זיהום רוטה הוא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי נגיפים פתוגניים לבני אדם. המחלה נקראת גם "שפעת מעיים" ופוגעת במערכת העיכול.
דלקות מעיים חריפות היו ונשארו אחת הבעיות המשמעותיות ביותר ברפואה. מבחינת תדירות ההתפשטות, הם שניים רק לשפעת ול-ARVI. לפי חוקרים אמריקאים, עד 300 מיליון חולים רשומים מדי שנה, מתוכם כ-160 אלף ילדים ו-450 אלף מבוגרים מאושפזים. יותר מ-4,000 מקרים מסתיימים במוות.
הצמיחה של זיהומי מעיים חריפים בעלי אופי ויראלי מושפעת במידה רבה משינוי של מיקרואורגניזמים, ירידה באיכות התגובה החיסונית עקב תנאים סביבתיים לא נוחים, ירידה בכמות המזון הטבעי ועלייה בשימוש ב-. מייצבים, חומרים משמרים, מתחלבים, צבעים וסוגים אחרים של תוספי מזון.
הגורם המוביל לזיהומי מעיים בעלי אופי ויראלי הם נגיפי רוטה. מספר המקרים הרשומים של זיהום בנגיף רוטה הוכפל יותר מהכפיל בשנים האחרונות.
אורז. 1. בתמונה רואים וירוסים רוטה (אלקטרונוגרמה).
רוטה וירוס
נגיפי רוטה הם הגורם האטיולוגי המוביל בהתפתחות של גסטרואנטריטיס ברחבי העולם, לא רק בבני אדם, אלא גם ביונקים ובעופות. נגיפי הרוטה שייכים למשפחת ה-Reoviridae, הכוללת פתוגנים בעלי מורפולוגיה ומבנה אנטיגני דומים.
המחקר השיטתי של פתוגנים החל ב-1973. לראשונה התגלו נגיפי רוטה בקטעים של ביופתים של רירית התריסריון שהתקבלו מילדים חולים באוסטריה. וירוס דומה התגלה באותה שנה ב-coprofilters של חולים עם גסטרואנטריטיס על ידי T. Flewett.
מבנה הרוטה וירוס
המראה של חלקיקים ויראליים מזכיר גלגל (רוטה), שיש לו רגל רחבה, חישורים קצרים ושפה מוגדרת בבירור, וזו הסיבה שהם מקבלים את שמם. הקוטר נע בין 65 ל-75 ננומטר. מוקף במעטפת חיצונית.
המנגנון הגנומי מיוצג על ידי RNA דו-גדילי עם 11 מקטעים מפוצלים. לקליפה (קפסיד) המקיפה את הליבה יש מבנה מורכב וסימטריה מסוג איקוסהדרלית.
מאפיינים אנטיגנים
בהתאם להרכב חלבוני הקפסיד, נגיפי הרוטה מחולקים ל-7 קבוצות גדולות, המסומנות באותיות האלפבית הלטיני מ-A עד G.
המשמעותי ביותר עבור אנשים ובעלי חיים היא קבוצה A, אם כי מקרים של המחלה הנגרמת על ידי קבוצות B (8%) ו-C נרשמים האנטיגן הקבוצה הנפוצה של נגיפים של קבוצה אחת מתגלה בשיטות אימונולוגיות.
קיימות
התנאים האופטימליים לחייהם של נגיפי רוטה הם טמפרטורה של +4C, לחות 90% ויותר או פחות מ-14%.
על ירקות, פתוגנים נמשכים במשך 25 - 30 ימים, על צמר וכותנה - 15 - 45 ימים, על משטחי לינוליאום ושולחן - 7 - 10 ימים, על משטחים צבועים בצבע שמן - עד 16 ימים. וירוסים נמשכים זמן רב בצואה.
