הבצילוס של קוך הוא הגורם הגורם לשחפת, אחת ממחלות האדם והחיות הנפוצות בעולם. המחלה פוגעת לרוב בריאות. הרבה פחות לעתים קרובות - איברים ומערכות אחרים. הגורם הסיבתי של שחפת (שחפת bacillus, Koch bacillus) מועבר לרוב מאדם חולה על ידי טיפות מוטסות: במהלך שיעול, התעטשות, דיבור. לעתים רחוקות יותר - מחיות חולות.
Mycobacterium tuberculosis חודרת לגוף האדם בילדות ובהמשך המפגש הזה מסתיים תמיד בפגיעה בשלמותו.
בפדרציה הרוסית, יותר מ-70% מהאוכלוסייה מעל גיל 17 נגועה בבצילוס השחפת. כאשר חיידקי שחפת חודרים לגוף, המחלה לא תמיד מתפתחת.
Mycobacterium tuberculosis מסתתרת באיברים של מערכת ה- reticuloendothelial (מערכת המקרופאג'ים) ובעתיד, עם ירידה בחסינות, יכולה להפוך לאשמים של המחלה.
התפתחות המחלה מושפעת מספר Mycobacterium tuberculosis והם השפעה מזיקה (אַרסִיוּת). חשיבות לא קטנה היא נטייה תורשתית.
אורז. 1. בתמונה, בקילי קוך הם הגורמים הגורמים לשחפת (הדמיה אלקטרונית).
מאפיינים של הפתוגן
הגורם הסיבתי לשחפת התגלה בשנת 1882 על ידי רוברט קוך, שעליו זכה המדען בפרס נובל בשנת 1905, וחיידק השחפת נקרא "הבציל של קוך".
חיידק השחפת שייך לקבוצת Actinobacteria, סוג של Mycobacteria. זה כולל גם את הגורמים הגורמים לצרעת, סקלרום ועוד יותר מ-100 מינים לא טיפוסיים של מיקובקטריה. שלושה סוגים של מיקובקטריה מסוכנים לאדם: אדם, בקר (M. Bovis) ובינוני.
אורז. 2. היינריך הרמן רוברט קוך - מיקרוביולוג גרמני. הוא גילה את חיידק האנתרקס, חיידק ה-Vibrio cholera ו-Bacillus שחפת (Koch bacillus).
דרכי הדבקה ב-Mycobacterium tuberculosis
עד 95% ממחוללי השחפת מועברים על ידי טיפות מוטסות מהמטופל דרך טיפות מוטסות: בזמן שיעול, התעטשות, דיבור.
4 - 5% - דרך מזון.
זיהום מבעלי חיים לבני אדם מהווה 3-5% מכלל מקרי המחלה.
נתיבי העברה אחרים נדירים מאוד.
ב-5% מהמקרים המחלה מועברת מחיה חולה. בקר חולה לעתים קרובות יותר. מעט פחות שכיח, המחלה פוגעת בחתולים וכלבים.שחפת הנגרמת על ידי מיקובקטריה מסוג בקר מאופיינת במהלך מתמשך וקשה לטפל בה.
ב-5% מהמקרים הזיהום מועבר באמצעות מוצרים מזוהמים (בשר, חלב, גבינת קוטג' וכו').
יותר מ-90% ממקרי המחלה מתרחשים עם פגיעה במערכת הנשימה. מבין הצורות החוץ-ריאה של שחפת, הנזק למערכת גניטורינארית היא הנפוצה ביותר.
שחפת פוגעת כמעט בכל האיברים והרקמות של הגוף
רבייה של מיקובקטריה
Mycobacteria מתרבים על ידי חלוקה והניצנים. מחזור החלוקה הוא 24 שעות. תהליך רביית החיידקים מושפע מגורמים סביבתיים רבים. חיידקים מצדם רכשו מנגנוני הגנה טובים והתאמות לאורך אלפי שנות קיומם.
עמידות מיקובקטריאלית
לבצילוס השחפת יש דופן תלת-שכבתית רבת עוצמה שיכולה להרוס רעלים סלולריים ואת הממברנה של מקרופאגים, שהם הראשונים שנלחמים בגורם זיהומי זה.
תוארו יותר מ-100 תגובות אנזימטיות המתרחשות בגוף הפתוגן, מה שמעיד על האופי המורכב של חילוף החומרים של סוג זה של חיידקים. זה מה שמבטיח את השונות והיציבות של החיידק, הנחוץ כל כך להישרדותו בסביבה החיצונית ובאורגניזם חי.
