קיכלי (קנדידה, קנדידומיקוזיס) היא מחלה זיהומית בעלת אופי פטרייתי, הפוגעת בקרומים הריריים, בעור ובתוספותיו ובאיברים פנימיים, הנגרמת על ידי פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה (ב-80% מהמקרים קנדידה אלביקנס).
בתנאים רגילים, פתוגנים חיים על העור והריריות של 60-80% מהאנשים הבריאים, יוצרים ביוקנוזות נורמליות עם פלורת חיידקים, ומתיישבים באופן חולף את רירית המעי והנרתיק כפלורה ספרופיטית.
חסינות חזקה ועיכוב צמיחת פטריות על ידי פלורה אנושית נורמלית מעכבים את התפתחות הזיהום. המחלה נגרמת כתוצאה מירידה בהגנות הגוף ושימוש נרחב בתרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח. זיהום מכונה לעתים קרובות "מחלת החולים" או "מחלת התרופה".פטריות דמויי שמרים מתרבות היטב ברקמות בעלות תכולת גליקוגן גבוהה, ולכן חולי סוכרת ואנשים שאוכלים כמויות גדולות של פחמימות סובלים לעיתים קרובות מקכלי. בנוסף לפגיעה בעור, בריריות ובאיברים פנימיים, פטריות קנדידה בגוף האדם גורמות לשיכרון, רגישות ומבנה חיסוני מחדש של הגוף.
אורז. 1. התמונה מראה קיכלי אצל גברים.
אפידמיולוגיה של המחלה
פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה נפוצות בטבע. הם גדלים על מצעים סביבתיים, קשורים למיקרופלורה תקינה במעיים, וחיים על העור והריריות, כולל איברי המין של נשים. במהלך תפקוד תקין של מערכת החיסון, מיקרואורגניזמים אינם גורמים למצבים פתולוגיים ניכרים. תופעה זו נקראת קנדידה.
קנדידה (קיכלי) נגרמת על ידי פטריות אופורטוניסטיות מהסוג קנדידה. ישנם סוגים רבים של מיקרואורגניזמים, אך לרוב הגורם למחלה הוא קנדידה אלביקנס. אצל אנשים בריאים מבודדים פתוגנים מחלל הפה ב-20 - 60% מהאנשים, ב-9 - 16% - מהפרשות הסימפונות, ב -30% מהמקרים - מהמעיים, ב -40 - 80% מהמקרים הם נמצאים ב צואה, אצל 10 - 17% מהנשים פטריות מבודדות מהנרתיק.
מקורות הדבקה
מקור ההדבקה הוא נשאי קנדידה, חולים בשלב החריף של המחלה. מיקרואורגניזמים נמצאים במים, באדמה, בצמחים ובאוויר. זיהום בילדים יכול להתרחש בבתי חולים ליולדות מכוח אדם רפואי, במהלך הזנה פרנטרלית וצנתור כלי דם, במקרה של קנדידה בפטמות האם. קנדידה היא הגורם לזיהומים נוסוקומיים. פטריות חודרות לעובר אפילו דרך שליה שלמה.זיהום יכול להתרחש במהלך הלידה (תוך לידה) במקרים של תשניק, פגים ו/או שלעובר יש מצב של כשל חיסוני.
גורמים התורמים להתפתחות קנדידה
גורמים אנדוגניים, אקסוגניים וסביבתיים תורמים להתפתחות קיכלי.
גורמים סביבתיים כוללים תנאי הטמפרטורה של שהות אדם, שינוי באזור השהייה האקלימי, קרינת רקע וגורמים נוספים המחלישים את המערכת החיסונית.
גורמים אקסוגניים כוללים הזעה מוגברת, נזק לעור ולריריות במהלך פעילות מקצועית על ידי חומצות, אלקליות וכו', מספר רב של נבגי פטריות באוויר שמסביב, אי שמירה נכונה על משטר היגייני ומתח.
גורמים אנדוגניים כוללים מספר מחלות שבהן ההומאוסטזיס הפנימי של האדם מופרע באופן משמעותי. תפקיד חשוב ממלא הגורם של מרשם לא מוצדק ושימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה רחבת טווח, כולל למטרות מניעתיות.
קנדידה מתפתחת לעיתים קרובות עם סוכרת, קוליטיס כיבית, השמנת יתר, מחלות זיהומיות כרוניות, מחלות מערכת הדם, ניאופלזמות, היפווויטמינוזיס, הריון, שימוש באמצעי מניעה, קורטיקוסטרואידים וציטוסטטים, זיהומים ב-HIV, תפקוד לקוי של בלוטת התריס. מקרים של זיהום המתפתחים בחולים לאחר התערבויות כירורגיות, כמו גם עם פתולוגיות אורולוגיות, גינקולוגיות והמטולוגיות, הפכו תכופים יותר.
ליקויים במערכת ההגנה החיסונית הם הגורם העיקרי להופעת קנדידה.