נגיפי רוטה מציגים עמידות לתמיסות חיטוי, אתר וכלורופורם, סביבות חומציות, אולטרסאונד והקפאה חוזרת ונשנית, אך מתים במהירות בעת רתיחה. חומר חיטוי יעיל הוא תמיסה של 50-70% אלכוהול של אתנול.
אורז. 2. בתמונה רואים וירוסים רוטה (מיקרוסקופיה אלקטרונית, ניגוד שלילי). המראה של חלקיקים ויראליים דומה לגלגל.
אורז. 3. נגיפי רוטה בקופרו-חומר. נמצא כי נגיפים ריקים (לא שלמים), מעטפת אחת או כפולה, ללא ממברנות גרעיניות ותצורות צינוריות.
נגיפי רוטה נמצאים בכל מקום. ההערכה היא שכ-95% מהילדים נדבקים בין הגילאים 3 עד 5 שנים.
מקור ההדבקה
מקור ההדבקה הוא רק אדם חולה או נשא וירוס. פתוגנים מופרשים בצואה מהימים הראשונים להופעת התסמינים הקליניים. הריכוז המרבי שלהם נרשם ב-3-5 הימים הראשונים.אנשים שהחלימו מהמחלה מסוגלים להשיל נגיפים של רוטה למשך חודש או יותר. אנשים עם כשל חיסוני מהווים סכנה לאחרים עד שישה חודשים.
מקור ההדבקה לתינוקות הוא אמהות נגועות, לילדים גדולים יותר ולמבוגרים - חולים בקבוצות מאורגנות בהן הם משתתפים. לא הוכחה אפשרות של הדבקה בבני אדם מבעלי חיים.
כיצד מועבר זיהום בנגיף הרוטה?
המסלול הצואה-אורלי הוא הנתיב העיקרי להתפשטות של זיהום רוטה. זה מתממש דרך מזון, מים ודרכי מגע. במסלול ההתפשטות מגע-ביתי, מועברים פתוגנים דרך מגוון חפצים עימם היה החולה במגע. ריבוי דרכי הפצת הזיהום קובע את התפשטותו המהירה במהלך התפרצויות על פני שטחים נרחבים בחודשי החורף והאביב.
עונתיות של המחלה
מקרים ספורדיים של זיהום בנגיף רוטה בפדרציה הרוסית נרשמים לאורך כל השנה. עלייה בשכיחות נרשמת בתקופת החורף-אביב (עד 70 התפרצויות).
אורז. 4. בתצלום נראה דופן של המעי הדק שנפגע על ידי נגיפים רוטה: האפיתל פגום, הווילי קצרים, הקריצים עמוקים.
כיצד מתפתח זיהום רוטה
נגיפי רוטה, החודרים למערכת העיכול, פולשים לתאי האפיתל המרושע של החלקים העליונים של המעי הדק, שם הם משתכפלים. תאי אפיתל פגומים מתים ונשמטים. בשל villi פגום, אזור הספיגה מצטמצם. לגוף חסרים מים ואלקטרוליטים.במקום הפגועים מופיעים אנטרוציטים לא בשלים, שאינם יכולים לסנתז אנזימי עיכול בנפח הנדרש לעיכול מלא של המזון. כמות לא מספקת של אנזימים המפרקים דו-סוכרים מובילה לכך שהאחרונים מצטברים בלומן של המעי הדק. הלחץ האוסמוטי עולה. מים ואלקטרוליטים עוזבים את רקמות הגוף, וכתוצאה מכך שלשולים והתייבשות. אנרוטוקסינים נגיפיים מפעילים את מערכת העצבים של המעי. יחד עם תאי אפיתל מפורקים, פתוגנים חודרים לחלקים המרוחקים של המעי הדק. התהליך מתרחש במהירות - בתוך היומיים הראשונים לאחר ההדבקה.
