מגפת טיפוס היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי חיידקים מהסוג ריקטסיה - ריקטסיה של פרובצ'ק. פתוגנים חודרים לגוף האדם באמצעות עקיצות כינים, שבמעיהן הם מתרבים.
המאגר היחיד של זיהום הוא אדם חולה. המחלה פוגעת בכלי הדם הקטנים (בעיקר נימים, נימים ועורקים) של כל האיברים והמערכות. מתפתחת panvasculitis כללית אוניברסלית, מה שמוביל להפרעות מטבוליות, היפוקסיה ושינויים דיסטרופיים באיברים וברקמות. המחלה מגיבה היטב לטיפול באנטיביוטיקה של טטרציקלין. לאחר הטיפול נותרת חסינות יציבה לטווח ארוך. עם זאת, בחלק מהחולים, פתוגנים יכולים להימשך בפגוציטים החד-גרעיניים של בלוטות הלימפה במשך זמן רב למדי ולגרום לאחר מכן להישנות המחלה - מחלת בריל.
אורז. 1. בתמונה, הריקטסיה של פרובצ'ק היא הגורם הסיבתי לטיפוס.
תסמינים של טיפוס
מגפת טיפוס מתרחשת באופן מחזורי. יש את התקופה הראשונית של המחלה, תקופת הגובה וההחלמה (הבראה). המחלה נמשכת 3 - 5 שבועות.
תקופת דגירה
ריקטסיה, כאשר נשרטת באתרי נשיכה, חודרת לזרם הדם תוך דקות ספורות. חלקם מתים, השאר חודרים לתאי האנדותל של כלי דם קטנים, שם הם מתחילים להתרבות. תהליך הדגירה נמשך 5 - 23 ימים, בממוצע בין 7 ל-15 ימים.
תסמינים של טיפוס בתקופה הראשונית של המחלה
התפשטות הפתוגנים מובילה להתפתחות תהליכים הרסניים ונקרוביוטיים בתאי האנדותל של כלי הדם, מה שמוביל למותם. ריקטסיה חודרת לזרם הדם ומדביקה תאים חדשים. חלקם מתים. התהליך חוזר על עצמו 3 - 4 פעמים. רעלים מפתוגנים וחומרים רעילים מתאי אנדותל מתפוררים גורמים לרעילות חמורה, המסמנת את תחילת המחלה. התקופה הראשונית נמשכת 4 - 5 ימים. סופו מסומן על ידי הופעת פריחה על העור.
המחלה מתחילה בצורה תת-חריפה. תוך 2 - 3 ימים, טמפרטורת הגוף עולה ל 39 - 40.5 מעלות צלזיוס, מופיעים כאבי ראש עזים, חולשה וכאבי שרירים ומפרקים. נטילת משככי כאבים אינה מפחיתה את כאבי הראש. החולה מוטרד מטינטון ומנדודי שינה. מהימים הראשונים של המחלה, החולה מתרגש, אופוריה, פטפטנית, ולא מסוגלת לענות ספציפית על שאלות. חלקם מראים עצבנות. במקרים חמורים, תפיסות שמיעתיות, קלות ומישוש משתנות, מה שהופך לגורם להזיות. בשל התרגשות, המטופלים יכולים להישאר על הרגליים במשך 2-3 ימים.
אנגיו-שיתוק. בהשפעת רעלים מתפתח אנגיו-שיתוק של כלי דם קטנים. הכלים מתרחבים, זרימת הדם בהם מואטת והחדירות של דופן כלי הדם עולה. זה מוביל להתפתחות של היפוקסיה ושינויים דיסטרופיים באיברים ורקמות.יש היפרמיה ניכרת של הפנים והחצי העליון של הגוף. העיניים הופכות אדומות ומבריקות ("פנים שיכורים").
אורז. 2. קיפאון דם (האטה בתנועה) בכלים קטנים בזמן טיפוס.
שטפי דם. הגורם לדימומים הוא חדירות מוגברת של דופן כלי הדם. כבר ביום השני - השלישי, אצל 10 - 25% מהחולים, מופיעה פריחה בצורת פטכיות (שטפי דם בנקודה קטנה) או רוזולה בודדת (כתמים ורודים) בקוטר של 0.5 - 1.0 מ"מ על קפל המעבר של הלחמית והעפעף התחתון. (סימפטום של זורוביץ'-קיארי). כאשר הזלפת תמיסה של אדרנלין על רקע קרום רירי חיוור, נראית פריחה ב-80 - 90% מהחולים (בדיקת Avtsyn). יממה לפני הופעת הפריחה על העור מופיעה פריחה בחך הרך, בקשתות הקדמיות והעוול בצורת כתמים אדומים קטנים (Rosenberg enanthema). לסימפטום יש ערך אבחנתי רב.
