קיכלי בנשים (קנדידה) הוא זיהום נפוץ למדי. בין כל המחלות הזיהומיות של איברי המין החיצוניים, קנדידה וולבו-ווגינלית (פות - איבר מין חיצוני, נרתיק - נרתיק) תופסת את המקום השני.
בנוסף, נבדלים דלקת צוואר הרחם קנדידלית (דלקת בצוואר הרחם), דלקת השופכה (דלקת השופכה) וברטוליניטיס (דלקת של בלוטות ברתולין). הגורם למחלה הוא פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה. הם חיים על העור והריריות, יוצרים ביוקנוזים רגילים עם פלורת החיידקים, ומתיישבים באופן חולף את רירית המעי והנרתיק כפלורה ספרופיטית.
קיכלי מופיע פי 10 יותר אצל נשים מאשר אצל גברים.מספר המקרים המרבי מתרחש בין הגילאים 20 עד 45 שנים. הן בארצנו והן בחו"ל, שכיחות הקנדידה הפותחת עולה מדי שנה. הוכח כי לכ-75% מהנשים יש אפיזודה אחת של המחלה במהלך חייהן, לכ-45% יש שניים או יותר. קיכלי אצל נשים בהריון שכיח פי 2-3. הובלת מועמדים נצפית אצל 4 - 5% מהנבדקים.
בעשור האחרון חלה עלייה בצורות חוזרות ארוכות טווח של קיכלי. השימוש הנרחב באנטיביוטיקה, תרופות ציטוטוקסיות, גלוקוקורטיקואידים, השתלת איברים ואמצעים טיפוליים אחרים יוצרים לרוב תנאים לעלייה בשכיחות המיקוזה.
השיטות העיקריות לאבחון קנדידה וולבו-ווגינלית הן תרבותיות (גדילה על מדיה תזונתית) ומיקרוסקופית (זיהוי תאי פטרייה ניצנים ופסאודומיצליום). בעיית הטיפול בקיכלי קיבלה משמעות מיוחדת בשנים האחרונות עקב העמידות הגוברת של פטריות דמויי שמרים לתרופות אנטי פטרייתיות.
תרופות עצמיות נרחבות וזמינותן של תרופות אנטי פטרייתיות בבתי המרקחת מובילות לעלייה בצורות חוזרות ארוכות טווח של קיכלי אצל נשים.
אורז. 1. בתמונה נראה קיכלי בנשים (קנדידה בנרתיק). משקעים דמויי קרם על הקרום הרירי הם הסימן העיקרי למחלה.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
קיכלי שכיח אצל נשים. במבנה של מחלות זיהומיות של הנרתיק ואיברי המין החיצוניים, קנדידה וולבו-ווגינלית מהווה 35 - 45%. בתחילת גיל המעבר, כ-75% מהנשים סבלו מאפיזודה אחת של המחלה, לכ-45% היו שניים או יותר. רשומים יותר מ-3 מיליון מקרים חדשים של קנדידה וולבו-ווגינלית בשנה.מספרם גבוה בהרבה בשל השכיחות הגבוהה של ריפוי עצמי. אצל 40% מהנשים, קנדידה וולבו-ווגינלית חוזרת ונשנית. בין 3 ל-5% מהנבדקים לאיתור פטריות הם נשאי קנדידה.
דרכי העברת זיהום עיקריות:
בין 60 ל-70% מהפטריות בנשים נגרמות מסיבות אנדוגניות.
העברה מינית של זיהום מהווה 30 עד 40%.
הסיכון להעברת קנדידה ליילוד במהלך הלידה הוא 70 - 75%.
פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה. הפתוגניות שלהם קשורה בדרגה גבוהה של הידבקות (הידבקות) לתאי האפיתל של הקרום הרירי ולייצור אנזימים ליטיים המבטיחים חדירת פתוגנים לשכבות העמוקות של שכבת האפיתל של הנרתיק.
נוכחות של גורמים נטיים המובילים לירידה בהגנת הגוף, שימוש ארוך טווח בתרופות אנטיבקטריאליות וסוכרת.
אורז. 2. כאשר מופעלות, פטריות דמויי שמרים קנדידה עוברות משלב הבלסטוספורה לשלב היווצרות פסאודומיצליום, שצומח (חודר) לתוך שכבת האפיתל של הנרתיק. בתמונה משמאל יש פסאודומיצליום של פתוגנים, מימין פסאודומיצליום ונבגים.
פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה
קיכלי נגרמת על ידי פטריות מהסוג קנדידה ממשפחת ה-Cryptococceae ממחלקת הדוטרומיציטים. מתוך 200 המינים הביולוגיים של פתוגנים, Candida albicans (87%), C. glabrata (15 - 30%), C. tropicalis (9%), C. parapsilosis ו- C. krusei (4 - 7%) מסוכנים במיוחד. בני אנוש.
תא הפטרייתי הוא עגול או סגלגל. במהלך הגדילה הם יוצרים פסאודומיצליום, שנוצר עקב התארכותם של תאים חדשים המסודרים בשרשרת.Blastospores (אלמנטים של רבייה א-מינית) נוצרים בצמתים. בקצות התפטיר, בתקופות של דלדול של חומרי הזנה, נוצרים כלמידוספורים (תאים עגולים גדולים) בעלי קליפה כפולה עבה (משמשים לשימור המין).
הטמפרטורה של 21-37 מעלות צלזיוס היא אופטימלית לגידול של פטריות ב-40 מעלות צלזיוס, הפתוגנים מתים כאשר הם מתים מיד.
אורז. 3. בתצלום נראה פסאודומיצליום של קנדידה אלביקנס, בלסטוספורים וכלמידוספורים.
אורז. 4. קנדידה אלביקנס תחת מיקרוסקופ: תאים פטרייתיים עגולים ושברי פסאודומיצליום נראים בבירור.
אורז. 5. שלב פעיל של קנדידה. היווצרות תפטיר על פני המצע.
אורז. 6. התמונה משמאל מציגה את הצמיחה של מושבות קנדידה אלביקנס על מצע מזין. הם מבריקים, קמורים, אטומים, קרמיים. התמונה מימין היא נוף של מושבה עם תאים חוטים מלמעלה.
גורמי נטייה
פטריות מהסוג קנדידה, אשר בתנאים רגילים הם חלק מהמיקרופלורה התקינה של הנרתיק, בהשפעת אנדו-ו-exofactors מובילות להתפתחות קנדידה וולבו-ווגינלית אצל נשים. הגורמים המובילים לקיכלי בנשים הם הפרעות חיסוניות מקומיות הנגרמות על ידי פגמים במרכיב התאי של החסינות (T - תגובות מתווכות), חוסר איזון של המיקרופלורה בנרתיק ועלייה בריכוז הפרוגסטינים והאסטרוגן ברקמות.
שימוש באנטיביוטיקה. השימוש באנטיביוטיקה דרך הפה ומקומי תורם להתפתחות קנדידה. מסוכן במיוחד הוא שימוש ארוך טווח ובלתי שיטתי באנטיביוטיקה, מה שמוביל להתפתחות של צורות עמידות של פתוגנים ולעלייה במספר מקרי קיכלי אצל נשים עם מהלך חוזר.אנטיביוטיקה מדכאת גם מיקרופלורה פתוגנית וגם תקינה של הנרתיק - לקטובצילים הם אנטגוניסטים פיזיולוגיים של פטריות דמויי שמרים. כתוצאה מהאלקליזציה, תהליך הניקוי העצמי של תוכן הנרתיק מופרע.
שינויים ברמות ההורמונליות. התפתחות קנדידאזיס אצל נשים מוקלת על ידי שינויים הורמונליים במהלך ההריון ובעת נטילת אמצעי מניעה אוראליים המכילים כמויות גדולות של אסטרוגנים. אסטרוגנים מגבירים את רמת הגליקוגן בתאי האפיתל, מובילים לשינויים ב-pH, ממריצים את צמיחת הפטריות, מקדמים את ההתקשרות הטובה יותר שלהם לתאי הרירית ומעכבים מנגנוני הגנה חיסונית. כל 3-4 נשים סובלות מקנדידה וולבו-ווגינלית במהלך ההריון.
מחלות אנדוקריניות. מחלות אנדוקריניות כמו סוכרת, מחלות בלוטת התריס והפרעות בתפקוד השחלות תורמות להתפתחות קיכלי אצל נשים.
