זיהום מנינגוקוק הוא הגורם למחלה חריפה שבה רירית האף-לוע מושפעת בתחילה. המחלה יכולה גם להיות מוכללת ולהתבטא בספטיסמיה ודלקת קרום המוח מוגלתית. זה נפוץ. ללא טיפול הולם, תוצאת המחלה אינה חיובית.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
זיהום מנינגוקוק מדביק אנשים במדינות רבות, אך השכיחות הגדולה ביותר שלו נצפית במדינות יבשת אפריקה.
אורז. 1. חגורת דלקת קרום המוח (לפי ארגון הבריאות העולמי).
זיהום מנינגוקוק נרשם הן בצורה של התפרצויות מקומיות והן בצורה של מגיפות. הזיהום מתפשט במהירות היכן שיש קהל גדול של אנשים, למשל בגני ילדים, בתי ספר, צריפים ומעונות.תנאי דיור לא מספקים ותנועה של מסה גדולה מהאוכלוסייה תורמים להתפשטות הזיהום. ילדים ובני נוער נפגעים לרוב. כלומר, זיהום מנינגוקוק שכיח יותר בילדים ובני נוער.
העברת זיהום מנינגוקוק מתבצעת על ידי מסלולי אירוסול וטיפות. מקור ההדבקה הוא נשאים חולים ובריאים - עד 20% מכלל האוכלוסייה בכל עת של השנה.
הגורם לזיהום במנינגוקוק הוא מנינגוקוק (Neisseria meningitidis), שעלול לגרום למגיפות בקנה מידה גדול. כיום זוהו ונחקרו 12 קבוצות סרו של Neisseria meningitidis. מתוכם, שישה - A, D, C, W135 ו-X גורמים למגיפות. מנינגוקוק הוא זיהום גרם שלילי. מספר עצום של חיידקים כלולים בנוזל השדרה ובדם של חולים. Meningococci (Neisseria meningitidis) ממוקמים בזוגות, ללא תנועה. מוות מהיר של חיידקים מתרחש כאשר הם נחשפים לאור השמש וחומרי חיטוי. לטמפרטורות מתחת ל-22 מעלות צלזיוס יש השפעה מזיקה על חיידקים.
ההשפעה המזיקה של מנינגוקוק נובעת מנוכחות אנדוטוקסין בדופן התא. ככל שזה יותר, כך המחלה חמורה יותר. אנדוטוקסין הוא זה שממלא תפקיד מוביל בהתפתחות של נזק לכלי הדם, המוביל לדימומים תוך איברים. פריחה דימומית היא סימפטום פתוגוני של מחלה זו.
למנינגוקוק יש פילי (יציקות חלבון) על פני השטח. הודות לפילי, מנינגוקוקי נצמדים היטב לקרום הרירי של חלבוני הממברנה והאנזימים.
חלבוני ממברנה ואנזימים שמפרישים מנינגוקוק מגנים על החיידקים מפני הנוגדנים של גוף האדם.
Meningococci, עולים על רירית האף-לוע, מתחילים להתרבות במהירות, ונוצר מוקד ראשוני של דלקת. חודרים עמוק לתוך הרירית, הם מוצאים את עצמם קרובים לדם ולכלי לימפה תוך 24 שעות. לאחר מכן, זיהום מנינגוקוק חודר לדם.
אורז. 7. מנינגוקוק בציטופלזמה של לויקוציט.
הזיהום מתפשט גם לאורך עצב הריח, ומגיע אל ממברנות המוח תוך פרק זמן קצר. כאשר הזיהום מתפשט דרך הסימפונות, עלולה להתפתח דלקת ריאות מנינגוקוקלית. עם מספר קטן של חיידקים ורמת חסינות גבוהה (נוגדנים, phagocytosis, תגובת משלים), החיידקים מתים והמחלה אינה מתרחשת. אחרת, חיידקים מתחילים להתרבות (בקטרמיה), מתפתחת תמונה של אלח דם, ותוך 24 עד 48 שעות מופיעים תסמינים של נזק לקרום המוח.
בהשפעת האנדוטוקסינים המיקרוביאליים ותוצרי ההתפרקות שלהם (מוות), כלי הדם תחילה מתכווצים ולאחר מכן מתרחבים בחדות, וכתוצאה מכך הרקמות מתחילות לסבול מחוסר חמצן (היפוקסיה), מאזן החומצה-בסיס מופרע. עם התפתחות חמצת (עודף חומצות בגוף), מנגנוני קרישת הדם. המוח, בלוטות יותרת הכליה, הכבד ושריר הלב מושפעים. קרישי דם מרובים וכלי דם פגומים גורמים לפריחות ושטפי דם בעור, מה שמוביל לפריחה ושטפי דם.
הלם ספטי ותסמונת קרישה תוך-וסקולרית (DIC) מובילים למוות תוך מספר שעות.