עם טיפוס מגיפה, מתפתחת panvasculitis כללית אוניברסלית (נזק לכל ממברנות כלי הדם), נוצרת thromboendovasculitis הרסנית-שגשוגית - הבסיס הפתומורפולוגי של טיפוס.
היווצרות של "צימודים". באתרי הפגמים בדופן כלי הדם נוצרות חדירות תאיות ("מופים"), המעידות על התפתחות של perivasculitis. עיבויים על דפנות כלי הדם נראים בקפל המעבר של הלחמית של העפעף התחתון.
פריחה בעור. הופעת פריחה על העור מעידה על סיום התקופה הראשונית של המחלה.
פגיעה במערכת העצבים. בטיפוס חמור, כבר בתקופה הראשונית, בחלק מהחולים, ביום ה-3-4 של המחלה, מופיעים סימנים של נזק לגרעיני העצב ההיפוגלוסלי.החולה מתקשה להראות את לשונו, מוציא אותה בקטטות ובאיטיות, ויש עוויתות פרפוריות (סימפטום Govorov-Godelier). ריור פוחת, הלשון מתייבשת ומכוסה בציפוי עבה.
אורז. 3. פריחה פטכיאלית בטיפוס.
תסמינים של טיפוס במהלך שיא המחלה
רוב הסימפטומים של טיפוס בתקופה הראשונית נמשכים בשיא המחלה. משך הזמן שלו הוא בממוצע 10 ימים, אבל יכול להיות קצר יותר או להימשך עד חודש אחד.
חום. חום בתקופה זו של המחלה מגיע לרמתו המקסימלית, הנמשך 14 - 16 ימים, עם מהלך מסובך - 25 - 30 ימים. טמפרטורת הגוף יורדת בהדרגה במשך 3-4 ימים, או באופן קריטי.
פריחה. פריחה על העור היא הסימפטום המוביל של המחלה. הוא מופיע ביום ה-4-5 למחלה ומיוצג על ידי פטכיות (שטפי דם בנקודה קטנה) ורוזולה (כתמים אדומים-ורודים). זה רשום ב-90% מהחולים.
בתחילה, הפריחה היא בצבע ורדרד עם גוון כחלחל קל, עם פטכיות מבודדות. ביום השני של המחלה, הפריחה מקבלת אופי רוזולה-פטקיאלי טיפוסי. במקרים חמורים יש מספר לא מבוטל של פטקיות כבר בתחילת המחלה. הפריחה מופיעה באזור התת-שפתי, לאורך בתי השחי, על המשטח הפנימי של הכתפיים, ואז על המשטחים הצדדיים של החזה והגב. הבטן והישבן מושפעים לעתים רחוקות. במקרים חמורים, הפריחה מופיעה על הפנים. לפעמים הפריחה מופיעה בכפות הידיים ובכפות הרגליים, אך חולפת תוך מספר שעות, לעיתים רחוקות תוך 2 עד 3 ימים.
הפריחה, בהיותה דימומית בטבעה, "פורחת" (משנה את צבעה) עם התפתחותה.הפריחות משתנות בצורתן, בגודלן ובתזמון הופעתן, מה שגורם לעור להיראות מלוכלך.
מהיום ה-11 למחלה, הפריחה בעור מחווירה ואז נעלמת בהדרגה. במקרים חמורים, הפריחה נמשכת עד 16 ימים. לאחר שהפריחה נעלמת, פיגמנטציה נשארת על העור למשך זמן מה.
אורז. 4. פריחת טיפוס היא אחד התסמינים העיקריים של המחלה.
היווצרות גרנולומות ספציפיות. גרנולומות טיפוסיות נוצרות כתוצאה מהידלדלות דופן כלי הדם והתפתחות תהליכי שגשוג. מספר רב של תאים - מקרופאגים ותאים פולימורפו-גרעיניים - מצטבר סביב האזורים הפגועים. מתפתחת תגובה דלקתית. כך נוצרות גרנולומות טיפוס (נודולות פופוב-דיווידובסקי).
