שחפת היא אחת ממחלות האדם והחיות הנפוצות ביותר בעולם. המחלה פוגעת לרוב בריאות. הרבה פחות לעתים קרובות - איברים ומערכות אחרים.חיידק השחפת (Mycobacterium tuberculosis, MBT) מועבר ממטופל על ידי טיפות מוטסות: בזמן שיעול, התעטשות, דיבור. הוא חודר לגוף האדם לרוב במהלך הילדות ומדביק אותו. עם ירידה בחסינות וחשיפה לגורמים סביבתיים, המחלה עלולה להתפתח. הכרת תסמיני השחפת, צורותיה הקליניות, שיטות טיפול ומניעתן ספציפיות יסייעו לכם להחלים ולהימנע מהמחלה. בשלבים הראשונים, תסמיני המחלה נדירים ביותר, ולסימני שחפת אצל מבוגרים וילדים יש סגוליות חלשה.
אורז. 1. Mycobacterium tuberculosis.
כיצד מתרחשת דלקת שחפת?
כאשר מיקובקטריות מתרבות, מגיע רגע שבו מקרופאגים מפסיקים לשלוט בתהליך הזה ומתים בהמוניהם. מתווכים דלקתיים ואנזימים פרוטאוליטיים הפוגעים ברקמה נכנסים לחלל הבין תאי. רקמות פגועות נהרסות והופכות לכר גידול טוב לגידול חיידקים. דרך נימים מורחבים, תאים ממהרים לאתר הנזק, לוקחים חלק ביצירת גרנולומות שחפת, שמתמזגות בהדרגה, ומגדילות את נפח הנגע.
הסימנים והתסמינים הראשונים של שחפת אצל מבוגרים וילדים
התסמינים הראשונים של שחפת אצל מבוגרים וילדים מחולקים לכלל ומקומי.
תסמינים כלליים של שחפת (שיכרון, חום ותגובות פאראספציפיות).
תסמינים מקומיים של שחפת (תלוי במיקום תהליך השחפת).
בשלבים הראשונים, הסימפטומים הקליניים של שחפת הם נדירים ביותר, ולסימני שחפת במבוגרים וילדים יש סגוליות חלשה.התסמינים של שחפת בשלב מוקדם דומים באופיים לתסמינים המתרחשים עם מספר מחלות זיהומיות. לאנשים עם צורה פתוחה של המחלה (חולים מדבקים) יש תסמינים קליניים ב-95% מהמקרים.
תסמינים של שיכרון מופיעים בהדרגה, מתגברים בהדרגה, מתבטאים בחולשה, הזעה, תיאבון ירוד, ירידה במשקל, טמפרטורת גוף בדרגה נמוכה.
הפרעות נוירו-וגטטיביות בשחפת מתבטאות בהזעה של כפות הידיים והרגליים (הזעה דיסטלית), טכיקרדיה, התרגשות או דיכאון.
ירידה בתיאבון ו הבא אחרי זה ירידה במשקל הקשורים לשיכרון מתמיד של הגוף.
חום שחפת אף פעם לא מתרחשת עם חום גבוה. בדרך כלל מציינים טמפרטורת גוף בדרגה נמוכה.
הסימנים הראשונים של שחפת יכולים להתבטא בצורה של תגובות פאראספציפיות, אשר נרשמות לעתים קרובות יותר אצל ילדים. תגובות פארא-ספציפיות נרשמות לעתים קרובות יותר אצל ילדים (קרא עוד בהמשך).
הסימפונות מושפעים תמיד בשחפת ריאתית. כמחלה עצמאית, נגעים בסימפונות נרשמים לעתים רחוקות. נזק לסימפונות גדולים מאובחנים על ידי ברונכוסקופיה.
תסמינים קליניים של שחפת של סימפונות גדולים הם מועטים. התסמין העיקרי של שחפת הסימפונות הוא שיעול. מרכזי שיעול מעורבים תמיד בתהליך הדלקתי. ליחה מועטה. תסמינים של שיכרון בקושי מורגשים.
אורז. 3. שחפת כיבית של הברונכוס הראשית הימנית, שהתפתחה כתוצאה מפריצת דרך של מסות קיסיות לתוך הסימפונות מבלוטות הלימפה התוך-חזה הנפגעות (פתח הפיסטולה מסומן בחץ).
צורה זו של המחלה מסבכת לעתים קרובות מאוד את מהלך השחפת הריאתית. הרבה פחות לעתים קרובות הוא קיים כישות נוזולוגית עצמאית בצורה של שחפת פלאורלית.
