טיפול בקנדידאזיס (קיכלי) אינו משימה קלה. העיקרון העיקרי של הטיפול במחלה הוא השפעה מהירה ויעילה על פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה, אשר מושגת באמצעות שימוש בתרופות אנטי-פטרייתיות (אנטימיוטיות) בעלות פעולה כללית (סיסטמית) ומקומית.
יש צורך לזהות ולחסל גורמים התורמים להתפתחות מיקוזה. המטרה העיקרית של הטיפול היא התאוששות קלינית, נורמליזציה של פרמטרים מעבדתיים ומניעת התפתחות סיבוכים אפשריים. בנוסף לטיפול העיקרי, מתבצע טיפול נגד הישנות ומניעת קיכלי.טיפול נגד הישנות נקבע לאחר טיפול אטיוטרופי בתקופות של שימוש באנטיביוטיקה מערכתית, טעויות בתזונה, החמרות של זיהומים כרוניים, טיפול מניעתי מתבצע כדי למנוע התפשטות מוגברת של פטריות על רקע גורמים נטייה.
אורז. 1. קיכלי אצל גברים ונשים.
טיפול בקכלי (קנדידאזיס) בתרופות אנטי פטרייתיות
עבור צורות שטחיות חריפות של המחלה, נעשה שימוש בתרופות אנטיביוטיות עבור קנדידה חמורות, כולל צורות כרוניות, בפעולה מערכתית (דרך זרם הדם). לטיפול מקומי, תרופות משמשות בצורה של משחות, קרמים, לינימנטים, תמיסות, קרמים, ג'לים, תרסיסים, אבקה, אבקה, נרות נרתיקיות וטבליות. חלקם מכילים הורמונים ותרופות אנטיבקטריאליות. עבור תסמינים חמורים ומהלך מסובך של קנדידה, משתמשים בתרופות אנטיביוטיות סיסטמיות בצורה של טבליות ותמיסות למתן תוך ורידי.
בצורות לא מסובכות של קיכלי, קורסים של טיפול מערכתי הם קצרים, בצורות מסובכות הם מוכפלים במקרים כרוניים של קנדידה, תרופות אנטי פטרייתיות משמשות במשך זמן רב. במקרים מסוימים, יש לציין שימוש בו-זמני בתרופות אנטיביוטיות באופן מקומי ובעל פה.
בעת טיפול בקיכלי של הריריות והעור, נעשה שימוש נוסף בחומרי חיטוי.
לפני תחילת הטיפול, יש צורך לזהות ולחסל את הגורמים המובילים להתפתחות המחלה ולבצע טיפול מתקן.
עבור צורות נפוצות וכרוניות של המחלה, נקבע טיפול פתוגנטי.
יש לשלב את הטיפול בקיכלי איברי המין עם טיפול בקיכלי אצל בן זוג מיני.
אורז. 2.היווצרות מהירה של פסאודומיצליום של הפטרייה (צורת חוט) היא אינדיקטור לפעילות הטפילית של מיקרואורגניזמים.
הקבוצות הבאות של תרופות אנטיביוטיות משמשות לטיפול בקנדידה:
נגזרות אימידאזול (מיקונאזול,Ketoconazole, Isoconazole, Omoconazole, Clotrimazole, Econazole, Bifonazole, Oxiconazole, Butoconazole, Sertaconazole (Imidazole + Benzothiophene). נגזרות אימידאזול חוסמות את ייצור החומר ארגוסטרול, שהתא משתמש בו לבניית דופן. במקרה זה, הקיר הופך ל"דולף", תוכן התאים "דולף החוצה", מה שמוביל למותו.
קבוצת אנטיביוטיקה מפוליאן (ניסטטין, לבורין, נתמיצין, אמפוטריצין ופימאפוצין) נמצאים בשימוש נרחב בטיפול בקנדידאזיס. אמפוטריצין משמש בטיפול בזיהומים פטרייתיים מערכתיים.
טריאזולים (תרכובות אזול) (פלוקונאזול, איטראקונאזול) הם בסיסיים בטיפול בצורות שונות של קנדידה.
תרופות אנטיביוטיות אחרות (Flucytosine, Dequalinium chloride, Decamine, Chlornitrophenol, תכשירי יוד וכו).
אורז. 3. בהשפעת תרופות נגד פטריות, קליפת הפטריות הופכת לנקבוביות, "דולפת". בצד שמאל ניתן לראות כיצד תוכן התא זורם אל פני השטח של התפטיר.
לטיפול מערכתי בקיכלי, התרופות המשמשות הן טריאזול, פלוקונאזול ואינטרקונאזול.
