אדנואידים הם גידול פתולוגי של הצטברויות של רקמות לימפואידיות בלוע האף. דלקת של האדנואידים נקראת אדנואידיטיס. אדנואידים (צומח אדנואיד) נרשמים לרוב בילדים בגילאי 3 - 14. המספר המרבי של ילדים חולים נרשם בגילאי 3 - 7 שנים. מחצית מתלמידי בית הספר עם גידולי אדנואיד סובלים מדלקת אדנואיד כרונית.
אנדוסקופיה מאפשרת הערכה של מידת התפשטות השקדים. עבור אדנואידים בדרגה I, מתבצע טיפול שמרני. עבור אדנואידים דרגה II ו-III, מומלץ טיפול כירורגי. השקד האף-לוע, יחד עם השקדים הפלטין, החצוצרות, הלשוניים והצטברויות של גרגירי לימפה, הממוקמים באזור הרכסים הצדדיים, הקרום הרירי של הקיר האחורי של הלוע, הם חלק ממערכת החיסון האנושית. . היא נרשמה להילחם בסוכנים זרים שחודרים לגוף האדם.
גם למרות התהליך הדלקתי הכרוני, השקד הלוע לוקח חלק פעיל בתפקוד מערכת החיסון.בהתחשב בתפקוד המחסום של השקדים, יש חשיבות מיוחדת לצורך בטיפול שמרני, במיוחד בגיל הרך.
אורז. 1. גידולים אדנואידים (מסומנים בחץ).
אורז. 2. לצמחים אדנואידים יש מראה של מסרק תרנגולים.
גורמים לאדנואידים
מחלה חריפה של דרכי הנשימה תמיד מלווה בדלקת תגובתית של השקד הלוע. מצב זה אינו מחלה, אלא תגובה טבעית של האיבר לפלישה של זיהום ויראלי. במקרה זה, טיפול באדנואידים אינו נדרש. היוצא מן הכלל הוא התרחשותן של מחלות נלוות, שהמשמעותית שבהן היא דלקת באוזן התיכונה. אדנואידיטיס כרונית היא הבעיה העיקרית של רופאי ילדים. למרות המבחר העצום של תרופות, הפתולוגיה הכרונית של שקד הלוע בילדים נשארת ברמה גבוהה. בין הגורמים להתפתחות אדנואידיטיס כרונית, וירוסים וחיידקים תופסים מקום מוביל. הצטננות תכופה היא הגורם העיקרי להתפתחות אדנואידיטיס כרונית.
תפקידם של וירוסים בהתפתחות אדנואידיטיס כרונית.
וירוסים פוגעים באפיתל הריסי של שקד הלוע והאזורים ה"קירחים" הופכים לפגיעים בקלות לחיידקים. חשיפות בודדות לווירוסים הן לרוב הפיכות. עם זאת, עם חשיפתם התכופה, תהליכי ההתחדשות מופרעים, מה שמעורר מפל שלם של תהליכים שהורסים את האמיגדלה. השקד הלוע גדל בגודלו עקב התפשטות רקמת החיבור ומתחיל לחסום בהדרגה את הגישה של האוויר לדרכי הנשימה דרך מעברי האף. נגיפי רינו, אדנוווירוסים ונגיפי הרפס הם הפתוגנים הנפוצים ביותר בהתפתחות אדנואידיטיס חריפה וכרונית.
תפקידם של חיידקים בהתפתחות אדנואידיטיס כרונית.
לחיידקים יש תפקיד מוביל בהתפתחות אדנואידיטיס כרונית. כמעט 75% מהילדים הסובלים ממחלה זו נגועים בסטפילוקוקוס אאוראוס. על פי כמה מחברים, לפנאומוקוקים ולהמופילוס שפעת יש חשיבות רבה.
תפקיד הפטריות.
אין נתונים משכנעים על תפקידה של צמחיית פטריות ופתוגנים לא טיפוסיים בהתפתחות אדנואידיטיס כרונית. מיקרופלורה פטרייתית גורמת לאדנואידים רק בשילוב עם פלורה חיידקית.
תפקידן של אלרגיות בהתפתחות אדנואידיטיס כרונית.
כ-35% מהילדים עם נזלת אלרגית סובלים מדלקת אדנואיד. עם זאת, כיום אלרגיות אינן נחשבות לגורם העיקרי בהתפתחות המחלה.
פגמים אנטומיים.
במקרים מסוימים, מחיצת אף סטיה תורמת להתרבות השקדים.
ריפלוקס קיבה ושט.
