שחפת היא אחת ממחלות האדם והחיות הנפוצות בעולם וממשיכה להיות גורם המוות המוביל מבין כל המחלות המדבקות.גורמי השחפת חודרים לגוף האדם בילדות, ולאחר מכן, מפגש זה מסתיים תמיד בפגיעה בשלמותו.
אבחון שחפת מבוסס על זיהוי פתוגנים בחומר ביולוגי ושינויים ספציפיים באיברים הפגועים של החולה. גילוי בזמן של שחפת מאפשר למטופל להירפא בזמן הקצר ביותר עם פגיעה מינימלית בבריאותו ומבטיח את הפסקת ההדבקה על ידי פתוגנים לאחרים.
בפגישה הראשונה עם המטופל מזהה הרופא את תלונות המטופל, מראיין אותו כדי לקבל מידע על התפתחות המחלה והחיים, בודק את המטופל ומשתמש בשיטות בדיקה גופנית.
אנמנזה שנאספה בצורה נכונה היא המפתח לביצוע אבחון בהקדם האפשרי ולהתחלת טיפול הולם.
איתור ואבחון שחפת בשיטות בקטריולוגיות
איזה חומר נתון לניתוח לשחפת?
אם יש חשד לשחפת נשימתית לניתוח נלקחים ליחה וחומר שנאסף במהלך בדיקה ברונכולוגית.
בדיקת כיח מתבצעת כאשר מטופל מתייעץ עם רופא עם תלונות החשודות בשחפת. נאספות לפחות 3 מנות ליחה.
החומר למחקר מיקרוביולוגי הוא מי שטיפת קיבה מילדים עם שחפת ריאתית וסמפונות, שכן ילדים צעירים אינם משתעלים כיח, אלא בולעים אותו.
אורז. 1. בתמונה נראה חדר לאיסוף ליחה.
כאשר התהליך הוא מקומי בכל איבר אחר החומר לבדיקת שחפת יכול להיות מגוון רחב של נוזלי גוף: נוזל מוחי, נוזל מחלל הצדר, חללי מפרקים, נוזל מחלל הבטן, דם והפרשות מפצעים ופיסטולות.
החומר לבדיקת שחפת יכול להיות פיסות רקמה מהאיבר הפגוע המתקבלות במהלך ביופסיה ובמהלך ניתוח, במהלך ניקור בלוטות לימפה ושריטות, וניקור מח עצם.
אם יש חשד לשחפת של מערכת השתן ומערכת הרבייה לבדיקה מיקרוביולוגית לוקחים שתן שנאסף בבוקר (לאחר שנת לילה). האפשרות הטובה ביותר היא החלק הממוצע שנאסף של שתן בוקר. מיכלים סטריליים משמשים לאיסוף הניתוח. לפני איסוף שתן, מבוצעת אסלה יסודית של איברי המין החיצוניים.
אורז. 3. נאספת מנה ממוצעת של שתן בוקר לצורך ניתוח.
אם אתה חושד בשחפת של איברי המין הנשיים כדי לבצע מחקר מיקרוביולוגי, נלקח דם הווסת, שנאסף באמצעות כובע קפקא.
סוגי מחקר בקטריולוגי
בדיקה בקטריוסקופית
ניתוח לשחפת על ידי בקטריוסקופיה ישירה היא הדרך הפשוטה והמהירה ביותר לזהות מיקובקטריה בחומר הבדיקה. ניתן לזהות את הנוכחות של הפתוגן תוך שעה. בעת שימוש בשיטה זו, זיהוי של mycobacteria אפשרי רק אם הם מכילים לפחות 10,000 גופים מיקרוביאליים ב 1 מ"ל של חומר. לכן, תוצאה שלילית עדיין אינה משמשת בסיס להחרגת אבחנה של שחפת.בנוסף, איכות החומר האבחוני משפיעה על יעילות הניתוח.
