קנדידה היא הזיהום הפטרייתי השכיח ביותר כיום, הנגרם על ידי פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה. העלייה בשכיחות של מיקוזה זו (מהיוונית μύκης - פטרייה) בעשורים האחרונים קשורה לשימוש נרחב באנטיביוטיקה ולעלייה במספר החולים עם ליקויים חיסוניים. פתוגנים שייכים לקבוצת המיקרואורגניזמים האופורטוניסטיים.
תדירות הקנדידה היא 25% בחלל הפה ו-70 - 80% במעיים. מערכת החיסון האנושית מעכבת את התפתחות המחלה. בתנאים רגילים, כמות הפלורה הספרופיטית זניחה. כאשר המערכת החיסונית משתבשת, יש גידול מוגזם של פטריות. הם משפיעים על הממברנות הריריות, העור והאיברים הפנימיים.המקרים המדווחים ביותר של קנדידה בחלל הפה והמעיים. בין איברי העיכול מושפעים גם הוושט, הקיבה, פי הטבעת, דרכי המרה והלבלב.
מיקרואורגניזמים נפוצים בטבע. הם נמצאים במי שתייה, באדמה ובמוצרי מזון. הם חיים על העור והריריות של בעלי חיים ובני אדם. מתוך 200 המינים הביולוגיים של פטריות דמויי שמרים מהסוג קנדידה, 10 מינים מהווים סכנה לאדם, מתוכם כ-87% הם קנדידה אלביקנס.
אורז. 1. פטריות מהסוג קנדידה: צורה עגולה (תמונה משמאל), צורה מיסלרית (תמונה מימין).
גורמי ארסיות של פתוגנים
התפתחות קנדידאזיס של המעיים, הוושט והקיבה מתאפשרת על ידי התכונות המיוחדות של פתוגנים:
לפטריות מהסוג קנדידה יש יכולת להיצמד לתאי הקרום הרירי ולאחר מכן, להפוך לצורה חוטית (היווצרות תפטיר), לחדור לקרום הרירי (פלישה), ולגרום לנמק של רקמות עקב הפרשת אנזימים כגון אספטיל פרוטאיז. ופוספוליפאז. הידבקות ויצירת פסאודומיצליום הם גורמי הארסיות העיקריים של קנדידה.
אנזימים של פתוגנים של פרוטאז וגליקוזידאז מפרקים באופן אינטנסיבי מוצין (מוקופוליסכרידים של ריר), המגן על הקרום הרירי של הוושט, הקיבה והמעיים מפני גורמים חיצוניים אגרסיביים.
שונות תוך ספציפית תורמת להתפתחות עמידות במיקרואורגניזמים לגורמים סביבתיים שליליים, כולל תרופות אנטי פטרייתיות.
גוף האדם מתנגד להגנות שלו מפני גורמי ארסיות של קנדידה:
יצירת מוקופוליסכרידים (מוצין, ריר), ייצור ליזוזים, משלים, IgA מפריש, טרנספרין, לקטופרין, חומצות ואנזימים, יכולת חידוש ריריות, שמירה על מיקרוביוטה תקינה (מיקרופלורה במעיים), פעילות פריסטלטית.
חשיבות מכרעת היא מצב החסינות התאית של הסדרה הפאגוציטית - תאי הורגים טבעיים, לויקוציטים פולימורפו-גרעיניים ופגוציטים מונו-גרעיניים, התגובה ההומורלית האנטי-פטרייתית (סינתזה על ידי תאי B של אימונוגלובולינים ספציפיים המשביתים אנזימים ואנדוטוקסינים של פטריות), והאינטראקציה המורכבת של פטריות. תאים דנדריטים עם תאי עוזר T ותאי וויסות T.
הגבלת הצמיחה של קנדידה על ידי חיידקי סימביונט (ביפידובקטריה, לקטובצילים, אנטרוקוקים, E. coli).
המיקרופלורה הרגילה של מערכת העיכול מייצרת חומרים המונעים חדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים לקרום הרירי.
אבחון קנדידה של המעיים, הוושט, הקיבה ואיברי עיכול נוספים מבוסס על התמונה הקלינית של המחלה, זיהוי גורמי סיכון ונתונים משיטות מחקר במעבדה.
היסטוריה של המחלה
מחקר מעמיק של תלונות החולה והיסטוריה של מחלתו וחייו יגלה האם החולה שייך לקבוצות סיכון. הגילוי ה"מקרי" של זיהום פטרייתי משמש כסיבה לחיפוש אחר גורמי רקע כאלה. לעתים קרובות קנדידה מופיעה לראשונה בהתפתחות מחלות המלוות בחסר חיסוני.