ריפלוקס של תוכן קיבה חומצי לתוך האף-לוע בילדים צעירים משבש את מנגנוני החסינות המקומית, מה שיוצר תנאים אופטימליים לצמיחה של חיידקים פתוגניים.
מצב הסביבה.
תפקידה של הסביבה בהתפתחות אדנואידיטיס כרונית מעיד על ההבדל במספר הילדים החולים המתגוררים בערים תעשייתיות גדולות, בהשוואה לילדים חולים מאזורים כפריים ופרברים.
תפקידו של הגורם התורשתי.
נטייה תורשתית ממלאת תפקיד חשוב בהתפתחות של צמחים אדנואידים. לילדים עם הפרעה חוקתית לימפטית-היפופלסטית יש אדנואידים וירידה בתפקוד בלוטת התריס, המתבטאת באדישות, עייפות ונפיחות. ילדים כאלה נוטים לעודף משקל.
תפקידן של מחלות זיהומיות בילדות.
אדנואידים מופיעים לרוב כתוצאה ממחלות ילדות - שעלת, חצבת, דיפטריה וקדחת ארגמן.
השקד הלוע מחובר בבסיסו לפורניקס האחורי של האף-לוע. עלייתו מתרחשת עקב ריבוי שופע של רקמת חיבור. עם הזמן, השקד ממלא את כל כיפת האף, ומתפשט לדפנות הצדדיות ואף לתעלות השמע של הלוע. צורתם לא סדירה, עם חריצים, והעקביות רכה.
עם אדנואידים בילדים, נרשמות דרגות שונות של הפרעת נשימה באף, המלווה בגודש באף ובשינויים בפונציה (קול עם גוון לאף). הילד ישן בפה פתוח למחצה ולעתים קרובות נוחר. שינה חסרת מנוחה.
אורז. 5. עם גידולים אדנואידים, הילד ישן בפה פתוח למחצה ולעתים קרובות נוחר.
תסמינים של אדנואידיטיס אצל ילדים
אדנואידיטיס אצל ילדים מתחיל תמיד בצורה חריפה, עם טמפרטורת גוף גבוהה והפרעה חדה בנשימה באף הקשורה לנזלת. מופיעים תסמינים נוספים של מחלת נשימה חריפה - שיעול וכאב גרון. השקדים נמצאים בסמיכות אנטומית לחלל האף ותעלות האוזן, כך שלעתים קרובות הם מתדלקים באדנואידיטיס. הדלקת היא בטבעה אקסודטיבית. תסמיני כאב לרוב נעדרים או קלים.יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למצב הבריאותי של ילדים בגיל בית הספר. עם דלקת אוזן תיכונה, הם כמעט אף פעם לא מתלוננים על אובדן שמיעה. ותסמונת הכאב בילדים כאלה היא קלה.
אדנואידיטיס מתלווה לרוב לדלקת ברירית האף (נזלת) ובגרון (דלקת הלוע). הפרשה מהאף היא בתחילה רירית ולאחר מכן רירית בטבעה. שיעול לעיתים קרובות מטריד את הילד לאחר השינה - בבוקר ואחרי ארוחת הצהריים.
אורז. 6. אדנואידיטיס מתחיל תמיד בצורה חריפה עם טמפרטורת גוף גבוהה והפרעה חדה בנשימה באף הקשורה לנזלת.
אף סתום, קשיי נשימה דרך האף, פה פתוח למחצה במהלך השינה, נטייה למחלות נשימה חריפות ודלקת אוזן תיכונה הם הסימנים העיקריים לאדנואידים.
עם רינוסקופיה קדמית (בדיקה דרך האף), ניתן לראות אדנואידים מוגדלים ואת פני השטח שלהם.
רינוסקופיה אחורית.
רינוסקופיה אחורית היא שיטת האבחון ה"קלאסית". זה מאפשר לך לקבוע גידולים אדנואידים ומיקומם דרך הפה באמצעות מראה מיוחדת. ההליך קשה לביצוע בילדים קטנים.
בדיקה דיגיטלית של הלוע האף.
בדיקה דיגיטלית של הלוע האף מאפשרת לקבוע את העקביות והתכונות המבניות של השקדים.
צילום רנטגן של הלוע האף.
רדיוגרפיה צדדית רגילה בהקרנה לרוחב מאפשרת לקבוע את מידת ההתפשטות של השקדים הלועיים.
שיטות אבחון אנדוסקופיות.
השיטה האנדוסקופית היא "תקן הזהב" לאבחון אדנואידים. הבדיקה יכולה להתבצע או דרך האף או דרך הפה.המחקר קובע את אופי הפרשות מהאף, מעורבות הלוע בתהליך הדלקתי, מידת הצמחים האדנואידים, אופיים ומיקומם. נבדקים הקמרון של הלוע האף ואזור תעלות השמע.
