זיהום המופילוס שפעת הוא קבוצה של מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי המופילוס שפעת (בצילוס שפעת, חיידק פייפר). מנגנון ההדבקה הוא אווירוגני. הזיהום נפוץ בקרב ילדים, שכן המספר הגדול ביותר של נשאי חיידקים נצפה בגיל זה.
המחלה הראשונית מתרחשת לעתים קרובות במסווה של זיהום חריף בדרכי הנשימה. כאשר חיידקים חודרים לזרם הדם, מתרחשת בקטרמיה. לאחר מכן, החיידקים מתיישבים באיברים הפנימיים וגורמים לדלקת מוגלתית של קרומי המוח, המפרקים, הריאות והרקמות התת עוריות. האפיגלוטיס, קרום הלב, הסינוסים הפאר-אנזאליים נפגעים, דלקת אוזן תיכונה וספטיסמיה מתפתחות. המחלה נמשכת פעמים רבות זמן רב באופן מפתיע, לעיתים עם סיבוכים קשים, ולעיתים מסתיימת במוות. תמותה מהמופילוס שפעת שכיחה במיוחד בקרב ילדים צעירים.
חיסון נגד Haemophilus influenzae יכול להפחית משמעותית את שכיחות המחלה בקרב ילדים.כך, בבריטניה, עם כניסת החיסון השגרתי, נרשמים 1-2 מקרים בשנה. בפדרציה הרוסית, חיסון חינם נגד המופילוס שפעת ניתן רק לקטגוריות מסוימות של ילדים (ילדים החיים בבתי יתומים, חולי סרטן ונושאים של זיהום HIV).
אורז. 1. בתצלום נראה Haemophilus influenzae (במבט במיקרוסקופ אלקטרוני).
Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae הוא קוקובצילוס גרם שלילי. המיקרואורגניזם בודד לראשונה על ידי המדען הגרמני ר' פייפר בשנת 1892. החיידק שייך לסוג המופילוס, הכולל 16 מינים של חיידקים. לצורך צמיחתם מחוץ לגוף, הם דורשים הוספת דם למדיום התזונתי, שהאריתרוציטים שלו מכילים את פקטור V חסר החום ופקטור X יציב החום, הנחוצים כל כך לחיידקים.
אורז. 2. בתמונה נראה המופילוס שפעת (מיקרוסקופיה, כתם גראם). הם נראים כמו קוקובצילים קטנים (תמונה משמאל). כאשר חיידקים גדלים בתנאים לא נוחים, הם מקבלים מראה של חוטים ארוכים (תמונה מימין).
אורז. 3. התמונה מראה את הצמיחה של מושבות המופילוס שפעת על גבי מדיה עם תאי דם אדומים שנהרסו (משמאל). כדי לזהות גורמים זיהומיים, במקרים מסוימים, מתבצעת תרבית חד-שלבית של Staphylococcus aureus, סביב המושבות שבהן נצפתה גידול של בזילי שפעת (תמונה מימין). תופעה דומה (תופעת הלוויינים) נגרמת על ידי שחרור על ידי סטפילוקוק של גורמי גדילה הנחוצים לצמיחת Haemophilus influenzae.
יש צורות של Haemophilus influenzae עם ובלי כמוסה. כאשר גדלים על חומרי הזנה מוצקים, יש להם מראה שונה. לצורות קפסולריות יש מראה מגורען, בעוד שלצורות שאינן קפסולריות יש מראה רירי או מבריק.
הקפסולה החיצונית מאפשרת לחיידקים לחמוק ממערכת החיסון האנושית לאורך זמן, ולכן נוגדנים מגנים או שאינם מיוצרים על ידי הגוף כלל או מיוצרים בכמויות קטנות.
הקפסולה החיצונית (הממברנה) של Haemophilus influenzae מכילה אנדוטוקסין. 6 סוגים קפסוליים של אנטיגנים מ-a עד f נחקרו. לקביעת אנטיגן קפסולרי יש משמעות אפידמיולוגית. תת-הסוג המסוכן ביותר הוא Haemophilus influenzae סוג ב. מוטות מתת-סוג זה גורמים להתפתחות של זיהום חמור. יש להם יכולת פולשנית (חדירה) גדולה עקב נוכחותם של villi (fimbriae). מוטות מסוג זה חודרים בקלות לדמו של המטופל וגורמים להתפתחות של מספר מוקדים מוגלתיים-ספטיים באיברים הפנימיים.