בהתאם לדומיננטיות של מרכיב כזה או אחר, מתפתחות צורות קליניות שונות של זיהום מנינגוקוקלי.
תקופת הדגירה של נגעי מנינגוקוק נמשכת בין 1 ל-10 ימים. אבל לרוב תקופה זו היא עד 3 ימים.
1. גרירת חיידקים
אנשים מסוימים, בעודם בריאים, יכולים להפיץ זיהום מנינגוקוקלי. מתוכם, 70% מהובלת החיידקים נפסקת תוך שבוע. בהתפתחות מחלות הנגרמות על ידי זיהום מנינגוקוקלי, אנשים הנושאים את החיידק חשובים.
2. דלקת האף המנינגוקוקלית
מחלה כזו מתרחשת כמחלה עצמאית, או מופיעה בתקופה שלפני התפתחות דלקת קרום המוח מוגלתית (תקופת הדגירה).
המחלה תמיד מתחילה בצורה חריפה. התסמינים הם כדלקמן. טמפרטורת הגוף עולה ל-38.5 מעלות צלזיוס ומלווה תמיד בסחרחורת, כאבי ראש עזים, יבש אף וגודש באף. לחץ הדם יורד וטכיקרדיה מופיעה. דלקת רינופרינגט מלווה בשיכרון חמור. לעתים קרובות זוהי תחילתה של התפתחות של צורות נפוצות של המחלה.
3. דלקת ריאות מנינגוקוקלית
מתפתח על רקע שיכרון חמור. בתחילה יש נגע מוקדי, אך עם הזמן הזיהום מתפשט לכל אונת הריאה. תסמינים: בעת שיעול נוצרת כמות גדולה של ליחה.
4. אנדוקרדיטיס מנינגוקוקלי
מתפתח כתוצאה מהשפעות רעילות על האנדוקרדיום. התסמינים הם כדלקמן.ההתכווצות שלו מתחילה לרדת, מה שמתבטא בפעימות לב מואצות ושינויים בקצב הלב. לאחר מכן, האנדוקרדיום והפריקרד מושפעים. לעתים קרובות מופיעות פריחות על העור וכאבים במפרקים.
5. דלקת מפרקים מנינגוקוקלית
זה נרשם ב-5-8% ממקרי המחלה. מציינת התחלה חריפה. התסמינים הבאים מופיעים. דלקת כבדה של המפרקים הופכת במהירות מוגלתית. המחלה מופיעה על רקע בקטרמיה (חיידקים בדם) ומלווה בדרמטיטיס.
אורז. 8. דלקת פרקים עקב זיהום במנינגוקוק.
6. מנינגוקוקלי אירידוציקליטיס, אובאיטיס
הכורואיד של העיניים מושפע (אובאיטיס), לרוב שניהם. הראייה פוחתת ומופיעה פוטופוביה. אטימות קטנות מופיעות בגוף הזגוגית. וגוף הזגוגית עצמו מתקלף מהרשתית עם היווצרות של הידבקויות גסות (שווארט). חדות הראייה יורדת. מתפתחים קטרקט וגלאוקומה משנית. לעתים קרובות מתפתחת דלקת של הקשתית והגוף הריסי (אירידוציקליטיס). כאבים עזים מופיעים בעין, ויש ירידה חדה בראייה ביום הראשון. לפעמים מתרחש עיוורון. הקשתית מקבלת צבע חלודה ובולטת קדימה. הלחץ התוך עיני יורד. המחלה עלולה לגרום לאטרופיה של גלגל העין או פזילה.
אורז. 9. דלקת אובאיטיס מנינגוקוקלית.
אורז. 10. פזילה.
7. מנינגוקוקמיה ואלח דם מנינגוקוקלי
הוא מתפתח בנוכחות מספר עצום של מנינגוקוקים בזרם הדם עם מותם המאסיבי. לרוב מתרחש בילדים מגיל 3 חודשים עד שנה. זה תמיד מתחיל בצורה חריפה עם חום. יש כאב ראש חזק וכאבי שרירים. הילד מתרגש. מופיעות הקאות. מתרחשים עוויתות. לחץ הדם יורד.מנינגוקמיה מתרחשת כמעט תמיד יחד עם דלקת קרום המוח.
אורז. 11. תמונה של ילד עם מנינגוקמיה.
הפריחה, שהיא סימן קבוע ומשמעותי למנינגוקמיה, מופיעה כבר בשעות הראשונות. הסימנים שלו:
פטכיות הן שטפי דם נקודתיים בעור ובריריות.
אכימוז הם שטפי דם קטנים בעור ובריריות (קוטר מ-3 מ"מ עד 1 ס"מ).
חבורות הן שטפי דם גדולים לתוך העור והריריות.