פלוקונאזול (Tsiskan, Diflucan, Difluzon, Medoflyukan, Mycoflucan, Forkan, Flucostat, Fucis, Flunol, Fluzak, Diflazon, Mikosist, Mikomax). תרופות המכילות Fluconazole הן "תקן הזהב" בטיפול בחולי קנדידה. הם יעילים מאוד, נסבלים היטב, עוברים חילוף חומרים גרוע על ידי הכבד וגורמים לתופעות לוואי מינימליות בשימוש ארוך טווח.Fluconazole יעיל בטיפול בחולים עם חסינות תקינה ומופחתת, הוא משמש לקנדידה. יחד עם Amphotericin, הוא משמש לטיפול בדלקת קרום המוח ואלח דם בעל אופי פטרייתי.
רוב המקרים של קיכלי מטופלים בתרופות נגד פטריות וחומרי חיטוי מקומיים. הם יוצרים ריכוזים גבוהים של חומרים טיפוליים באזור הפגוע, יש להם רמת ספיגה נמוכה (ספיגה לזרם הדם הכללי), בטוחים לשימוש, ועמידות מתפתחת רק לעתים רחוקות עם השימוש בהם. תרופות אנטיביוטיות מקומיות מספקות הקלה מהירה בתסמיני המחלה. הם זמינים בצורה של משחה, קרם, אבקה, תמיסה, ג'ל, תרסיס, נרות נרתיק וטבליות. לעתים קרובות הם מכילים הורמונים ואנטיביוטיקה.
הטבלאות המוצגות להלן מפרטות תרופות אנטי פטרייתיות מקבוצות שונות וצורות השחרור שלהן, הרשומות בפדרציה הרוסית.
פתרון לשימוש חיצוני ניטרופונגין וניטרופונגין-טבע (מכילים כלורוניטרופנול). Exoderil (naftifine).
נגזרות אולימין
קרם Batrafen (מכיל ציקלופירוקס).
קרם נרתיק ונרות דפניגין (ציקלפירוקס).
טיפול בקיכלי בתרופות אנטי-פטרייתיות כלליות ומקומיות צריך להיעשות רק בפיקוח רופא. אל תעשה תרופות עצמיות או אבחון עצמי. קרא בעיון את ההוראות לפני השימוש בתרופה.
אורז. 5. היווצרות פסאודומיצליום של הפטרייה על פני העור והריריות.
נצבר שנים רבות של ניסיון בשימוש בחומרי חיטוי מקבוצות שונות בטיפול בצורות שטחיות של קנדידה. הם פעילים נגד וירוסים, חיידקים, פטריות ופרוטוזואה. זמין בצורות שונות של תרופות.
צבעים: תמיסות מים ואלכוהול סגול ג'נטיאן, ירוק יהלום, כחול מתילן ופוקסין בהרכב נוזלי קסטלני.
מירמיסטין (בנזילדימתיל). ניתן להשיג בצורת תמיסה עם תרסיס גינקולוגי (תרסיס נרתיקי) ומוליך להזרקה לשופכה.
כלורהקסידין ביגלוקונאט (ג'ל לשימוש מקומי, תמיסה להשקיה, שטיפה, מריחה, כולל הזרקות לתוך השופכה). הקסיקון בצורת תמיסה לשימוש חיצוני, נרות נרתיקיות וטבליות.
תמיסת נחושת גופרתית. הוא משמש חיצונית בצורה של תמיסה לשטיפה עם דלקת נרתיק ודלקת השופכה, והשקיה של הלוע.
תמיסה של נתרן טטרובוראט בגליצרול (בורקס). הוא משמש חיצונית עבור נגעים בעור (סיכה), קנדידה בנרתיק (שטיפה, באמצעות צמר גפן), קיכלי פה (השקיה של הלוע, שימון עם צמר גפן בילדים).
ניסיון רב שנים בטיפול בקנדידה מצביע על כך שבנוסף להשפעה על פטריות מהסוג קנדידה, יש צורך להשפיע על כל הגורמים להתפתחות המחלה. טיפול מורכב במיקוזיס צריך להיות מכוון לתיקון המצב החיסוני של המטופל, הפחתת הרגישות ושיקום הביוקנוזה של המעי, מה שיכול להגביר משמעותית את יעילות הטיפול ולסייע בהארכת תקופות הפוגה.
טיפול בדה-סנסיטיזציה
על מנת להפחית רגישות, מומלץ ליטול תרופות אנטי-אלרגיות מהדור החדש: Zodak Express, Loratec, Erius, Loratec, Dezal, Telfast. Fexofast, Fexofen וכו.