החסינות שנוצרת ל-rotaviruses היא ספציפית לסוג, לטווח קצר ולא יציבה. המחלה עלולה לחזור על עצמה בקבוצות גיל מבוגרות. המחלה במקרים כאלה היא קלה, קצרת מועד ולעתים קרובות בצורה מחוקה.
אורז. 5. בתמונה משמאל יש מבט נורמלי על דופן המעי הדק, בתמונה מימין הוא ניזוק מנגיפים רוטה (villi קצר, קריסות עמוקות).
המחלה מאופיינת בנוכחות של 2 תסמונות - שיכרון וגסטרואנטריטיס בדרגות חומרה שונות. שני מתחמי התסמונת לא תמיד מתבטאים באופן שווה. לעתים קרובות, נזק לדרכי הנשימה העליונות (תסמונת catarrhal) נרשם יחד איתם.
אצל מבוגרים, זיהום רוטה מתרחש לרוב באופן תת-קליני. באנשים עם חסינות מופחתת ובקשישים - לא טיפוסי. לצורת המחלה האופיינית דרגות חומרה שונות - קלה, בינונית וחמורה.
בילדים, הזיהום מתרחש לרוב בין הגילאים 3 חודשים עד 3 שנים.עד גיל 3 חודשים, ילדים כמעט אף פעם לא חולים עקב נוכחותם של נוגדנים מעבר שליה.
תקופת דגירה
תקופת הדגירה לזיהום בנגיף הרוטה נמשכת בממוצע 1 - 4 ימים (תנודות מ-12 שעות עד 7 ימים).
במהלך התקופה הפרודרומלית, המטופלים חווים חולשה, חולשה וכאבי ראש, התיאבון יורד ומופיעים רעמים בבטן. חלקם מפתחים גודש באף וכאב גרון, המלווה בשיעול קל.
בשיא המחלה עולות תופעות של גסטרואנטריטיס (בדרך כלל דלקת מעיים) והשכרות. שלשול והתייבשות הם התסמינים העיקריים של זיהום הקובעים את התמונה הקלינית של המחלה. גרסה של מהלך המחלה עם תסמינים של דלקת קיבה חריפה היא הרבה פחות שכיחה ונעה בין 3 ל-10% מהמקרים.
אורז. 6. חוסר תיאבון, בחילות, הקאות, שלשולים, רעמים וכאבי בטן הם התסמינים העיקריים של זיהום בנגיף הרוטה.
תסמינים של זיהום בנגיף רוטה בתקופה הראשונית
ברוב המקרים, המחלה מתחילה בצורה חריפה. כל התסמינים מגיעים לחומרתם המקסימלית ב-12 עד 24 השעות הראשונות.
תגובת הטמפרטורה משתנה - מחום נמוך ל-39ג. עם קורס מתון, הטמפרטורה היא בדרגה נמוכה או נעדרת. נורמליזציה נצפית על ידי 3-4 ימים.
תסמונת שיכרון מתחילה להתפתח מתחילת המחלה. ישנן תלונות על חולשה, חולשה, עייפות, כאבי ראש וכאבי שרירים-פרקים.
ב-60 - 70% מהחולים, פגיעה במערכת העיכול משולבת עם תסמינים קטראליים של דרכי הנשימה העליונות. מופיעים תסמינים כגון גודש באף, שיעול, כאב גרון, ובדרך כלל פחות, סימנים של דלקת הלחמית ודלקת אוזן קטרלית.הלוע הוא היפרמי, יש גרנולריות של החך הרך, העוול, קשתות הפלטין והדופן האחורית של הלוע. תופעות קטררליות נרשמות במהלך הפרודרום - לפני הופעת תסמינים של דלקת קיבה. הם מפסיקים תוך 3-4 ימים.
אורז. 7. בתקופה הראשונית של הדבקה ב-rotavirus מופיעים תסמינים של טוקסיקוזיס, בחילות, כאבים ורעש בבטן.
