מושג ההחלמה מאנטיביוטיקה הופיע כשהחל עידן השימוש הנרחב באנטיביוטיקה. אנטיביוטיקה לא רק הצילה את חייהם של מיליוני אנשים, אלא גם החלה לגרום לתופעות לוואי לא רצויות, כמו דיסביוזיס במעיים, שלשול (שלשול) וקוליטיס (דלקת במעיים), הקשורים לשינויים במיקרופלורה של המעיים.
אורז. 1. השטח הכולל של המעי (פני השטח הפנימי שלו) במבוגרים הוא כ-200 מ'2.
שלשול וקוליטיס לאחר אנטיביוטיקה
כאשר מטופלים באנטיביוטיקה, מספר החיידקים הרגישים אליהם יורד ומעכבים את הצמיחה של מיקרופלורה תקינה במעיים. מספר הזנים העמידים לאנטיביוטיקה הולך וגדל. חיידקים אופורטוניסטים מתרבים במהירות ומתחילים לרכוש תכונות הפוגעות במקרואורגניזם.
Clostridia, staphylococci, Proteus, enterococci, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ופטריות דמויי שמרים הם הנציגים הידועים ביותר של פלורת מעיים פתוגנית. ברוב המקרים של שלשולים המתרחשים לאחר אנטיביוטיקה, המקום המוביל תופס על ידי קלוסטרידיה (Clostridium difficile). תדירות הנזק שלהם היא:
מ-15 עד 30% מהמקרים עם שלשול הקשור לאנטיביוטיקה (AAD);
מ-50 עד 75% מהמקרים עם קוליטיס הקשורה לאנטיביוטיקה;
עד 90% מהמקרים עם קוליטיס פסאודוממברני.
אורז. 2. תמונה של Clostridium difficile תחת מיקרוסקופ.
אורז. 3. בתצלום נראה מושבה של Clostridium difficile.
הגורם לשלשול (שלשול) וקוליטיס הוא הפרה של המיקרוביוקנוזה של המעי (dysbiosis מעיים). צמיחת חיידקים פתוגניים מביאה לפגיעה בדופן המעי ולהפרשה מוגברת של אלקטרוליטים ומים.
מיקרופלורה של המעי מעורבת בניצול סיבים. כתוצאה מתהליך זה נוצרות חומצות שומן קצרות שרשרת - מקור אנרגיה לרירית המעי.
עם כמות לא מספקת של סיבים בתזונה האנושית, הטרופיזם (התזונה) של רקמות המעי מופרע, מה שמוביל לחדירות מוגברת של מחסום המעי לרעלים ולפלורה מיקרוביאלית פתוגנית.
אנזימים המיוצרים על ידי מיקרופלורה של המעי לוקחים חלק בתהליך פירוק חומצות המרה. לאחר השחרור למערכת העיכול, חומצות מרה משניות נספגות מחדש, וכמות קטנה מהן (5 - 15%) מופרשת בצואה, משתתפת ביצירת צואה ותנועתה ומונעת את התייבשותן.
אם יש יותר מדי חיידקים במעיים, אז חומצות מרה מתחילות להתפרק בטרם עת, מה שמוביל לשלשול הפרשתי (שלשול) ולסטאטוריה (הפרשה של כמויות מוגברות של שומן).
כל הגורמים לעיל יוצרים:
שלשול הקשור לאנטיביוטיקה הוא הסיבוך השכיח ביותר של טיפול אנטיבקטריאלי במבוגרים. השכיחות של סיבוך זה נע בין 5 ל-25% באנשים הנוטלים אנטיביוטיקה;
התפתחות קוליטיס היא מעט פחות שכיחה;
מחלה נדירה אך חמורה המתפתחת לאחר אנטיביוטיקה היא קוליטיס פסאודוממברני.
אורז. 4. בתמונה נראה דופן מעי תקין (דגימה היסטולוגית).
פניצילינים של דורות מוקדמים יותר (אמפיצילין, בנזילפניצילין) משפיעים לעתים קרובות יותר על המיקרופלורה של המעי. השימוש בפניצילינים מודרניים אינו מוביל להתפתחות קלוסטרידיה - האשמים העיקריים של קוליטיס פסאודוממברני.
צפלוספורינים
רוב הצפלוספורינים מקדמים את הצמיחה של enterobacteria ו-clostridia. Cefaclor ו- Cefradine אינם משפיעים על הביוקנוזה של המעיים.
אריתרומיצין
תאי M של האפיתל של המעי הדק מייצרים את ההורמון מוטילין, המשפיע על תנועתיות המעי, ומקדם את תנועת המזון דרך מערכת העיכול. אריתרומיצין ממריץ את ייצור המוטילין, ובכך מאיץ את התרוקנות הקיבה והמעיים, המתבטא בשלשול (שלשול).