מצבים המובילים לירידה בחסינות. טראומה, ניתוח, מחלות זיהומיות קשות, טיפול בקרינה ושימוש בציטוסטטים וקורטיקוסטרואידים משפיעים על התפתחות הכשל החיסוני. קיכלי הוא בן לוויה של חולים נגועים ב-HIV. בשלבים האחרונים של האיידס, כאשר מערכת החיסון של החולה מדולדלת משמעותית, מתפתחת לרוב צורה כללית של קנדידה - אלח דם קנדידלי.
תפקידם של גורמים אקסוגניים. התפתחות קיכלי אצל נשים מקודמת על ידי היגיינה לקויה, השמנת יתר, אקלים חם, לבישת ביגוד סינטטי צמוד, שימוש ברפידות והתקנים תוך רחמיים, שימוש בקוטלי זרע ושטיפה.
עבודה כגורם סיכון. עבודת נשים במפעלים המייצרים אנטיביוטיקה ותכשירי ויטמין-חלבון מהווה גורם סיכון.
אורז. 7. הגידול החוטי של קנדידה אלביקנס מספק תזונה וצמיחה של הפטרייה בתנאים של הרעבה בחנקן, מה שמבטיח יכולת הרס גדולה יותר שלה גם בתנאים לא נוחים.
אורז. 8. קנדידה אלביקנס במיקרוסקופ: יצירת פסאודומיצליום (תמונה משמאל), צמיחת תאים חוטים (תמונה באמצע), גידול מושבות על מצע מזין (צילום מימין).
בהתפתחות של קנדידה בנרתיק, תפקיד מוביל הוא שיחק על ידי ירידה בהתנגדות של גוף האישה. לאחר שהיו בעבר פלורה פתוגנית מותנית, הפתוגנים מתחילים להתרבות באופן פעיל. התהליך הפתולוגי ממוקם בשכבות השטחיות של שכבת האפיתל של הנרתיק. הפתוגניות של פטריות דמויי שמרים נובעת מדרגת הידבקות גבוהה (היצמדות זו לזו) וייצור אנזימים ליטיים, המבטיחים חדירה (חדירה) לשכבות העמוקות של שכבת האפיתל של הנרתיק. בשלב הפעיל של המחלה נוצרים פסאודומיצליום ובלסטוספורים. התפטיר על פני הקרום הרירי יוצר מסגרת עוצמתית - ביופילם. המערכת החיסונית של האישה מעכבת את הנביטה של פטריות דרך שכבת האפיתל. ההשלכות של פגישה זו תלויות במצבה - או שהמחלה תתפתח, או שתהיה ריפוי, או שיהיה שיפור זמני (הפוגה).
מונע התפתחות של קיכלי אצל נשים:
הרכב המיקרופלורה הנרתיקית. אצל נשים בגיל הפוריות, המיקרואורגניזמים של הפלורה הנרתיקית נשלטים על ידי לקטובצילים המייצרים פרוקסי, המהווים כ-95% מכלל המיקרוביוקנוזה. יכולת יצירת החומצה שלהם מעכבת את הצמיחה של פטריות דמויי שמרים.
סינתזת טרנספרין. רירית הנרתיק מסנתזת גורמים אנטי-מיקרוביאליים רבים.כמות לא מספקת של טרנספרין מסונתז מובילה להתפתחות קנדידה.
תאי מערכת החיסון. מקרופאגים, נויטרופילים ואימונוגלובולינים בדם הם הלוחמים העיקריים נגד זיהום קנדידה.
קנדידה נוגדת את מנגנוני ההגנה של הגוף באמצעות משלה:
פטריות מסוגלות לשנות את שלב הצמיחה שלהן.
הם יכולים לעמוד בחומציות גבוהה של הסביבה במשך זמן רב.
אנזימי פתוגנים מסוגלים לפרק אימונוגלובולינים.
קנדידה אלביקנס מסוגלת להתנגד לפעילות האנטי-פטרייתית של מקרופאגים. אנזים הקטלאז של תא הפטריות מונע את פעולת החמצן ואי אפשר לעכל אותם.
אורז. 9. ביופילם קנדידה אלביקנס על הקרום הרירי.
חוסר איזון של המיקרופלורה הנרתיקית, עלייה בריכוז האסטרוגן והפרוגסטינים בגוף וירידה מקומית בחסינות הם הגורמים העיקריים להתפתחות קיכלי אצל נשים.
סיווג של קנדידה
ישנן מספר גרסאות של מהלך קיכלי בנשים.
