקובקטריות לא טיפוסיות.
Mycobacteria מתרבים על ידי חלוקה והניצנים. תהליך זה נמשך 24 שעות.
MBT מפגין יציבות משמעותית בסביבה החיצונית. אי אפשר להקפיא אותם החוצה. הם נשארים קיימא במים רותחים עד 15 דקות. הם חיים בזבל עד 15 שנים, ועד שנה בשפכים. כאשר הוא מיובש, הפתוגן נשאר בר קיימא למשך 3 שנים.
מיקובקטריה עמידה לפאגוציטוזיס (מקרופאגים אינם יכולים להרוס את המיקובקטריה, למרות שהם מתחילים להילחם בו - פגוציטוזיס לא שלם).
ישנם סוגים אנושיים, בקר ובינוניים של MBT.
לפתוגן יש מראה של מוט מוארך בעל מבנה מורכב למדי: דופן תא תלת שכבתית וממברנה תוך תאית מכילים פוליסכרידים, קומפלקסים ליפופרוטאינים וחלבונים. חלבונים אחראים על תכונות אנטיגניות (טוברקולין). פוליסכרידים ממלאים תפקיד בזיהוי נוגדנים. שברי ליפידים עוזרים ל-MBT להתנגד לחומצות ולאלקליות.
חולי שחפת מפיצים את הזיהום דרך ליחה, שתן, דרך פיסטולות וחפצי בית. מקור ההדבקה הוא גם בעלי חיים חולים ומוצרי מזון המזוהמים ב-MBT מבעלי חיים חולים. במהלך תקופת היווצרות החסינות, שחפת עורית ראשונית (שחפת שחפת, שחפת ליצנואידית של העור).
הזיהום יכול להיכנס דרך אזורי עור פגומים. עם זאת, זיהום כזה אפשרי רק עם זיהום מסיבי (צורה יבלת של שחפת עור). שחפת פטרייתית של העור יכולה להיווצר סביב פיסטולות וכיבים בצורות חוץ-ריאה של שחפת.
מיקובקטריה יכולה לחדור לעור ולרקמות התת עוריות במהלך צמיחת הנגע הראשוני מבלוטות הלימפה (סקרפולודרמה).
מיקובקטריה יכולה לחדור לעור דרך דם ו לאורך צינורות הלימפה מאיברים פנימיים שנפגעו משחפת. כאשר הזיהום מתפשט בזרם הדם, מתפתחות צורות צבאיות חריפות של שחפת. זוהי שחפת משנית, המהווה עד 70% מכלל מקרי השחפת. זה כולל זאבת שחפת ושחפת מיליארית מפושטת של עור הפנים.
ישנן מספר מחלות הקשורות לשחפת לא ישירות, אלא בעקיפין. זֶה דלקת כלי דם אלרגית, הנובעת כתוצאה מדלקת חיסונית אלרגית ("פארא-ספציפית") בתגובה לזיהום במיקובקטריה (לבנדובסקי דמוי רוזצאה).
מוקף בתאי MBT ספציפיים לכל מחלה גרנולומטית - לימפוציטים, תאים אפיתליואידים ותאי Pirogov-Langhans (התפשטות תאים);
שכבה חיצונית (מרכיב אקסודטיבי) מיוצג על ידי מקרופאגים של תאים, נויטרופילים, אאוזינופילים (מרכיב לא ספציפי).
אורז. 4. הכנה היסטולוגית של פקעת שחפת.
בנגעי עור שחפת, מבנים שחפת עם חדירת דלקת לא ספציפית (יש מעט או אין MBTs בפקעת). גרנולומות שחפת מאפיין זאבת שחפת. בְּ דלקת כלי דם אלרגית, הנובעים בתגובה לחשיפה למיקובקטריה ותוצרי הריקבון שלהם, מתרחשות צורות מפוזרות של שחפת עור. במקרה זה, כלי העור והרקמות התת עוריות מושפעים.