תסמינים של זיהום בנגיף הרוטה במהלך שיא המחלה
במהלך שיא המחלה, התסמונות המובילות הן גסטרואנטריטיס וטוקסיקוזיס, הקובעות את חומרת ומשך ההדבקה בנגיף הרוטה.
בתחילה נרשמים רעמים ואי נוחות בבטן. לאחר מכן מופיעים כאבים (ב-30 - 40% מהמקרים), בחילות והקאות. כאבי בטן קבועים, בדרך כלל בינוניים. הצואה הופכת תכופה ורופפת. הכבד והטחול אינם מוגדלים.
הצואה במחלה מימית, שופעת, מוקצפת, והצבע נע בין צהוב לירקרק-צהוב. במקרים קלים, צואה עיסתית מתרחשת עד 4-5 פעמים ביום, במקרים חמורים - עד 10-15 פעמים. אין זיהומים פתולוגיים. משך השלשול הוא 3 - 7 ימים.
בשילוב עם דלקת מעיים חיידקית, צואה מעורבת בדם וליר.
הקאות הן אחד התסמינים הראשונים של המחלה. זה נצפה ב-80% מהמקרים. לפעמים זה קודם לשלשול, לפעמים זה מתרחש במקביל אליו. חוזרים על עצמם לעתים קרובות (מ-2 עד 6 פעמים), נמשך 1 - 3 ימים. הקאות בלתי נכונות וחוזרות אינן אופייניות להופעתה מעידה בדרך כלל על אטיולוגיה מעורבת של המחלה.
במקרים חמורים של זיהום רוטה, מציינים שינויים תפקודיים בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם.על רקע לחץ דם מופחת, חולים עלולים לחוות עילפון וקריסה, הנגרמת מהשפעת הרעלים על כלי הדם.
עקב שלשולים והקאות חוזרות ונשנות, גופו של המטופל מאבד נוזלים ואלקטרוליטים. יובש בפה וצמא מופיעים, העור הופך חיוור. לאחר מכן, מציינים צרידות בקול, ירידה בטורגור העור, אקרוציאנוזה, ירידה בכמות השתן המופרשת והתכווצויות שרירים בגפיים. התייבשות מגיעה בדרגות חומרה שונות.
אורז. 8. תדירות הצואה במבוגרים עם רוטה-וירוס גסטרואנטריטיס היא עד 4 - 5 פעמים ביום, במקרים חמורים - עד 10 - 15 פעמים או יותר.
התאוששות
עם תוצאה חיובית, ההחלמה מתרחשת ביום ה-8-10 למחלה.
סיבוכים
סיבוכים לזיהום רוטה אינם אופייניים.
בחולים עם פתולוגיה של מערכת העיכול, זיהום בנגיף הרוטה מוביל להחמרה של מחלות כרוניות של הקיבה, המעיים, הלבלב ודיסביוזיס.
ממערכת הלב וכלי הדם, מציינים הפרעות במחזור הדם.
אורז. 9. תסמינים של רוטה וירוס גסטרואנטריטיס בילדים אינם שונים בהרבה מהסימפטומים של מחלה זו אצל מבוגרים.
בדיקות אימונואנזים (RLA, RPGA ו-ELISA), בעזרתן נקבעים אנטיגנים פתוגנים בדגימות צואה (קופרופילטרים). ELISA מספקת אבחון מהיר ורגיש במיוחד. אנטיגנים אצל מבוגרים מופיעים בצואה מהיום הראשון של המחלה עד 7-10 ימים, בילדים - עד 10-60 ימים. רצועות אימונוכרומטוגרפיות משמשות לאבחון סקר.
זיהוי RNA ויראלי בדגימות צואה נעשה באמצעות PCR.שיטה פשוטה יותר היא אלקטרופורזה של RNA rotavirus בג'ל פוליאקרילאמיד.