יש קנדידה, צורות חריפות וכרוניות של המחלה:
קיכלי חריף נחשב ל"טרי", הנמשך לא יותר מחודשיים.
קנדידה כרונית של הפות והפות מתרחשת על פני תקופה ארוכה של זמן.
גרסאות של צורות כרוניות של קיכלי:
גרסה מיוחדת של קנדידה כרונית וולבו-ווגינלית היא קנדידה חוזרת ונשנית של הפותכאשר נרשמים 4 מקרים או יותר של התפרצויות מחלות במהלך השנה.
וולובוקנדיאזיס מתמשך זה קשה. הסימנים והתסמינים שלו מתועדים ללא הרף, הם בעלי דרגות חומרה שונות ונחלשים לאחר קורס טיפול.
בקנדידה בנרתיק, ישנם שני סוגים של פגיעה בשכבה הרירית: ללא פלישה ועם פלישה של קנדידה אלביקנס.
צורה פולשנית של קנדידה אצל נשים היא מאופיינת (במקרים טיפוסיים) בהופעת מוקדים של נמק גבינתי, אשר נגרמת על ידי התפתחות של דלקת פיברינית של הרירית. ביופתיות חושפות תאי שמרים ניצנים ופסאודומיצליום.
צורה לא פולשנית (אריתמטי/אטרופית), מתרחשת ללא דלקת פיברינית. אריתמה (אדמומיות) וניוון של הרירית הם התסמינים העיקריים של המחלה.
יש קנדידה מסובכת ומשנית של הפות:
בְּ קנדידה מסובכת בנרתיק המחלה הופכת לכרונית, הנגרמת על ידי הפרעות חיסוניות המונעות החלמה מלאה.
קנדידאזיס וולבו-ווגינלי משנית מתפתח על רקע נזק לאיברי המין בעל אופי לא זיהומי.
אורז. 10. בתמונה נראה קיכלי בנשים (צורה פולשנית). ציפוי דמוי קרם הוא התסמין העיקרי של המחלה.
בין כל המחלות הזיהומיות של איברי המין החיצוניים, קנדידה וולבו-ווגינלית נמצאת במקום השני. בנוסף ל-vulvovaginitis candidal, יש דלקת צוואר הרחם קנדידלית (דלקת בצוואר הרחם), דלקת השופכה (דלקת השופכה), ברטוליניטיס (דלקת של בלוטות ברתולין) וכו'. החלק העיקרי של התמונה הקלינית של קיכלי בנשים נגרם על ידי פגיעה באיברי המין החיצוניים.
מנשא קנדידה
קנדידה הוא מצב מיוחד בו אין לחלוטין תסמינים של המחלה, ובהפרשות הנרתיק מגלה מיקרוסקופיה פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה בכמות קטנה - פחות מ-104 CFU/ml. לקטובצילים שולטים במיקרוצנוזיס הנרתיק. מספרם גדול במידה בינונית ונע בין 6 ל-8 lg CFU/ml.בתנאים מסוימים, קנדידה הופכת לצורה חריפה של המחלה. נשים בהריון יכולות להעביר את הזיהום לילודים שלהן. נשאים נשאים יכולים להעביר את הזיהום לבן זוג מיני. במקרים של קנדידה, ישנם מקרים של הפצת זיהום קנדידה (התפשטות בדם).
סימנים ותסמינים של קיכלי חריף אצל נשים
קיכלי נחשב חריף אם הוא מתרחש בפעם הראשונה, "טרי", ונמשך לא יותר מחודשיים. ישנן שתי גרסאות של נזק לרירית הנרתיק: ללא פלישה ועם פלישה של קנדידה אלביקנס. בצורה הפולשנית מתפתחת דלקת פיברינית עם הופעת מוקדים של נמק גבינתי, בעוד שבצורה הלא פולשנית מציינים היפרמיה וניוון של הרירית.
הסימפטומים העיקריים של קנדידאזיס של הפות:
הפרשות מהנרתיק בינוני, לעתים קרובות לבן, סמיך, קרמי, גבינתי, מתקלף או סרט עם ריח חמצמץ עדין או לא נעים.