אורז. 2. פטריות מהסוג קנדידה: צורה עגולה (תמונה משמאל), צורה מיסלרית (תמונה מימין).
אורז. 3.במהלך השלב הפעיל, הקנדידה יוצרת פסאודומיצליום שצומח דרך הקרום הרירי והעור.
קיכלי נגרמת על ידי פטריות מהסוג קנדידה ממשפחת ה-Cryptococceae ממחלקת הדוטרומיציטים. פתוגנים הם חלק ממיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים. מתוך 200 המינים הביולוגיים של פטריות מהסוג הזה, קנדידה אלביקנס (87%), C. glabrata (15 - 30%), C. tropicalis (9%), C. parapsilosis ו- C. krusei (4 - 7%) הם מסוכן במיוחד לבני אדם.
מִבְנֶה
קנדידה אלביקנס הם מיקרואורגניזמים דמויי שמרים חד-תאיים. לתאים מיקרוביאליים צורה עגולה או אליפסה. גודלם נע בין 6 ל-10 מיקרון. הם מתרבים על ידי ניצנים.
טופס פסאודומיצליום, שהוא תאים מוארכים המסודרים בשרשרת.
בהתכווצויות של פסאודומיצליום, blastospores (תאים עגולים קטנים). אלה הם תאי בת, נבגים של רבייה א-מינית.
בקצות התפטיר נוצרים כלמידוספורס (תאים עגולים גדולים). יש להם קליפה כפולה עבה. הם נוצרים בתקופות של דלדול חומרים מזינים ומשמשים לשימור המין.
קנדידה אלביקנס קיימת במספר צורות מורפולוגיות: בדיקה מיקרוסקופית של גרידות מהעור או הריריות מגלה תאים פטרייתיים עגולים, ניצנים ולא ניצנים וחוטים של פסאודומיצליום.
אורז. 4. בתמונה נראים פטריות מהסוג קנדידה אלביקנס. הם יוצרים פסאודומיצליום, בלסטוספורים וכלמידוספורים.
אורז. 5. קנדידה אלביקנס מתרבה על ידי ניצנים.
נכסי תרבות
קנדידה אלביקנס גדלה על חומרי הזנה רגילים (פשוטים). הם יוצרים שמרים ותאים פסאודוהיפים. טמפרטורת הגידול האופטימלית היא 25-27 מעלות צלזיוס.גידול המושבות מתחיל תוך יום. למושבות מראה מעוגל, אטום, מבריק, קרמי.
קיימות
קנדידה אלביקנס עמידה בפני ייבוש והקפאה. שמור על תכונותיהם כאשר הם נחשפים לאור שמש ישיר. הם מתים כשהם רותחים ועושים חיטוי. רגיש לתמיסת אלכוהול של יוד, צבעי אנילין ותמיסות חיטוי (פנול, פורמלין).
אורז. 6. קנדידה אלביקנס במיקרוסקופ: תאים עגולים וחוטים של פסאודומיצליום.
אורז. 7. התמונה משמאל מציגה את הצמיחה של מושבות קנדידה אלביקנס על מצע מזין. התמונה מימין היא נוף של מושבה פטרייתית עם תאים חוטיים בחלק העליון.
המחלה מתפתחת עם צמיחה מוגזמת של פטריות מהסוג קנדידה - תושבים טבעיים של העור והריריות. גורם התורם להתפתחות מיקוזה הוא כשל חיסוני ושימוש נרחב בתרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח. לתכונות הארסיות של פתוגנים יש תפקיד משמעותי.
גורמי ארסיות כוללים:
היכולת של מיקרואורגניזמים להיצמד (להיצמד למצעים);
המוליזינים;
אנדוטוקסינים;
פעילות פרוטאוליטית ודרמטונקרוטית;
עמידות לפאגוציטוזה;
רמה גבוהה של פעילות אנטי-ליזוזים (ברור במיוחד בילדים).
קנדידה אלביקנס יכולה לגרום לרעילות, כשל חיסוני משני ולעורר תהליכים אוטואימוניים.
קיכלי משפיע על הממברנות הריריות, העור החלק, הציפורניים והאיברים הפנימיים. קנדידה של מערכת העיכול, גניטורינארית ומערכת הנשימה נרשמת לעתים קרובות במיוחד, לעתים רחוקות יותר - של מערכת העצבים המרכזית ואלח דם קנדידלי.
כאשר רמת ההגנה החיסונית נמוכה, הפטריות חודרות למחזור הדם ולאחר מכן, באמצעות חלבון מיוחד, נצמדות לפני השטח של קוצבי לב, מפרקים מלאכותיים וצנתרים.
שלבי התפתחות של קנדידה:
התקשרות (הידבקות) לשכבות העליונות של הקרום הרירי והתיישבותו.
פלישה (חדירה) לשכבות הפנימיות, התגברות על מנגנוני הגנה תאיים ורקמות.