חומצה קלבולנית
חומצה קלבולנית, המהווה חלק מאנטיביוטיקה רבים (אמוקסיקלב, אמוקסיצילין/קלבולנט), גם מגרה את תנועתיות המעיים.
אנטיביוטיקה של קבוצה זו מדכאת את הצמיחה של מיקרופלורת מעיים תקינה, אך אינה מקדמת את הצמיחה של clostridia.
לינקומיצין
אם לחולה יש צואה רופפת במשך יומיים ברציפות, יומיים לאחר התחלת האנטיביוטיקה ועד חודשיים לאחר הפסקתן, מתרחש שלשול הקשור לאנטיביוטיקה (AAD). מצב זה אומר שהמטופל חווה שינויים פתולוגיים בהרכב המיקרופלורה של המעי (dysbiosis מעיים). שכיחותה נעה בין 5 ל-25% בקרב חולים המטופלים באנטיביוטיקה.
אם מתרחש שלשול עם תסמינים של שיכרון ולוקוציטוזיס גבוה, יש לשקול את הגורם לקלוסטרידיה.
אורז. 5. עיקר המיקרופלורה של המעי מרוכז באזור הפריאטלי של המעי.
אלו הנמצאים בסיכון לפתח שלשולים הקשורים לאנטיביוטיקה הם:
ילדים מגיל חודשיים ומעלה. עד גיל שנתיים ומבוגרים מעל גיל 65,
חולים עם מחלות קיבה ומעי,
חולים שטופלו באנטיביוטיקה במשך יותר מ-3 ימים,
שימוש בטיפול במספר רב של אנטיביוטיקה,
כשל חיסוני חמור.
שימוש לא מבוקר באנטיביוטיקה תורם להתפתחות דיסבקטריוזיס ומגביר את האלרגניות של הגוף. הסיכון לפתח שלשולים לאחר אנטיביוטיקה אינו מושפע משיטת מתן האנטיביוטיקה או מהמינון שלהן. תוארו מקרים בהם שלשול התפתח גם לאחר מנה בודדת של אנטיביוטיקה רחבת טווח.
לתמונה הקלינית של דיסביוזה לאחר אנטיביוטיקה יש מגוון רחב של ביטויים - ממינימום ועד לסכנת חיים. ב-70% מהחולים מופיעים תסמיני המחלה במהלך תקופת הטיפול. ב-30% מהמטופלים - לאחר סיום הטיפול.
בתחילה, צואה רופפת (שלשול) ללא כל זיהומים. לרוב זה חולף מעצמו תוך 3 עד 4 ימים. לפעמים המטופל מוטרד מכאבים מתכווצים בבטן. מצבו הכללי של המטופל משביע רצון. תמונה אנדוסקופית של AAD ללא פתולוגיה. עם התפתחות של קוליטיס, דלקת של דופן המעי (נפיחות והיפרמיה).
עם ההתפתחות השלילית של המחלה, חומרת התהליך עולה, מופיעים תסמינים כמו חום, צואה הופכת תכופה יותר, רמת הלויקוציטים בדם עולה, לויקוציטים מופיעים בצואה ומתפתחת בהדרגה קוליטיס פסאודוממברני, הנגרמת על ידי קלוסטרידיה. .
קוליטיס פסאודוממברני מתפתח לעיתים קרובות במהלך הטיפול באנטיביוטיקה, לעתים רחוקות יותר - 7-10 ימים לאחר הפסקת הטיפול. זה מבוסס על הפעלה של פלורה פתוגנית ובעיקר קלוסטרידיה (Clostridium difficile). תוארו מקרים של התפתחות קוליטיס כתוצאה מהתפשטות של פטריות סטפילוקוקוס, קלבסיאלה, סלמונלה וקנדידה. בין כל דלקת המעי הגס הפסאודו-ממברנית, קוליטיס הנגרמת על ידי שימוש באנטיביוטיקה נע בין 60 ל-85% במבוגרים.
קלוסטרידיה מייצרת רעלים המובילים לדלקת ברירית המעי. המגע בין תאים (אנטרוציטים) מופרע, מה שמוביל לחדירות מוגברת של דופן המעי עם התפתחות של סימפטומים כמו שלשול, חום והתכווצויות. התהליך הדלקתי ממוקם לעתים קרובות יותר במעי הגס, לעתים רחוקות יותר במעי הדק.
