קנדידה בילדים, כולל קיכלי פה אצל תינוקות, ידועה כבר זמן רב. בשנים האחרונות נרשמה עלייה בשכיחות מקרי המחלה. המקום הראשון בתדירות הנגעים תופס על ידי קנדידה של העור, ריריות גלויות ומעיים. מיקוזה נגרמת על ידי פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה, שמתוכם 200 מינים של קנדידה אלביקנס מהווים את הסכנה הגדולה ביותר לילד. זיהום של יילודים מתרחש ברחם, במהלך הלידה או לאחר הלידה. חסינות אנטי-מיקרוביאלית נמוכה המועברת מהאם מובילה לתחלואה גבוהה.
סכנה מיוחדת לילדים היא הידבקות בזנים ארסיים מאוד של קנדידה אלביקנס, עמידים לתרופות אנטי פטרייתיות, מה שמוביל לרוב להתפתחות קנדידה כללית וקנדידוספסיס.המחלה קשה בילדים עם קנדידה מולדת, פגים ולאחר לידה, שנולדו לאמהות הסובלות מסוכרת ומצב חיסוני לקוי.
אורז. 1. בתמונה יש קיכלי בפה של הילד.
דרכי הדבקה בקנדידאזיס בילדים
זיהום של יילודים מתרחש ברחם, במהלך הלידה או לאחר הלידה. זיהום קנדידה של ילודים בריאים מתרחש מהיום הראשון לשהות בבית החולים ליולדות.
תוארו מקרים של זיהום תוך רחמי בקנדידה, שנמצאו בשליה, במי השפיר ובממברנות חבל הטבור וכן במקוניום ובריר של היילוד מיד לאחר הלידה. תגובת PCR חיובית התקבלה כאשר בודקים את השליה, מי השפיר, הדם העורקי והורידי של חבל הטבור של העובר.
זיהום (קולוניזציה ראשונית) מתרחש לרוב כאשר ילד עובר בתעלת הלידה של אם הסובלת מקנדידה בנרתיק.
לאחר הלידה, תינוקות נדבקים בדרכי תזונה ומגע דרך הידיים של האם והצוות הרפואי, במהלך הטיפול, חפצי בית, בקבוקים, מוצצים, צעצועים, מזונות הנקה דרך פטמות שנפגעו מקנדידה וכו'. הקנדידה נשארת על העור של התינוק. ידיים עד יומיים.
קיכלי אצל תינוקות יכול להופיע כאשר פטריות דמויות שמרים מופעלות במערכת העיכול (קנדידה) של היילוד עצמו. נזק לריריות ולעור במקרים כאלה מתרחש בימים 6-11 של החיים.
קיכלי בפה אצל ילדים מופיע לעתים קרובות כתוצאה משימוש באנטיביוטיקה.
בגיל הרך ובגיל ההתבגרות, כמו גם בגיל ההתבגרות, המחלה מתפתחת עקב הפעלת הקנדידה החיה בגוף כפלורה ספרופיטית.
אורז. 2.בתמונה יש קיכלי בפה של תינוק.
מובילים מועמדים
פטריות מהסוג קנדידה הן פלורה אופורטוניסטית. בכמויות קטנות הם חיים על הריריות והעור של בני אדם ואינם גורמים למחלות אם מערכת החיסון פועלת כרגיל. קנדידה מבודדת מחלל הפה של אנשים בריאים ב-20 - 60% מהמקרים, ב-9 - 16% - מהפרשות הסימפונות, ב -10 - 17% מהנשים מבודדים פתוגנים מהנרתיק, ב -25 - 33% - מ הנרתיק של נשים בהריון, ב-40 - 80% מהמקרים של פתוגנים נמצאים בצואה. הובלת מועמדים מזוהה ב-45% מהצוות הרפואי.
מבוגרים עם קנדידה ונושאי קנדידה הם המקורות העיקריים למחלה בילדים.
גורמי סיכון להתפתחות קנדידה בילדים
גורמי הסיכון להתפתחות המחלה כוללים:
ילדים "בוסרים" שנולדו לגילם (חוסר בשלות מורפופונקציונלית).
כשל חיסוני ראשוני ומשני.