חדירה לזרם הדם עם התפשטות ופגיעה במספר איברים ומערכות.
אורז. 8. הביופילם של קנדידה אלביקנס על הקרום הרירי הוא בצבע לבן, מה שהוליד לקרוא למחלה קיכלי.
פטריות מהסוג קנדידה נפוצות בטבע ואינן מזיקות יחסית לאנשים בריאים. עם זאת, אצל אנשים מוכי חיסון זה יכול לגרום לתחלואה חמורה ואף למוות.
צורות מקומיות. עם קנדידה שטחית (קיכלי), הריריות של חלל הפה והלוע, הפות והנרתיק, העטרה הפין והעורלה, העור והתוספת שלו - ציפורניים וקפלי ציפורניים - מושפעים.
טפסי מערכת. נגרם נזק למערכת הנשימה, מערכת העיכול, גניטורינארית ומערכת העצבים המרכזית.
צורות מוכללות (קנדידה מערכתית): קנדידה גרנולומטית כרונית וספטיקופימיה.
צורות אלרגיות פַּטֶרֶת הַעוֹר.
קיכלי פה וקנדידה וולבו-ווגינלית הן הצורות הנפוצות ביותר של המחלה.
אורז. 9. עם קיכלי, אזורי הדלקת הם אדומים כהים. השוליים הלבנים של פילינג האפידרמיס ואזורי החיסול לאורך הפריפריה בווילת השלפוחית נראים בבירור על העור.
לרוב, פטריות מהסוג קנדידה משפיעות על חלל הפה של יילודים. שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה הוא הגורם העיקרי לקיכלי במבוגרים. אצל נשים, דלקת קנדידה משולבת לעתים קרובות עם נזק לרירית איברי המין. בדיקה שגרתית של המטופל מאפשרת אבחון מהיר. כאשר קיכלי מופיע בפה, יש צורך לזהות את הגורמים התורמים להתפתחות זיהום.
עם stomatitis קנדידה, הקרום הרירי של הלחיים, הלשון (גלוסיטיס), השקדים (דלקת שקדים קנדידלית), הלוע, החיך, החניכיים וזוויות הפה (ריבות) והגבול האדום של השפתיים (קנדידלי cheilitis).
סימנים ותסמינים של קנדידה חריפה בפה
ראשית, היפרמיה מופיעה על הממברנה הרירית, ואחריה לוחות נקודתיים בודדים או מרובים. הלוחות הם לבנים ובעלי מראה גבינתי בחלק מהמקרים הם מתמזגים ויוצרים נגעים גדולים. ניתן לגרד בקלות עם מרית. לאחר 3 חודשים, מהלך המחלה מתעבה, וכאשר היא נדחתה נותרות שחיקות.
אצל ילדים, סטומטיטיס קנדידלית מתפתחת בעיקר לפני גיל שנה. המחלה היא לעיתים קרובות אסימפטומטית, אך כאשר היא מתפשטת באופן מסיבי, מציינת אי נוחות וילדים מסרבים לאכול.
התקפי קנדידה. עם קיכלי, מריחה בעור, אדמומיות, סדקים ומשקעים מופיעים באזור זוויות הפה בצורה של פירורים וסרטים לבנים אפורים.
קנדידה גלוסיטיס. עם קיכלי נוצר ציפוי לבן סרטי על הלשון, תחילה על הגב, ואז על משטחי הצד ועל כל המשטח. הלשון מתנפחת, הפפיליות החוליות מוחלקות ("מראה "לכה").
דלקת שקדים קנדידלית. עם קיכלי נוצרים סרטים לבנים - לוחות - על השקדים. מצבו הכללי של המטופל נותר משביע רצון.טמפרטורת הגוף נשארת תקינה, הבליעה אינה כואבת, בלוטות הלימפה האזוריות אינן מתרחבות.
קנדידה של הגרון. המחלה גורמת לקשיי נשימה ולצרידות בקול.
אורז. 10. בתמונה נראה קיכלי בילדים (סטומטיטיס קנדידלית).
אורז. 11. בתמונה נראה קיכלי אצל מבוגרים. הריריות של השפתיים והלשון מושפעות. במהלך התקופה החריפה, פני הלשון חלקים, מבריק, אדום בוהק.
אורז. 12. בתמונה יש קיכלי בפה - דלקת שקדים קנדידה.
סימנים ותסמינים של קנדידה כרונית בפה
המחלה מבוססת על הפרעות חיסוניות תורשתיות - פגמים במרכיב התאי של החסינות. קנדידה כללית כרונית מאופיינת בקורס ארוך עם הישנות תקופתיות, עמידות לטיפול אנטי פטרייתי ופרוגנוזה גרועה. המחלה מתחילה בגיל צעיר. קיכלי בפה בחולים כאלה מאופיין בהופעת אזורים קרטינים על רירית הלחיים, שטוחים בצורתם, בצבע אפור-לבן, מזכיר לוקופלאקיה. גידול של שכבת הקרנית של האפידרמיס מתפתח בזוויות הפה, מלווה בצריבה וכאב בעת אכילה.