מיקרוסקופיה של תכשירים מקומיים
זיהוי פסאודומיצליום של תאי פתוגן ניצנים בשריטות מהקרום הרירי, משקעי שתן, צואה או כיח, ומריחות התרשמות מתחתית הכיבים במהלך מיקרוסקופיה הם ה"סטנדרט" לאבחון מיקוזה.
אורז. 4.קנדידה אלביקנס תחת מיקרוסקופ: תאים עגולים וחוטים של פסאודומיצליום.
טכניקת זיהוי מהיר
שיטת הזיהוי המהיר של קנדידה אלביקנס נמצאת בשימוש נרחב. מיקרואורגניזמים ממין זה מסוגלים ליצור חוטי תפטיר קצרים וצינורות נבט תוך 2 - 4 שעות כאשר הם גדלים על חומרי הזנה בטמפרטורה של +37 מעלות צלזיוס.
בחינה תרבותית
מחקר תרבותי מתבצע כדי לזהות את הגורמים למחלה, לקבוע את ההערכה הכמותית של פתוגנים, המינים שלהם ורגישות לתרופות אנטי פטרייתיות. כדי לבצע מחקר זה, נעשה שימוש בספוגיות מהקרום הרירי של חלל הפה והוושט, תוכן הקיבה והמעיים, רובד, סרטים ומרה המתקבלים באמצעות אינטובציה בתריסריון.
פרשנות של כמה תוצאות מחקר:
אצל אנשים עם חסינות תקינה, גילוי מושבות קנדידה בודדות אינו בסיס לאבחון של קנדידה.
מספר המושבות הוא יותר מ-10 והוא משמעותי מבחינה אבחנתית.5.
אצל אנשים עם רמת חסינות נמוכה, רמת אבחון נמוכה יותר היא משמעותית.
במקרים מסוימים, עם נזק למעיים, גילוי קנדידה בצואה עשוי להיות הסימן היחיד למחלה.
אורז. 5. התמונה משמאל מציגה את הצמיחה של מושבות קנדידה אלביקנס על מצע מזין. התמונה מימין היא נוף של מושבה פטרייתית עם תאים חוטיים בחלק העליון.
בדיקה היסטולוגית
בדיקה היסטולוגית וציטולוגית של דגימות ביופסיה מאפשרת לזהות צורות רקמה של פתוגנים.
ניתוח של צואה עבור מיקרופלורה של המעי הגס
במקרה של קנדידה לא פולשנית במעיים וכאשר אין חומר ביופסיה זמין, תקן האבחון הוא גידול של פטריות קנדידה מעל 104 CFU/g.עלייה ברמה זו מצביעה על ירידה בהגנה החיסונית, שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה או צריכה של מזונות עתירי פחמימות.
אורז. 6. גדילה מוגזמת של קנדידה אלביקנס בתוכן המעי.
שיטות מחקר מעבדתיות אחרות
בדיקת אנזימים חיסונית של אנטיגנים צואה ו-PCR הם בעלי חשיבות מעשית.
שיטות מחקר אנדוסקופיות
בדיקה אנדוסקופית של הוושט, הקיבה והתריסריון מאפשרת לזהות דלקת בקרום הרירי ונוכחות של משקעים לבנבן ולקחת חתיכת חומר לבדיקה. שיטות מודרניות של וידאו וקולונוסקופיה (בדיקת המעי הגס) מאפשרות לבחון את האיבר בתנאים נוחים למטופל - על רקע שינה "תרופתית".
בדיקת רנטגן
בדיקת רנטגן מאפשרת לנו לזהות פגמים בקווי המתאר של הריריות, בגודל צינורות ההזנה ובעומק הפריסטלטיקה.
זיהוי פסאודומיצליום של פטריות דמויי שמרים הוא "הסטנדרט" לאבחון המחלה.
בין כל סוגי הקנדידה, נזקי מעיים תופסים מקום מוביל. המחלה נגרמת כתוצאה מירידה בהגנות הגוף ושימוש נרחב בתרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח. זיהום מכונה לעתים קרובות "מחלת החולים" או "מחלת התרופה".
איך המחלה מתפתחת
ישנן צורות פולשניות ולא פולשניות של המחלה. בצורה הפולשנית, הפטריות גדלות לתוך רירית המעי, בצורה הלא פולשנית, הן מתפתחות בלומן המעי.
צורה פולשנית
עם קנדידה פולשנית, הקנדידה נדבקת לתאי האפיתל של המעי, יוצרת יציאות חוט (pseudomycelium), צומחת לתוך שכבת האפיתל וחודרת מעבר לקרום הבסיס. לאחר מכן, הפתוגנים נכנסים למערכת הלימפה ומובלים בכל הגוף דרך הדם. כך מתפתחת קנדידה מערכתית עם פגיעה באיברים פנימיים.