עִקצוּץ הוא סימפטום טיפוסי של קיכלי. בן לוויה התכוף שלו הוא תחושת צריבה. גירוד וצריבה באזור הנרתיק ובאיברי המין החיצוניים הם קבועים, מתגברים בערב ובלילה, כמו גם בזמן הווסת, לאחר פעילות גופנית ונהלי מים, ומלווים בשריטות. גירוי של הקרום הרירי מוביל לכאבים עזים בזמן קיום יחסי מין, הגורמים להיווצרות של תסמונת נוירוטית ודיספרוניה (פחד מיחסי מין). המחזוריות של גירוד וצריבה מוגברת קשורה לעלייה ברמת הגליקוגן (סוכר פנימי) בתאי האפיתל הנרתיק ולשינוי ב-pH בתקופה הקדם-וסתית לקראת אלקלוזה.
עם בדיקה סימני דלקת נמצאים בנרתיק ובאיברי המין החיצוניים.יש נפיחות ואדמומיות של הקרום הרירי, נטייה לדימום ונוכחות של סרטים גבינתיים על פני השטח. כאשר איברי המין החיצוניים נפגעים, הקרום הרירי הוא היפרמי חד, שלפוחיות דפנות ממוקמות על פני השטח שלה, לאחר הפתיחה נשארות שחיקות עם קצוות מסולסלים ואפיתל מנותק לאורך הפריפריה. ישנן שכבות לבנות בקפלים שניתן להסיר בקלות בעזרת ספוגית. נראים סימני שריטה.
במיקרוצנוזיס בנרתיק קנדידה אלביקנס קיימת בטיטר גבוה (יותר מ-104CFU/ml) ולקטובצילים (יותר מ-106 CFU/ml).
כאשר קיכלי משולב עם וגינוזיס חיידקי (אסוציאציות פולימיקרוביאליות) פטריות דמויות שמרים נמצאות ברמות גבוהות, בחיידקים אנאירוביים מחייבים ובגרדנרלה - בכמויות מסיביות (יותר מ-109 CFU/ml), לקטובצילים נעדרים או שריכוזם מופחת בחדות.
סימנים ותסמינים של קנדידה כרונית וולבו-ווגינלית בנשים
עם קנדידה כרונית של הפות, תסמיני המחלה מופיעים 5 - 7 ימים לפני הווסת ושוככים מעט במהלך הווסת.
התהליך הדלקתי מוגבל לעתים קרובות, נפיחות והיפרמיה פחות אינטנסיביים, אלמנטים משניים בצורה של ניוון (דילול שכבת האפיתל) שולטים.
הפרשות מהנרתיק אינן בשפע, לפעמים נעדרות.
לעתים קרובות התהליך הדלקתי מתפשט אל הירכיים הפנימיות והאזור הפריאנלי.
בבדיקה, הקרום הרירי מעט היפרמי וחודר, סרטים לבנים (פלאקים) מועטים, שחיקות יבשות, אזורי נזק וסדקים נראים.העור של איברי המין החיצוניים הוא חום, רפוי, דק, עם אפידרמיס וצלקות. השפתיים מקומטות, הפתח בנרתיק מצטמצם.
אורז. 12. בתצלום נראה קיכלי בנשים (קנדידה חוזרת כרונית של וולבו וגינלית). הממברנות הריריות היפרמיות מעט. משקעים דמויי גבשושית מועטים.
אורז. 13. בתצלום נראה קיכלי בנשים (קנדידה כרונית של הפות). הפרשות מהנרתיק מועטות, השחיקות יבשות, עור איברי המין החיצוניים חום, רופף ודק, עם אפידרמיס וצלקות, השפתיים מקומטות.
שילוב של קיכלי בנשים עם פגיעה במערכת השתן
קנדידיאזיס Vulvovaginal מתרחשת לעתים קרובות עם נגעים של שלפוחית השתן והשופכה, ואיברי המין הפנימיים מעורבים לעתים קרובות בתהליך הפתולוגי. קנדידה של השופכה ושלפוחית השתן אצל נשים הרות מתרחשת פי 2-3 יותר מאשר אצל נשים שאינן בהריון. המחלה מתמשכת ומתמשכת, מאופיינת בעמידות לטיפול, ולעתים קרובות רוכשת מהלך הישנות כרוני. בחומר הבדיקה, תאים פטרייתיים נמצאים בכמויות של יותר מ-1000 CFU/ml.
אורז. 14. הצילום מראה קיכלי בנשים (קנדידה וולווגינלית) התהליך הזיהומי מתפשט לעיתים קרובות לעור הפנים של הירכיים (תמונה משמאל) והאזור הפריאנלי (תמונה מימין).