צורה זו של המחלה היא נדירה ביותר. המחלה מתפתחת במהלך התפתחות שחפת ראשונית. ילדים מתחת לגיל 10 נפגעים לרוב. בתחילה, פפולה מופיעה בצבע אדמדם-חום. לאחר מכן, כיב (שחפת צ'נקר) מופיע במרכז הפפולה. בלוטות לימפה היקפיות גדלות בגודלן. לעתים קרובות כיב. כיבים לוקח הרבה זמן להחלים. במקומם מופיעות צלקות דקות. עם מערכת חיסון מוחלשת, המחלה חוזרת שוב ומעוותת את הגוף בצלקות וצלקות.
המחלה מיוצגת על ידי מגוון צורות מקומיות ומופצות המופיעות אצל אנשים שנדבקו בעבר. זאבת שחפת מהווה עד 75% מכלל המקרים.
בעשר השנים האחרונות, הייתה דומיננטיות של צורות מופצות של שחפת עורית.
זאבת שחפת רגילה או וולגרית (Lupus vulgaris)
בעבר הקרוב, שחפת לופוס הייתה הצורה הנפוצה ביותר של שחפת עורית. כיום, טפסים מופצים נרשמים לעתים קרובות יותר. MBT חודר לתוך העור מבלוטות לימפה אזוריות דרך מערכת הלימפה ובצורה המטוגנית (עם זרם הדם). המחלה מתרחשת לעתים קרובות בילדות, נמשכת זמן רב, עם החמרות תקופתיות, ומתפשטת לאט.
תסמינים של המחלה
המחלה פוגעת בעור האף, הפנים, הצוואר, הגבול האדום של השפתיים, ריריות הפה והעיניים.עור הגפיים מושפע לעתים רחוקות. פקעות שחפת מתמזגות ויוצרות לופומות. צבעם צהבהב-חלוד. גודל – עד 0.75 מ"מ. בהתחלה, הלופומות ממוקמות עמוק, ואז הן מתחילות לבלוט מעל העור.
צורת הלופומה עגולה, העקביות רכה, עם לחץ משמעותי מהבדיקה, מרכיבי הלופומה נקרעים, גורמים לכאב ודימום. Lupomas לעתים קרובות מתמזגים. פני השטח שלהם חלק ומבריק. אם תלחץ על שקף זכוכית על האזור הפגוע, הלופומות הופכות לצבע של "ג'לי תפוחים" (סימפטום של ג'לי תפוחים). עם תוצאה חיובית, ספיגה מתחילה במרכז הפקעות והחלפת הנזק בעור דק בצורת נייר טישו.
אורז. 5. תמונה של לופומה.
אורז. 6. סימפטום של "ג'לי תפוחים" בזאבת שחפת
אורז. 7. לופוס וולגריס.
אורז. 8. השלכות של לופוס וולגריס.
צורות של זאבת שחפת
זאבת שחפת של הממברנות הריריות
הצורה החמורה ביותר של לופוס וולגריס. המחלה פוגעת בריריות האף, העיניים והפה. בתחילה מופיעות עליהם תצורות אדומות-צהובות (לוחות). לפני השטח שלהם יש מראה גרגירי, המזכיר ביצי דגים. עם הזמן, התהליך משפיע על סחוס האף והאוזניים. לאחר מכן מגיעה דחייה ספונטנית של רקמה מתה פגומה, המסתיימת בעיוות פנים קבוע.
אורז. 9. בתמונה נראה נגע בלשון עקב זאבת שחפת.
אורז. 10. פגיעה ברירית הפה.
צורת גידול של זאבת שחפת
פקעות שחפת מתמזגות ויוצרות צורה דמוית גידול בקוטר של עד 3 ס"מ. עם התקדמות התהליך, מופיע פירוק של הרקמה הבסיסית, המלווה בפגיעה בסחוס ובלוטות הלימפה.
אורז. 11. התמונה מציגה צורת גידול של זאבת שחפת.
צורה שטוחה של זאבת שחפת
מוקדי שחפת מתמזגים, אך האזור הפגוע אינו בולט מעל לרמת העור. עם התקדמות המחלה, מופיעים כיבים עם קצוות לא אחידים ותחתית גרגירית.
אורז. 12. צורה שטוחה של לופוס וולגריס.
צורה פסוריאטית של זאבת שחפת
מוקדי שחפת מתמזגים. פני השטח של הנזק מכוסים בקשקשים קטנים רבים.
אורז. 13. צורה פסוריאטית של לופוס וולגריס.