אורז. 13. בתמונה יש קיכלי בפה - קנדידה.
סימנים ותסמינים של קיכלי פה בחולים עם צורה כללית של המחלה
עם קנדידה גרנולומטית כללית, קיכלי בפה מתפתח כקנדידה חריפה. הלשון מתעבה, מופיעים קפלים אורכיים ורוחביים. סדקים מופיעים בזוויות הפה עם הסתננות בבסיס, מכוסה בציפוי לבן. מופיעה דלקת מפוזרת של השפתיים, אדמומיות, קילוף, מריחה וסדקים (cheilitis) שלהם מצוינים. התהליך משפיע לעיתים קרובות על העור. במקרים מסוימים, מתפתחת macrocheilitis.לפעמים קנדידוגרנולומות מופיעות על הקרום הרירי של הלשון וחלל הפה. התצורות בצבע עגול, רך בעקביות, עם שקע קל במרכז.
אורז. 14. בתמונה נראה קיכלי בפה. זיהום של הלשון בפטריות בצורה כרונית של המחלה. נראים קפלים אורכיים ורוחביים.
אורז. 15. בתמונה יש קיכלי בפה - הקרום הרירי של הלשון נפגע. הלשון מכוסה עבה בציפוי "מכורבל".
עם קיכלי, קפלים גדולים של עור חלק (מתחת לבלוטות החלב, מפשעתי-ירך, חללים בבית השחי, בין-גלוטיאלי) וקפלים קטנים (בין-דיגיטליים) מושפעים לעתים קרובות. עור הגזע, הגפיים העליונות והתחתונות, כפות הידיים והסוליות מושפע בחולים עם פתולוגיה סומטית חמורה, סוכרת וילדים.
אורז. 16. העובדה של היווצרות מהירה של פסאודומיצליום של קנדידה אלביקנס היא אינדיקטור לפעילות הטפילית של מיקרואורגניזמים. אנדוטוקסינים ואנזימים פטרייתיים הורסים תאי אפיתל. וגירוי של קצות עצבים רבים מלווה בגירוד עז.
סימנים ותסמינים של קיכלי כאשר עור חלק מושפע באזורים של קפלים גדולים
זיהום פטרייתי של עור חלק קנדידה אלביקנס מתחיל בקפלים גדולים של אזור המפשעה, מתחת לבלוטות החלב, סביב פי הטבעת ובקפלים בין האצבעות והידיים. בקפלים גדולים מופיעות לראשונה שלפוחיות קטנות שנפתחות במהירות ובמקומן מופיעות שחיקות. יתר על כן, אזור השחיקה כתוצאה מגידול היקפי גדל בגודלו ויוצר אזורי נזק גדולים בצבע אדום כהה, עם משטח מבריק ולח. צורת הנגעים אינה סדירה פס לבן של אפידרמיס מתקלף ונגעים נושרים לאורך הפריפריה.נוצרים סדקים כואבים במעמקי הקפלים. אצל ילדים מוחלשים תהליך הקיפולים הגדולים מתפשט לעור הישבן, הירכיים והבטן.
אורז. 17. בתצלום נראה קיכלי באזור המפשעה אצל אישה וגבר (קנדידה בין טריגינוס). אזורי הדלקת הם אדומים כהים. שוליים לבנים של אפידרמיס פילינג ואזורי חיסול לאורך הפריפריה בצורת שלפוחית נראים.
אורז. 18. התמונה מראה קיכלי אצל גברים. אזורי הקפלים המפשעתיים מושפעים.
אורז. 19. בתמונה יש נגע קנדידה באזור מתחת מַחלָבָה בלוטות אצל נשים.
אורז. 20. צורה שכיחה של קנדידה באזור קפלי העור מתחת לבלוטות החלב.
אורז. 21. התמונה מציגה קנדידה באזור בית השחי.
אורז. 22. התמונה מציגה קנדידה של עור חלק. הקפלים המפשעתיים והביתיים מושפעים.
אורז. 23. התמונה מציגה קנדידה של קפלי עור במקומות שונים.
אורז. 24. בתמונה, לילד יש קיכלי. המחלה פוגעת לעיתים קרובות בקפל הבין-גלוטלי.
אורז. 25. התמונה מראה קנדידה של האזור הפריאנלי. אדמומיות, גירוד וצריבה הם הסימנים העיקריים של המחלה.
סימנים ותסמינים של קיכלי כאשר משפיעים על עור חלק באזורים של קפלים קטנים
המרחבים הבין-דיגיטליים מושפעים לרוב אצל אנשים שעבודתם קשורה למים ולחות (עובדי מפעלי מזון, ממתקים, מחסני ירקות וכו'). לרוב, קפל אחד מושפע (במרחב הבין-דיגיטלי השלישי, הרביעי או החמישי) על הידיים, לעתים רחוקות יותר - על הרגליים, במקרים מסוימים המחלה מתפשטת לאזורים שכנים.