סימנים ותסמינים של המחלה:
התמונה הקלינית של דלקת הרחם תלויה בכמות הנוזל המצטבר. התלונות העיקריות הן כאב וקוצר נשימה. אם המטופל אינו מסיר מיד את נוזל הצדר, אז ביום ה-5-7 מופיעות הידבקויות פלאורליות, אשר גורמות לאחר מכן לכאבים בחזה המלווים את החולה לאורך חייו.
בשל ניידות מוגבלת של הצדר, היא מתפתחת כשל נשימתי.
תסמינים של שיכרון באה לידי ביטוי בצורה משמעותית.
כאשר זיהום לא ספציפי חודר לתוך חלל הצדר, מתפתחת ספיגת פלאורלית או אמפיאמה שחפת. המחלה קשה. כל הסימפטומים של שחפת בולטים.
התמונה הקלינית של דלקת בריאה תלויה בכמות הנוזל המצטבר. התלונות העיקריות הן כאב וקוצר נשימה. אם המטופל אינו מסיר מיד את נוזל הצדר, אז ביום ה-5-7 מופיעות הידבקויות פלאורליות, אשר גורמות לאחר מכן לכאבים בחזה המלווים את החולה לאורך חייו. בשל ניידות מוגבלת של הצדר, היא מתפתחת כשל נשימתי. תסמינים של שיכרון מתבטאים באופן משמעותי. כאשר זיהום לא ספציפי חודר לתוך חלל הצדר, מתפתחת ספיגת פלאורלית או אמפיאמה שחפת. המחלה קשה. כל הסימפטומים של שחפת בולטים.
אורז. 4. הצטברות הנוזלים בחלל הצדר השמאלי היא הסימן העיקרי לפלאורוזיס שחפת.
צורות חוץ-ריאה של שחפת מגוונות. הסימפטומים הקליניים שלהם תלויים בלוקליזציה של התהליך (כליות, מפרקים, עור, עיניים, עמוד שדרה וכו')
המחלה מאופיינת בתסמינים כלליים (שיכרון, חום ותגובות פאראספציפיות) ותסמינים מקומיים (כאבים באזור המותני, קוליק כליות). בשלבים הראשונים, הסימפטומים הקליניים של המחלה נדירים ביותר. תסמינים מוקדמים דומים באופיים לתסמינים המתרחשים עם מספר מחלות זיהומיות.
תסמינים של שיכרון ופגיעה באיברים מופיעים בהדרגה, מתגברים בהדרגה, מתבטאים בחולשה, הזעה, תיאבון ירוד, ירידה במשקל, טמפרטורת גוף בדרגה נמוכה ולאחר מכן עד לתמונה בולטת של תהליך השחפת: אנמיה, קצ'קסיה ואי ספיקת כליות.
כאבים באזור המותני קשור לגירוי של קפסולת האיברים. בשלבים המוקדמים, הכאב כואב בטבע. לעתים קרובות דומה לכאב כתוצאה מרדיקוליטיס. בשלבים המאוחרים של המחלה, הכאב הוא התקפי, בדומה לקוליק כלייתי.
תופעות דיסוריות (השתנה כואבת ותכופה) אופייניות לנזק לשלפוחית השתן וקשורות להפרה של העצבים של האיבר.
תסמינים של שחפת בכליות בהתאם לשלב המחלה
שלב של זרימה סמויה. המחלה מתחילה בתסמינים קלים. לפעמים תלונות על חולשה וטמפרטורת גוף בדרגה נמוכה. ירידה במשקל.
שלב של שינויים הרסניים. התסמינים של שחפת בכליות מתגברים. שחיקת כלי דם גורמת להופעת תאי דם אדומים בשתן - מתאי דם אדומים בודדים בשדה הראייה בבדיקת שתן כללית ועד להמטוריה מוחלטת. סימני שיכרון מתגברים.
תסמינים וסימנים של שחפת בתקופה זו נראים בבירור. בשלב זה ניכרים כל סימני השיכרון: חולשה, הזעה, חוסר תיאבון, ירידה משמעותית במשקל. חומרת התסמינים מתקדמת בהדרגה. כאב באזור המותני מתגבר, ולעתים קרובות מופיע קוליק כלייתי. ישנם תסמינים של תשישות (קצ'קסיה) ואנמיה.
