דלקת ריאות (דלקת ריאות) היא המחלה השכיחה ביותר, החמורה ומסכנת חיים. לאחרונה, עקב התקדמות משמעותית ברפואה, התמותה מדלקת ריאות בקרב כל מקרי המוות ממחלות המאיימות על חייו של ילד הלכה מהמקום הראשון לרחוק עד הסוף. המפתח להצלחה הוא אבחון בזמן וטיפול הולם.
סיווג של דלקת ריאות
אם המחלה מתפתחת בתנאים נורמליים לחייו של ילד, הם מדברים על דלקת ריאות הנרכשת בקהילה.
אם המחלה מתפתחת ב-72 השעות הראשונות לשהותו של הילד בבית החולים או ב-72 השעות הראשונות לאחר השחרור מבית החולים, הם מדברים על דלקת ריאות נוזוקומאלית.
אם המחלה מתפתחת ב-72 השעות הראשונות לחייו של ילד, הם מדברים על דלקת ריאות ביילוד.
ישנן דלקות ריאות המתפתחות ב-72 השעות הראשונות לאחר הנשמה מלאכותית.
ישנן דלקות ריאות המתפתחות בילדים חולים עם כשל חיסוני.
דלקות ריאות אופייניות נגרמות על ידי קוקוסים או חיידקים. הגורמים לדלקת ריאות לא טיפוסית הם mycoplasmas וכלמידיה, לעתים רחוקות יותר - pneumocystis.
דלקת ריאות נגרמת על ידי חיידקים, וירוסים, טפילים, פטריות ומיקופלזמה.פתוגנים מיקרוביאליים מיוצגים על ידי pneumococci, streptococci, staphylococci, Pfeiffer ו- Friedlander bacilli, enterococci, Proteus vulgaris, E. coli וכו'.
1. יילודים
המחלה מתרחשת לעתים קרובות עם אלח דם ילודים. הגורם הזיהומי הוא זיהום סטפילוקוקלי. במחלות דרכי הנשימה (ויראליות) בילודים נוצרת דלקת ריאות כתוצאה מזיהום חיידקי.
אורז. 1. בתצלום נראה דלקת ריאות (דלקת ריאות) ביילוד.
2. ילדים 1 – 6 חודשים
לעתים קרובות הם נדבקים מילדים גדולים יותר במשפחה. דלקת ריאות כזו נגרמת על ידי חיידקים או קוקוסים. 80% מהמקרים של דלקת ריאות נגרמים על ידי סטרפטוקוקוס. 20% מדלקת הריאות נגרמת על ידי פלורה פנאומוקוקית-המופילית, מיקופלזמות וכלמידיה. ישנן דלקות ריאות בשאיפה (חדירת נוזל או מזון לסימפונות), הנגרמות מפלורת מעיים ואנאירובים.
3. ילדים מגיל 6 חודשים. עד גיל 6
עיקר המחלה נגרמת על ידי pneumococci (Streptococcus pneumoniae), הרבה פחות על ידי Haemophilus influenzae (חיידק Haemophilus influenzae), mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae), chlamydia pneumoniae (קבוצת Chlamydia pneumoniae) וזיהום סטרפטוקוקוס (Streptococcus).
4. ילדים ובני נוער 5-17 שנים
כמחצית מדלקות הריאות נגרמות על ידי פנאומוקוק. החצי השני הוא חיידקים לא טיפוסיים (מיקופלזמה וכלמידיה).
אורז. 2. סטרפטוקוקוס.
אורז. 3. פנאומוקוק.
אורז. 4. סטפילוקוקוס.
אורז. 5. כלמידיה.
אורז. 6. מיקופלזמה.
אורז. 7. פנאומוקוק.
אורז. 8. פטריות פתוגניות.
אורז. 9. מבנה אטיולוגי של דלקת ריאות (דלקת ריאות).
הזיהום חודר לתוך קטעי הנשימה דרך הסמפונות. עם אלח דם, הזיהום מתפשט דרך זרם הדם.מוקדי דלקת חדשים מופיעים כאשר הזיהום מתפשט דרך הסמפונות. יכולים להיווצר בהם אבצסים ואטלקטזיס.
חום (כלומר טמפרטורה של יותר מ-38 מעלות צלזיוס, הנמשכת יותר מ-3 ימים ללא טיפול);
קוצר נשימה ללא סימנים של חסימה בסימפונות;
לְהִשְׁתַעֵל;
האזנה לרלס א-סימטרי לח.
