אבחון של טיפוס במהלך מגיפות אינו מעורר קשיים, שכן הוא מקל על ידי קבלת נתונים אפידמיולוגיים (מקרים של המחלה בצוות, נגיעות כינים בקרב החוליה וכו'). אבחון מקרים בודדים של המחלה קשה. זיהוי החולה לא יאוחר מהיום הרביעי מתחילת המחלה נחשב בזמן. טיפוס מטופל באנטיביוטיקה של טטרציקלין. אמצעי מניעה בצורה של בידוד החולה וחיטוי מונעים את התפשטות הזיהום.
אורז. 1. חולה בטיפוס.
אבחון של מגפת טיפוס
אבחון קליני
כאשר מופיעה פריחה על העור (מ-4 עד 6 ימי מחלה), זה מקל על האבחנה. לפני הופעת הפריחה, התסמינים התומכים הם: התפרצות תת-חריפה של המחלה, עלייה בטמפרטורת הגוף תוך 2 - 3 ימים לרמות משמעותיות, כאב ראש חמור, התנהגות אופיינית של המטופל (אופוריה, התרגשות, דברניות), אדמומיות של הפנים, מראה על קפל המעבר של הלחמית ופריחה בעפעף תחתון בצורת פטכיות (שטפי דם נקודתיים) או רוזולה בודדת (כתמים ורודים).להופעת פריחה בחך הרך, בקשתות הקדמיות והעוול בצורת כתמים אדומים קטנים (Rosenberg enanthema) יש חשיבות אבחנתית רבה.
כדי לאבחן הישנות של טיפוס (מחלת בריל), חשובה אינדיקציה למחלה בעבר.
אבחון סרולוגי
נוגדנים לפתוגנים מתגלים באמצעות תגובות סרולוגיות. הם הופכים חיוביים בין 4 ל-7 ימים מתחילת המחלה, הטיטרים שלהם מגיעים למקסימום לאחר 4 עד 6 שבועות ואז יורדים בהדרגה.
לרוב, נעשה שימוש ב-RSC עם אנטיגן שהוכן מ- rickettsia של Provacek. טיטר של 1:160 נחשב לאבחנתי. לאחר מכן, נצפית עלייה בטיטר הנוגדנים.
RIGA היא תגובה רגישה יותר. זה הופך ל-(+) מ-3 עד 4 ימי מחלה. טיטר של 1:1000 נחשב לאבחון ככל שהוא עולה, הוא מגיע ל-1:4000 - 1:64,000.
תשובה מהירה ניתנת על ידי התגובה הסרולוגית של ה-RNGA, שנלקחה בימים הראשונים של המחלה. עד סוף השבוע הראשון, טיטר הנוגדנים מגיעים ל-1:200.
כדי לזהות נוגדנים, משתמשים ב-RNIF ו-ELISA בו-זמנית. RNIF עם נוגדנים חד שבטיים ו-PCR מבטיחים.
ארגון הבריאות העולמי ממליץ על שימוש בתגובה אימונופלואורסצנטית עקיפה כהליך אבחון.
זיהוי קבוצת נוגדנים
זיהוי של אימונוגלובולינים מסוג M (IgM) בשלב החריף מעיד על טיפוס ראשוני, IgG - הישנות של המחלה.
טיפול נסיוני
למטרות אבחון, נעשה שימוש בטיפול ניסוי בתרופות אנטיבקטריאליות טטרציקלין. עם טיפוס, החום נעלם לאחר 1 - 2 ימים (למעט פתולוגיה נלווית או סיבוכים בעלי אופי חיידקי).
בידוד של פתוגנים
בידוד של ריקטסיה אינו מתורגל בשל הקושי להתרבות את החיידקים.
אבחנה מבדלת
יש להבחין בין מגפת טיפוס לטיפוס אנדמי, ריקטציוזיס של צפון אסיה, חצבת, קדחת טיפוס, קדחת פארטיפוס, קדחת דימומית, שפעת, זיהום מנינגוקוקלי, דלקת ריאות, מחלות הנגרמות על ידי תרופות, אלח דם, עגבת.
אם יש חשד לטיפוס, כל החולים, ללא קשר לחומרת המצב, כפופים לאשפוז ובדיקה לאיתור pediculosis. במידת הצורך, מתבצע טיפול אנטי-פדקולוזיס. למטופלים נקבע מנוחה קפדנית במיטה עד ליום השישי מרגע שחום הגוף מתנרמל. מהיום ה-7 מותר לשבת במיטה, מ-9 עד 12 ימים - ללכת.
מזון צריך להיות קל לעיכול ועשיר בויטמינים (דיאטה מס' 13).