אורז. 14. צורה פסוריאטית של לופוס וולגריס.
צורה פילינגית (קשקשת) של זאבת שחפת
מוקדי שחפת מתמזגים. פני הנזק מכוסים בקשקשים לבנבנים גדולים רבים, הנצמדים בחוזקה לרקמות הבסיסיות. מראה הנגע דומה לפרפר.
אורז. 15. צורה פילינג (קשקשת) של לופוס וולגריס.
אורז. 16. צורה פילינגית (קשקשת) של זאבת שחפת.
אורז. 17. צורה פילינגית (קשקשת) של זאבת שחפת.
צורה דמוית סרקואיד של זאבת שחפת
מיזוג, מוקדי שחפת יוצרים תצורות דמויות גידול בצבע אדמדם - לופוס קרצינומה. התהליך נוטה לממאירות.
אחרי זאבת שחפת, צורה זו של שחפת עור נמצאת במקום השני מבחינת תדירות המחלה. זה קיבל את שמו מהלטינית scrofulae - בלוטות לימפה נפוחות בצוואר ו התמודדות - להמיס. MBT נכנס לעור מבלוטות לימפה נגועות דרך צינורות הלימפה. סדקים וכיבים מופיעים מעל אזור בלוטות הלימפה המוגדלות. התהליך ממוקם בחלקים הצדדיים של הצוואר, החזה ועצמות הבריח. נשים צעירות נפגעות בעיקר.
תסמינים של המחלה
בתחילת המחלה מופיעים גושים צפופים, ללא כאב, אשר גדלים במהירות בגודלם, ויוצרים צמתים התמזגו בחוזקה לרקמות הבסיסיות. הגדלים שלהם נעים בין 3 ל-5 ס"מ העור מעל בלוטות הלימפה מקבל גוון כחלחל. עם הזמן, הצומת הופך רך ונפתח. נוצרת מורסה קרה (ספירציה ללא כל ביטוי של תגובה דלקתית). מוגלה עם קרישי דם וחתיכות של רקמה (נמקית) שנהרסה מתחילה להשתחרר מצינורות הפיסטולה. לכיב יש קצוות רכים. תחתית הכיב מכוסה בציפוי צהבהב. ניתן לראות גרגירים רבים. כאשר הכיב מרפא, מופיעות צלקות בעלות צורה לא סדירה, המחוברות באמצעות מגשרים וגשרים. החלק העליון של הצלקות מכוסה בתהליכים פפילריים.
המחלה פוגעת לרוב בגברים שכבר סבלו משחפת של איברים פנימיים. חיידקי שחפת חודרים לעור מהשתן, הצואה או הליחה של החולה עצמו, ומשפיעים על אזורים של פתחים חיצוניים טבעיים: העור סביב פי הטבעת, העטרה הפין, האף, האזור סביב הפה, הקרום הרירי של הלשון.
תסמינים של המחלה
פקעות שחפת מתמזגות ויוצרות גושים קטנים צהבהבים. עם הזמן, הגושים מתנפחים ונפתחים עם היווצרות כיבים כואבים המקשים על פעולות טבעיות.
לכיבים יש קצוות רכים ומתערערים. צבע הכיבים אדום חיוור. גודל הכיבים הוא עד 1.5 ס"מ, החלק התחתון גרגירי. ג'אווה מדממת לעתים קרובות. כואב מאוד. עם התקדמות המחלה, שחפתות שחפת מופיעות שוב בתחתית הכיבים ומסביבן.הרקמות נהרסות, ויוצרות מיקרו אבססים צהבהבים, מה שנקרא "גרגירי טרלה", המכיל כמות גדולה של MBT. המחלה קשה. כיבים מחלימים לאט. במקומם נוצרות צלקות דקות הממוקמות מתחת לגובה העור (צלקות אטרופיות).
שחפת עור יבלות מופיעה בקרב וטרינרים ועובדי משחטות הבאים במגע עם גופות של בעלי חיים עם שחפת. צורה זו של המחלה היא נדירה. העור של גב היד או הרגליים מושפע. עורם של חולים מושפע משחפת ממגע מתמיד עם ליחה נגועה.