אורז. 7. עם רינוסקופיה קדמית (בדיקה דרך האף) ניתן לראות אדנואידים מוגדלים ומשטח האדנואיד שלהם.
אורז. 8. השיטה האנדוסקופית היא "תקן הזהב" לאבחון המחלה.
אורז. 9. בתמונה, האדנואידים מכסים כמעט את כל מעבר האף (מבט דרך אנדוסקופ).
אורז. 10. רדיוגרפיה צידית רגילה בהקרנה לרוחב מאפשרת לקבוע את מידת הצמיחה של השקד הלוע.
אדנואידים מובילים לפגיעה בנשימה דרך הפה, וכתוצאה מכך האוויר אינו מגיע לעומק הנדרש. המחסור שנוצר אינו פיצוי. ירידה באספקת החמצן לדם מאופיינת בעצימות, ירידה בפעילות וביכולת לעבוד, פיגור בילדים בלימודים וכאבי ראש תכופים.
נשימה דרך הפה תורמת להתפתחות כאבי גרון ודלקת לוע אטרופית. דרכי הנשימה התחתונה מושפעות. האוזן התיכונה הופכת לדלקתית.
המהלך הארוך של המחלה משפיע על היווצרות שלד הפנים: הלסת התחתונה צונחת, קפלי הנזולאביה מוחלקים, הפה פתוח למחצה, החך הקשה הופך גבוה וצר, מה שמשבש את הנשיכה. פניו של המטופל מקבלים מראה אדנואידי.
ילדים עם אדנואידים מפתחים "חזה עוף".
מתפתחת אנמיה.
אורז. 11. מהלך המחלה הארוך משפיע על היווצרות שלד הפנים.
אורז. 12. עם אדנואידיטיס כרונית, שלד הפנים נוצר בצורה לא נכונה: החך הקשה הופך גבוה וצר, מה שמשבש את הנשיכה.
בחירת טקטיקת הטיפול מושפעת ממידת הצמחייה האדנואידית ותסמינים קליניים:
עבור אדנואידים בדרגה I, מתבצע טיפול שמרני.
לאדנואידים בדרגות II-III מוצע טיפול כירורגי.
אם הגידולים האדנואידים קטנים ונשימת האף נפגעת מעט, אך ישנן דלקות אוזניים תכופות שהובילו לאובדן שמיעה, יש לציין גם טיפול כירורגי.
שיטות שמרניות לטיפול באדנואידים ואדנואידיטיס בילדים
בהתחשב בתפקוד המחסום של האדנואידים, יש חשיבות מיוחדת לצורך בטיפול שמרני, במיוחד בגיל הרך. המוקד של שיטות טיפול שמרניות:
להקל על התהליך הדלקתי ברקמת הלימפה,
להפחית את רגישות הגוף,
להגביר את החסינות.
לפני תחילת הטיפול מתבצע הליך ניקוי אף. מומלץ לנקות את חלל האף בתמיסות מלח, ובמקרה של הפרשות עבות להשתמש בתרופות מוקוליטיות (Rinofluimucil, Naturade "סליין ואלו" תרסיס לאף).
כדי לחסל את הפלורה המיקרוביאלית, נעשה שימוש באנטיביוטיקה כללית ובאנטיביוטיקה וחיטוי מקומיים.
אנטיביוטיקה לשימוש מקומי - Bioparox, Polydexa.
חומרי חיטוי עם השפעות אנטיבקטריאליות, אנטי-ויראליות ואנטי-פטרייתיות - פרוטארגול, קולרגול, אוקטניספט.
שימוש בתרופות אנטי-אלרגיות. תרופות אנטי-אלרגיות משמשות בילדים עם נזלת אלרגית - Nasonex, Polydex, Nazol Baby.
לקורטיקוסטרואידים לטבליות יש הרבה התוויות נגד ותופעות לוואי. תרסיסים לאף המכילים אותם לעיתים רחוקות גורמים לתגובות שליליות.לפעמים תרופות בקבוצה זו נקבעות כשאיפות.
שימוש בתרופות לכיווץ כלי דם. תרופות לכיווץ כלי דם בצורת נוגדי גודש באף (מגודש - חסימה, סטגנציה) מקלות על מצב החולים ומנטרלות את הסימפטומים העיקריים של המחלה. הפרשות מהאף והנפיחות של הקרום הרירי מופחתים, ונשימת האף משוחזרת. מומלץ לבחור במעבה עם חיי מדף ארוכים. מסיר קונדנסרים משולבים נחשבים לטובים ביותר. הם מכילים רכיבים עם השפעות אנטי-אלרגיות, מוקוליטיים ואנטיביוטיקה. לא מומלץ להשתמש בחומרים משחררי גודש בצורת תרסיסים יותר מ-3-5 ימים.