האכלת תינוקות בפורמולות עשירות בסוכר.
טיפול בילדים באנטיביוטיקה, גלוקוקורטיקואידים וציטוסטטים.
שהות ממושכת של ילדים במחלקות אשפוז, טיפול נמרץ או יחידות טיפול נמרץ.
לילד יש הפרעות מטבוליות (סוכרת, פרמנטופתיה וכו').
קבוצת הסיכון להתפתחות קנדידה כוללת את הקטגוריות הבאות של ילדים:
נולד מאמהות עם קנדידה,
מוקדם מדי,
לעתים קרובות ולמשך זמן רב סובלים מזיהומים חריפים בדרכי הנשימה,
ילדים עם זיהומים חיידקיים וויראליים תוך רחמיים, עם זיהומים המתרחשים על רקע של כשל חיסוני משני (הרפטי, ציטומגלווירוס וכו').
ילדים עם אונקולוגית והמטופתולוגיה, נגועים ב-HIV,
עם מחלות של מערכת העיכול המתרחשות על רקע dysbacteriosis,
קיכלי בפה אצל תינוקות (מגיל לידה עד שנה) נרשם ב-5 - 10% מהמקרים, לרוב בפגים, לאחר מועד ותינוקות מוחלשים בשבועות הראשונים לחייהם. המחלה משולבת לעתים קרובות עם קנדידה במעי. הגורם להתפתחות מיקוזה הוא פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה, ברוב המקרים מדובר בזנים ארסיים של קנדידה אלביקנס, המצויים בחלל הפה אצל 25 - 40% מהילודים כבר ביום הראשון לחייהם. מקור ההדבקה הוא נשים הסובלות מקנדידה אורוגניטלי. זיהום של ילדים במהלך הלידה מתרחש פי 20 יותר מאשר אצל נשים נשאות בריאות של קנדידה.
יתרה מכך, הזיהום מועבר לתינוקות דרך הידיים של האם והצוות הרפואי, דרך פטמות בלוטות החלב, מוצצים ובקבוקים שנפגעו מקנדידה, דרך מציצת אצבעות ופתולוגיה של מבנה חלל הפה. מצבים סיעודיים לא סניטריים, טיפול אנטיביוטי מסיבי וחסינות אנטי-מיקרוביאלית מופחתת המועברת מהאם תורמים להתפתחות קיכלי פה אצל תינוקות.
תנאים נוחים להתפתחות קנדידה בפה של תינוקות נוצרים מיכולת נמוכה של ריור ופעילות לא מספקת של ליזוזים ואפולקטופרין ברוק, בעלי פעילות אנטי פטרייתית.
אורז. 5. מקור הפתוגנים לילודים הם נשים הסובלות מקנדידאזיס אורוגניטלי. הם מפתחים קיכלי פה פי 20 יותר מנשים שהן נשאות בריאות של קנדידה. התמונה מראה קנדידה של איברי המין החיצוניים (תמונה משמאל), הנרתיק (תמונה מימין).
אורז. 6. קיכלי בפה של תינוקות מופיע כתוצאה מפגיעה בקנדידה באזור הפראפפילרי של האם.
סימנים ותסמינים של קיכלי פה בילדים
קיכלי בפה בילדים היא מתפתחת בעיקר אצל תינוקות ביום החמישי - ה-14 לחייהם ומתרחשת בצורה של סטומטיטיס, דלקת דליטיס (דלקת בזוויות הפה), דלקת חניכיים (דלקת בחניכיים) וגלוסיטיס (דלקת בלשון). מהלך המחלה הוא בעיקר אסימפטומטי, אך עם התפשטות מסיבית והופעת שחיקות, מציינים אי נוחות, ילדים מסרבים לאכול, ישנים גרועים, לסימפטומים של שיכרון יש דרגות חומרה שונות, לעיתים קרובות קשור זיהום חיידקי משני, נזק למערכת הריאה ולמערכת העיכול אפשרי. משקעים לבנים דמויי קרם (מה שנקרא "קיכלי") הם סימפטום פתוגוני של המחלה.