תסמינים של המחלה
ראשית, מופיעות פקעות, העור שמעליה הופך לצבע כחלחל. בהדרגה, הפקעות מתמזגות זו עם זו, ויוצרות חדירות צפופות בצבע כחלחל. עם הזמן, הם מתכסים בגידולים יבלות, קשקשים צפופים וסדקים. הנגע מוקף בפיר כחלחל-אדום, ואחריו אזור של עור מבריק. במהלך תהליך ההחלמה, המוני הקרניים נדחים, ומופיעות צלקות באתר ההסתננות. מהלך המחלה הוא ארוך טווח.
אורז. 22. בתמונה נראה שחפת עור יבלות (Tuberculosis cutis verrucosa).
אורז. 23. בתמונה נראה שחפת עור יבלות (Tuberculosis cutis verrucosa).
אורז. 24. בתמונה נראה שחפת עור יבלות (Tuberculosis cutis verrucosa).
שחפת פפולונקרוטית של העור (Tberculosis cutis papulo-nectrotica)
שחפת פפולונקרוטית של העור נרשמת לעתים קרובות יותר אצל אנשים צעירים. המחלה מתבטאת בהופעת פפולות שגודלן אינו עולה על 3 ס"מ בקוטר.עור הישבן, הבטן, משטחי המתח של הגפיים והחזה מושפע. העור מעל הפפולות הופך בצבע ורדרד-כחלחל. עם הזמן, הפפולות הופכות לכיבים. במקום הכיבים מופיע קרום לבן-אפרפר, המוחלף בצלקת לבנבנה.
אורז. 25. Tuberculosis cutis papulo-nectroticа. מספר רב של חדירות וצמתים כחלחלים-סגולים על הרגליים.
אורז. 26. שחפת פפולונקרוטית של עור הרגליים. מספר רב של חדירות וצמתים כחלחלים-סגולים על הרגליים.
המחלה פוגעת בילדים צעירים ותינוקות. כיום זה כמעט אף פעם לא נתקל בתרגול phthisiatric. עור הפנים והצוואר מושפע לרוב. המחלה שונה מזאבת וולגריס בכך שהפקעות אינן מתמזגות, וקאזציה פחות בולטת. פפולות צהבהבות-אדומות דומות לאקנה נפוץ, אך מוגלה לא יוצאת בלחיצה. במהלך הריפוי נוצרות צלקות וכתמי פיגמנט במקום הפקעות.
צורה זו של המחלה מתרחשת כדלקת כלי דם אלרגית. אריתמה (אדמומיות) וטלנגיאקטזיות (מספר רב של כלים קטנים מורחבים) מופיעות על עור הפנים. בהדרגה העור מקבל גוון כחלחל-אדמדם. פריחות (טוברקולידים) הן תצורות צפופות בקוטר של עד חצי סנטימטר, ללא אלמנטים נמקיים. במהלך הריפוי נוצרות צלקות אטרופיות באתר של שחפת.
אורז. 27. בתמונה נראה שחפת דמוית רוזציאה של לבנדובסקי.
שחפת ליכנואידית של העור (Tuberculosis cutis lichenoides seu lichen scrofulosorum)
שחפת ליכנואידית של העור מתפתחת לעתים קרובות בילדים מוחלשים, לעתים רחוקות יותר אצל מבוגרים עם שחפת. המחלה מתבטאת בהופעת פקעות, המכוסות בקשקשים אפורים בהירים. הפקעות ממוקמות באופן סימטרי, לרוב על עור הבטן והגפיים. לאחר ההחלמה נותרות פיגמנטציה או צלקות קטנות במקום הפריחה.
צורה זו של המחלה באה לידי ביטוי ב-2 זנים - אריתמה של באזין ואדמית כיבית של האצ'ינסון. המחלה פוגעת לעתים קרובות בחולים עם שחפת של איברים פנימיים.
Erythema nodosum של Bazin
המחלה נרשמה לעתים קרובות יותר בנשים בגילאי 16 עד 40 שנים. צמתים צפופים או חדירות שטוחים ונרחבים המופיעים על עור הרגליים, הירכיים, הישבן והגפיים העליונות בצבע אדום-כחלחל. גודלם של כלבי הים הוא 3 – 8 ס"מ כלבי הים והסתננות ממוקמים לרוב באופן סימטרי, בשכבות העמוקות של העור וברקמת השומן התת עורית. עם נסיגה של יסודות שחפת, נשארים אזורים אטרופיים בצורת טבעת ופיגמנטציה.