בתחילה, העור באזורים הפגועים הופך דלקתי, מקבל צבע אדום כהה, הופך חלק, עם גבולות ברורים, ונפוח. בהמשך הפריפריה מתרחשת שריחה ושקיעת האפידרמיס, ומופיעים סדקים. גירוד, צריבה וכאב הם התסמינים העיקריים של המחלה.קנדידה אינטרדיגיטלית הופכת לעתים קרובות לכרונית עם הישנות תכופות.
אורז. 26. התמונה מראה קנדידה של הקפלים הבין-דיגיטליים בכף הרגל, צורה intertriginous (intertrigo - תפרחת חיתולים). שוליים של אפידרמיס מת נראים לאורך קצוות הנגע, עם עור אדמומי מתחת. לעתים קרובות מופיעים סדקים.
אורז. 27. התמונה מציגה קנדידה של החללים הבין-דיגיטליים.
סימנים ותסמינים של קיכלי כאשר משפיעים על עור חלק מחוץ לקפלים
קנדידה של עור חלק מתפתחת לעתים קרובות אצל ילדים מוחלשים. המחלה, ככלל, מתפשטת מקפלים עמוקים לעור הירכיים, הישבן, הבטן ואפילו העור כולו. התמונה הקלינית דומה לזו של קפלים גדולים שנפגעו.
בילדים המחלה מתרחשת לעתים קרובות כמו סבוריאה דרמטיטיס.
אצל מבוגרים נגעים הם כתמים אריתמטיים עם קילוף במרכז ואזורי נשירה לאורך הפריפריה.
בנשים מניקות לפעמים קיכלי של אזור parapapillar נרשם. הנגע הוא היפרמי, בעל גבולות ברורים, מציינים כיבוד וסדקים. בפריפריה מופיעים מוקדי חיסול בצורה של בועות קטנות.
בחולים עם צורה כללית של קנדידה נגעים יכולים להתרחש בכל אזור בעור ויכולים להיות בודדים או מרובים. ניתן להבחין בין הצורות הבאות של המחלה:
חודרנית-אקסודטיבית.
חודרנית-היפרקרטית.
אריתמטי-קשקשי.
אורז. 28. התמונה מראה חיתול דרמטיטיס. הגורם למחלה הוא פטריות קנדידה אלביקנס.
אורז. 29. בתמונה, קנדידה לִהַבִיס parapapillary אזורים באישה.
סימנים ותסמינים של קנדידה בכפות הידיים והסוליות
המחלה נדירה ויש לה מספר צורות של ביטוי:
במקרים מסוימים זה ממשיך לפי הסוג dyshidrosis למלרית יבשה (יש לציין קילוף בצורת טבעת שטחית, בצורת זר או למלרי).
צורה שלפוחית-פוסטולרית מאופיין בהופעת שלפוחיות ופסטולות על רקע היפרמיה ובצקת.
אקזמה היפרקרטוטית מאופיין בהופעה של תלמים רחבים בעור בצבע חום מלוכלך על אזורים של עור קרטיני.
בילדים נרשמים בעיקר נגעים קנדידאליים של עור הסוליות. העור הופך לאדום בוהק, מתקלפות, שלפוחיות קטנות (שלפוחיות) ופסטולות מופיעות על פני השטח, ואפידרמיס מתקלף מופיע לאורך הפריפריה.
אורז. 30. קנדידה בכפות הידיים והסוליות יכולה להופיע כהזעת למלרית יבשה (dishidrosis בתמונה).
זיהום של הקפל ה-periungual על ידי פטריות מהסוג קנדידה נקרא שמרים פרוניכיה, ושל הציפורניים - ציפורניים. לחות וטראומה תורמים להתפתחות המחלה. במגע ממושך עם מים, עור הציפורן נפרד בהדרגה מלוחית הציפורן, ויוצר תנאים נוחים להתפתחות קנדידה באזור המטריצה. המחלה מתפתחת לעיתים קרובות על רקע סוכרת ובשימוש בציפורניים מלאכותיות.
קנדידיאזיס של הקפל הperiungual
המחלה מתחילה בנפיחות של קפל הציפורן והיפרמיה. העור של קפל הציפורן הופך דק יותר, הופך מבריק, ועור הציפורן נעלם. בלחיצה, לפעמים יוצאת מתחת לגלגלת עיסה לבנה פירורית, איקור או טיפת מוגלה. לאחר מכן, צלחת הציפורן משתנה.
קנדידה של הציפורניים
נזק לציפורניים מתחיל מהקצה לרוחב.בתחילה, צלחת הציפורן נעשית עמומה, ואז מקבלת צבע חום-צהוב, באזור הלונולה היא נפרדת מהמיטה, מופיעות הרמות רוחביות וחריצים, ועם הזמן היא עשויה להיות דקה יותר.