גרנולומות מופיעות באיברים ורקמות רבות. הם מתבטאים בין 5 ל-8 ימי מחלה. התהליך בולט ביותר במוח, בלב, בעור, בריריות, בבלוטת יותרת המוח, בכליות, בבלוטות יותרת הכליה ובאיברי המין. חוט השדרה מושפע פחות בעוצמה.
פגיעה במערכת העצבים. הפרעות בולבריות נגרמות על ידי התפתחות גליוגנולומטוזיס. ביום ה-8 למחלה נרשמות דיסארטריה (דיבור לקוי) ודיספגיה (פגיעה בבליעה) בדרגות חומרה שונות. כתוצאה מפגיעה בעצב השמיעה, השמיעה יורדת. כאשר המוח הקטן מושפע, נצפים בחילות וסחרחורת. סימני קרום המוח מצביעים על דלקת בקרום המוח: צוואר נוקשה, סימנים של ברודז'ינסקי וקרניג. הלחץ בנוזל השדרה עולה, ולעיתים קרובות ניתן למצוא בו ריקטי. במקרים חמורים של טיפוס, נרשמות דלקת עצבים, עצבים ומקלעת.
הפרעות נפשיות. הפרעות נפשיות מתפתחות בימים 5-8 של המחלה. התסמין המוביל לטיפוס הוא כאב ראש חמור בשיא המחלה - הפרעות נפשיות: תסיסה פסיכומוטורית, הזיות, הפרעות תודעה, הפרעות זיכרון (סטטוס טיפוס). השינה הופכת רדודה ומלווה בחלומות בעלי אופי מפחיד.
תסמינים של פגיעה במערכת הלב וכלי הדם. התסמינים הראשונים של פגיעה במערכת הלב וכלי הדם נרשמים מהימים הראשונים של המחלה. לחץ הדם יורד, בשיא המחלה - עד להתמוטטות. יתר לחץ דם מלווה בטכיקרדיה. קצב הלב מהיר יותר מרמת החום. שינויים דיסטרופיים מפוזרים מתפתחים בשריר הלב.
נגעים אחרים בטיפוס. הגדלה של הכבד והטחול מצוינת כבר בתחילת המחלה. בשיא המחלה מתרחשת צהבת. לעתים קרובות חולים מוטרדים משלשולים, לעתים רחוקות יותר מעצירות. מהיום החמישי, משתן פוחת וצפיפות השתן היחסית עולה. במקרים מסוימים מתרחשת דלקת נפריטיס חריפה. במקרים חמורים מתעוררים סיבוכים בצורה של thrombophlebitis, תסחיף ריאתי ודימום מוחי.
תסמינים של טיפוס במהלך תקופת ההחלמה
במהלך המחלה, טיטר נוגדנים נוצרים ומוגברים בגוף החולה, מה שמוביל לירידה במספר הפתוגנים והרעלנות. הדבר מתבטא בשיפור במצבו של המטופל. תקופת ההחלמה מתחילה בירידה (נורמליזציה) של הטמפרטורה - מהיום ה-12 למחלה. במשך 2 - 3 שבועות, המטופלים נשארים רדומים, אדינמיים וישנים למחצה. היפרמיה פוחתת, אך עדיין נמשכת זמן מה. הפריחה מחווירה ונעלמת עם הזמן. הגדלים של הטחול והכבד מנורמלים.השיער משוחזר וציפורניים בריאות צומחות. במקרה של התפתחות של דלקת עצבים של עצבי המשולש והשמע, ההתאוששות מתעכבת. הזיכרון סובל לאורך זמן. ליכולת העבודה של המטופל לוקח חודשים להתאושש.
אורז. 5. לפריחה הקשורה לטיפוס יש אופי רוזולה-פטקיאלי.
מחלת בריל היא הישנות רחוקה של טיפוס מגיפה. המחלה מתרחשת בפתאומיות, מקור הזיהום ונשאי פתוגנים (כינים) נעדרים, סימנים קליניים דומים לאלו של טיפוס, אך עם מהלך מתון יותר. למחלה מספר שמות: טיפוס ספורדי, התקפי או מחלת בריל-צינסר.
מקרים של המחלה תוארו לראשונה בשנים 1908 - 1909 על ידי N. Brill באמריקה ובשנת 1938 על ידי N. Zinsser. המדענים הרוסים K. Tokarevich, G. S. Mosing ו-P. F. Zdrorovsky תרמו תרומה רבה לחקר המחלה.