אורז. 13. נכון להיום, נעשה שימוש נרחב בתרסיסי אף משולבים לטיפול בסינוסיטיס. פולידקסה הוא תרסיס לאף המכיל אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואיד ומכווץ כלי דם.
טיפול באדנואידים ובאדנואידיטיס באמצעות טכניקות פיזיותרפיות
השימוש בטכניקות פיזיותרפיות מאפשר להקל במהירות על הסימפטומים של אדנואידיטיס חריפה, מקצר את זמן הטיפול, מפחית את הסיכון להישנות ומפחית את הסבירות לסיבוכים.
קרינת לייזר מגבירה את זרימת הדם ומקלה על נפיחות.
לקרינה אולטרה סגולה יש השפעה חיידקית.
טיפול מגנטי ממריץ את מערכת החיסון.
באמצעות אלקטרופורזה, תרופות ניתנות דרך העור והריריות.
השימוש בטכניקות אולטרסאונד מאיץ את תהליך הריפוי.
אורז. 14. השימוש בטכניקות פיזיותרפיות מאפשר לך להקל במהירות על הסימפטומים של דלקת חריפה של השקד הלוע.
טיפול הולם יכול לשפר את מצבו של הילד ולהפחית את מידת ההיפרטרופיה של גידולי אדנואיד.
לאדנואידים בדרגות II-III מוצע טיפול כירורגי - הסרת האדנואידים (אדנוטומיה). טיפול כירורגי מתאים גם במקרים בהם הצמחים האדנואידים קטנים ונשימת האף נפגעת מעט, אך ישנן דלקות אוזניים תכופות, אשר הובילו לאובדן שמיעה.
אדנואידים מוסרים באמצעות סכין מיוחדת בצורת טבעת (אדנוטום). הרדמה יכולה להיות מקומית או כללית לטווח קצר.
האדנואידים נחתכים ממש בבסיס עם אדנוטומיה ומושלכים.
הדימום מפסיק.
במהלך היום הראשון, יש לציין מנוחה במיטה.
הסרת אדנואידים בשיטה האנדוסקופית בהרדמה מאפשרת שליטה חזותית בשדה הניתוח.
במקרים מסוימים, אצל ילדים צעירים, רקמת האדנואיד שנותרה לאחר הניתוח מתחילה לצמוח. לאחר מכן יש צורך לבצע אדנוטומיה חוזרת.
כ-35% מהילדים עם נזלת אלרגית סובלים מדלקת אדנואיד. נזלת אלרגית אצלם מתבטאת בגרד, התעטשות והפרשות מימיות מהאף. דלקת אלרגית היא הגורם העיקרי לגידולים אדנואידים לאחר הסרת אדנואידים. לכן, לילדים עם אלרגיות בתקופה שלאחר הניתוח מומלץ ליטול אנטיהיסטמינים מהדור החדש עד 3 חודשים.
אורז. 16. אדנואידים מוסרים באמצעות אדנוטומיה.
אורז. 17. בתמונה א' - שקד לוע היפרטרופי מכסה כמעט את כל מעבר האף (אדנואידים דרגה III); ב - הסרת אדנואידים. הילד מקובע בחוזקה בידי האחות; ג - ייצוג סכמטי של מיקום האדנוטום; ד - הלוע האף חופשי.עברו חודשיים מהניתוח.
אורז. 18. בתמונה משמאל, האדנואידים מכסים כמעט את כל מעבר האף לפני הניתוח. מימין - לאחר הניתוח מעבר האף פנוי.
אורז. 19. בתמונה נראה אדנואידים שהוסרו במהלך הניתוח.
טיפול באדנואידים בילדים באמצעות שיטות טיפול כירורגיות מוביל לירידה בגורמי ההגנה של הקרום הרירי של דרכי הנשימה.
סיבוכים לאחר הסרת אדנואידים
מְדַמֵם.
זיהום של פצע לאחר ניתוח.
התפתחות אבצס (רטרופרינגלי ולרוחב).
פגיעה בפה של צינור השמיעה.
כניסה של רקמת אדנואיד לדרכי הנשימה.
טיפול הולם באדנואידים, תוך התחשבות במאפייני הגוף של הילד
רק רופא יכול לרשום את זה.