עם קנדידה כללית, נגעים מרובים של הציפורניים מצוינים. במקרה זה, הציפורניים מורמות עקב hyperkeratosis subungual. במקרים מסוימים, הציפורניים מושפעות מבלי לערב את קפל הציפורן.
אורז. 31. נזק לציפורניים ורכסים periungual על ידי קנדידה אלביקנס. הציפורניים קהות, מתקלפות ממיטת הציפורן, וצלחת הציפורן הופכת בצבע חום-חום.
אורז. 32. שלב ראשוני של דלקת של המיטה הperiungual.
אורז. 33. הצילום מראה קנדידה של הקפל הפריוני, שלב חריף. נזק לציפורן מתחיל מהקצה לרוחב.
פרוניכיה קנדידלית ואוניכיה בילדים
דלקת של קפל הציפורן אצל ילדים בולטת יותר. צלחת הציפורן מתחילה להיות מושפעת מהחלק הדיסטלי. יש נזק לציפורניים ללא דלקת של הרולר. לרוב, פטריות משפיעות על הציפורניים על האצבעות השלישית והרביעית.
אורז. 34. נגע קנדידלי של קפל periungual ביד של ילד.
קיכלי אצל נשים וגברים יכול להתפתח באופן עצמאי או בשילוב עם צורות אחרות של קנדידה. גירוד, צריבה, הפרשות נרתיק לבנבן שמנת עם נוכחות של גושים גבינתיים הם התסמינים העיקריים של קיכלי אצל נשים. גירוד, צריבה, היפרמיה, ציפוי לבנבן עם גושים גבינתיים על איברי המין וריח חמוץ הם התסמינים העיקריים של קיכלי אצל גברים.
סימנים ותסמינים של קיכלי אצל נשים
גירוד הוא סימפטום אופייני של קיכלי אצל נשים. אם מתרחש גירוד, אישה צריכה להיבדק לנוכחות פטריות דמויות שמרים. לעתים קרובות הגירוד מלווה בתחושת צריבה.הפרשה קרמית ולבנבנה עם גושים גבינתיים היא הסימפטום השני המאפיין קנדידאזיס של הפות.
בבדיקה, הדלקת משפיעה על הנרתיק (דלקת הנרתיק) ועל איברי המין החיצוניים (דלקת הפות). ב-vulvovaginitis חריפה, יש היפרמיה ונפיחות של הריריות, במקומות - התרופפות של הקרום הרירי עם שלפוחיות דקיקות, שלאחר פתיחתן נחשף משטח שוחק עם אפיתל שנתלש לאורך הפריפריה. ניתן להסיר בקלות שכבות על הריריות של איברי המין בעזרת צמר גפן.
אצל בנות, נגעי קנדידה של הנרתיק ואיברי המין החיצוניים משולבים לעתים קרובות עם דלקת השופכה הקנדידה. החמרות המחלה מתרחשות לפני המחזור החודשי.
אורז. 35. התמונה מראה קיכלי אצל נשים. קנדידה של הנרתיק (תמונה משמאל) ואיברי המין החיצוניים (תמונה מימין).
לרוב אצל גברים, קנדידה משפיעה על הפין העטרה (בלניטיס) ועל השכבה הפנימית של העורלה (פוסטהיטיס). קיכלי מלווה בצריבה ובגירוד. בתחילה, המשטח המושפע מקבל צבע אדום בוהק והופך ל"לכה" ולח. לאחר מכן, ציפוי לבנבן עם גושים "מכורבלים" מופיע על איברי המין, ומופיע ריח חמוץ. כאשר הפלאק מוסר, המשטח השוחק נחשף. שוליים של אפיתל פילינג מופיעים בפריפריה של הדלקת.
הפרות של שלמות השכבה הרירית (סדקים ושחיקות) במהלך קיכלי כרוני עלולות להוביל להתפתחות פימוזיס (חוסר היכולת לחשוף את ראש הפין).
אורז. 36. התמונה מראה קיכלי אצל גברים, שלב חריף.אדמומיות (משטח לכה), גירוד וצריבה הם התסמינים העיקריים של המחלה.
אורז. 37. התמונה מראה קיכלי אצל גברים. ציפוי "מכורבל" על הפין הוא הסימן העיקרי למחלה.
קנדידה של איברים פנימיים מתפתחת בחולים מוחלשים ובאנשים המקבלים קורסים ארוכים של טיפול אנטיביוטי. פטריות מהסוג קנדידה משפיעות על הריאות, מערכת העיכול, מערכת גניטורינארית ומערכת העצבים המרכזית. במקרים חמורים, אלח דם קנדידלי מתרחש.