המחלה מתפתחת באיברי העיכול, שהדופן הפנימית שלהם מרופדת באפיתל קשקשי רב-שכבתי (לעתים קרובות יותר) וגליל (לעתים פחות). לעתים קרובות יותר המחלה מתרחשת בחלל הפה ובוושט, לעתים רחוקות יותר בקיבה ובמעיים. לפגמים שחוקים וכיבים של דופן המעי יש צורות וגדלים שונים. מופיעים סדקים, משקעי קרום ותצורות דמויות פוליפים.
אורז. 8. במהלך השלב הפעיל, הקנדידה יוצרת פסאודומיצליום שצומח דרך רירית המעי.
צורה לא פולשנית
בצורה הלא פולשנית של קנדידה, תאי פטרייה אינם יוצרים פסאודומיצליום ואינם נובטים את השכבה הרירית של המעי. הם מתרבים באופן אינטנסיבי בלומן של האיבר, משבשים את החלל והעיכול הקדמי. רכיבים ומטבוליטים מיקרוביאליים מעכבים מיקרופלורה תקינה, חודרים לדם, הם מובילים להתפתחות של תגובות דלקתיות מערכתיות של מערכת החיסון ולשיקום אלרגי של הגוף.
עיקר הפטריות דמויות השמרים מהסוג קנדידה ממוקמות במעי האנושי. לוקליזציה מחוץ למעיים של מיקוזה (חלל הפה, איברי המין ואיברים פנימיים) היא ביטוי של קנדידה מערכתית, שתחילתה ברוב המקרים היא נזק למעי.
סימנים ותסמינים של קנדידה במעי
תסמינים של קנדידה במעי תלויים בצורת המחלה, רמת והיקף הנזק.
אי נוחות בבטן היא התסמין המוביל של קנדידה במעי. החולה חווה כאבים ספסטיים, נפיחות (גזים), ודם וליחה עשויים להימצא בצואה.
התדירות והעקביות של שינויים בצואה. פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה מתגלות בכמויות גדולות בצואה.
סימפטום קבוע של קנדידה במעי הוא גזים - שחרור גזי עיכול עם צליל בדרגות נפח שונות וריח רע.
שיכרון במהלך המחלה הוא בינוני.
רגישות הגוף מאופיינת בסימנים של אלרגיות בעלות לוקליזציה וחומרה משתנים.
סימנים ותסמינים של קנדידה במעי (צורה פולשנית מפוזרת)
הצורה הפולשנית המפוזרת של קנדידה במעיים מתרחשת כ- enterocolitis. מטופלים מודאגים מכאבים ספסטיים, נפיחות, דם וליחה עלולים להופיע בצואה, ולעתים קרובות מופיעים סימני קנדידה של הריריות של חלל הפה ואיברי המין. חום בינוני. שינויים במעיים במהלך אנדוסקופיה בעלי אופי פיבריני-כיב. לפעמים המחלה מתרחשת כקוליטיס כיבית לא ספציפית או כיב תריסריון. במקרים מסוימים, מתפתחת דרמטיטיס פריאנלי. טיפול בתרופות אנטי פטרייתיות נותן תוצאה חיובית.
סימנים ותסמינים של קנדידה במעי (צורה לא פולשנית)
הצורה הלא פולשנית של קנדידה במעיים מתרחשת עם כאבי בטן ונפיחות, גזים מסריחים משתחררים עם קול וצואה לא מעוצבת. טיפול בתרופות אנטי פטרייתיות נותן תוצאה חיובית.
אורז. 9. בתמונה ניתן לראות קנדידה במעי. החצים מציינים את סוג היישום "המכורבל".
סיבוכים של קנדידה במעי
עם מהלך ארוך של קנדידה, מתרחש מבנה אלרגי של הגוף, המאופיין בהופעת אורטיקריה, עור מגרד, דלקת כלי דם אלרגית או אקזמה פטרייתית.
בצורות חמורות, קנדידה פולשנית במעיים מסובכת על ידי ניקוב של כיבים ודימום.
כאשר פתוגנים נכנסים למיטה כלי הדם, מתרחשת אלח דם קנדידלי. מבין האיברים הפרנכימליים, כיס המרה, הכבד והלבלב מושפעים, אשר נצפה לעתים קרובות בחולים עם איידס.
האופי המערכתי של המיקוזה מעיד על פגיעה בו זמנית בחלל הפה ו/או לאיברי המין.
התמותה בקנדידה פולשנית במעיים מגיעה ל-25-55%. בחולים לאחר השתלה ועם לוקמיה חריפה, צורות פולשניות של מיקוזה הן הגורמים העיקריים למוות.
אורז. 10. במקרים מסוימים, קנדידה במעי מתרחשת כקוליטיס כיבית פיברינית.