ראשית, היפרמיה מופיעה על הממברנה הרירית, ואחריה לוחות נקודתיים בודדים או מרובים. הלוחות הם לבנים ובעלי מראה גבינתי בחלק מהמקרים הם מתמזגים ויוצרים נגעים גדולים. ניתן לגרד בקלות עם מרית.
לנזק לחניכיים על רקע היפרמיה ובצקת מופיעים לוחות לבנים דמויי גבשושית.במקרים מסוימים, מופיעים כיבים מרובים, מכוסים במשקעים אפורים.
עבור דלקת קנדידה אדמומיות, נפיחות וקילוף מופיעים בזוויות הפה, לפעמים סדקים כואבים המכוסים בקרום מדמם ובמשקעים לבנים.
לקנדידה של הלשון מציינים נפיחות והיפרמיה, הפפילות הפילפורמיות מוחלקות, נוצרים משקעים לבנים, תחילה על הגב, לאחר מכן על משטחי הצד ועל פני השטח כולו, מוסרים בקלות בעזרת מרית.
דלקת שקדים קנדידה ודלקת הלוע מתפתח בילדים גדולים יותר, לרוב כתוצאה מטיפול אנטיביוטי מסיבי. סרטים לבנים - לוחות - נוצרים על השקדים ומוסרים בקלות בעזרת מרית. מצבו הכללי של החולה נותר משביע רצון, טמפרטורת הגוף תקינה, הבליעה אינה כואבת, בלוטות הלימפה האזוריות אינן מוגדלות. כאשר מופיעים כיבים, מציינים כאב וצריבה. בילדים עם כשל חיסוני, המחלה מקבלת מהלך ממושך וחוזר.
דלקת זיהומית-אלרגית איברי אף אוזן גרון עם קנדידה מתפתחים כתוצאה מרגישות לפטריות מהסוג קנדידה.
אורז. 7. בתמונה יש קיכלי בפה של הילד.
טיפול בקיכלי פה בילדים
כאשר מטפלים בקיכלי בפה, משתמשים בחומרי חיטוי, תרופות אנטי פטרייתיות כלליות ומקומיות.
אנטיביוטיקה של פעולה כללית (מערכתית).
מבין התרופות האנטיביוטיות הכלליות (מערכתיות), משתמשים ב- Fluconazole. לתרופה רמת בטיחות גבוהה, נסבלת היטב ואין לה רעילות בכבד. הוא משמש לצורות נפוצות של קיכלי פה וצורות כרוניות של קנדידה.
אנטיביוטיקה מקומית
עבור צורות מקומיות של stomatitis קנדידה, טיפול מקומי מתבצע.תרופות נגד פטריות משמשות בצורה של תמיסות וטיפות.
בטוח ונבדק בפרקטיקה הקלינית הוא 1% פתרון גלוי (מכיל clotrimazole). מומלץ עבור קיכלי פה לילדים בכל גיל. התרופה מוחלת על האזורים הפגועים עם צמר גפן 3 פעמים ביום עד לקבלת אפקט קליני. בליעת התרופה על ידי תינוקות אינה מסוכנת.
תרופה נגד פטריות נתמיצין מיושם בצורה של טיפות באמצעות פיפטה, 0.5 - 1.0 מ"ל למשך 10 ימים.
לילדים מעל גיל 3, השתמש בתמיסה של 1%. Clotrimazole, המשמש לשימון רירית הפה והלשון 2-3 פעמים ביום לאחר הארוחות. מהלך הטיפול הוא 7 ימים.
חומרי חיטוי
בנוסף לתרופות אנטי פטרייתיות, משתמשים בחומרי חיטוי לטיפול בקיכלי פה בילדים. עם זאת, עליך לדעת שההשפעה שלהם היא קצרת טווח ולא יציבה. לטיפול בחלל הפה משתמשים בשיטות הבאות:
תמיסת בורקס בגליצרין 10 — 25%.
צבע אנילין תמיסת מתילן כחול.
תמיסת נתרן ביקרבונט 2%.
תמיסת אשלגן פרמנגנט 1 — 2%.
כיום 0.1% נמצא בשימוש נרחב תמיסת הקסטידין 2-3 פעמים ביום לאחר הארוחות. את התרופה מורחים על הנגעים עם צמר גפן או מקלון צמר גזה.