לרוב, קנדידה מערכתית מתפתחת כתוצאה מחדירת פטריות קנדידה לדם ממערכת העיכול. ראשית, הפטריות נדבקות לקרום הרירי (הידבקות), לאחר מכן חודרות עמוק לתוכה (פלישה), וכשהן נכנסות לדם, מתפתחת קנדידמיה עם נזקים לאיברים פנימיים לאחר מכן (ספסיס).
הפרה של עיכול פריאטלי וחלל היא בעלת חשיבות רבה בהתפתחות המחלה.
סימנים ותסמינים של קנדידה בוושט
ב-50% מהמקרים, קיכלי בפה קודם להתפתחות קנדידה בוושט. עם המחלה יש ירידה בתיאבון, תחושת צריבה וכאבים בחזה, קשיי בליעה, הקאות עם שחרור סרט דמוי גבשושית וירידה במשקל. האבחנה מאושרת אם פטריות מהסוג קנדידה נמצאות בחומר הביופסיה.
אורז. 38. התמונה מראה קנדידאזיס בוושט. הצלת יתר, בצקת, היפרמיה של הקרום הרירי ומשקעים מכורבלים הם הסימנים העיקריים של המחלה.
סימנים ותסמינים של קנדידה במעי
קנדידה במעיים היא סוג של דיסביוזה חמורה, המאופיינת בפגיעה בעיכול הקודקוד והחלל.כאשר המחלה מתרחשת מופיעה נפיחות בבטן, מציינת היווצרות גזים מוגזמת, צואה רופפת מעורבת בפתיתים לבנים וחום. התיאבון מופחת. ילדים מסרבים לאוכל ויורדים במשקל.
עם קנדידה פולשנית, פטריות חודרות דרך שכבת האפיתל של המעי לתוך הדם ומערכת הלימפה עם ההתפתחות שלאחר מכן של קנדידה מערכתית. בקנדידה לא פולשנית, הפטריות קיימות בצורה תאית. הרעלים והמטבוליטים שלהם חודרים לדם, המתבטאים בסימפטומים של רעילות, עיכוב של פלורת המעי התקינה והתפתחות של כשל חיסוני משני. עבור קנדידה לא פולשנית, יש לרשום תרופות אנטי פטרייתיות שאינן נספגות במעי.
נזק למעי הגס מתרחש כקוליטיס כיבית. החולה מודאג מכאבי בטן מתכווצים, גזים, צואה לא יציבה מעורבת בדם ומוגלה, גירוד פריאנלי, טמפרטורת גוף בדרגה נמוכה.
קנדידה מערכתית מתפתחת אצל אנשים עם כשל חיסוני חמור והפרעות אנדוקריניות. הגורם המכריע הוא טיפול ארוך טווח באנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים ומדכאים חיסוניים. כאשר הגנת המחסום של העור והריריות נפגעת, פטריות חודרות לדם. איברים פנימיים מושפעים, לרוב האנדוקרדיום, מערכת העצבים המרכזית, לעתים רחוקות יותר - מח עצם, שרירים מפוספסים, עצמות, מפרקים. במקרים מסוימים (לעתים נדירות), עם קנדידה מערכתית, נוצרים מוקדים גרורתיים נפרדים.
הטחול נשאר בגבולות הנורמליים (עלייה באלח דם חיידקי).
התפתחות של חמצת לקטית, סטומטיטיס, מיאלגיה ויתר לחץ דם.
אלח דם קנדידלי הוא נדיר. זה תמיד קשה ולעתים קרובות מסתיים במותו של החולה. סיבת המוות היא מיקרוטרומביים מרובים של פטריות מהסוג קנדידה (לרוב קנדידה אלביקנס) בכלי האיברים הפנימיים.
סימנים ותסמינים של קנדידה נשימתית
המחלה מתפתחת כתוצאה מטיפול ארוך טווח באנטיביוטיקה.
במקרה של פגיעה בגרון קולו של המטופל משתנה, התקפי שיעול מופיעים, וליחה בעלת אופי רירי-פורולנטי משתחררת, לעתים קרובות מעורבת בדם.
לנזק בריאות טמפרטורת הגוף עולה לרמות גבוהות, חולשה וחולשה, מופיעים כאבים בחזה, והשיעול בדרך כלל יבש, "מתגרד". הטיפול הסטנדרטי אינו מוצלח. ההיסטוריה מכילה בדרך כלל אינדיקציות של גלוסיטיס ו/או סטומטיטיס קודמים. לטיפול אנטי-מיקוטי יש השפעה חיובית.
אורז. 40. התמונה מציגה צורה מופצת של קנדידה ריאתית.
סימנים ותסמינים של קנדידה בשתן
קנדידה של מערכת השתן מעידה על צורה שכיחה של המחלה. בשתן מופיעים אלמנטים של פטריות (קנדידוריה), חלבון, גבס וכדוריות דם אדומות. לעתים קרובות חולים מטופלים ללא הצלחה במשך זמן רב בתרופות כימותרפיות שונות. ציסטוסקופיה ומיקרוסקופיה מקלים על האבחנה.