הגברת ההתנגדות האימונולוגית של הגוף
עם קנדידה, ספיגת ויטמינים ומיקרו-אלמנטים, כולל ברזל, נפגעת.
לצרכי החלפה במקרה של מחלה, מומלץ לקחת פרוגלובולין B12. הרכב התרופה כולל ויטמיני B (B1, B2, B3, B6 ו-B12), חומצה פולית, ויטמין C, חומצה פנטותנית, סידן גליצרופוספט, ברזל אמוניום ציטראט, אבץ, מנגן, נחושת, יוד, ליזין, דבש ותמצית שורש. שׁוּשׁ.
תוסף תזונה למזון בקטיסטין מכיל:
מטבוליטים של Bacillus subtilis לעכב מיקרופלורה אופורטוניסטית ופתוגנית של המעיים, לקדם עיכול מלא, להגביר את ההגנה של הגוף על ידי גירוי הסינתזה של אינטרפרון.
זאוליט הוא חומר ספיגה טבעי. סופג ומסיר באופן סלקטיבי אלרגנים ורעלים, ובכך עוזר להפחית סוגים שונים של רעילות. כאשר נחשפים אליו, תנועתיות המעיים מנורמלת, נפיחות ותופעות ספסטיות מופחתות.
הידרוליזט של קמח סויה הוא מרכיב פרה-ביוטי.זה מקדם את הצמיחה והשיקום של מיקרופלורה תקינה במעיים.
כאשר רמת ההמוגלובין בדם נמוכה, משתמשים בתוספי ברזל: Ferroplex, ברזל לקטט, ברזל גליצרופוספט, המוסטימולין.
נלחם בהיפופרוטאינמיה
במקרים כרוניים של קנדידה, חולים חווים היפופרוטאינמיה (ירידה בחלבון בפלסמת הדם). על מנת לנרמל את חילוף החומרים של חנקן, חולים מקבלים סטרואידים אנבוליים: אינוזין, ננדרולון, חומצה אורוטית, מתילורציל וכו.
דיאטה לקנדידה
דיאטה בזמן מחלה צריכה להיות מוגבלת בפחמימות. פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה מעדיפות לחיות ברקמות עשירות בסוכר פנימי - גליקוגן.
תיקון אימונו
במקרה של מחסור תפקודי וכמותי מוכח של לימפוציטים מסוג T ו-B, נקבעים אימונומודולטורים: גרעיני נתרן, ספלנין, טאקטיבין, ארבידול, לבמיסול, ספלנין, מתילורציל וכו' כדי לתקן חסינות הומורלית, משתמשים באימונוגלובולין אנושי, גמא גלובולין וכו'.
ניקוי רעלים
בצורות קשות ושכיחות של קנדידאזיס, חליטות המודז משמשות לניקוי רעלים.
אורז. 7. קיכלי אצל נשים.
טיפול מורכב בקנדידאזיס (קיכלי) מאפשר לך לשמור על תפקוד תקין של החולים. הם יכולים ללמוד, לעבוד, להקים משפחה ולהביא ילדים לעולם.
לטיפול בקנדידאזיס בעור, נעשה שימוש בתרופות אנטי-פטרייתיות וחומרי חיטוי בצורה של קרם, משחה, לינה, תמיסה, קרם, ג'ל, אבקה, אבקה וספריי. תרופות מוחלות על אזורי עור שניקו בעבר באמצעות סבון בעל pH ניטרלי בשכבה דקה.
מאפיינים של הצורות העיקריות של תרופות
קרם, משחה.מרחו עמודה של 1 ס"מ של התרופה על אזור מושפע בגודל כף היד ושפשפו פנימה בקלות. במידת הצורך, מורחים חבישה אטומה. אם הרווחים הבין-דיגיטליים מושפעים, מניחים כרית גזה ספוגה בקרם בין האצבעות.
פִּתָרוֹן.תרופות אנטי פטרייתיות בצורת תמיסה מוחלות על אזורים שנוקו בעבר (באמצעות סבון עם pH ניטרלי) ועל אזורים יבשים של העור. יש למרוח 10-20 טיפות תמיסה על אזור מושפע בגודל כף היד, ו-3-4 טיפות תמיסה על משטחים קטנים. במידת הצורך, מורחים חבישה אטומה. ניתן לשלב את הפתרון עם שמנת.
תַרסִיס. תרופות אנטימיוטיות בצורת אירוסול מרוססים על העור ממרחק של 10 ס"מ עד להרטבה קלה.