לאחרונה חלה עלייה בהתפתחות העמידות לתרופות אנטיבקטריאליות ב-Haemophilus influenzae. אמפיצילין, אריתרומיצין, כלורמפניקול וטטרציקלין הם העיקריים שבהם. התפתחות של עמידות רב-תרופתית של זני H. influenzae מסוג b לטטרציקלין, כלורמפניקול ו/או אמפיצילין נרשמת יותר ויותר.
אורז. 4. בתמונה נראה Haemophilus influenzae. המריחה עשויה מנוזל מוחי (תמונה משמאל) ומתרבית טהורה (תמונה מימין). החיידקים נראים כמו מוטות גרם שליליים קטנים. הגדלה x 900.
מחלות הנגרמות על ידי Haemophilus influenzae נפוצות ברחבי העולם. בקווי הרוחב האמצעיים, המחלה שכיחה ביותר בסוף החורף ובאביב.
מקור הזיהום הוא נשאים בריאים וחולים עם צורות מקומיות ונפוצות של מחלות.
זיהום בהמופילוס אינפלואנזה מתפשט באוויר על ידי דיבור, התעטשות ושיעול עם טיפות ריר זעירות מדרכי הנשימה. חיידקים חודרים לגוף האדם (דרכי הנשימה העליונות) דרך טיפות מוטסות, טיפות באוויר ומגע בילדים צעירים.
Haemophilus influenzae, בהיותו מיקרואורגניזם אופורטוניסטי, קיים לעתים קרובות (עד 90% מהמקרים) במיקרופלורה הרגילה של הריריות של דרכי הנשימה (עגלה בריאה). המספר הגדול ביותר של נשאי חיידקים נצפה בילדות. חיידקים מסוג b מהווים כ-5%. נשאי הזיהום הם ככל הנראה אנשים בריאים לחלוטין, ולכן הם המסוכנים ביותר מבחינה אפידמיולוגית. נושאי חיידקים משחררים את סוגי החיידקים הפחות מסוכנים לסביבה החיצונית.
לרוב, ילדים קטנים מגיל 6 חודשים עד שנתיים מושפעים. אלכוהוליזם והתמכרות לסמים, חומר ותנאי חיים גרועים הם גורמי סיכון מוגברים. קבוצת הסיכון כוללת אנשים מבוגרים, תינוקות שניזונו מבקבוק, חולים עם ליקויים חיסוניים (אונקולוגיה, מחלות דם, הידבקות ב-HIV ועוד), אנשים עם טחול שהוסר, ילדים מבתי יתומים ובתי יתומים.
אורז. 5. התמונה מציגה ביטויים של אלח דם עקב זיהום המופילוס שפעת בילד.
חיידקים חודרים לגוף האדם (דרכי הנשימה העליונות) על ידי טיפות מוטסות, ואצל ילדים צעירים - על ידי טיפות מוטסות ודרכי מגע. חסינות מקומית טובה אינה מאפשרת לזיהום להתפשט ופתוגנים יכולים להישאר בדרכי הנשימה לאורך זמן (זיהום אסימפטומטי סמוי).
מספר רב של חיידקים שהוכנסו וזיהום ויראלי נלווה תורמים לעובדה שזיהום המופילוס שפעת מקבל צורה ברורה. חומרים קפסוליים של פתוגנים מדכאים פגוציטוזה ופתוגנים, שוברים קשרים בין-תאיים, חודרים במהירות לדם. מתפתחת בקטרימיה. Haemophilus influenzae נשארים בדם מספר ימים עד שמסת החיידקים הכוללת שלהם מגיעה לרמה קריטית. לאחר מכן, החיידקים מתיישבים באיברים הפנימיים וגורמים לדלקת מוגלתית של קרומי המוח, המפרקים, הריאות והרקמות התת עוריות. האפיגלוטיס, קרום הלב, הסינוסים הפאר-אנזאליים נפגעים, דלקת אוזן תיכונה וספטיסמיה מתפתחות.
זנים לא קפסולריים של Haemophilus influenzae מדביקים בעיקר את הריריות של דרכי הנשימה. מחלות מערכתיות נגרמות על ידי זני קפסולרי של חיידקים, שהמסוכנים שבהם הם חיידקים מסוג b.
אורז. 6. התמונה מציגה צלוליטיס אורביטלית ממקור המופילי.
Haemophilus influenzae משפיע הן על דרכי הנשימה העליונות וגורם למחלות מערכתיות פולשניות. חיידקים מסוג b נכנסים לרוב לדם. מחלות הן כמעט תמיד חריפות ולעתים קרובות ממושכות. התהליך הדלקתי הוא מוגלתי באופיו.