טיפול בקנדידה במעי
טיפול בקנדידה במעי מכוון להרס יעיל של פתוגנים וכל חלקי התהליך הפתולוגי. יש צורך לזהות ולחסל גורמים התורמים להתפתחות מיקוזה. במהלך הטיפול, על המטופלים להקפיד על דיאטה קפדנית ולוותר על הרגלים רעים.
טיפול בקנדידה במעיים בתרופות אנטי פטרייתיות
בטיפול בקנדידה משתמשים בתרופות אנטי פטרייתיות שאינן נספגות מלומן המעי, שכן מבלי לדכא את צמיחת הקנדידה, ההשפעה הטיפולית אינה נראית, או שאינה יציבה וקצרת טווח. Flucanazole, Ketoconazole, Intraconazole ו-Amphotericin נספגים לחלוטין במערכת העיכול העליונה ואינם מגיעים לרמה של ileum, שם מרוכזת האוכלוסייה העיקרית של פטריות הקנדידה.
קבוצת התרופות האנטי פטרייתיות שאינן נספגות לומן המעי כוללת ניסטטין, לבורין ו נתמיצין (פימאפוצין). ניסטטין ו לבורין יש מספר רב של תופעות לוואי: דיספפסיה, דלקת כבד רעילה, אלרגיות וכו'.
פימאפוצין הינה תרופה אנטי-פטרייתית בעלת טווח רחב מקבוצת האנטיביוטיקה של פולין. בהשפעתו, שלמותם ותפקודם של ממברנות התא מופרעות, מה שמוביל למוות של פתוגנים. בתחילת הטיפול המטופלים חווים בחילות ושלשולים אשר חולפים מעצמם ללא הפסקת התרופה. הריון והנקה אינם התווית נגד. לא התקבלו נתונים על ההשפעה על העובר.
הקריטריונים העיקריים ליעילות הטיפול הם:
היעלמות של ביטויים קליניים של המחלה.
נורמליזציה של מספר מושבות הקנדידה, בכפוף לניתוח הולם.
במקרים מסוימים, קורסים חוזרים ונשנים של טיפול ננקטים כדי להשיג את האפקט הרצוי.
אורז. 11. בהשפעת תרופות נגד פטריות, קליפת הפטריות הופכת לנקבוביות, "דולפת". תוכן התא זורם על פני התפטיר.
טיפול פתוגנטי בקנדידאזיס
טיפול מורכב במיקוזיס צריך להיות מכוון לתיקון המצב החיסוני של המטופל, הפחתת הרגישות של הגוף ושיקום הביוקנוזה של המעי, מה שיעלה משמעותית את יעילות הטיפול.
על מנת להפחית את הרגישות של הגוף, מומלץ לחולים לקחת תרופות אנטי-אלרגיות מהדור החדש.
על מנת להחליף אובדן ויטמינים ומיקרו-אלמנטים (כולל ברזל), מומלץ ליטול פרוגלובולין B12, המכיל ויטמיני B (B1, B2, B3, B6 ו-B12), חומצה פולית ופנטותנית, ויטמין C, ברזל אמוניום ציטראט, סידן גליצרופוספט, אבץ, נחושת, מנגן, יוד, ליזין, תמצית שורש ליקריץ ודבש.
שחזור של מיקרוביוצנוזיס במעי.
שיקום מיקרוביוצנוזיס במעיים צריך להתבצע בשני כיוונים:
מאבק בפלורה אופורטוניסטית (נטילת אנטיביוטיקה, אינסטופאן, מקספורם, אכילת מזונות בעלי השפעה חיידקית).
כדי לנרמל את פלורת המעיים, מומלץ ליטול תרופות המכילות חיידקים לקטו-, ביפידו- ושאר סוגים אחרים של חיידקים: Linexa, Acipol, Hilak-forte, Bifi-Forma, Bifibumbacterin, Baktisubtil, Lactobacterin, Acylact, Lacteol, Profora, Bitsilak.
מטבוליטים של Bacillus subtilis לעכב מיקרופלורה אופורטוניסטית ופתוגנית של המעיים, לקדם עיכול מלא, להגביר את ההגנה של הגוף על ידי גירוי הסינתזה של אינטרפרון.
זאוליט הוא חומר ספיגה טבעי. סופג ומסיר באופן סלקטיבי אלרגנים ורעלים, ובכך עוזר להפחית סוגים שונים של רעילות. כאשר נחשפים אליו, תנועתיות המעיים מנורמלת, נפיחות ותופעות ספסטיות מופחתות.
הידרוליזט של קמח סויה הוא מרכיב פרה-ביוטי. זה מקדם את הצמיחה והשיקום של מיקרופלורה תקינה במעיים.
נעשה שימוש בתרופות המדכאות תהליכי תסיסה (קרבולן - פחם פעיל) ונורמליזציה של עיכול (פפסידי, מיץ קיבה, חומצה-פפסין, מגנזיום סולפט, תכשירי אנזימים).
