קיכלי (קנדידה) אצל גברים הוא זיהום נפוץ למדי הנגרם על ידי פטריות דמויי שמרים מהסוג קנדידה. פתוגנים שייכים לקבוצת הפלורה האופורטוניסטית. התפתחות קיכלי מעוכבת על ידי מערכת החיסון האנושית אם היא מתפקדת, הפטריות מתחילות להתרבות באופן אינטנסיבי.
מתוך 130 המינים, 10 מינים הם פתוגניים לבני אדם, מתוכם קנדידה אלביקנס מסוכנת במיוחד לבני אדם (87% מכלל המקרים).
המחלה פוגעת בפין העטרה (בלניטיס), השכבה הפנימית של העורלה (פוסטהיטיס), הערמונית והשופכה. בנוסף לאיברי המין, פתוגנים משפיעים על עור חלק, צלחות ציפורניים ואיברים פנימיים. הסימפטומים של קיכלי אצל גברים (balanoposthitis) בולטים. לתכשירים מקומיים יש השפעה טובה בטיפול במחלה.
בשנים האחרונות חלה עלייה ב-balanoposthitis וב-balanitis ממקור מיני, הקשורה לעלייה בקנדידה במערכת גניטורינארית בנשים, אשר, בתורה, קשורה לשימוש נרחב בלתי מבוקר באמצעי מניעה, תרופות הורמונליות, אנטיביוטיקה וקוטלי זרע.
אורז. 1. קיכלי אצל גברים. המחלה פוגעת לרוב בפין העטרה (בלניטיס) ובשכבה הפנימית של העורלה (פוסטהיטיס).
אורז. 2. בתמונה, קיכלי אצל גברים הוא קנדידיאזיס balanoposthitis
גורמים לקיכלי אצל גברים
הגורם לקנדידיאזיס balanoposthitis הוא פטריות מהסוג קנדידה (ב-85% מהמקרים קנדידה אלביקנס). הם נמצאים באדמה, מים ומזון. פתוגנים של קיכלי נמצאים בדרך כלל בגוף האדם כפלורה אופורטוניסטית. הם מבודדים מחלל הפה, הפרשות הסימפונות, המעיים והנרתיק אצל נשים. מערכת החיסון האנושית מעכבת את ההתפתחות והצמיחה של קנדידה. תוצאת הפגישה של פתוגנים עם גוף האדם תלויה במצבו - או שהמחלה תתפתח, או שתהיה ריפוי, או שיהיה שיפור זמני (הפוגה). מקור ההדבקה הוא גם אנשים חולים או נשאים מועמדים. המחלה מועברת ב-40 - 70% מהמקרים במהלך קיום יחסי מין, כולל מין אנאלי.
פטריות מהסוג קנדידה במהלך המחלה ממוקמות בשכבות השטחיות של האפיתל של העטרה הפין ובשכבה הפנימית של העורלה. הפתוגניות של פתוגנים נובעת מדרגה גבוהה של הידבקות (היצמדות זו לזו) וייצור אנזימים ליטיים, המבטיחים חדירה (חדירה) לעומק שכבת האפיתל. הפעילות הטפילית של פטריות מאופיינת בצמיחה של פסאודומיצליום והיווצרות נבגים.התפטיר על פני הקרום הרירי יוצר מסגרת עוצמתית - ביופילם. התפקיד העיקרי בהרס של פתוגנים ממלאים פגוציטים.
הגורמים הבאים תורמים להתפתחות קיכלי אצל גברים:
טיפול באנטיביוטיקה רחבת טווח, ציטוסטטטיקה וקורטיקוסטרואידים.
נוכחות של פתולוגיה אנדוקרינית (סוכרת, מחלת בלוטת התריס).
טראומה, מחלות זיהומיות קשות, ניתוחים וטיפול בקרינה מובילים לכשל חיסוני.
קיכלי הוא בן לוויה של חולים נגועים ב-HIV. בשלבים האחרונים של האיידס, כאשר מערכת החיסון של החולה מדולדלת משמעותית, מתפתחת צורה כללית של קנדידה - אלח דם קנדידלי.
התפתחות קיכלי אצל גברים מקודמת על ידי היגיינה לקויה, אקלים חם, השמנת יתר, לבישת בגדים סינתטיים הדוקים, פגיעות מכניות באיברי המין ומחלות דלקתיות חריפות של איברי המין.
אורז. 3. התפטיר של קנדידה אלביקנס על פני הקרום הרירי והעור יוצר מסגרת עוצמתית - ביופילם.
בין כל סוגי הקכלי אצל גברים, שוררות בלנופוסטיטיס קנדידה (דלקת של העטרה הפין והקדמת) ו-balanitis (דלקת בעור הפין העטרה). המחלה מתרחשת לרוב בצורה קלה ומטופלת היטב באמצעות תרופות מקומיות.
מאפיינים של התסמינים העיקריים של קיכלי אצל גברים:
היפרמיה, גירוד, כאב, צריבה, נפיחות והופעת ריח חמוץ הם התסמינים הראשונים של המחלה.