בדרך כלל, המיקרופלורה הנרתיקית כוללת מספר סוגים של חיידקים, עד 98% מהם הם לקטובצילים.השאר מורכב מצמחייה אופורטוניסטית - פטריות דמויות שמרים, מיקופלזמות (למעט Mycoplasma genitalium - פתוגן מוחלט), ureplasma, prevotella, gardnerella וכו', שאינה מצריכה טיפול. אבל בנסיבות מיוחדות, מיקרופלורה אופורטוניסטית מתחילה להתרבות במהירות, מה שגורם למחלה וגינוזיס חיידקי.
כאשר קיכלי משולב עם וגינוזיס חיידקי (אסוציאציות פולימיקרוביאליות), קנדידה אלביקנס נמצא בטיטר גבוה, חיידקים אנאירוביים חובה וגארדנרלה נמצאים בכמויות מסיביות (יותר מ-109 CFU/ml), לקטובצילים נעדרים או שריכוזם מופחת בחדות.
טיפול בקיכלי בשילוב עם וגינוזיס חיידקי מתבצע לאחר בדיקה ואבחון. נעשה שימוש בתרופות אנטי פטרייתיות, אנטיביוטיקה וחומרי חיטוי. עדיפות ניתנת לתרופות מקומיות בצורה של תמיסות, טבליות נרתיקיות ונרות.
ואגינוזיס Vulvovaginal מתרחש אצל 30 - 40% מהנשים ההרות. המחלה מופיעה פי 2-3 יותר במהלך ההריון מאשר אצל נשים שאינן בהריון. ככל שההריון ארוך יותר, כך עולה הסיכון לפתח קנדידה.
הסיבות להתפתחות קיכלי בנשים בהריון הן:
ה-pH של תוכן הנרתיק עובר לצד החומצי.
חוסר איזון הורמונלי (עלייה ברמות הפרוגסטרון), המוביל לדיכוי חיסוני - ירידה בפעילות החסינות התאית.
הצטברות כמויות גדולות של סוכר פנימי (גליקוגן) בתאי האפיתל של הנרתיק.
דיכוי חיסוני מתפתח בהשפעת רמות גבוהות של פרוגסטרון.
סיבוכים של קנדידה בנרתיק בנשים בהריון:
איום בהפלה.
הפלות ספונטניות.
לידה מוקדמת.
Chorioamnionitis.
הפרשה בטרם עת של מי שפיר.
לידת ילדים עם תת תזונה, היפוקסיה כרונית, סימנים של זיהום תוך רחמי.
התפתחות של אנדומטריטיס לאחר לידה.
הסיכון להעברת פטריות דמויות שמרים ליילוד במהלך ההריון (ברחם) נע בין 70 ל-85%. זיהום מתרחש לרוב גם לאחר הלידה (זיהום לאחר לידה).
הסיבוכים העיקריים של המחלה הם דלקת שמרים, אנדומטריטיס והכללה של התהליך.
הצורה הכללית של קנדידה מתרחשת עקב התפשטות פתוגנים דרך הדם. איברים פנימיים מושפעים, לרוב האנדוקרדיום, מערכת העצבים המרכזית, לעתים רחוקות יותר - מח עצם, שרירים מפוספסים, עצמות, מפרקים. במקרים מסוימים (לעתים נדירות), עם קנדידה מערכתית, נוצרים מוקדים גרורתיים נפרדים.
קנדידמיה (פטריות בדם) מתבטאת בחום, צמרמורות, קוצר נשימה, טכיקרדיה ויתר לחץ דם. למחלה יש מהלך עגום.
אורז. 15. התמונה מראה קיכלי בנשים (צורה חריפה). לעתים קרובות התהליך הדלקתי במהלך המחלה משתרע מעבר למוקד העיקרי.
אבחון קנדידה בנשים מבוסס על התמונה הקלינית של המחלה ונתונים משיטות מחקר במעבדה.
מיקרוסקופיה של תכשירים מקומיים
מיקרוסקופיה של מריחות מוכתמות בגראם חושפת פסאודומיצליום ותאי שמרים ניצנים. הספציפיות של השיטה בנוכחות ביטויים קליניים מגיעה ל-100%, רגישות - מ-65 ל-85%. מיקרוסקופיה של כתם נרתיק מאפשרת להעריך את פלורת החיידקים הנלווים לפטריות (לקטובצילוס ואנאירובים חובה), מה שמאפשר בחירה נכונה של טיפול אנטי-מיקרוביאלי רציונלי.