אורז. 8. בתמונה יש קיכלי בפה של ילדים. טיפול ושימון של חלל הפה עם חיטוי מתילן כחול.
טיפול פה בילד
פִּתָרוֹן נתרן ביקרבונט 2% הוא משמש לנטרול הסביבה החומצית ולניקוי מכני של חלל הפה. הסרת סרטים מהשפתיים, הלחיים והלשון מתבצעת לאחר אכילה עם גזה ספוגה בתמיסת חיטוי של 2%.התמיסה מוכנה בבית, שעבורה 1 כפית סודה לשתייה מומסת בכוס 1 של מים רתוחים חמים. פטמות מטופלות באותה תמיסה. ההשפעה הטיפולית של התרופה היא קצרת טווח ולא יציבה.
נזק לריריות של איברי המין על ידי קנדידה בילדים הוא השני בשכיחותו לאחר קיכלי פה. המחלה אצל בנות מתרחשת כ- vulvitis ו- vulvovaginitis, בחלק מהמקרים יחד עם דלקת השופכה, אצל בנים - כמו balanitis, balaposthitis, בחלק מהמקרים יחד עם דלקת השופכה. קנדידה מאופיינת בנפיחות והיפרמיה של הרקמות; משקעים דמויי סרט אפרפר-לבן או שכבה דמוית גבשושית מופיעים על הממברנות הריריות. לפעמים ילדים מוטרדים מגירוד. כאשר השופכה פגומה, מתרחש כאב בעת מתן שתן.
הגורמים העיקריים לפגיעה בריריות של איברי המין בילדים הם מצבי כשל חיסוני מולדים ונרכשים, מחלות זיהומיות, אנדוקרינופתיות, שיכרון ושיבוש הנוף המיקרוביאלי של הריריות (דיסביוזיס). המחלה מתפתחת לרוב כתוצאה משימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה. גורם סיכון הוא היחלשות תשומת הלב של ההורים להיגיינה האינטימית של הילד, כמו גם ביקור בגנים, כאשר כתוצאה ממגעים מרובים וזיהומים תכופים בדרכי הנשימה, חסינות הילדים פוחתת.
האבחנה נקבעת על בסיס התמונה הקלינית של המחלה ואיתור פטריות דמויות שמרים מהסוג קִמָחוֹן עם מיקרוסקופיה ישירה של התכשיר המקומי.
במהלך הטיפול, תרופה נגד פטריות משמשת באופן מקומי פעם ביום. פימאפוצין בצורת קרם עד להיעלמות תסמיני המחלה. עבור צורות נפוצות של קנדידה, תרופות אנטי פטרייתיות משמשות דרך הפה (Ketoconazole או Flucanazole) ובו-זמנית מקומית.
לאחר פגיעה בקנדידה בעור ובריריות הנראות לעין, קנדידה של מערכת העיכול אצל תינוקות נמצאת במקום השלישי. הובלת מיקרואורגניזמים שכיחה למדי כאשר הפתוגנים אינם גורמים למחלה. חסינות טובה מעכבת את התפתחות התהליך הזיהומי. אך בנסיבות מסוימות, ילדים מוחלשים עלולים לפתח דלקת בוושט קנדידלית (דלקת בוושט), גסטרודואודיטיס (דלקת בקיבה ובתריסריון), דלקת מעיים (דלקת של המעי הדק), אנטרוקוליטיס (דלקת של המעי הדק והגס).
גורמים התורמים להתפתחות קנדידה במערכת העיכול
הגורמים הבאים תורמים להתפתחות קנדידה במעי:
חוסר שיווי משקל בין קולוניזציה קִמָחוֹן במעיים ומנגנוני הגנה המונעים צמיחה מוגזמת של מיקרואורגניזמים.
נוכחות של דיסביוזיס מעיים פיזיולוגי.
תכונות של מבנה הקרום הרירי ביילודים. כשל בתפקודי ההגנה וההפרשה שלו.
טיפול אנטיביוטי ארוך טווח מוביל למוות של חיידקים "טובים" ולצמיחה מוגזמת של פלורה אופורטוניסטית, כולל פטריות.