דלקת קרום המוח מתועדת לעתים קרובות יותר בילדים בגילאי 6-9 חודשים, צלוליטיס בילדים בגיל שנה, אפיגלויטיס בילדים מגיל שנתיים ומעלה ודלקת ריאות במבוגרים. המחלה פוגעת גם במפרקים, בקרום הלב, בסינוסים הפאר-אנזאליים, ומפתחת דלקת אוזן תיכונה וספטיסמיה.
קשה לקבוע את תקופת הדגירה של המחלה. אצל נשאי חיידקים בריאים, זיהום המופילוס אינפלואנזה אינו מתבטא במשך זמן רב.התפשטות החיידקים מתחילה כאשר מנגנוני החיסון יורדים.
הביטוי העיקרי של זיהום דומה לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה. ברגע שחיידקים נכנסים לדם ומתפשטים בכל הגוף, מתרחשות צורות מקומיות של המחלה.
סימנים ותסמינים של זיהום המופילוס שפעת עם דלקת קרום המוח מוגלתית
דלקת קרום המוח מוגלתית מתפתחת לרוב בילדים מגיל 6 חודשים עד 4 שנים. המחלה מתחילה בתסמינים של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה. דלקת קרום המוח בקטריאלית משולבת לעתים קרובות עם ביטויים כאלה של זיהום המופילוס שפעת כמו אפיגלוטיס, צלוליטיס, דלקת מפרקים מוגלתית, פריקרדיטיס, דלקת ריאות וצדר מוגלתי.
המחלה קשה ולעתים קרובות לוקחת מהלך ממושך. שיעור התמותה הוא 10%. אם הקורס חיובי, המחלה מסתיימת בהחלמה תוך 2-3 שבועות.
השימוש בשיטות אבחון בקטריולוגיות וזיהוי האנטיגן הקפסולרי של Haemophilus influenzae בנוזל השדרה מאפשרים לקבוע במהירות אבחנה.
אורז. 7. בתמונה נראה דלקת קרום המוח מוגלתית. קרומי המוח הרכים מעובים, עמומים ורוויים במוגלה ירקרקה. כלי הדם מתמלאים בדם.
אם יש טמפרטורת גוף גבוהה מתמשכת, כאב ראש, בכי מתמיד של הילד, עוויתות שרירים, הקאות או רגורגיטציה, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית.
סימנים ותסמינים של זיהום בהמופילוס שפעת בצלוליט
המחלה רשומה בילדים מגיל 6 חודשים עד שנתיים. דלקת של הרקמה התת עורית ממוקמת לרוב באזור הלחיים וסביב ארובת העין. במקרים מסוימים, דלקת של האוזן התיכונה נרשמת בצד הפגוע. צלוליט מתפתח מהר מאוד. תוך מספר שעות בלבד מופיעה נפיחות, כואבת למגע, בעלת צבע אופייני.בילדים גדולים יותר, צלוליטיס עשוי להופיע על הגפיים.
אורז. 8. בתמונה נראה צלוליט באזור הלחי הימנית של הילד (בצד שמאל) וצלוליט באזור הגפה התחתונה (בצד ימין).
אורז. 9. התמונה מראה צלוליטיס המופילית של מסלול העין הימנית בילד. העפעף העליון נפוח וציאנוטי.
סימנים ותסמינים של זיהום בהמופילוס שפעת בדלקת ריאות
דלקת ריאות עקב זיהום המופילוס שפעת יכולה להיות מוקדית או לוברית. ב-75% מהילדים, דלקת ריאות מתרחשת עם דלקת בריאה מוגלתית. במקרים מסוימים (עד 5%), דלקת קרום הלב מוגלתית נרשמת יחד עם דלקת ריאות.
לדלקת ריאות של המופילוס אינפלואנזה יש לרוב מהלך ממושך, מה שגורם לרופאים לחשוד בזיהום בשחפת. דלקת של הריאות והפלאורה נרשמה לעתים קרובות יותר אצל אנשים מבוגרים. אנשים עם פתולוגיה כרונית של דרכי הנשימה נמצאים בסיכון.
אורז. 10. בתמונה בצילום הרנטגן של הריאות יש דלקת ריאות המופילית.
סימנים ותסמינים של זיהום המופילוס שפעת עם דלקת של האפיגלוטיס
אפיגלוטיטיס היא צורה חמורה של זיהום בהמופילוס שפעת. מכל האפיגלוטיטיס, 95% ממקרי המחלה מתרחשים באפילוטיטיס המופילית.