נגעים מופיעים על עור הפין העטרה, השכבה הפנימית של השק הקדם-פוטאלי, ועל המשטחים הסמוכים של השריר הכלילי.
בצורה הלא פולשנית, היפרמיה בולטת, פני השטח מבריק (לכה) ולח, ושוליים של אפיתל פילינג מופיעים לאורך הפריפריה. מהר מאוד מופיעים כיסים קטנים של הקרנה בצורת בועות, לאחר הפתיחה נוצרות שחיקות. לעיתים מופיעים סדקים בשולי העורלה.
בצורה פולשנית של קנדידה, על רקע היפרמיה, מופיעים משקעים גבינתיים בצבע אפרפר-לבן, שלאחר הסרתם נחשף פני השטח השוחקים.
במשך תקופה ארוכה, קיכלי אצל גברים מסובך על ידי היצרות של העורלה, מה שמוביל להתפתחות פימוזיס.
אורז. 4. בתמונה משמאל קיכלי אצל גברים (קנדידלית balanoposthitis).
אורז. 5. התמונה מראה קיכלי אצל גברים (קנדידה balanoposthitis), שלב חריף. משקעים דמויי קרם המלווים בהיפרמיה ובבצקות הם התסמינים העיקריים של המחלה.
דלקת שופכה עקב קיכלי אצל גברים נרשמה לעתים רחוקות. גירוד וצריבה בעת מתן שתן, הפרשות מימיות מועטות עם נוכחות של חוטים ארוכים המתיישבים לתחתית הכלי הם הסימנים העיקריים של דלקת השופכה הקנדידלית. שטיפה מתמדת של פטריות מהשופכה מונעת את התפשטות המחלה. כאשר הזיהום מתפשט כלפי מעלה, הוא משפיע על שלפוחית השתן, תוספי האשכים והערמונית. מיקרוסקופיה של משקעי שתן עוזרת לאבחן את המחלה. במהלך המחלה מתגלים חוטים של פסאודומיצליום, תאי שמרים עגולים ניצנים ושמרים שאינם ניצנים.
אורז. 6. התמונה מראה קיכלי אצל גברים, צורה חריפה. התהליך הדלקתי ממוקם על משטחי המגע של הסולקוס הכלילי. אדמומיות, נפיחות וריצה הם התסמינים העיקריים של המחלה.
קנדידה של הערמונית היא תופעה נדירה. המחלה מתרחשת בצורות מפושטות של מיקוזה בחולים עם סוכרת חסרת פיצוי, כסיבוך של טיפול אנטיביוטי ארוך טווח, לאחר התערבויות כירורגיות בדרכי השתן ובנוכחות מכשולים ליציאת שתן מדרכי השתן העליונות ושלפוחית השתן. .
תסמיני המחלה דומים לאלו של זיהום חיידקי של הערמונית. הנפוצים שבהם הם חום, כאבי אגן ודיסוריה.
האבחנה נעשית על סמך גילוי פטריות קנדידה (תאי תפטיר ותאי ניצנים) בהפרשות הערמונית, בשפיכה או בחומר ביופסיה. מורסה בערמונית, כסיבוך של דלקת הערמונית הקנדידה, מתגלה באמצעות אולטרסאונד ו-CT (טומוגרפיה ממוחשבת). האבחנה מאושרת על ידי ביופסיית מחט או פתיחה טרנס-שופתית של המורסה.
הטיפול מתבצע בתרופות אנטי-פטרייתיות מערכתיות Fluconazole, Intraconazole, Ketoconazole או Amphotericin. אם יש מורסה בערמונית, פותחים אותה ומנקזים אותה.
אורז. 7. קנדידיאזיס balanoposthitis. יש ציפוי לבן פירורי על ראש הפין.
פנייה לעזרה רפואית בשלב מוקדם של התפתחות המחלה תמנע התפשטות וסיבוכים של קיכלי אצל גברים.
פטריות קנדידה אלביקנס אצל גברים, זה משפיע על הריריות של חלל הפה, קפלים גדולים של אזור המפשעה, בתי השחי, העור סביב פי הטבעת, קפלים בין האצבעות והידיים וצלחות הציפורניים. בצורה הנפוצה של המחלה, איברים פנימיים מושפעים.
אורז. 9. צורה חריפה של גלוסיטיס קנדידה. הלשון מתעבה עקב בצקת, יש ציפוי לבן בשורש, הפפיליות החוליות מוחלקות ("לכה" לשון).
אורז. 10. התמונה מציגה גלוסיטיס קנדידה. עיבוי הלשון, נוכחות של קפלים אורכיים ורוחביים וציפוי לבן מופיעים בצורה כללית של קנדידה.
אורז. 11. בתמונה, קיכלי אצל גברים הוא זיהום קנדידלי המחלה מופיעה אצל גברים כאשר יש קפלים עמוקים בזוויות הפה. הרס של העור, סדקים וכתמים לבנים אפורים הם התסמינים העיקריים של המחלה.
אורז. 12. התמונה מראה קיכלי אצל גברים. קפלי בית השחי מושפעים.
אורז. 13. בתמונה, קיכלי אצל גברים הוא קנדידה של קפלי מפשעתי.