אורז. 5. בתמונה נראה שחפת סיבית-מערית של הכליות. חיצים מציינים מוקדי הרס.
שחפת עורית מיוצגת על ידי מגוון צורות מקומיות ומופצות המופיעות אצל אנשים שנדבקו בעבר. זאבת שחפת מהווה עד 75% מכלל המקרים.
המחלה פוגעת בעור האף, הפנים, הצוואר, הגבול האדום של השפתיים, ריריות הפה והעיניים. עור הגפיים מושפע לעתים רחוקות. פקעות שחפת מתמזגות ויוצרות לופומות. הסימנים הראשונים לשחפת העור הם הופעת שחפתות שחפת, המתמזגות ליצירת לופומות.
צבעם צהבהב-חלוד. גודל – עד 0.75 מ"מ.בהתחלה, הלופומות ממוקמות עמוק, ואז הן מתחילות לבלוט מעל העור. צורת הלופומה עגולה, העקביות רכה, עם לחץ משמעותי מהבדיקה, מרכיבי הלופומה נקרעים, גורמים לכאב ודימום. Lupomas לעתים קרובות מתמזגים. פני השטח שלהם חלק ומבריק. אם תלחץ על שקף זכוכית על האזור הפגוע, הלופומות הופכות לצבע של "ג'לי תפוחים" (סימפטום של ג'לי תפוחים). עם תוצאה חיובית, ספיגה מתחילה במרכז הפקעות והחלפת הנזק בעור דק בצורת נייר טישו.
אורז. 6. תמונה של לופומה. לופומה היא התסמין העיקרי של שחפת העור.
אורז. 7. הסימפטום של "ג'לי תפוחים" הוא התסמין העיקרי של זאבת שחפת.
אורז. 8. בתמונה נראה שחפת עור (זאבת וולגריס).
אורז. 9. בתמונה נראה שחפת עור. לופוס וולגריס.
אורז. 10. בתמונה נראה שחפת עור. ההשלכות של לופוס וולגריס.
שחפת של עצמות ומפרקים היא אחת המחלות הקשות ביותר של מערכת השרירים והשלד, הנגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). התהליך מתחיל ביצירת גרנולומות שחפת ספציפיות בעצם. המחלה קשה לאבחון, במיוחד בתחילת המחלה, אורכת זמן רב, ובגילוי מאוחר וטיפול בטרם עת היא מתקדמת ומביאה לשינויים בולטים במבני שלד העצם ולהפרעות תפקודיות של עמוד השדרה ו גפיים. פגיעה בעמוד השדרה ובמפרקים הגדולים - מפרקי הירך והברך - שכיחה יותר. המחלה מאופיינת בדרגת נכות גבוהה.
תסמינים של שחפת בעמוד השדרה והתמונה הקלינית של המחלה תלויים במיקום התהליך ובמידת הרס האיברים.
תסמינים של שחפת בעמוד השדרה ותמונה קלינית בשלב הפרספונדיליטי
שלב זה מאופיין בכך שהתהליך מוגבל לגוף של חוליה אחת ואינו חורג מגבולותיו. שיכרון הגוף מתבטא בצורה חלשה, קצת יותר ברורה אצל ילדים. תופעות כמו תחושת כובד וכאב קל בעמוד השדרה נעלמות לאחר מנוחה. במהלך שלב זה, חולים כמעט אינם מחפשים עזרה רפואית.
תסמינים של שחפת בעמוד השדרה ותמונה קלינית בשלב ספונדיליטיס
בשלב זה, התהליך מתפשט מעבר לגוף החוליה המושפע משחפת. תסמינים של שיכרון מופיעים בבירור בשלב זה. כאב בעמוד השדרה מתגבר באופן משמעותי ויש לו צבעים והקרנות שונות. הניידות של עמוד השדרה מוגבלת. מציינת קשיחות שרירים (מתח), המתרחשת כתגובה לכאב. ההליכה של המטופל משתנה. תנוחת הגוף הרגילה (תנוחת הגוף) משתנה. יש ניוון של שרירי הגב.
תסמינים של שחפת בעמוד השדרה ותמונה קלינית בשלב הפוסט-ספונדיליטי
תסמיני המחלה בשלב זה נגרמים מהתפתחות שינויים ניווניים-דיסטרופיים, עם התפתחות אוסטאוכונדרוזיס וספונדילוזיס. ניוון שרירים בולט. קיפוזיס או עקמת ברור. החזה מעוות בצורה חדה. עמוד השדרה אינו יציב. המטופל חווה כאב חמור הממוקם באזור עקמומיות עמוד השדרה. החמרות המחלה הן חמורות.