בעת רתיחה, החיידקים מתים רק לאחר 15 דקות.
הבצילוס של קוך עמיד לטמפרטורות נמוכות וכמעט בלתי אפשרי להקפיא.
במשך כ-3 שנים, פתוגן השחפת נשאר בר קיימא במצב מיובש.
חיידק השחפת חי בזבל עד 15 שנים, ובמי שפכים עד שנה.
הבצילוס של קוך חי בחלב של חיה חולה עד 19 ימים, בחמאה עד 300 ימים, ובבשר קפוא עד שנה.
בתנאים לא נוחים לחיידק, בהשפעת מערכת חיסונית חזקה או במהלך כימותרפיה, ה-Koch bacillus הופך לצורת L ונשאר בצורה זו במשך עשרות שנים.
בזילי קוך מפתחים במהירות עמידות לתרופות כימותרפיות המשמשות לטיפול בשחפת.
אורז. 3. התמונה מציגה את המוטות של קוך (אלקטרונוגרמה, ניגוד שלילי).
אופי המטבוליזם של פתוגן השחפת
תוארו יותר מ-100 תגובות אנזימטיות המתרחשות בגוף הפתוגן, מה שמעיד על האופי המורכב של חילוף החומרים של סוג זה של חיידקים. זה מה שמבטיח את השונות והיציבות של החיידק, הנחוץ כל כך להישרדותו בסביבה החיצונית ובאורגניזם חי.
לבצילוס השחפת יש דופן תלת-שכבתית רבת עוצמה שיכולה להרוס רעלים סלולריים ואת הממברנה של מקרופאגים, שהם הראשונים שנלחמים בגורם זיהומי זה.
בהשפעת מערכת חיסונית חזקה או במהלך כימותרפיה, פתוגן השחפת הופך לצורת L ונשאר בצורה זו במשך עשרות שנים.
אורז. 4. בתמונה נראה השרביט של קוך. הצג תחת מיקרוסקופ אלקטרונים.
ברור שהגורם למחלה הוא Mycobacterium tuberculosis. עם זאת, הפתוגנזה של המחלה כל כך מורכבת עד שאי אפשר לענות מיד על השאלה של הגורם השורשי של תהליך זיהומי מורכב זה.
במבוגרים, ב-90% מהמקרים הגורם למחלה הוא הדבקה אנדוגנית מחדש (ממוקדים ישנים של שחפת ראשונית) וב-10% מהמקרים הסיבה היא קבלת מסה גדולה של פתוגנים מאדם או חיה חולה.
שחפת מתנגדת על ידי התנגדות טבעית של הגוף (התנגדות לגורמים זיהומיים).התנגדות הגוף היא סדרה שלמה של תגובות אימונולוגיות לא ספציפיות לזיהוי ולדיכוי התפשטות של טפילים, חיידקים, וירוסים, תאים וכו'.
חסינות מעוררת על ידי מתן חיסון. החיסון נגד שחפת בפדרציה הרוסית ניתן לילדים בלידה ובגיל 7 שנים. ההסתברות למחלה אצל ילד שאינו מחוסן או מחוסן גרוע עולה פי כמה.
גורמים התורמים לירידה בחסינות כוללים:, כגון תת תזונה (הרעבת חלבונים), מחלות נלוות (אלכוהוליזם כרוני, סוכרת, מחלות במערכת העיכול), טראומה נפשית, טיפול ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים, זקנה וכו'.
זיהוי Mycobacterium tuberculosis הוא מרכיב חובה בעת ביצוע אבחנה.
איזה חומר נתון לניתוח לשחפת?
אם יש חשד לשחפת נשימתית, ליחה וחומר שנאספו במהלך בדיקה ברונכולוגית נלקחים לניתוח.
בדיקת כיח לשחפת מתבצעת כאשר חולה מתייעץ עם רופא עם תלונות החשודות לשחפת. נאספות לפחות 3 מנות ליחה.
החומר למחקר מיקרוביולוגי הוא מי שטיפת קיבה מילדים עם שחפת ריאתית וסמפונות, שכן ילדים צעירים אינם משתעלים כיח, אלא בולעים אותו.