כאשר רמת ההמוגלובין בדם נמוכה, משתמשים בתוספי ברזל: Ferroplex, ברזל לקטט, ברזל גליצרופוספט, המוסטימולין.
על מנת להילחם בהיפופרוטאינמיה כדי לנרמל את חילוף החומרים של חנקן, חולים מקבלים סטרואידים אנבוליים: אינוזין, ננדרולון, חומצה אורוטית, מתילורציל וכו.
במקרה של חוסר תפקודי וכמותי מוכח של חסינות תאי T ו-B, נקבעים אימונומודולטורים: גרעיני נתרן, ספלנין, טאקטיבין, ארבידול, לבמיסול, ספלנין, מתילורציל וכו.
כדי לתקן חסינות הומורלית, משתמשים באימונוגלובולין אנושי, גמא גלובולין וכו'.
דיאטה לקנדידה במעי
פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה מעדיפות לחיות ברקמות עשירות בסוכר פנימי - גליקוגן. על מנת להפחית את תהליכי התסיסה ולהילחם בדסקינזיה במערכת העיכול, מומלץ להגביל את צריכת הצריכה היומית של סוכר ומזונות המכילים כמויות גדולות של פחמימות. ממתקים, ממתקים, מאפים, לחם לבן, פסטה, משקאות מתוקים, בירה וקוואס, תפוחי אדמה, סלק ותירס, ענבים, בננות ופירות מתוקים אחרים אינם מומלצים לצריכה.
מותר לצריכה: בשר רזה מבושל, מבושל או אפוי, ביצי עוף מבושלות וביצים מקושקשות, שמנים צמחיים, מוצרי חלב מותססים, ירקות - מלפפונים ועגבניות, דגנים - כוסמת ואורז, פירות יער - דומדמניות, לינגון וחמוציות בצורת משקאות פירות, ממשקאות - חליטות צמחים, מיץ רימונים או גזר, חליטת שושנים, תה ירוק, משקה עם לימון ללא סוכר.
תרופה אנטי פטרייתית יעילה ביותר, חומרים אנטי דלקתיים, משקמים ואימונומודולטורים, תיקון מחלות נלוות הם הבסיס לטיפול בקנדידה של מערכת העיכול.
אורז. 12.פטריות דמויות שמרים קנדידה אלביקנס תחת מיקרוסקופ: תאים עגולים של פתוגנים ושברים של חוטי פסאודומיצליום נראים לעין.
קנדידה בוושט היא נדירה (ב-1.3% - 2.8% מהחולים), בעיקר באנשים עם חסינות מופחתת, ב-4% מהחולים לאחר ההשתלה, ב-3 - 6.7% מהחולים עם קרצינומטוזיס מפושטת, בכל חולה שלישי עם איידס, נצפתה לעתים קרובות. בחולים עם תפקוד לקוי של בלוטות יותרת הכליה ובלוטות הפאראתירואיד, אצל 5 - 10% מהחולים עם סוכרת. גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות קנדידה בוושט הם כוויות, פוליפוזיס ודיברטיקולוזיס.
מִיוּן
דלקת ושט קנדידה יכולה להתרחש ללא שחיקות ועם שחיקות. מבחינה מורפולוגית, ישנן 3 דרגות חומרה של מיקוזה:
בדרגת החומרה הראשונה מופיעים לוחות אפורים-לבנים בודדים על רירית הוושט. Pseudomycelium של פטריות גדל לתוך שכבת האפיתל.
בדרגת החומרה השנייה, הלוחות הם סרטיים, במקומות מסוימים הם מתמזגים ויוצרים שטחים גדולים. חוטי התפטיר גדלים לתוך השכבות הריריות והתת-ריריות.
בדרגת החומרה השלישית, שכבות העל של הפסאודו-ממברנות הן נרחבות. חוטי התפטיר גדלים לתוך שכבת השריר.
כיצד מתפתחת קנדידה בוושט?
נצמדת לתאי הקרום הרירי של הוושט ולא מקבלת עמידות מתאימה ממערכת החיסון, הקנדידה מתחילה ליצור פסאודומיצליום ולצמוח דרך השכבה הרירית. בהשפעת אנזימים פתוגניים, תאי רירית נהרסים. האפיתל המפורק וגופי הפטרייה יוצרים לוחות על פני השטח שצבעם אפור-לבן. בהתחלה מדובר בכתמים לבנבנים קטנים, שעם הזמן מתמזגים ויוצרים משקעים צפופים - סרטים.במקרים מסוימים, יש כל כך הרבה משקעים סרטניים שהם חוסמים לחלוטין את לומן הוושט. בחולים עם כשל חיסוני מופיעים כיבים, ולעתים קרובות מתרחשים ניקוב (ניקוב) של הקיר ודימום. דלקת פלגמונית של הוושט והמדיאסטינום גורמת למוות בחולים. מיקרוסקופיה חושפת פסאודומיצליום ותאי ניצנים של פתוגנים.