אם יש חשד לזיהום מעורב, נעשה שימוש בסיגמואידוסקופיה עם ביופסיית שאיפה של רירית המעי הגס. ביופתיות נבדקות מבחינה היסטולוגית, מורפומטרית והיסטוכימית.
נרשמים שינויים בבדיקות הדם. ב-70% מהמקרים, נורמוציטוזיס נצפתה בשילוב עם לימפפניה. בתחילת המחלה, מספר הלויקוציטים עולה, במהלך שיא המחלה - לויקופניה. ESR נשאר תקין. שינויים באלקטרוליטים תלויים במידת ההתייבשות.
הקופרוציטוגרם חושפת סיבים לא מעוכלים, גרגרי עמילן ושומן ניטרלי. מתגלים סימנים של מחסור בלקטאז. רמת הביפידובקטריה יורדת. יש עלייה בפלורה האופורטוניסטית.
יש להבחין בין זיהום בנגיף הרוטה לבין דלקות מעיים חריפות אחרות בעלות אופי חיידקי וויראלי, זיהומים רעילים למזון ומחלות פרוטוזואליות, לרוב כולרה, שיגלוזיס, אישריצ'יוזיס, סלמונלוזיס, ירסיניוזיס, גיארדאזיס, קריפטוספורידיוזיס, בלנטידיאזיס וכו'.
אורז. 11. הקאות עם זיהום רוטה נצפות ב-80% מהחולים. לפעמים זה קודם לשלשול, לפעמים זה מתרחש במקביל אליו. לעתים קרובות חוזר - מ 2 עד 6 פעמים ביום. נמשך 1 - 3 ימים.
הטיפול בזיהום רוטה צריך להיות מקיף, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של החולה, בחומרת המחלה ובשלב שלה. לטיפול בזמן והולם יש השפעה חיובית על משך המחלה ותוצאתה. הבחירה בשיטת הטיפול האופטימלית מושפעת מאבחון בזמן - אימות מעבדה של האטיולוגיה הוויראלית של המחלה.
במקרים בינוניים וחמורים, החולים נתונים לאשפוז. קשישים וחולים עם פתולוגיה קרדיווסקולרית כפופים לאשפוז חובה.
הטיפול בזיהום רוטה הוא מורכב.
דִיאֵטָה
התזונה של המטופל צריכה להיות עדינה ומלאה. הימנעו ממזונות הממריצים את הפרדת מיצי העיכול – הפרשות מרה והפרשות לבלב: חריפים, מטוגנים, שומניים, מלוחים ומעושנים. יש לאדות את המנות ולהגיש אותן חמימות חצי נוזליות. הארוחות צריכות להיות חלקיות - 5 - 6 פעמים ביום. מוצרי חלב ומזונות עשירים בפחמימות, פירות יער ופירות טריים וירקות חיים אינם נכללים בתזונה. מוצגים מוצרי חלב מותססים. ככל שמתאוששים, התזונה מתרחבת בהדרגה.
מרשם תכשירי אנזימים
בהתחשב בהיווצרות פרמנטופתיה במחלה, מומלץ להשתמש בתכשירי אנזימים משולבים כמו Panzinorm forte, Festal, Mezim forte וכו'.
Enterosorbents
Enterosorbents קושרים ומסירים ביעילות חומרים רעילים מהגוף. הדבר מחליש את הביטויים הקליניים של נזקי מעיים ותסמונת שלשולים, ומשקם את תפקוד מערכת המעי ומערכת החיסון. Enterosorbents מקבוצת הפחמן (פחם פעיל, Karbovit, Karbolong וכו'), המכילים סיליקון (Smecta, Polysorb, Neosmectin וכו'), סופגים ממקור כימי (Filtrum, Smecta, Enterosgel, Atoxil וכו') הוכיחו את עצמם. היטב בטיפול בזיהום רוטה.
לא ניתן להשתמש בתכשירים נגד שלשולים (Loperamide, Imodium Plus) במקרה של מחלה, שכן הם מונעים סילוק רעלים מהתוכן הנוזלי של המעי ובכך מסבכים את מהלך הזיהום במעיים.