אורז. 6.התמונה מציגה נגע "הר געש" קלאסי בקוליטיס פסאודוממברני (תמונה היסטולוגית). תהליך ההפרשה עבר מעבר לקרום הרירי של הכיב, ומתחיל תהליך היווצרות סרטים סיביים. תסמיני המחלה מתגברים במהירות בתקופה זו.
סימנים ותסמינים של קוליטיס פסאודוממברני
המחלה מאופיינת בצואה רופפת, דלה ומימית בתדירות של 10 עד 30 פעמים ביום, כאבי בטן וחום. השלשול נמשך 8 עד 10 שבועות. שלשול מתמשך מוביל לאובדן אלקטרוליטים ומים. נפח הדם במחזור יורד, לחץ הדם יורד. מתפתחת התייבשות חמורה. ירידה ברמת האלבומין בדם מביאה להתפתחות בצקת היקפית.
לויקוציטוזיס בדם מגיע ל-15 109/l. במקרים מסוימים נצפים שיעורים גבוהים יותר. ירידה במספר הלויקוציטים נרשמת בחולים שקיבלו כימותרפיה לסרטן. המעי הגס ניזוק, מתרחב (התרחבות רעילה), ומתנקב. אם לא ניתן סיוע בזמן והולם, המחלה מסתיימת לעתים קרובות במותו של החולה.
תמונה אנדוסקופית
עבור שלשולים הנגרמים על ידי נטילת אנטיביוטיקה, אנדוסקופיה אינה מגלה שינויים כלשהם. עם התפתחות קוליטיס, מופיעה לראשונה דלקת קטרלית. יתר על כן, על רקע היפרמיה ובצקת של דופן המעי, מופיעות שחיקות.
במהלך אנדוסקופיה עבור קוליטיס פסאודוממברני, סרטים פיבריניים (pseuvomembranes) נצפים על רירית המעי, הנוצרים באזורים של נמק של הקרום הרירי. לסרטים סיביים יש צבע צהבהב חיוור, לעתים קרובות בצורת סרט. גודלם נע בין 0.5 ל-2 ס"מ קוטר. אפיתל המעי נעדר במקומות.ככל שהמחלה מתקדמת, אזורים חשופים ואזורים מכוסים בסרטים מתרחבים ותופסים שטח גדול יותר של המעי.
אורז. 7. בתמונה נראה קוליטיס פסאודוממברני. נראים סרטים סיביים צהבהבים (פסאודוממברנות).
סריקת סי טי
סריקת טומוגרפיה ממוחשבת מגלה דופן מעובה של המעי הגס.
סיבוכים
הלם זיהומי-רעיל, ניקוב של המעי הגס ודלקת הצפק הם סיבוכים רציניים של קוליטיס פסאודו-ממברני אצל מבוגרים. כאשר הם מתפתחים, הטיפול הקונבנציונלי חסר אונים. הסרת חלק מהמעי היא הטיפול היחיד.
הצורה הנפוצה של המחלה היא קטלנית במחצית מהמקרים.
אבחון המחלה
אבחון המחלה מבוסס על קביעת האנטרוטוקסינים A ו-B של Clostridium difficile בצואה.
בדיקת האגלוטינציה של לטקס היא שיטה איכותית לאבחון קוליטיס פסאודוממברני. זה מאפשר לך לזהות נוכחות של enterotoxin A בצואה בתוך שעה אחת. הרגישות והספציפיות שלו גבוהות ומגיעות ליותר מ-80%.
אורז. 8. התמונה מציגה מבט על המעי עם קוליטיס פסאודוממברני. פסאודוממברנות בצורת סרט נראים לעין, המכסים שטח גדול של המעי (הכנת מאקרו).
דיסביוזיס במעיים הוא מצב בסיסי המתרחש ממגוון סיבות. כמעט כל אדם חווה דיסביוזה במהלך חייו.ברוב המקרים, מצב זה מתרחש ללא תסמינים גלויים ונעלם מבלי להשאיר עקבות ללא טיפול, מבלי להשפיע על הרווחה הכללית. אם המצב מתפתח בצורה שלילית, מופיעים תסמינים שהעיקריים שבהם הם שלשול (שלשול). אחת הסיבות להתפתחות דיסביוזיס היא השימוש באנטיביוטיקה.
אנטיביוטיקה נקבעת רק על ידי רופא זה שיבחר את המינונים החד-פעמיים והקורסים הנכונים של התרופה. קרא בעיון את ההוראות לפני נטילת התרופה.
באיזו תדירות נטלת אנטיביוטיקה ללא מרשם רופא? האם אי פעם היו לך בעיות ביציאות (שלשול) לאחר נטילת אנטיביוטיקה?