אורז. 14. התמונה מראה קיכלי אצל גברים. איברי המין החיצוניים ועור הירך מושפעים. העור הוא היפרמי חד, ואזורים של רובד גבינתי נראים עמוק בקפלים.
אורז. 15. קיכלי אצל גברים. פגיעה באיברי המין ובעור הבטן והירכיים.
אורז. 16. התמונה מראה קיכלי אצל גברים. משמאל קנדידה של האזור הפריאנלי, מימין - קפלים על הבטן והמפשעה.
אורז. 17. בתמונה נראה פגיעה בקפלים הבין-דיגיטליים בכף הרגל (קנדידה אינטרטריגו). לאורך קצוות הנגע יש שוליים של אפידרמיס מת, מתחת יש עור אדמומי וסדקים.
אורז. 18. בתמונה יש קיכלי ברווחים הבין-דיגיטליים על הידיים.
בשלב הראשוני של תהליך האבחון, נעשה שימוש בשיטת מיקרוסקופ האור, בעזרתה נקבע מצב המיקרוצנוזיס של מערכת האורגניטלית, המאפשרת לרופא להתמצא בטקטיקות בדיקה נוספות ובבחירת הרציונל. טיפול אנטי מיקרוביאלי.
מריחות מהאזורים הפגועים, השופכה, הפרשת הערמונית והשפיכה כפופות לבדיקה.האבחנה מאושרת על ידי נוכחות במריחות של חוטים של פסאודומיצליום, תאי שמרים עגולים ונבגים של הפתוגן ניצנים ולא ניצנים.
זריעת הפרשות מהנרתיק מאפשרת לזהות את הגורם למחלה, לכמת את הפתוגנים, לקבוע את מיני הפטריות והרגישות לתרופות אנטי פטרייתיות ולנטר את יעילות הטיפול.
אורז. 19. תאים דמויי שמרים תחת מיקרוסקופ.
אורז. 20. פסאודומיצליום של קנדידה אלביקנס, בלסטוספורים וכלמידוספורים (תמונה משמאל) וגידול מושבות פטרייתיות על מצע מזין (תמונה מימין).
בעת טיפול בקיכלי אצל גברים, נעשה שימוש בתרופות אנטי פטרייתיות בעלות פעולה מקומית ומערכתית (כללית). יש צורך לזהות ולחסל גורמים התורמים להתפתחות המחלה. טיפול בצורות חריפות של קנדידה אצל גברים מתבצע באמצעות תרופות אנטי-פטרייתיות מקומיות. הם זמינים בצורה של משחה, קרם, לימנט, תמיסה, תחליב, ג'ל, ספריי. חלקם מכילים הורמונים ותרופות אנטיבקטריאליות המשמשות במקרים של תגובות דלקתיות קשות ותוספת של פלורת חיידקים.
עבור תסמינים חמורים ומהלך מסובך של קיכלי, תרופות סיסטמיות (כלליות) משמשות בצורה של טבליות ותמיסות למתן תוך ורידי.
כאשר יש צורך בטיפול חוזר בקנדידה אצל גברים, לפני תחילת הטיפול, יש צורך בתרבית את החומר כדי לקבוע את מיני הפטריות, ולאחר מכן לקבוע את רגישותן לתרופות האנטי-פטרייתיות הנפוצות ביותר. השפעה טובה מושגת עם מתן סימולטני של תרופות אנטי פטרייתיות באופן מקומי ובעל פה למשך 14 ימים.
למטרות מניעה, תרופות אנטי פטרייתיות בצורת טבליות נלקחות פעם בשבוע. משך הטיפול הוא שלושה עד ארבעה חודשים.
קבוצות עיקריות של תרופות נגד פטריות
טריאזולים (תרכובות אזול) (Fluconazole, Itraconazole, Medoflucon) הם בסיסיים בטיפול בצורות שונות של קנדידה.
קבוצת אנטיביוטיקה פוליאן (ניסטטין, לבורין, נתמיצין, אמפוטריצין ופימאפוצין).
תרופות אנטיביוטיות אחרות (פלוציטוזין, דקווליניום כלוריד,דקאמין, כלורניטרופנול, תכשירי יוד וכו).
תרופות הכוללות פלוקונאזול הן "תקן הזהב" בטיפול בקיכלי. Intraconazole, Ketoconazole, Oxiconazole ונגזרות אחרות של אימידאזול בצורת טבליות נמצאים בשימוש נרחב בטיפול בקנדידה אצל גברים.
אורז. 21. בהשפעת תרופות אנטי פטרייתיות, קליפת הפטריות הופכת לנקבוביות, "דולפת". בצד שמאל ניתן לראות כיצד תוכן התא זורם אל פני השטח של התפטיר.
תרופות המשמשות לטיפול מקומי בקנדידאזיס balanoposthitis
לטיפול מקומי בקנדידה אצל גברים, תרופות משמשות בעיקר בצורה של קרם, אשר מיושם בצורה של יישומים 1 - 2 פעמים ביום במשך 8 - 10 ימים. בטיפול בדלקת השופכה הקנדידלית משתמשים בחומרי חיטוי בצורת תמיסות המוזרקות לשופכה.