ריסוס אבקת.לטיפול בקנדידה שטחית משתמשים באבקת ריסוס (אבקת ריסוס). הריסוס מתבצע ממרחק של 8 ס"מ.
תרופות אנטי פטרייתיות וחומרי חיטוי לטיפול בקנדידאזיס מפורטים בטבלה לעיל.
בצורה כרונית של קנדידאזיס או תהליכים נפוצים, בנוסף לטיפול המקומי, נעשה שימוש באנטמיוטיקה מערכתית של קבוצת הטריאזול, האימידאזול, אנטיביוטיקה פוליאנית וטיפול פתוגנטי (ראה לעיל).
פתרון לשימוש חיצוני ניטרופונגין וניטרופונגין-טבע (מכילים כלורוניטרופנול). Exoderil (naftifine).
נגזרות אולימין:
קרם Batrafen (מכיל ציקלופירוקס).
קרם נרתיק ונרות דפניגין (ציקלפירוקס).
במקרים בהם מופיעה קיכלי עם תסמינים חמורים של דלקת ו/או תוספת של זיהום משני, מומלץ להשתמש בתרופות משולבות בצורת קרם המכיל, בנוסף לאנטימיוטיקה, גם תרופה הורמונלית ו/או אנטיביוטיקה:
בטא מיקוטר ו קנדיד ו (קלוטרימזול + גלוקוקורטיקואיד) בצורת קרם לשימוש חיצוני.
חומרי חיטוי נמצאים בשימוש נרחב לקנדידה של העור והריריות (ראה לעיל). במקרה של צורה כרונית של קנדידה או תהליכים נפוצים, בנוסף לטיפול המקומי, נעשה שימוש בתרופות אנטי-פטרייתיות סיסטמיות מקבוצת הטריאזול, האימידאזול, אנטיביוטיקה פוליאנית וחומרי טיפול פתוגנטיים (קרא לעיל).
אורז. 9.התמונה מראה קיכלי של העור של הקפלים הבין-דיגיטליים על הזרוע והרגל.
טיפול בקנדידה של עור קפלי הציפורניים
טיפול בעור קפלי הציפורניים מתחיל בביטול התהליך הדלקתי החריף. למשחה יש השפעה טובה Ichthyolol, אשר משמש בצורה של יישומים עד לקבלת השפעה חיובית. לאחר מכן, תרופות אנטי פטרייתיות נקבעות לשימוש מקומי בצורה של משחה, קרם או תמיסה באמצעות חבישה סגורה. חומרי חיטוי נמצאים בשימוש נרחב למחלות.
בצורה כרונית של קנדידאזיס או תהליכים נפוצים, בנוסף לטיפול המקומי, נעשה שימוש באנטמיוטיקה מערכתית של קבוצת הטריאזול, האימידאזול, אנטיביוטיקה פוליאנית וטיפול פתוגנטי (ראה לעיל).
אורז. 10. התמונה מראה קנדידה של קפל הציפורן. השלב הראשוני של נזק לצלחת הציפורן.
בטיפול בקיכלי אצל נשים וגברים, נעשה שימוש בתרופות אנטימיוטיות וחיטוי בצורה של קרם נרתיק, ג'ל, טבליות נרתיקיות ונרות, תמיסות ותרסיסים.
נרות נרתיקיות (פתילות) מוכנסים עמוק לתוך הנרתיק (פורניקס אחורי) במצב "שכיבה" פעם ביום בלילה. לפני השימוש בנרות, איברי המין החיצוניים נשטפים באמצעות סבון אלקליין או ניטרלי. אצל אנשים מסוימים, האתנול הכלול בתרופה עלול לגרום לתגובת רגישות יתר.
טבליות נרתיקיות מוכנסים לעומק הנרתיק לאחר שטיפה בתמיסת נתרן ביקרבונט במינון 0.5-1% וייבוש בעזרת מקלון צמר גזה.לפני מתן, הטבליה מורטבת במים. במהלך מחזורי הווסת, הטיפול מופסק.
קרם וג'ל לנרתיק מוחדר באמצעות אפליקטור עמוק לתוך הנרתיק בשכיבה על הגב עם רגליים כפופות במנות של 5 גרם. והוא משמש חיצוני.
פתרונות משמש לשטיפת איברי המין. הם מוכנים יום קודם ומשמשים 1 - 2 פעמים ביום במשך 3 - 5 ימים.
רשימת התרופות של קבוצות וצורות שונות לטיפול בקיכלי אצל גברים ונשים מתוארת בטבלה לעיל.