המחלה תמיד מתחילה בצורה חריפה. טמפרטורת הגוף עולה לרמות גבוהות. חולשה ושיכרון מתגברים. מתפתחת נפיחות ודלקת של האפיגלוטיס. התהליך כרוך בחלקים אחרים של הלוע, הממוקמים מעל האפיגלוטיס. זרימת האוויר לריאות קשה. המחלה דורשת פתרון אבחון מהיר, שכן חסימה מוחלטת של דרכי הנשימה מובילה לחנק ומוות של הילד. אינטובציה אנדוטרכיאלית או טרכאוסטומיה תציל את המטופל.
כאב גרון חמור, הטיית ראש, קוצר נשימה וחוסר יכולת ללגום מים או לומר מילה, טמפרטורת גוף גבוהה הם סיבות לפנות בדחיפות לעזרה רפואית.
אורז. 11. בתמונה יש אפיגלוטיס (דלקת של האפיגלוטיס).
סימנים ותסמינים של Haemophilus influenzae באלח דם
אלח דם כתוצאה מזיהום המופילוס שפעת מתפתח לרוב בילדים מגיל 6 חודשים עד שנה. המחלה מתקדמת במהירות ובמהירות בזק ללא סימני פגיעה באיברים פנימיים. במקרה זה, טמפרטורת הגוף של הילד עולה ל-39 מעלות צלזיוס ומעלה, הוא נהיה חסר מנוחה ורדום, מבחין בטחול מוגדל, לחץ הדם יורד במהירות, מופיעה טכיקרדיה, מופיעים שטפי דם על עור הגפיים, הגו והפנים, וכן מספר נויטרופילים בדם ההיקפי עולה.
המחלה מסתיימת לרוב בהלם ספטי ובמוות של החולה.
אורז. 12. בתמונה נראים שטפי דם באלח דם המופילי בילדים.
טמפרטורת גוף גבוהה מאוד, עייפות, נמנום, סירוב לאכול, שפתיים כחולות, טכיקרדיה והופעת כתמים כהים בגדלים שונים על עור הילד הם סיבות לפנות בדחיפות לעזרה רפואית.
סימנים ותסמינים של זיהום Haemophilus influenzae בדלקת מפרקים מוגלתית
דלקת מפרקים מוגלתית מתפתחת כאשר המפרקים מושפעים מבצילוס מסוג b של פייפר. המחלה רשומה לרוב בילדים מתחת לגיל שנתיים. בדרך כלל נפגעים מפרקים נושאי עומס אחד, או לעתים רחוקות יותר, (מפרקים גדולים). בחמישית מהחולים, דלקת מפרקים מוגלתית מלווה באוסטאומיאליטיס.
ביטויים אחרים של זיהום Haemophilus influenzae
פריקרדיטיס ודלקת ריאות במהלך זיהום המופילוס שפעת בילד מתרחשות לעתים קרובות יחד. למחלה יש מהלך ממושך.תכונה ייחודית של סינוסיטיס היא ריח רע מהפה והפרשות מהאף. תוארו מקרים של דלקת בעין (אנדופתלמיטיס), כליות (פיאלונפריטיס) והדופן הפנימית של הלב (אנדוקרדיטיס).
אורז. 13. בתמונה ניתן לראות אנדוקרדיטיס מוגלתי (משמאל) ודלקת כליה מוגלתית (מימין).
בתגובה להחדרת חיידקים או לאחר הכנסת חיסון, הגוף מייצר נוגדנים - IgA. מינים קפסולים של Haemophilus influenzae מפרישים פרוטאזות המשביתות נוגדנים.
חוקרים מצאו שאצל אנשים שהחלימו מזיהום סיסטמי של המופילוס שפעת ובפרטים לאחר חיסון, לתגובה החיסונית היו דרגות חומרה שונות בקטגוריות גיל שונות. ילדים צעירים או שלא רכשו חסינות כלל, או שחסינות באה לידי ביטוי חלש. לחסינות בילדים בגיל העמידה הייתה דרגת חומרה בינונית. אצל מתבגרים ומבוגרים, חסינות באה לידי ביטוי ולא נדרש חיסון מחדש (חיסון מחדש).
זיהום המופילוס שפעת מותיר אחריו מערכת חיסון חזקה. מחלות חוזרות אפשריות אצל אנשים עם ליקויים חיסוניים.