אריתמה כיבית של האצ'ינסון
לעיתים הנגעים מתמזגים ויוצרים נגע נרחב עם כיבים במרכז וגרגירים אפורים מלוכלכים. צורה זו נקראת על שם רופא העור האנגלי שתיאר אותה לראשונה - אריתמה כיבית של Hutchinson. ללא טיפול זה נמשך זמן רב, לפעמים אפילו שנים. לאחר ההחלמה נותרות צלקות פיגמנטיות שקועות.
אורז. 29. התצלום מראה שחפת אינדורטיבית של העור (אריתמה מסורבלת של באזין).
ביופסיה אבחנתית ולאחריה בדיקה היסטולוגית, המאפשרת לזהות את המרכיבים המורפולוגיים של השחפת.
איתור שחפת של איברים פנימיים.
איתור צלקות על העור כתוצאה מנגע שחפת קודם.
אבחון טוברקולין.
טיפול נסיוני.
ביופסיה אבחנתית יחד עם בדיקה בקטריולוגית היא השיטה המשמעותית ביותר באבחון שחפת.
רופאי עור נקבעים לגילוי שחפת עור. הכרת קבוצות הסיכון, הכוללות חולים בקטגוריה זו, תסמינים מוקדמים של המחלה ושיטות אבחון מסייעים לרופאים לזהות את המחלה בזמן.
בשלבים הראשונים של ההתפתחות, שחפת עור מתרחשת במסווה של מחלות זיהומיות וטפיליות, פיודרמה, רוזציאה, דלקת כלי דם זיהומית-אלרגית, נגעים בעור עקב סרקואידוזיס וקולגנוזיס, נגעים חודרניים של רירית הפה והאף, נדידה של גרנולומה אודונטוגנית. פנים, פלביטיס וכיבים טרופיים של הגפיים התחתונות.
זיהוי הפתוגן בשלבים המוקדמים של התפתחות המחלה יאפשר למטופל להירפא בהצלחה.
תהליך השחפת קשה לטיפול. המטופל דורש סבלנות רבה ומשמעת עצמית. כאשר המחלה מתרחשת, לא רק האיבר הפגוע סובל, אלא הגוף כולו בכללותו. הטיפול מתבצע במוסדות נגד שחפת.
האסטרטגיה של תהליך הטיפול היא לדכא את אוכלוסיית המיקובקטריות במהירות האפשרית ולהחזיר שינויים פתולוגיים הנגרמים מזיהום.
הטיפול בשחפת צריך להיות מקיף, תוך התחשבות בגיל החולה ובפתולוגיה הנלווית לכך:
השפעה על זיהום;
השפעה על האורגניזם החולה בכללותו (מצב חיסון) ועל התהליכים הפתולוגיים המתרחשים בו (טיפול פתוגנטי);
הפחתה ברמת וביטול ביטויי תסמיני המחלה;
טיפול מקומי.
טיפול בשחפת בשלב הנוכחי הוא מרכיב חשוב במאבק למניעת התפשטות הזיהום. הפחתת מספר נשירת החיידקים תסייע בהפחתת מספר הנדבקים בשחפת ובמניעת הופעת מקרים חדשים של המחלה. הבסיס למאבק בשחפת הוא:
ביצוע חיסונים.
גילוי בזמן של שחפת אצל מבוגרים וילדים.
בידוד הילד מההתפרצות.
זיהוי וטיפול באנשי קשר.
טיפול הולם בשחפת.
חיזוק מערכת החיסון.
לשחפת בעור פנים רבות. בעבר הקרוב, שחפת לופוס הייתה הצורה הנפוצה ביותר של שחפת עורית. כיום, טפסים מופצים נרשמים לעתים קרובות יותר. כל אחת מהמחלות היא לא יותר מאשר ביטוי מקומי של נזקי שחפת לגוף כולו. אם מופיעים שינויים בעלי אופי שונה על העור, עליך להתייעץ עם מומחה.