קנדידה של מערכת העצבים המרכזית
המחלה נדירה למדי, מתפתחת על רקע שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה, לפעמים פטריות חודרות למוח במהלך צנתור בטן (עם דם) והתערבויות נוירוכירורגיות (דרך נוזל מוחי). ברוב המקרים, הסיבה למיקוזיס היא קנדידה אלביקנס.
המחלה מתרחשת במסווה של גידול מוחי, ובמקרים מסוימים מתפתחת דלקת קרום המוח קנדידלית. הקנדידה פוגעת לרוב במוחם של ילדים שנפגעו כתוצאה מפציעות תוך רחמיות שונות, במהלך הלידה או בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה. קנדידה של מערכת העצבים המרכזית מובילה לנכות בחולים, ולעתים קרובות גורמת למוות.
הצורה המוכללת של המחלה מאופיינת בקורס ארוך עם הישנות תקופתיות, עמידות לטיפול אנטי פטרייתי ופרוגנוזה גרועה. המחלה מתחילה בגיל צעיר. הריריות, הקרקפת והפנים, הגפיים והגו, הציפורניים, השיניים, האיברים הפנימיים והעיניים נפגעים. נשים וגברים חולים באותה תדירות. לעתים קרובות מזוהים מספר חולים במשפחה אחת. אבחון המחלה מתרחש מאוחר - 3 עד 14 שנים לאחר הופעת ההדבקה.
הפרעות תורשתיות חיסוניות הן הגורם המוביל להתפתחות מיקוזה:
ירידה במספר והפרעות תפקודיות של לימפוציטים T.
ירידה במספר לימפוציטים מסוג B.
הפרעות בפעילות הפאגוציטית של נויטרופילים.
התמונה הקלינית של המחלה ואיתור פטריות דמויות שמרים (בדרך כלל קנדידה אלביקנס) במהלך בדיקה מיקרוסקופית הם הבסיס לאבחנה.
כאשר המחלה מתרחשת, נרשמת מידה גבוהה של רגישות של הגוף לפטריות דמויות שמרים ולתוצרים המטבוליים שלהן. על העור מופיעים חומרי קנדידה (levurides) - פריחה אלרגית משנית. הפריחות הן פולימורפיות, לרוב בצורה של כתמים אדמתיים-קשקשיים, לעתים רחוקות יותר - בולוס או אורטיקרי. רגישות מתפתחת במהלך מחלה, נשיאת מועמדים וחדירה של מוצרים מטבוליים פטרייתיים לגוף האדם דרך דרכי הנשימה. המצב מחמיר על ידי טיפול אנטיביוטי לא הגיוני והיפווויטמינוזיס.
עם התפתחות אלרגיה קנדידלית של מערכת הנשימה, חולים חווים עווית גרון ובצקת גרון, מה שמוביל להיצרות חריפה.
עם קנדידה אלרגית ברונכו-ריאה, חולים מפתחים אסטמה של הסימפונות וברונכיטיס אסטמטי.
אלרגיות במערכת העיכול מופיעות בצורה של אנטרוקוליטיס, קוליטיס ספסטי או כיבית, ופגיעה בדרכי המרה.
פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה הן פלורה אופורטוניסטית. הם מופיעים ב-60 - 80% מהאנשים הבריאים. קנדידה יכולה להיות חולפת, קצרת טווח, ארוכת טווח וכרונית. לא נרשמו תסמינים קליניים.
קנדידה חולפת נמשכת מספר ימים. פטריות משתחררות פעם אחת. בגידולים, מושבות נמצאות במספרים קטנים - מיחיד ועד כמה עשרות.
קנדידה נחשבת לטווח קצר למשך 3 עד 4 שבועות. מספר המושבות בגידולים נע בין כמה עשרות למאות.
נשיאת קנדידה במשך יותר מ-3 חודשים נחשבת לטווח ארוך.
קנדידה הנמשכת שנים רבות נחשבת לכרונית.
אנשים עם קנדידה ארוכת טווח וכרונית עלולים לפתח קנדידה.
בין כל המחלות המעידות על איידס, קנדידה תופסת מקום מוביל. מחלות פטרייתיות הקשורות ל-HIV כוללות קנדידה של חלל הפה, הלוע ודלקת הפות, ומחלות המעידות על איידס כוללות קנדידה של הוושט (לעתים קרובות יותר) ואיברי הנשימה (פחות תכופות). בשלבים האחרונים של האיידס, כאשר מערכת החיסון של החולה מדולדלת משמעותית, מתפתחת צורה כללית של קנדידה - אלח דם קנדידלי, שהוא סיבת המוות.
אורז. 43. בתמונה יש קיכלי בפה של חולה HIV. ציפוי "קרדי" על הלחיים, החניכיים, החיך והלשון הקשה והרך.