סימנים ותסמינים של דלקת ושט קנדידה
המחלה עשויה להיות אסימפטומטית או להיות בעלת ביטויים לא ספציפיים. ביטויים אופייניים קלאסיים של דלקת בוושט קנדידלית נרשמים לעתים רחוקות ביותר. התהליך הזיהומי מתפתח בילדים שנולדו לאמהות עם קנדידה נרתיקית ביום השני לחייהם.חוסר תיאבון, סירוב להניק, רגורגיטציה מוגזמת המכילה גושים לבנים, הקאות ועלייה מהירה בהתייבשות הם התסמינים העיקריים של המחלה. רעלנות מתבטאת מעט.
בסיס האבחון הוא פיברו-אסופגוסטרוסקופיה והתרבות הקאות על מדיה תזונתית על מנת לזהות פטריות מהסוג קנדידה.
אורז. 10. מיקרוסקופיה מגלה פסאודומיצליום של קנדידה b ותאי ניצנים (תמונה משמאל בעת חיסון הקיא, מציינת עלייה במושבות של פתוגנים (תמונה מימין).
סימנים ותסמינים של קנדידה במעי
קנדידה במעיים אצל ילדים מופיעה עם תסמינים כמו חוסר תיאבון (לעיתים תינוקות מסרבים לחלוטין לאכול), רגורגיטציה והקאות, כאבים, נפיחות ורעש בבטן וצואה רופפת. הקיא מכיל ריר ירקרק או לבנבן, והצואה מכילה ריר צהבהב-ירקרק וגושים לבנים. ריח הצואה נורמלי. תסמינים של רעילות הם קלים או נעדרים. מיקרוסקופיה של הקאות וצואה חושפת תפטיר פטרייתי ותאי פתוגן ניצנים. קנדידה מבודדת מצואה בגידולים בכמויות של יותר מ-10 4–5 CFU/ml.
אצל יותר ממחצית מהתינוקות, קנדידה במעי משולבת עם נגעים של העור סביב פי הטבעת, הישבן והריריות הנראות לעין.
אורז. 11. לעתים קרובות אצל תינוקות, קנדידה במעי משפיעה על העור סביב פי הטבעת והישבן.
טיפול בקנדידאזיס של מערכת העיכול
בצורה הלא פולשנית של קנדידה, תאי פטרייה אינם יוצרים פסאודומיצליום ואינם נובטים את השכבה הרירית של המעי. הם מתרבים באופן אינטנסיבי בלומן של האיבר, משבשים את החלל והעיכול הקדמי.הטיפול במקרה זה מתבצע באמצעות תרופות אנטי פטרייתיות שאינן נספגות לומן המעי - Nystatin.
בצורה הפולשנית של קנדידה במעי, הקנדידה נובטת את שכבת האפיתל וחודרת מעבר לקרום הבסיס. לאחר מכן, הפתוגנים נכנסים למערכת הלימפה ולמחזור הדם ומתפשטים בכל הגוף. במקרה זה, הם יעילים Flucanazole, Ketoconazole ו-Intraconazole.
התרופות נספגות לחלוטין במערכת העיכול העליונה.
אם הטיפול אינו יעיל בילדים ביחידות לטיפול נמרץ, הוא משמש לטיפול בקנדידאזיס. אמפוטריצין ב תוך ורידי. עבור קנדידה במעיים ביילודים, התרופה משמשת לעתים רחוקות בגלל הרעילות הגבוהה שלה.
כדי לתקן את הרכב המיקרופלורה של המעי, משתמשים בפרוביוטיקה. אימונוקורקטורים משמשים על פי אינדיקציות.
המחלה אצל תינוקות נחשבת לעתים קרובות בטעות לדלקת עור אלרגית. המחלה מתרחשת בשכיחות של 10 עד 24% ובדרך כלל מתבטאת לאחר שבועיים עד 3 שבועות מחייו של ילד. המאפיין הייחודי שלו הוא הדומיננטיות של הצורה האריתמטית של דלקת.
קנדידה בעור בילדים יכולה להיות מולדת או נרכשת. זה מתרחש בצורות אריתמטיות או שלפוחיות. יש לו כמה גרסאות של הקורס - נזק לקפלים גדולים ודלקת עור חיתול קנדידה.