אורז. 13. היווצרות תפטיר על פני הרירית. בתמונה מימין ניתן לראות פסאודומיצליום וכלמידוספורות בצורת עגול - איברים של רבייה א-מינית. התהליך מלווה בהרס של השכבה הרירית, ולאחר מכן היווצרות של שחיקות וכיבים.
תסמינים של קנדידה בוושט
בהתבסס על התמונה האנדוסקופית, 4 סוגים של מהלך המחלה נבדלים - מקל ועד חמור, מסובך. קנדידה של הוושט עם מהלך סמוי יכול להיות אסימפטומטי.
התסמינים העיקריים של קנדידה בוושט הם דיספאגיה (תחושות לא נעימות בבליעה), כאב (אודינופאגיה), ובמקרים מסוימים, הזלת ריר (היפר-הצלה). כאב בבליעה בעוצמה משתנה, לפעמים חוסר יכולת לבלוע מזון. בעת הקאות משתחררים תצורות סרטניות. דיספאגיה מופיעה ב-70% מהמקרים, פגיעה בחלל הפה - 45%, בחילות והקאות - 15%, ירידה במשקל - 8%, שלשולים - 2%, לכל חולה שלישי אין תסמינים של קנדידה בוושט. צרבת וצואה רופפת הם נדירים.
סיבוכים של קנדידה בוושט:
חוסר היכולת לבלוע מזון נוזלי מוביל להתייבשות.
ניקוב הקיר (ניקוב).
דימום עם התפתחות של אנמיה לאחר מכן.
התפתחות היצרות (היצרות) של הוושט.
הפצת זיהום פטרייתי עם נזק לאיברים פנימיים.
אלח דם קנדידלי.
דלקת פלגמונית של הוושט והמדיאסטינום גורמת למוות בחולים.
אורז. 14. הצלת יתר (תמונה משמאל), בצקת, היפרמיה של הקרום הרירי ומשקעים "מכורבלים" הם התסמינים העיקריים של קנדידה בוושט.
אבחון של קנדידה בוושט
יש לבצע בדיקה לקנדידאזיס בוושט בכל החולים עם גורמי סיכון אם הם חווים אי נוחות וכאב בעת הבליעה. האבחנה מאושרת על ידי נוכחות של stomatitis קנדידלית בחולים, אך בהיעדרה, גם נזק לוושט אינו נשלל.
מיקרוסקופיה של מריחות מקומיות
זיהוי פסאודומיצליום הוא ה"סטנדרט" לאבחון קנדידה ברירית. תאים פטרייתיים מתגלים הן במהלך המחלה והן במהלך הקנדידה.
זיהוי פתוגנים מתבצע בשיטות ציטולוגיות (בדיקת מריחות מקומיות) והיסטולוגיות (בדיקת חומר ביופסיה). ניתוח גרידות הוא האמין ביותר.
שיטת תרבות
זריעת חומר ביולוגי מאפשרת לזהות את הגורם למחלה, לכמת את הפתוגנים, לקבוע את מיני הפטריות והרגישות לתרופות אנטי פטרייתיות ולנטר את יעילות הטיפול. החסרונות של השיטה התרבותית הם חוסר היכולת להבדיל בין קנדידה לקנדידה.
בדיקות סרולוגיות ועור
בדיקות סרולוגיות (ELISA, קביעת IgE ספציפי וכו') ובדיקות עור משמשות לעתים רחוקות בפועל עקב היעדר הדיוק הנדרש.
אבחון מהיר של קנדידה בוושט
אבחון מהיר של מחלות הוושט מתבצע באמצעות מברשת ציטולוגית וצנתר בלון. מכשירים לאיסוף חומר מוכנסים דרך האף או הפה.החומר המתקבל נבחן ציטולוגית ותרבותית. רגישות השיטה גבוהה בהרבה מבדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה שהתקבלו במהלך אנדוסקופיה, שכן ניתן לשטוף פטריות מפני השטח של השכבה הרירית בעת עיבוד החומר שהתקבל.
אורז. 15. קנדידה של הוושט. מיקרוסקופיה של תוכן כיב בוושט. חוטים של פסאודומיצליום ותאי קנדידה ניצנים נראים בבירור.
בדיקה אנדוסקופית של הוושט
סוג זה של בדיקה של הוושט מאפשר לך להעריך חזותית את תמונת הדלקת ולאסוף חומר למחקר. החסרונות הם שמלקחיים ביופסיה משיגים פיסת רקמה מיניאטורית, מה שמפחית משמעותית את הסבירות לגילוי המידע הדרוש לביצוע אבחנה, כך שביופסיה בודדת לרוב אינה מספיקה כדי לאשר את האבחנה.