לאחר שסובלים מטיפוס חולים מפתחים חסינות יציבה וארוכת טווח, אך בחלק מהחולים, ריקטזיה יכולה להימשך (להישאר) לאורך זמן בתאים החד-גרעיניים של בלוטות הלימפה ובגרנולומות הטיפוס, ועם ירידה בחסינות, עלולה לגרום התפתחות של הישנות של המחלה - מחלת בריל. במקרה זה, החולים הופכים למקור זיהום לכינים. התמונה הקלינית של המחלה מטושטשת, קשה לבודד rickettsia מהדם, תגובות סרולוגיות עם אנטיגנים ספציפיים נותנות תוצאה חיובית. שיטות לאבחון המחלה ומשטרי טיפול דומים לאלה של טיפוס מגיפה.
תכונות של מרפאת מחלת בריל
מבחינה קלינית, מחלת בריל היא מהלך קל של טיפוס עם הסימנים המובנים ותקופות התפתחות המחלה.משך תקופת הדגירה לא נקבע. הופעת המחלה היא חריפה. טמפרטורת הגוף עולה תוך 3 ימים ומגיעה למספרים משמעותיים - 39-40 מעלות צלזיוס, ונמשכת 10 - 11 ימים. כאשר משתמשים באנטיביוטיקה, טמפרטורת הגוף יורדת מהר מאוד (כמו משבר). כאב ראש הוא התלונה העיקרית של המטופל. יש היפרמיה של הפנים והחצי העליון של הגוף, העיניים הופכות אדומות ומבריקות. המטופלים עצמם נרגשים, אופוריים ודברניים. שטפי דם מדוייקים, אננתמים של רוזנברג וצימודי Kotlyarenko מופיעים על הריריות.
פריחה. ביום ה-4-5 למחלה מופיעה על העור פריחה פולימורפית בצורת רוזולה ופטקיות. האלמנטים של הפריחה פחות בולטים מאשר עם טיפוס, לפעמים הם בודדים. הפריחה נמשכת 3 ימים, ואז מתחילה לדעוך ונעלמת ב-5-7 ימים. פריחה מופיעה ב-60 - 70% מהחולים.
הפרעות סומטיות. הנזק למערכת הלב וכלי הדם הוא קל. נזק ללב נפוץ יותר בחולים מבוגרים. נזק ל-medulla oblongata (גרעינים של המוח ההיפוגלוסלי) מסומן על ידי סימפטום Govorov-Godelier: המטופל מוציא את לשונו בתנועות קופצניות, לאט, עם עוויתות פרפוריות ניכרות. מצבים הזויים נרשמים לעתים רחוקות. דליריום בינוני, פסיכוזה לא נצפית. במקרים מסוימים, תסמינים של קרום המוח מתרחשים, לעתים רחוקות - דלקת קרום המוח סרוסית.
אבחון המחלה. מחלת בריל מסומנת על ידי נתונים אפידמיולוגיים - סבל בעבר מטיפוס. נוגדנים לריקציה בחולים כאלה נמשכים לאורך חייהם (בעת ביצוע תגובה סרולוגית של RSK, מתגלה טיטר נוגדנים של 1:10).לכן, קבלת תוצאת RSC חיובית מהימים הראשונים של המחלה מבטלת את האפשרות לפתח מחלה ראשונית. תגובות סרולוגיות בקדחת הטיפוס הראשונית הופכות לחיוביות כבר בין 4 ל-7 ימים מתחילת המחלה. מחלת בריל מסומנת על ידי זיהוי נוגדני IgG בתקופה החריפה של המחלה, IgM - על ידי טיפוס ראשוני.
הַברָאָה. תקופת ההחלמה מתחילה לאחר היעלמות החום, ממשיכה בשלווה והביצועים משוחזרים תוך שבועיים. סיבוכים נרשמים לעתים רחוקות. מתבטאת בדרך כלל בצורה של דלקת ריאות, פקקת וטרומבופלביטיס. הפרוגנוזה חיובית.
אורז. 6. בתמונה, ריקטסיה אדומות וממוקמות תוך תאי. הם נמשכים לאורך זמן (עשורים) בתאים החד-גרעיניים של בלוטות הלימפה וגרנולומות הטיפוס ועם ירידה בחסינות עלולים לגרום להתפתחות הישנות של המחלה - מחלת בריל.