נלחם בהתייבשות
המאבק נגד התייבשות (התייבשות) מהווה את הבסיס לטיפול פתוגנטי. בהתאם לדרגתו, רהידציה (החלפת נוזלים) מתבצעת דרך הפה ו/או תוך ורידי.
עבור הדרגה הראשונה והשנייה של אקסיקוזיס (התייבשות), משתמשים בתרופות דרך הפה כגון Gluxolan, Regidron, Citroglucosalan או Gastrolit.
במקרה של אקסיקוזיס מדרגה שלישית, הם פונים לטיפול משולב - שימוש בו-זמני בתרופות דרך הפה והווריד. לשם כך משתמשים בתמיסות גבישיות פוליוניות: טריסול, קוורטסול, אצסול, כלסול וכו'. במקרים חמורים מותר מתן Reopoliglucin או Hemodez.
טיפול אטיוטרופי
לצורך טיפול אטיוטרופי, משתמשים בתרופות בעלות פעילות אנטי-ויראלית מסדרת האינטרפרון וארבידול. התרופה, המינון ומשך הניהול שלה נקבעים על ידי הרופא.
תכשיר אימונוגלובולין מורכב (CIP) פותח על ידי מומחים ביתיים ונמצא בשימוש נרחב בטיפול בזיהום רוטה. התרופה היא תרכיז של נוגדנים לפתוגנים של זיהומי מעיים בעלי אופי ויראלי וחיידקי. השימוש ב-CIP מקטין משמעותית את משך השלשול והשכרות.
פרוביוטיקה
מרשם פרוביוטיקה בטיפול בזיהום רוטה נובע מהתפתחות של שינויים דיסביוטיים במעי הגס. האפקט הטוב ביותר ניתן על ידי תכשירים ביולוגיים חיידקיים המכילים חלב כמו לקטובקטרין, אסילק וכו'.
טיפול סימפטומטי
במקרה של מחלה, מרשם תרופות נוגדות חום, נוגדות עוויתות ואחרות.
טיפול בזיהום בנגיף רוטה המסובך על ידי נמק אנטרוקוליטיס
ב-35 - 40% מהמקרים, דלקת מעיים קשה של נגיף רוטה מסובכת על ידי דלקת נמק, הדורשת התערבות כירורגית.
אם הנגע מוגבל, יש לציין כריתה חסכונית של חלק מהמעי.
עבור נגעים נרחבים, יש לציין כריתה נרחבת או תת-טואלית.
שטיפת ידיים תכופה ונכונה (וירוס הרוטה נשטף בקלות מחפצים וידיים עם כל חומר ניקוי);
שתיית מים רתוחים (נגיפי רוטה נהרגים על ידי הרתחה);
שטיפת פירות וירקות מתחת למים זורמים ובמידת האפשר הכוויה;
רחצה של תינוקות במים רתוחים;
חפצים צורבים בשימוש המטופל;
הורג נגיפי רוטה עם 95% אלכוהול אתילי ורותח.
הִתחַסְנוּת
ילדים בשנת חייהם הראשונה מחוסנים נגד זיהום בנגיף הרוטה, שכן הזיהום בהם הוא לרוב חמור. חיסון ב-70 - 80% מהמקרים מונע את המחלה וב-95 - 100% מהמקרים מגן מפני מהלך החמור שלה.
כימופרופילקסיה
על מנת לבצע כימופרופילקסיס של זיהום בנגיף רוטה, נקבעות תרופות אנטי-ויראליות ומעוררי אינטרפרון. הטיפול נקבע על ידי מומחה למחלות זיהומיות ואפידמיולוג.
אורז. 13. שטיפת ידיים נכונה, שטיפת וצריבה של ירקות היא אחד הכללים למניעת דלקות מעיים.