הסימנים האנדוסקופיים העיקריים של קנדידה בוושט הם היפרמיה רירית, פגיעות מוגברת למגע, משקעים פיבריניים במקומות שונים, בגדלים ובתצורות שונות.
עם דלקת בוושט קנדידלית קנדידה, מציינת היפרמיה מפוזרת בדרגות חומרה שונות, ונפיחות מתונה של הקרום הרירי. דימום מוגבר נצפה במגע.
עם דלקת קנדידה פיברינית, על רקע קרום רירי נפוח והיפרמי, מצוינים לוחות רופפים אפורים-לבנים או צהבהבים בצורת עגול בקוטר 1 - 5 מ"מ. דימום מוגבר נצפה במגע.
עם דלקת קנדידה סיבית-שוחקת, הלוחות הם אפורים מלוכלכים, "מצוציים", דמויי סרט, הממוקמים על פסגות הקפלים האורכיים. הקרום הרירי נפוח והיפרמי. דימום מוגבר נצפה במגע.
אורז. 16.תמונה אנדוסקופית של קנדידה בוושט.
בדיקה היסטולוגית
רק בדיקה היסטולוגית של חומר ביולוגי מאפשרת לזהות פסאודומיצליום שחדר עמוק לתוך דופן הוושט.
שיטת רנטגן
שיטת הרנטגן לבדיקת הוושט אינה יעילה, אך ניתן לזהות באמצעותה סיבוכים של המחלה – היצרות, כיבים, ניקוב.
טיפול בקנדידאזיס בוושט
הטיפול בקנדידאזיס בוושט הוא מורכב. ראשית, מתבצע חיפוש, זיהוי ותיקון של מחלות הבסיס. טיפול תרופתי כרוך בשימוש בתרופות אנטי פטרייתיות, מתקן אימונו, סוכנים פתוגנטיים ותסמינים.
אנטיביוטיקה ניתנת בעיקר בצורת טבליות. מתן תוך ורידי משמש במקרה של עמידות לקנדידה למשטרי טיפול מסורתיים וחוסר יכולת לבלוע. לא מבוצע טיפול מקומי.
עבור קנדידה של הוושט, משתמשים בדברים הבאים:
טריאזולים (תרכובות אזול) (פלוקונאזול, איטראקונאזול). תרופות המכילות פלוקונאזול, הם "תקן הזהב" בטיפול בחולי קנדידה. הם חודרים היטב לזרם הדם.
זיהום פטרייתי של הקיבה מתפתח לעתים נדירות בהיעדר נזק לדופן האיברים. בין כל סוגי הנגעים הספציפיים של מערכת העיכול, קנדידה בקיבה מהווה 5.2%. בדלקת קיבה כרונית ובדגימות ביופסיה של כיבי קיבה ותריסריון, נמצאות פטריות דמויות שמרים ב-17 - 30% מהמקרים.
קנדידה בקיבה יכולה להיות שחיקת-סיבית (דיפוזית) או מוקדית (כיבי קיבה משניים). קנדידיאזיס מתפתחת לעיתים קרובות בחולים עם כיב פפטי ומחלות ריפלוקס קיבה ושט. פתוגנים מתרבים בצורה אינטנסיבית על רקע ירידה או היעדר חומצה הידרוכלורית במיץ הקיבה (אכלורידריה), במיוחד באזורי כיבים ונזק (שחיקות) של הקרום הרירי. כתוצאה מכך, כיבים ושחיקות אינם נרפאים במשך זמן רב, ונביטת פטריות לתוך השכבה התת-רירית גורמת לכאבים ודימומים.
בדיקה אנדוסקופית של הקיבה והתריסריון מאפשרת לזהות דלקת בקרום הרירי, הימצאות משקעים לבנבן ולקחת פיסת חומר לבדיקה. אישור מהימן של האבחנה מבוסס על זיהוי פסאודומיצליום קנדידה בתכשירים ציטולוגיים ו/או היסטולוגיים.
בשנים האחרונות, פטריות מהסוג קנדידה מבודדות יותר ויותר בקשר עם הליקובקטר פילורי. הוכח שטיפול נגד אולקוס מגביר את שכיחות הקנדידה, ובנוכחות פטריות מחלות קיבה חמורות יותר.
טיפול במקרים כאלה צריך להתבצע עם אנטיבקטריאלי יחד עם תרופות אנטי פטרייתיות.
קנדידאזיס קיבה מפוזר
נזק מפוזר לקיבה מתפתח על רקע היפוכלורידריה, לאחר ניתוח וכוויות. אנדוסקופיה חושפת סימנים של גסטריטיס פיברינית-כיבית, וחוטים של פסאודומיצליום מתגלים במריחות טביעות אצבע. לטיפול, Fluconazole 200 מ"ג ליום משמש למשך 10 - 14 ימים או בתרופה Amphotericin B.