אורז. 4. לזיהוי Mycobacterium tuberculosis בכיח ובחומר ביולוגי אחר, משתמשים בשיטה לזיהוי הפתוגן במריחה - בקטריוסקופיה ישירה (משמאל) ומיקרוסקופיה פלואורסצנטית (מימין).
שיטת תרבות
בדיקת שחפת על ידי חיסון חומר ביולוגי (שיטת תרבית) רגישה יותר ממיקרוסקופ מריחת. MBTs מתגלים אם יש כמה מאות מהם בחומר הנלמד. הזמן לקבלת תשובה הוא בין 3 שבועות ל-3 חודשים. עד תקופה זו, כימותרפיה נקבעת "באופן עיוור".
אורז. 5. לזיהוי Mycobacterium tuberculosis בכיח ובחומר ביולוגי אחר, נעשה שימוש בשיטה לזיהוי הפתוגן על ידי חיסון החומר על חומרי הזנה. התמונה משמאל מציגה את הצמיחה של מושבות מיקובקטריאליות על מדיום ביצת Löwenstein-Jensen. בתמונה מימין מושבות של מיקובקטריות.
שיטת PCR (תגובת שרשרת פולימראז).
אבחון שחפת באמצעות טכניקת PCR הוא המבטיח ביותר בתנאים מודרניים. הרגישות הגבוהה של הבדיקה מאפשרת לזהות MBT DNA בחומרים ביולוגיים שונים, דבר שחשוב במיוחד באבחון צורות חוץ-ריאה של שחפת. מיקובקטריות מתגלות אם יש כמה עשרות מהן בחומר הנחקר. שיטת אבחון זו אינה מחליפה את השיטה התרבותית.
מערכת אוטומטית לגידול Mycobacteria
יישום מערכות גידול מיקובקטריאליות אוטומטיות MGIT-BACTEC-960 ו MB/Bact מפחית באופן משמעותי את זמן זיהוי הצמיחה של mycobacteria, אשר בממוצע 11 - 19 ימים.עם זאת, העלות הגבוהה של ציוד מורכב והדרישה לצוות מוסמך שוללת כיום את היישום הנרחב של שיטת אבחון זו בפדרציה הרוסית.
רגישות של שיטות אבחון שחפת:
PCR - 75%,
BACTEC - 55.8%,
שיטת תרבות - 48.9%,
מיקרוסקופיה - 34%.
זמן ממוצע של גילוי MBT בשיטות שונות לאבחון שחפת:
בשיטת זריעה - 24 ימים,
VASTES - עד 14 ימים,
PCR - יום אחד.
אורז. 6. התמונה משמאל מציגה את מערכת ה-BACTEC MGIT האוטומטית המשתמשת בתווך תזונתי נוזלי לבידוד חיידקי שחפת. התמונה מימין מציגה את הגידול של מיקובקטריה במדיום נוזלי (תרבית מרק). חיצים מציינים מושבות של פתוגנים.
שיטות לאבחון רדיולוגי של שחפת העשירו באופן משמעותי את הידע של רופאים כלליים ומומחי שחפת לגבי גילוי, ביטויים ומהלך של צורות שונות של המחלה. הם כוללים שיטות של פלואורוגרפיה, רדיוגרפיה וסוגים שונים של טומוגרפיה.
אורז. 7. בתמונה משמאל יש פלואורוגרף נייח דיגיטלי במינון נמוך FSC-Rentekh וקומפלקס אבחון נייח לצילומי רנטגן מימין.
אורז. 8. בתמונה נראים מכונות רנטגן דיגיטליות ניידות (מחלקות).
השימוש בברונכוסקופיה מאפשר לבחון את קנה הנשימה והסמפונות עם איסוף חומר אבחוני בהרדמה (RBS) וללא הרדמה (FBS), וכן לבצע הליכים טיפוליים.
אורז. 10. בתמונה יש ברונכוסקופ (משמאל). ברונכוסקופיה מתבצעת בצד ימין.