חולים נמצאים במעקב מתמיד, שכן בתקופות של תסיסה פסיכומוטורית הם עלולים להיפצע. ננקטים צעדים למניעת התפתחות פצעי שינה. יש צורך לשנות את המיקום של הגוף של המטופל כל 2 - 3 שעות. משתן יומי נמדד. אם אין תפוקת שתן, מתבצע צנתור שלפוחית השתן. חלל הפה מנוקה מדי יום (מניעת stomatitis וחזרת). אם צואה נשמרת, ניתנות חוקניות ניקוי. חיטוי שגרתי מתבצע כל הזמן.
טיפול אנטיבקטריאלי
תרופות הבחירה למחלת הטיפוס ובריל הן תרופות אנטיבקטריאליות מקבוצת הטטרציקלין ומקרולידים, הנלקחות לאורך כל תקופת החום ולמשך יומיים נוספים במהלך התקופה שבה החום נעלם. אם אתה לא סובלני לאנטיביוטיקה זו, יש לציין נטילת כלורמפניקול.במקרים קלים של המחלה, משתמשים באנטיביוטיקה דרך הפה במקרים חמורים, יש לציין מתן תוך ורידי.
טיפול סימפטומטי
בטיפול בטיפוס יש חשיבות רבה לטיפול פתוגנטי וסימפטומי. נעשה שימוש במשככי כאבים, ממריצי לב (קפאין, קורדיאמין), נוגדי קרישה (הפרין, פלנטן, פנילין וכו'), תרופות הרגעה ומהפנטות, ויטמינים (כולל מינונים גדולים של חומצה אסקורבית וויטמין PP). גלוקוקורטיקואידים משמשים במקרים של מחלה קשה.
שחרור מבית החולים
החולה משוחרר מבית החולים רק במקרה של החלמה קלינית מלאה, אך לא מוקדם מהיום ה-12 מרגע היעלמות החום. למשך תקופה של 1 - 2 חודשים לאחר השחרור, המטופל משוחרר מעבודה פיזית כבדה, ספורט ונסיעות עסקים. תצפית מרפאה על הבראה מתבצעת במשך 3 - 6 חודשים.
אורז. 3. אנטיביוטיקה מקבוצת הטטרציקלין היא תרופת הבחירה בטיפול בטיפוס.
המאבק בכינים הוא האמצעי העיקרי למניעת טיפוס. להעלאת רמת החיים של האוכלוסייה ולמעקב אחר תנאים סניטריים והיגייניים בקבוצות מאורגנות (מוסדות לילדים, בתי ספר, אכסניות, בתי אבות, צריפים ועוד) יש חשיבות רבה.
בידוד של המטופל
זיהוי ובידוד בזמן של חולים מונע את התפשטות ההדבקה - לא יאוחר מהיום הרביעי למחלה, שכן כינים מדבקות לבני אדם ביום הרביעי - החמישי להדבקה. במהלך האשפוז יש צורך בחיטוי יסודי של החולה בחדר המיון וחיטוי בגדים.
אורז. 4. במקרה של טיפוס, מתבצע אשפוז חירום של החולה.
אמצעים בהתפרצות המחלה
לאחר אשפוז החולה, מתבצעים חיטוי וחיטוי בהתפרצות. ביגוד, מצעים ומצעים של המטופל ואנשי הקשר כפופים לעיבוד תא. פריטים לבישים מגוהצים במגהץ חם. לאחר חיטוי החדר, מתבצע ניקוי רטוב.
אנשי קשר נצפים במשך 25 ימים מרגע האשפוז של המטופל, תרמומטריה מתבצעת מדי יום. חולים עם חום (יותר מ-5 ימים) כפופים לבדיקה סרולוגית פי 2. במקרים מסוימים, טיפול מונע חירום מתבצע עם אנטיביוטיקה כגון דוקסיציקלין, טטרציקלין או ריפמפיצין למשך 10 ימים.
אורז. 5. עיבוד לשכתי של דברים.
חינוך לבריאות
כאשר מופיעות התפרצויות של טיפוס, יש צורך להפעיל עבודה סניטרית וחינוכית נרחבת בקרב האוכלוסייה (הרצאות, שיחות, שימוש ברדיו ובטלוויזיה).
חיסון
על פי אינדיקציות למגפה, במקרים מסוימים מתבצע חיסון, שעבורו נעשה שימוש בחיסון החי המשולב לטיפוס חי (LCSV-E). חסינות ספציפית מתפתחת לאחר הזרקה בודדת של החיסון 15-30 ימים לאחר החיסון. החיסון משמש בגיל 18 - 60 שנים לפי אינדיקציות אפידמיולוגיות (איום בזיהום).
השימוש הנרחב ב-DDT, אנטיביוטיקה וחיסונים, הביאו לירידה חדה במקרי טיפוס במהלך מלחמת העולם השנייה. נכון לעכשיו נרשמים רק מקרים של טיפוס חוזר.
אורז. 6. המאבק נגד pediculosis הוא האמצעי העיקרי למניעת טיפוס.