האבחנה של קנדידה בנרתיק נקבעת בנוכחות תסמינים קליניים וטיטר גבוה (יותר מ-104CFU/ml) פטריות דמויות שמרים.
אורז. 24. מיקרוסקופיה של מריחה של הפרשות מהנרתיק עם קיכלי: מספר רב של תאי שמרים, שברי פסאודומיצליום ונבגים.
אורז. 25. דלקת נרתיק קנדידלית. המריחה מכילה תאי אפיתל קשקשיים, לויקוציטים נויטרופיליים, כמות מתונה של מוטות גרם שליליים, נבגים וחוטים של פסאודומיצליום של קנדידה אלביקנס.
בחינה תרבותית
זריעת הפרשות מהנרתיק מאפשרת לזהות את הגורם למחלה, לכמת את הפתוגנים, לקבוע את מיני הפטריות והרגישות לתרופות אנטי פטרייתיות ולנטר את יעילות הטיפול.הטכניקה הכרחית במקרה של תוצאות מיקרוסקופיה שליליות על רקע תמונה קלינית בולטת.
אורז. 26. צמיחה של מושבות קנדידה אלביקנס על מדיה תזונתית.
שיטות ביולוגיות מולקולריות (PCR)
טכניקת תגובת שרשרת הפולימראז משמשת לקביעת מקטעים ספציפיים של RNA ו/או DNA של הפתוגן ולקביעת המינים שלו.
אבחנה מבדלת
יש להבחין בין קנדידאזיס Vulvovaginal לבין וגינוזיס חיידקי, הרפס גניטלי, דלקת נרתיק אירובית ומספר מחלות עור: אקזמה, חזזית פלנוס, סקלרודרמה, מחלת בהצ'ט ועוד. לרוב יש להבדיל בין המחלה לבין וגינוזיס חיידקי וטריכומוניאזיס.
יש לבצע בדיקה לאיתור קנדידה וולבו-וגינלית בכל הנשים שיש להן גירוד, צריבה והפרשה נרתיקית דמוית גבשושית. ההקרנה מתבצעת באמצעות מיקרוסקופיה של הפרשות מהנרתיק.
הטיפול בקנדידה הפותחית מכוון במהירות וביעילות לגורם השורש - פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה, אשר מושגת באמצעות שימוש בתרופות אנטי-פטרייתיות כלליות (סיסטמיות) ומקומיות. חשיבות עיקרית היא חיסול גורמים התורמים להתפתחות המחלה. במקרה של קנדידה חוזרת כרונית, מתבצע טיפול נגד הישנות וטיפול מונע.טיפול נגד הישנות נקבע לאחר טיפול אטיוטרופי בתקופות של שימוש באנטיביוטיקה מערכתית, שגיאות בתזונה, החמרות של זיהום כרוני, טיפול מניעתי מתבצע כדי למנוע התפשטות מוגברת של פתוגנים על רקע גורמים נטייה.
בתקופה החריפה, הטיפול בצורות "טריות" של קיכלי אצל נשים מתבצע באמצעות תרופות אנטי פטרייתיות מקומיות (אנטימיוטיות) וחומרי חיטוי. תרופות לשימוש מקומי זמינות בצורה של משחה, קרם, לימנט, ג'ל, תמיסה, תרסיס, קרם, אבקה, אבקה, טבליות נרתיקיות ונרות. חלקם מכילים הורמונים ותרופות אנטיבקטריאליות.
עבור תסמינים חמורים, קורס מסובך וצורות כרוניות של קנדידה, נעשה שימוש בתרופות אנטיביוטיות סיסטמיות בצורה של טבליות ותמיסות למתן תוך ורידי, חיטוי וטיפול פתוגנטי.
יש לשלב טיפול בקנדידאזיס וולבו-ווגינלי בנשים עם טיפול בקכלי אצל בן זוג מיני. במהלך תקופת הטיפול יש להימנע מקיום יחסי מין.
כאשר מטפלים בקיכלי אצל נשים, משתמשים בקבוצות הבאות של תרופות אנטיביוטיות:
טריאזולים (תרכובות אזול) (פלוקונאזול, איטראקונאזול). תרופות המכילות פלוקונאזול, הם "תקן הזהב" בטיפול בחולי קנדידה.