הפריחה מופיעה על עור הישבן, הגפיים התחתונות, ופחות שכיחה על עור הידיים והפנים. עם נגעים משמעותיים, נמק מופיע במקום הפריחה - כיבים קשים לריפוי, שבמקומם, עם ההחלמה, נשארות צלקות קלואידיות.
אורז. 12. פטכיות בעור עם מנינגוקמיה.
אורז. 13. נזקים נרחבים לעור עקב מנינגוקוקמיה.
אורז. 14. פריחה בצורת כוכב עקב מנינגוקוקמיה.
אורז. 15. עם זיהום במנינגוקוק, הפריחה בצבע ארגמן-אדום ואינה נעלמת בלחץ.
אורז. 21. תסמונת Waterhouse-Fryderichsen עם מנינגוקמיה.
אורז. 22. תסמונת Waterhouse-Fryderichsen עם מנינגוקמיה.
אורז. 23. שטפי דם בבלוטת יותרת הכליה.
8. דלקת קרום המוח ומנגואנצפליטיס
תמיד מתפתח בצורה חריפה. המחלה מתחילה בפגיעה בממברנות הרכות והארכנואידיות. יום לאחר מכן, תסמונת דלקת קרום המוח מתפתחת. המטופל נוקט בעמדה מיוחדת: שוכב על הצד, מכופף את רגליו ומשליך את ראשו לאחור. פוטופוביה מתפתחת.
אורז. 24. כאשר ממברנות המוח נפגעות, המטופל נוקט בעמדה מיוחדת: שוכב על הצד, מכופף את רגליו ומשליך את ראשו לאחור.
בהמשך, דרך הכלים, התהליך מתפשט לחומר המוח עצמו (החומר הלבן של המוח). מנינגואנצפליטיס מתפתחת. תסמינים של דלקת קרום המוח, דלקת מוח ושיכרון מתפתחים מהר מאוד. בתחילת היום השני יש הפרעה עמוקה בהכרה, החולה נרגש, עוויתות ולעיתים קרובות מופיעות הזיות.
שיתוק ופרזיס מצוינים. תיאום התנועות נפגע. ישנם סימנים לפגיעה בעצבי הגולגולת. הפרעות נפשיות של המטופל, הפרעות זיכרון, הזיות ראייה ושמיעה נצפות כאשר קליפת המוח ניזוקה. יש או דיכאון או אופוריה.
התהליך מתחיל בדלקת כבדה, אשר מהר מאוד הופכת מוגלתית. ביום 5 - 8, המוגלה הופכת להמוני סיבי צפופים. כאשר אקסודאט מצטבר בחדרי המוח, הילד מפתח הידרוצפלוס.
אורז. 25. תפליט מוגלתי על ההמיספרות המוחיות.
סיבת המוות היא שיתוק נשימתי, המתרחש כתוצאה מתזוזה של המוח ודחיסה של המדולה אובלונגטה. 50% מהחולים שאינם מקבלים טיפול מתאים מתים. עם טיפול הולם, התמותה היא 5%.
הסיבוך החמור ביותר של זיהום מנינגוקוק הוא הלם רעיל ובצקת מוחית. כאשר חיידקים בזרם הדם מתפרקים, משתחררים הרבה אנדוטוקסינים. כתוצאה מפעולתם, המיקרו-סירקולציה מופרעת. הדם מתחיל להיקרש בתוך הכלים (תסמונת DIC), רקמות ואיברים סובלים מחוסר חמצן (היפוקסיה), איזון חומצה-בסיס מופר ורמת האשלגן בדם יורדת.
בחולים, טמפרטורת הגוף יורדת בחדות מהגבוה לנורמלי, ומצוינת תסיסה. דופק חלש, בקושי מורגש.הלחץ יורד מהר מאוד. קוצר הנשימה הולך וגובר. שתן לא נפרד. בהמשך - השתטחות ועוויתות ומוות.
דלקת של הקרומים ושל המוח עצמו מובילה לבצקת-נפיחות של המוח, מה שמוביל לפגיעה במחזור המוח. מחסום הדם-מוח פגום. ממברנות התא מפסיקות לבצע את תפקיד ההובלה שלהן. חילוף החומרים בתאי המוח מופרע. האנרגיה של רקמת המוח פוחתת. לחץ תוך גולגולתי עולה. נפח המוח עולה. הפונקציות של מרכזי העצבים מופרעות.
עם טיפול בזמן והולם, הפרוגנוזה חיובית. עד 50% מהחולים שאינם מקבלים טיפול מתאים מתים. אם הטיפול מתחיל בזמן, שיעור התמותה הוא 5%. שיתוק נשימתי הנגרם מנפיחות ונפיחות של המוח הוא גורם מוות מוביל. אם הילד לא יקבל טיפול רפואי בזמן, הוא עלול לפתח תסמונת אסתנו-נוירוטית ופיגור שכלי.