אורז. 11. סימן אופייני לשחפת הוא הרס של גוף החוליה (מסומן בחצים).
אורז. 12.סימן אופייני לשחפת הוא עקמומיות בולטת של אזור בית החזה.
שחפת מפרקים מתחילה בפגיעה באפיפיסות ובמטפיזות של עצמות צינוריות ארוכות, כלומר, מהאזורים הפרי-מפרקיים, שבהם יש הצטברות גדולה של חומר ספוגי. באזורים אלה יש לכלי מגע הדוק עם רקמת העצם. גרנולומות נוצרות סביב המשרד, שבסופו של דבר מתמזגות לקונגלומרט אחד עם התפוררות גבינתית במרכז. רקמות גרנולציה גדלות בהדרגה, מגיעות לקרום הסינוביאלי של המפרק והורסות אותו.
תסמינים של שחפת מפרקים ותמונה קלינית בשלב הקדם-ארטריטי
בתחילת המחלה, החולה חווה כאב המתרחש כאשר מופעל לחץ על האזור הפגוע. מתיחת יתר של המפרק עקב כאב מוגבלת. הארכה פסיבית של המפרק היא צעד. תסמיני שיכרון הם קלים.
תסמינים של שחפת מפרקים ותמונה קלינית בשלב המפרקים
במהלך השלב המפרקי של המחלה, מציינת פריצת דרך של דלקת ספציפית לתוך חלל המפרק, המלווה בטמפרטורת גוף מוגברת. באזור הפגוע יש טמפרטורה גבוהה. קפל העור מתעבה כשאוחזים אותו. הרקמה הרכה סביב המפרק הפגוע מתנפחת. קווי המתאר של המפרק מתחילים להחליק בהדרגה. המפרק הופך ללא פעיל, לפעמים מתרחשת חסימה מלאה. כאשר המפרק משותק, תסמיני הדלקת פוחתים לאחר שבוע.
תסמינים של שיכרון במהלך גובה המחלה בולטים יותר. נפח המפרק הפגוע גדל, הקצוות המפרקים נעקרים, ההתקנה שגויה (פגומה), וזו הסיבה שפעמים רבות מתרחשות נקעים ותת-לוקסציות של המפרק.במהלך תקופת ההפוגה של המחלה, כל הסימפטומים שוככים בהדרגה, אך נותרה פגיעה תפקודית.
תסמינים של שחפת מפרקים ותמונה קלינית בשלב הפוסט-ארטריטי
בשלב זה של המחלה, מצבו של החולה מוערך כמספק. האיבר מתקצר. המפרק החולה מעוות. רקמות רכות מתנוונות. נכות תפקודית של הגפה ושינויים פתולוגיים גורמים לכאבים בהליכה ובמנוחה.
אורז. 13. בתמונה נראה שחפת מפרקים. ראש מפרק הירך השמאלי נהרס לחלוטין. 1 - אזורים מתים של רקמת עצם (sequestra), 2 - מורסה דולפת נראית ברקמות הרכות של הירך.
אורז. 14. מפרק מוגדל ואיבר מקוצר הם הסימנים העיקריים לשחפת.
סימנים ותסמינים של שחפת בילדים אינם ספציפיים. התמונה הקלינית מורכבת מתסמינים של שיכרון, תסמינים מקומיים ונוכחות של תגובות פארא-ספציפיות.
תסמינים של שחפת בילדים בתקופת זיהום ראשוני בשחפת נובעים מ:
תגובות פאראספציפיות (הצטברות של קבוצות מסוימות של תאים בתגובה להחדרת MBT),
הַרעָלָה,
חום.
תסמינים של שחפת בילדים במהלך התפתחות צורות מקומיות של המחלה תלויים במידת הנזק לרקמות, בכמות המסות המותכות וההתפתחות של סיבוכים.
סימפטום של שיכרון
תסמינים של שיכרון מופיעים במהלך התפתחות של זיהום ראשוני בשחפת, כאשר אין נגעים מוקדיים גלויים. הם מגיעים בדרגות חומרה שונות ותלויות בשלב של התהליך הספציפי. אם תהליך הכפל של MBT בעיצומו, אז הסימפטומים של שיכרון מתבטאים באופן משמעותי.עם ההתפתחות ההפוכה של המחלה, הסימפטומים של שיכרון מתחילים להיחלש ולהיעלם כליל.