בצורה הכרונית של קיכלי, בנוסף לטיפול המקומי, נעשה שימוש בתרופות אנטי-פטרייתיות מערכתיות מקבוצת אנטיביוטיקה טריאזול, אימידאזול ופוליאן וטיפול פתוגנטי.
עבור קיכלי אצל נשים וגברים משתמשים בחומרי החיטוי הבאים:
ר-ר מיראמיסטינה (תרסיסים וזריקות נרתיק לתוך השופכה).
ר-ר רסורצינול (באופן מקומי לדלקת הנרתיק ודלקת השופכה).
ר-ר נחושת גופרתית (לכביסה עם דלקת השופכה ודלקת הנרתיק).
דקווליניום כלוריד (טבליות נרתיקיות).
פובידון-יוד (פות נרות וטבליות נרתיקיות, סבון).
ר-ר נתרן טטרובוראט בגליצרין (Borax). הוא משמש חיצונית עבור נגעים בעור (סיכה), קנדידה בנרתיק (שטיפה, באמצעות צמר גפן).
ר-ר כלורהקסידין ביגלוקונאט להזרקה לתוך השופכה והחדרה לנרתיק.
במקרים בהם מופיעה קיכלי עם תסמינים חמורים של דלקת ו/או תוספת של זיהום משני, מומלץ להשתמש בתרופות משולבות המכילות, בנוסף לאנטימיוטיקה, תרופה הורמונלית ו/או חומר אנטי-מיקרוביאלי:
קלומגל (Clotrimazole + Metronizazole) בצורה של ג'ל נרתיקי.
מטרוגיל פלוס (Clotrimazole + Metronizazole) בצורה של ג'ל נרתיקי.
קלומסול (קלוטרימזול + אנטיביוטיקה neomycin + תרופה אנטי-מיקרוביאלית metronidazole) בצורה של נרות נרתיקיות.
קנדידה מערכתית מתפתחת אצל אנשים עם כשל חיסוני חמור והפרעות אנדוקריניות. הגורם המכריע הוא טיפול ארוך טווח באנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים ומדכאים חיסוניים. נעשה שימוש בטיפול פתוגנטי ותסמיני.
טיפול בקנדידה כללית כרונית
הטיפול בצורות כרוניות נפוצות של קנדידה צריך להיות מקיף ולכלול תרופות אנטי-פטרייתיות מערכתיות ומקומיות, טיפול פתוגני. יש צורך לזהות גורמים המפחיתים חסינות ובמידת האפשר, לחסל אותם. הטיפול בתרופות אנטיביוטיות מתבצע בקורסים עם הפסקות של 7 - 14 ימים. משך הטיפול הוא אינדיבידואלי לחלוטין. במקרים מסוימים זה שנה או יותר. טיפול בצורות כרוניות של קנדידאזיס דורש סבלנות רבה בין הרופא למטופל.
חיסול גורמים התורמים להתפתחות קנדידה (טיפול בסוכרת, פתולוגיה אנדוקרינית וכו'). נשים לא צריכות להשתמש לרעה באמצעי מניעה הורמונליים.
עמידה בכללי היגיינה אישית.
מניעת קיכלי בילדים
חיטוי יסודי של כלים ומצעים בבתי יולדות.
טיפול במוקדי מחלה באמהות הרות ומניקות.
מעקב אחר צוות רפואי המטפל בילדים לאיתור סימני מחלה.
יש לבודד מיד ילדים חולים.
מניעת קיכלי (קנדידה) במוסדות רפואיים
מאבק במרשם של טיפול אנטיביוטי לא הגיוני (לא מוצדק).
מטפל בזהירות בחולים עם ליקויים חיסוניים.
באנשים בסיכון (כולל אלו הנוטלים קורטיקוסטרואידים), יש ליטול אנטיביוטיקה יחד עם התרופה האנטי-מיוטית Levorin וויטמינים מקבוצת B.
השימוש בטיפול הורמונלי הוא אך ורק על פי האינדיקציות.
מניעת מחלות מין
כדי למנוע התפתחות של מחלות המועברות במגע מיני, משתמשים בתמיסה כלורהקסידין ביגלוקונאט 0.05%.התרופה מוזרקת לשופכה או לנרתיק לאחר קיום יחסי מין במשך 2 - 3 דקות, ולאחר מכן מטפלים בעור הערווה, הירכיים הפנימיות ואיברי המין.
אורז. 15. קיכלי בילדים (סטומטיטיס קנדידלית).
חסינות טובה היא הבסיס למניעת קנדידה. יחסי מין מוגנים, תזונה נכונה ואורח חיים, וויתור על הרגלים רעים יגנו מפני קנדידה.