אורז. אחד עשר.בתמונה משמאל יש שחפת כיבית של הסימפון הראשי הימני, שהתפתחה כתוצאה מפריצת דרך לסימפונות של מסות קיסיות מבלוטות הלימפה התוך-חזה הנפגעות (פתח הפיסטולה מסומן על ידי החץ). מימין דימום ריאתי.
פעולות אבחון פתוחות מתבצעות במקרים שבהם שיטות אחרות לאבחון שחפת התבררו כלא אינפורמטיביות. ההליך הנפוץ ביותר הוא ביופסיה של בלוטות הלימפה. פחות שכיח, כריתת חזה אבחנתית (פתיחת חלל החזה) עם ביופסיה של רקמת הריאה והצדר.
אורז. 14. התמונה מציגה ביופסיה פתוחה של בלוטות לימפה (משמאל) וחזה (משמאל).
ניתוחים אנדוסיים פתוחים מבוצעים במקרים בהם שיטות אחרות לאבחון שחפת הוכחו כלא אינפורמטיביות. נעשה שימוש בדקירות או חתכים קטנים בחזה ולאחר מכן החדרת מכשירים אופטיים.בדיקה של חלל הצדר (פלאורוסקופיה) ו-mediastinum (mediastinoscopy) עם איסוף חומר אבחון נמצא בשימוש נרחב בפתיסיולוגיה.
אורז. 15. התמונה משמאל מציגה בדיקת תורקוסקופיה ואחריה ביופסיה של בלוטת הלימפה המדיסטינאלית. מימין יש ביופסיית ריאות טרנסברונכיאלית.
זיהוי בזמן של חולי שחפת הוא המדד העיקרי למניעת המחלה
גילוי בזמן של שחפת יאפשר למטופל להירפא בזמן הקצר ביותר עם פגיעה מינימלית בבריאותו של החולה. גילוי מאוחר של המחלה, כאשר אזורים נרחבים באיבר נפגעים בנוכחות מוקדי הרס והפרשת חיידקים מסיבית, קשה ולעיתים בלתי אפשרי לריפוי. חולים כאלה מסוכנים במיוחד לאוכלוסייה הסובבת אותם.
המשימות של זיהוי חולי שחפת מוקצות על רופאי הרשת הרפואית הכללית. הוא נקבע לאיתור המחלה במהלך בדיקות מניעתיות, בחולים הפונים לעזרה רפואית במרפאה ובחולים העוברים טיפול אשפוזי במחלות אחרות. רופאים ברשת הרפואית הכללית נדרשים להכיר את תסמיני השחפת, לתשאל ולבחון נכונה את החולים ולבחון אותם בשיטות אבחון רדיולוגיות, מיקרוביולוגיות וברונכולוגיות.
בדיקות פלואורוגרפיות המוניות של מבוגרים ומתבגרים משמשות בפדרציה הרוסית לגילוי מוקדם ובזמן של שחפת. אבחון טוברקולין הוא השיטה העיקרית לזיהוי אנשים הנגועים במיקובקטריה עם סיכון מוגבר למחלות וילדים עם שחפת. כדי לבצע אבחון טוברקולין, נעשה שימוש בתגובת Mantoux (בדיקת Mantoux). זוהי השיטה היחידה לגילוי מוקדם של המחלה בילדים.
גילוי בזמן של המחלה וטיפול הולם מוביל לעובדה שהחולים הופכים במהירות ללא זיהומים ונרפאים לחלוטין במסגרת הזמן שנקבעה.
אורז. 16. בדיקת Mantoux (בדיקת Mantoux) היא השיטה היחידה לגילוי מוקדם של שחפת בילדים.
אורז. 17. לאיתור המחלה נעשה שימוש במתקני פלואורוגרפיה ניידים (ימין) ונייחים (שמאליים) בקנה מידה גדול.
גילוי ואבחון בזמן של שחפת, טיפול אינטנסיבי הולם יסייע להפחית את מספר האנשים הנגועים בשחפת ולמנוע את הופעת מקרים חדשים של המחלה.