כאשר התהליך ממוקם בכל איבר אחר, החומר לבדיקת שחפת יכול להיות מגוון רחב של נוזלי גוף: נוזל מוחי, נוזל מחלל הצדר, חללי מפרקים, נוזל מחלל הבטן, דם ונוזל מוגלתי מפצעים. פיסטולות.
החומר לבדיקת שחפת יכול להיות פיסות רקמה מהאיבר הפגוע המתקבלות במהלך ביופסיה ובמהלך ניתוח, במהלך ניקור בלוטות לימפה ושריטות, וניקור מח עצם.
אם יש חשד לשחפת של מערכת השתן והרבייה, לוקחים שתן שנאסף בבוקר (לאחר שנת לילה) לבדיקה מיקרוביולוגית. האפשרות הטובה ביותר היא החלק הממוצע שנאסף של שתן בוקר. מיכלים סטריליים משמשים לאיסוף הניתוח. לפני איסוף שתן, מבוצעת אסלה יסודית של איברי המין החיצוניים.
אם יש חשד לשחפת של איברי המין הנשיים, דם הווסת שנאסף באמצעות כובע קפקא נלקח לבדיקה מיקרוביולוגית.
סוגי מחקר בקטריולוגי
בדיקה בקטריוסקופית
ניתוח לשחפת על ידי בקטריוסקופיה ישירה היא הדרך הפשוטה והמהירה ביותר לאיתור חיידקי שחפת בחומר הבדיקה. ניתן לזהות נוכחות של החיידק של קוך תוך שעה. בעת שימוש בשיטה זו, זיהוי של mycobacteria אפשרי רק אם הם מכילים לפחות 10,000 גופים מיקרוביאליים ב 1 מ"ל של חומר. לכן, תוצאה שלילית עדיין אינה משמשת בסיס להחרגת אבחנה של שחפת. בנוסף, איכות החומר האבחוני משפיעה על יעילות הניתוח.
אורז. 7. בתמונה נראים המקלות של קוך. מיקרוסקופ זוהר.
שיטת תרבות
בדיקת שחפת על ידי חיסון חומר ביולוגי (שיטת תרבית) רגישה יותר ממיקרוסקופ מריחת. MBTs מתגלים אם יש כמה מאות מהם בחומר הנלמד.הזמן לקבלת תשובה הוא בין 3 שבועות ל-3 חודשים. עד תקופה זו, כימותרפיה נקבעת "באופן עיוור".
אורז. 8. התמונה מציגה את הצמיחה של מושבות מיקובקטריאליות על מדיום ביצת לוונשטיין-ג'נסן.
אורז. 9. התמונה מציגה מושבה של פתוגנים שחפת.
שיטת PCR (תגובת שרשרת פולימראז).
אבחון שחפת באמצעות טכניקת PCR הוא המבטיח ביותר בתנאים מודרניים. הרגישות הגבוהה של הבדיקה מאפשרת לזהות MBT DNA בחומרים ביולוגיים שונים, מה שחשוב במיוחד באבחון צורות חוץ-ריאה של המחלה. Mycobacterium tuberculosis מתגלה אם יש כמה עשרות מהם בחומר הבדיקה. שיטת אבחון זו אינה מחליפה את השיטה התרבותית.
מערכת אוטומטית לגידול Mycobacteria
יישום מערכות גידול מיקובקטריאליות אוטומטיות MGIT-BACTEC-960 ו-MB/Bact מפחית באופן משמעותי את זמן זיהוי הצמיחה של mycobacteria, אשר בממוצע 11 - 19 ימים.
רגישות של שיטות אבחון שחפת:
PCR - 75%,
BACTEC - 55.8%,
שיטת תרבות - 48.9%,
מיקרוסקופיה - 34%.
זמן ממוצע של גילוי MBT בשיטות שונות לאבחון שחפת:
בשיטת זריעה - 24 ימים,
VASTES - עד 14 ימים,
PCR - יום אחד.
אורז. 10. בתמונה נראה החיידק של קוך (בצילוס שחפת). הדמיה ממוחשבת.
השרביט של קוך מסוכן הן לאנשים והן לבעלי חיים. זיהוי הגורם הסיבתי של שחפת בשלבים המוקדמים של התפתחות המחלה פירושו ריפוי מוצלח של החולה. ריפוי מוצלח יעזור להפחית את מספר הנדבקים ולמנוע הופעת מקרים חדשים של המחלה.