תסמינים של שיכרון כוללים:
הידרדרות במצב הבריאותי הכללי,
טמפרטורת גוף נמוכה,
אובדן תיאבון,
ירידה במשקל,
חוּלשָׁה,
מְיוֹזָע,
עיכוב התפתחותי, עור חיוור,
הפרעות neurovegetative, המתבטאת בהזעה של כפות הידיים והרגליים (דיסידרוזיס דיסטלי), טכיקרדיה, ריגוש או דיכאון, טכיקרדיה.
תסמיני שיכרון בילדים מופיעים בהדרגה ואינם חמורים כמו עם ARVI.
חום
נכון לעכשיו, חום טיפוסי נצפה לעתים רחוקות מאוד אצל ילדים ובני נוער.
תסמונת תגובה פאראספציפית
סימנים של שחפת בצורה של תגובות פארא-ספציפיות מופיעים במהלך שחפת ראשונית בילדים, כאשר לאחר היווצרות נוגדנים, MBT עוזב את הדם לאיברי ה-RES (מערכת reticuloendothelial - מערכת מקרופאגים). התאים שלו נמצאים בחלקים שונים בגוף - בלוטות לימפה, טחול, כבד, בדפנות כלי הדם, רקמת חיבור. ניתן לרשום שינויים במגוון איברים של הילד. הם מתבטאים בצורה של דלקת כלי דם, סרוסיטיס, דלקת פרקים, אריתמה נודוסום ובלוטות לימפה מוגדלות.
תגובות פארא-ספציפיות אינן דלקת שחפת, אלא הצטברות של קבוצות מסוימות של תאים באיברים הנ"ל בתגובה להחדרת MBT.
תסמינים וסימנים של שחפת אצל ילדים בצורה של תגובות פאראספציפיות מאופיינים בשינויים:
מצד העיניים, תגובה פארא-ספציפית מתבטאת לרוב בצורה של בלפריטיס או דלקת הלחמית, או שילוב של שניהם. התגובה הפארא-ספציפית מתרחשת תמיד באלימות, עם דמעות ופוטופוביה.מבחן Mantoux אינו ניתן לילדים עם ביטויים כאלה. ראשית עליך להתייעץ עם רופא עיניים.
מצד המפרקים, תגובה פאראספציפית מתרחשת במסווה של דלקת פרקים.
מצד העור, תגובה פארא-ספציפית מתבטאת בצורה של אריתמה טבעתית, אשר לרוב ממוקמת על העור של החלק הקדמי של הרגל, לעתים רחוקות יותר על עור הידיים, הישבן והקרסוליים (ה אזור קרוב יותר לעקב). הילד צריך להיבדק לאורך כל הדרך!
התגובה של בלוטות לימפה מוגדלות תמיד קיימת. בלוטות לימפה מוגדלות אינן כואבות וניידות. זו תמיד קבוצת בלוטות הלימפה שמתרחבת, לא רק בלוטת לימפה אחת. בתחילת התהליך יש להם עקביות רכה, אז - אלסטי במהלך הכרוני, בלוטות הלימפה צפופות, כמו "חלוקי נחל".
סימנים של שחפת בצורה של תגובות פארא-ספציפיות נעלמים תוך 1.5 - 2 חודשים. הטיפול במחלה עצמה לוקח הרבה יותר זמן. לעתים קרובות מאוד, תגובות paraspecific מופיעות כאשר יש צורות מקומיות של המחלה.
אורז. 15.Flyctena - תגובה paraspecific (משמאל), keratoconjunctivitis (ימין) עשויה להיות הסימנים הראשונים של שחפת אצל ילד.
אורז. 16. Erythema nodosum היא תגובה פאראספציפית. יכול להיות הסימן הראשון לשחפת.
אורז. 17. תגובת Mantoux חיובית היא סימן לנוכחות של זיהום שחפת בגוף הילד, אך לא תמיד מעידה על המחלה.
תסמינים וסימנים של שחפת אצל מבוגרים וילדים בשלבים הראשונים של המחלה כמעט ולא מורגשים. ככל שהמחלה מתקדמת, הם הופכים בולטים יותר. תסמינים וסימנים של שחפת תלויים במיקום התהליך הספציפי. המצב של מערכת החיסון האנושית הוא בעל חשיבות עיקרית. חסינות טובה מונעת את התפתחות המחלה.