קנדידה מוקדית בקיבה
נזק מוקדי (מוגבל) לקיבה (קנדידה כיב) מתפתח על רקע כיב קיבה או כיב תריסריון. כיבים הם בדרך כלל גדולים בגודלם, נוטים לדימומים וסובלניים לטיפול מסורתי. פסאודומיצליום פולש נמצא בדגימות ביופסיה ובמריחות טביעות אצבע. Fluconazole היא התרופה המועדפת, המשמשת במינון של 200 מ"ג ליום למשך 10 עד 14 ימים.
הוכח שפטריות קנדידה משפיעות על הלבלב באותה מידה כמו איברים אחרים.המחלה גורמת להתפתחות סוכרת, אשר הוכחה על ידי קבלת דינמיקה חיובית בעת רישום תרופות אנטי פטרייתיות.
פטריות מהסוג קנדידה יכולות להדביק את כיס המרה ודרכי המרה. זה מקל על ידי דיסקינזיה מרה, cholestasis, giardiasis, מחלות לבלב, יתר לחץ דם של כיס המרה וסוגים אחרים של פתולוגיה. זה יוצר תנאים נוחים להתפתחות פתוגנים. אבנים בצינורות המרה הופכות ל"מאגרים" לפטריות. מספר מחברים מכנים אותם "אבני קנדידה".
אבחון מעבדה מבוסס על בדיקה מיקרוביולוגית של חלקי מרה המתקבלים באמצעות אינטובציה רב-פרקציונית בתריסריון.
תרופות נגד פטריות נקבעות במהלך הטיפול ניסטטין, מיקוהפטין, לבורין, תרופות כולרטיות ואנטי מיקרוביאליות. הליכים פיזיותרפיים משלימים את הטיפול. התזונה צריכה לכלול מזונות עשירים בחלבונים, לחם מקמח מלא, מוצרי חלב, לימונדה ומיצי פירות. כדאי להגביל מזונות עם הרבה פחמימות. הארוחות הן חלקיות, במנות קטנות 5 - 6 פעמים ביום.
נזק לאזור פי הטבעת על ידי פטריות מהסוג קנדידה מתרחשת עקב החדרת פתוגנים לדופן המעי של פסאודומיצליום. מיקוזה מתפתחת על רקע ירידה בתפקוד של מערכת החיסון והיא תוצאה של קנדידה במעי. לעתים קרובות העור של האזור הפריאנלי מעורב בתהליך הפתולוגי.
קנדידה של פי הטבעת
קנדידה של פי הטבעת מתפתחת לעתים קרובות בחולים עם איידס, הומוסקסואלים, וכזיהום מעורב עם נגעי הרפס, ממשיך כפרוקטיטיס.כאבים באזור פי הטבעת, דחף שווא לעשות צרכים, דם וליחה בצואה הם התסמינים העיקריים של המחלה. במהלך סיגמואידוסקופיה, על רקע בצקת והיפרמיה של הקרום הרירי, נראים פפילות אדומות וגרגירים, וציינו דימום מוגבר. במקרים חמורים, מופיעים כיבים, התהליך משתרע לאזור הנקבים ולאברי המין החיצוניים. לעתים קרובות נצפים נגעים דו-קוטביים - קיכלי בפה ובפי הטבעת. קנדידה פי הטבעת נמשכת זמן רב וקשה לטפל בה.
האבחנה נקבעת על סמך זיהוי פסאודומיצליום של פטריות במריחות טביעות אצבע. בטיפול משתמשים בו פלוקונאזול 200 מ"ג ליום למשך 14 - 20 ימים, מתרופות קו שני - אינטרקונאזול ו קטוקונאזול. בנוסף, טיפול מקומי מתבצע באמצעות נרות עם ניסטטין ו לבורין, microenemas עם תרחיף מים לבורינה, תמיסה של 0.02% מתילן כחול.
דלקת עור קנדידה פריאנלית
נגעים בעור באזור הפריאנלי מתרחשים עם תלונות על גירוד וצריבה. פעולת עשיית הצרכים הופכת לכאובה, מופיעים סדקים ודימומים. בבדיקה, היפרמיה, שחיקות רבות ופוליקוליטיס מצוינים.
האבחנה נעשית על סמך זיהוי פסאודומיצליום קנדידה בפתיתי עור. במהלך הטיפול, תרופות אנטי פטרייתיות משמשות בצורה של קרם ומשחה לשימוש חיצוני עם Clotrimazole. תרופות קו שני כוללות משחות וקרמים ניזורל אוֹ אקסודריל. עבור גירוד חמור, תרופות אנטיביוטיות עם הורמונים משמשות.