נגזרות אימידאזול (מיקונאזול,Ketoconazole, Isoconazole, Omoconazole, Clotrimazole, Econazole, Bifonazole, Oxiconazole, Butoconazole, Sertaconazole (Imidazole + Benzothiophene). בשימוש נרחב לטיפול בקנדידאזיס אצל נשים.
קבוצת אנטיביוטיקה מפוליאן (ניסטטין, לבורין, נתמיצין, אמפוטריצין ופימאפוצין).
תרופות אנטיביוטיות אחרות (פלוציטוזין, דקווליניום כלוריד, דקאמין, כלורניטרופנול, תכשירי יוד וכו).
אורז. 27. תרופות אנטי פטרייתיות חוסמות את ייצור החומר ארגוסטרול, שהתא משתמש בו לבניית דופן. במקרה זה, הקיר הופך ל"דולף", תוכן התאים "דולף החוצה", מה שמוביל למותו.
אורז. 28. תרופות המכילות פלוקונאזול הן "תקן הזהב" בטיפול בחולי קנדידה.
רוב המקרים של קנדידה וולבו-ווגינלית מטופלים בתרופות אנטי-פטרייתיות וחומרי חיטוי מקומיים. תרופות אנטיביוטיות מקומיות מספקות הקלה מהירה בתסמיני קיכלי. הם יוצרים ריכוזים גבוהים של חומרים טיפוליים באזור הפגוע, יש להם רמת ספיגה נמוכה (ספיגה לזרם הדם הכללי), בטוחים לשימוש, ועמידות מתפתחת רק לעתים רחוקות עם השימוש בהם.
בטיפול בקיכלי אצל נשים, נעשה שימוש בתרופות אנטיביוטיות וחיטוי בצורה של קרם נרתיק, ג'ל, טבליות נרתיקיות ונרות, תמיסות ותרסיסים.
נרות נרתיקיות (נרות) מוחדרות עמוק לתוך הנרתיק (פורניקס אחורי) במצב "שכיבה" פעם ביום בלילה. לפני השימוש בנרות, איברי המין החיצוניים נשטפים באמצעות סבון אלקליין או ניטרלי. אצל אנשים מסוימים, האתנול הכלול בתרופה עלול לגרום לתגובת רגישות יתר.
טבליות נרתיקיות מוכנסים לעומק הנרתיק לאחר שטיפה בתמיסת נתרן ביקרבונט במינון 0.5-1% וייבוש בעזרת מקלון צמר גזה. לפני מתן, הטבליה מורטבת במים. במהלך מחזורי הווסת, הטיפול מופסק.
קרם וג'ל לנרתיק מוחדר באמצעות אפליקטור עמוק לתוך הנרתיק בשכיבה על הגב עם רגליים כפופות במנות של 5 גרם. והוא משמש חיצוני.
פתרונות משמש לשטיפת איברי המין. הם מוכנים יום קודם ומשמשים 1 - 2 פעמים ביום במשך 3 - 5 ימים.
להלן תרופות אנטי פטרייתיות מקבוצות שונות וצורות שחרור הרשומות בפדרציה הרוסית.
בשל היעדר תצפיות מספקות, לא מומלץ לטפל בקיכלי בנשים הרות בתרופות כלליות (סיסטמיות).
מומלץ לרשום תרופות אנטי-פטרייתיות מקומיות רק בשליש השני והשלישי ורק לפי הוראות רופא.
אורז. 30. תרופה אנטי פטרייתית מקבוצת האנטיביוטיקה של פוליאן, Pimafucin, נמצאת בשימוש נרחב בטיפול בקיכלי בנשים. התרופה זמינה בצורה של טבליות, קרם לשימוש חיצוני ונרות נרתיקיות.
מניעה (מניעה) של קנדידאזיס פותחת כוללת אמצעים פרטניים שמטרתם שיפור הבריאות מסתכמת בעמידה בסטנדרטים של אורח חיים בריא, היגיינה אישית, היגיינה של יחסים זוגיים ומשפחתיים, היגיינת בגדים, תזונה רציונלית וכו'.
האמצעים העיקריים למניעת קיכלי בנשים הם:
שימוש בקונדומים בזמן קיום יחסי מין, במיוחד לנשים שאין להן בן זוג מיני קבוע.
נבדק מיידית כדי לזהות מחלות של השותפים באברי המין.