דלקת עור קנדידה מולדת אצל ילדים זה מופיע לעתים קרובות יותר ביום השני לחיים. עם מצג קפלי, העור של החלק העליון של הגוף מושפע: פנים, ראש, גב עליון. הריריות לא מושפעות.
דלקת עור קנדידה נרכשת אצל ילדים זה מתחיל עם קפלים גדולים ומתרחש תמיד עם קיכלי בפה.בהיעדר טיפול הולם, התהליך הזיהומי מתפשט לעור החלק של הירכיים, הבטן והגב. במקרים מתקדמים, כל העור מושפע. יש להבחין בין המחלה לבין תפרחת חיתולים חיידקית, המאופיינת בבכי, שאינו מאפיין קנדידאזיס בעור והיעדר מוקדי סקר היקפיים ודרמטומיקוזיס אחרים בילודים.
אבחון מיקוזה מבוסס על זיהוי פסאודומיצליום ותאי קנדידה ניצנים על ידי מיקרוסקופיה ו/או בידוד של תרביות פתוגנים.
צורה שלפוחית מאופיין בהופעת מספר משמעותי של בועות רופפות וקטנות על רקע היפרמיה.
וריאנט אריתמטי של דלקת מאופיין במראה על העור של אזורים חלקים, מבריקים, לחים ומתוחים בצבע אדום כהה. צבע אדום כהה של הנגעים, גבולות ברורים, קצוות מסולסלים, ברק לכה, משטח לח ולא בוכה, גבול צר של אפיתל מפורק לאורך הפריפריה, נוכחות של מוקדי נשירה (שחיקות ושלפוחיות טריות) לאורך הפריפריה, היעדר יובש וגרד גם במקרים של נגעים נרחבים הם המאפיינים המובהקים של קנדידה בעור בילדים.
אורז. 12. צורה אריתמטית של קנדידה בעור אצל תינוקות (דרמטיטיס חיתול).
אורז. 13. צורה שלפוחית של קנדידה בעור בילד.
דרמטיטיס קנדידה של קפלים גדולים
פגיעה בעור של קפלים גדולים מתחילה באדמומיות ונפיחות, שכנגדן מופיעות שלפוחיות קטנות וכיסי הקרנה לאורך הפריפריה. דלקת עור קנדידלית נחשבת לעתים קרובות בטעות לתפרחת חיתולים. נגעים ברורים עם קצוות מסולסלים, משטח מתוח, חלק ומבריק ונוכחות של אפיתל מפורק (קורולה אפידרמיס) לאורך קצה הגבול הלבן הם המאפיינים המובהקים שלו.
אורז.14. צורה אריתמטית של דרמטיטיס קנדידה.
דלקת עור חיתול קנדידיאזיס
המחלה מתפתחת לעיתים קרובות בילדים הנושאים קנדידאזיס במעיים. על העור, כתוצאה מהיתוך מסיבי של שלפוחיות ונגעים, מופיעים לוחות אריתמטיים עם קצה משוצי ומוגדר בבירור, לאורך הפריפריה - מוקדי ההקרנה.
בדרך כלל, התהליך הזיהומי כולל את האזור הפריאנלי, קפלי מפשעתי, פרינאום ודופן הבטן התחתונה. אצל בנים, עור הפין ושק האשכים מושפע, אצל בנות - הנרתיק והשפתיים.
אורז. 15. בתמונה, קנדידה בעור בתינוק, צורה אריתמטית (דרמטיטיס חיתול).
טיפול בקנדידאזיס בעור בילדים
לטיפול במחלה ביילודים משתמשים בתרופות אנטי פטרייתיות בצורה של קרמים ומשחות: Ketoconazole, Isoconazole, Clotrimazole, Econazole, Sertaconazole. במקביל, מטופלים קיכלי פה וקנדידה במעי. עבור קנדידה מולדת ומצב חמור של היילוד, הוא משמש פלוקונאזול דרך הפה או תוך ורידי. אם אין השפעה, זה נקבע אמפוטריצין.
אורז. 16. התמונה מראה קנדידאזיס בעור בילד (דלקת ברכסים periungual).