2. התפתחות סימפטומים
עם דלקת ריאות, אי ספיקת נשימה תמיד מתרחשת.
ככל שחומרת דלקת הריאות עולה, ניתן לראות כיצד הרווחים הבין-צלעיים נמשכים פנימה בעת שאיפה, הנשימה הופכת לגניחה, הופעת אקרוציאנוזיס וקצב הנשימה עולה עד 150% מהרגיל. התופעות של אי ספיקת לב וכלי דם מתגברות, הקשורות לחלוקה מחדש של הדם בגופו של ילד חולה. שריר הלב מושפע ממוצרים רעילים, המתבטאים בחיוורון של העור, אקרוציאנוזה מוגברת, הילד פורץ בזיעה קרה, טכיקרדיה מתחילה לעלות ולחץ הדם יורד.
עם תסמונת רעילה, רעלנים חיידקיים ומוצרי ריקבון תאי מצטברים בגופו של הילד. הפרעות המודינמיות במחזור הדם מתפתחות, תפקוד האיברים הפנימיים מופרע ומערכת העצבים המרכזית מושפעת. ירידה בחמצן בדם (היפוקסיה) בשילוב עם יכולת הספיגה הגבוהה של נוזל המוח (הידרופיליות) מביאה במהירות רבה להתפתחות בצקת מוחית המתבטאת בתסמיני קרום המוח, מופיעים עוויתות ופגיעה בהכרה.
גם התסמינים הבאים מתפתחים. איזון החומצה-בסיס מופר, ובו מציינים היפרתרמיה, חיוורון, ציאנוזה עם דפוס עור משויש, ירידה בלחץ ואקסטרה-סיסטולה.עם הצטברות מופרזת של חומרים אלקליין, מתפתחת אלקלוזה, הגורמת לקוצר נשימה. תת לחץ דם ואדינמיה מתפתחים, הילד מתחיל להקיא, המעיים מפסיקים לעבוד עקב התפתחות פארזיס, וקצב הלב מופרע.
מאזן המים-מלח מופרע (אצירת נוזלים וכלורידים בגוף). בילדים מתחת לגיל שנה עלולה להתרחש התייבשות וירידה ברמת האשלגן בפלסמת הדם (היפוקלמיה).
התסמין העיקרי הוא עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39 מעלות צלזיוס. הבריאות הכללית מושפעת מעט. קצב הנשימה עולה מעת לעת. גזי דם הם נורמליים.
2. צורה מתונה
תסמיני שיכרון מתחילים לעלות, והתיאבון יורד. הילד הופך לרדום או להיפך, חסר מנוחה. כאשר צורחים, הציאנוזה גוברת. קוצר הנשימה גובר.
אורז. 10. תמונה של ילד חולה.
3. צורה חמורה (מסובכת).
קוצר נשימה ודפיקות לב מתגברים. איזון החומצות והאלקליות (איזון חומצה-בסיס) מופר בגופו של הילד. כל הסימפטומים של שיכרון מחמירים. הלם רעיל זיהומי עלול להתפתח. טמפרטורת הגוף עולה ל-40 מעלות צלזיוס ומעלה. אקרוציאנוזה חמורה. אחד הסיבוכים החמורים הוא קריסה (הרס) של רקמת הריאה.
אורז. 11. אבצס ריאתי מנוקז בילדים (קו מקווקו) נראה כמו חלל מתוחם עם מפלס נוזלים.
אצל יותר מ-50% מהילדים עם דלקת ריאות, מספר הלויקוציטים עולה ל-10-15•10 בימים הראשונים9/l.
2. חלבון C-reactive
אם ערכיו הם > 30 מ"ג/ליטר ורמת הפרוקלציטונין היא > 2 ננוגרם/מ"ל, אז ב-90% מהמקרים ניתן לאשר בביטחון את הטבע החיידקי של המחלה.
3.קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR)
לרוב, עם דלקת ריאות, ESR הוא מעל 30 מ"מ לשעה.
4. אבחון רנטגן
בדלקת ריאות מוקדית, נגעים ברקמת הריאה מגיעים לקוטר של 1 ס"מ.
אורז. 12. ייצוג סכמטי של דלקת ריאות (דלקת ריאות).
אורז. 13. תכנית של דלקת ריאות (דלקת ריאות).
אורז. 14. דלקת ריאות מוקדית (דלקת ריאות).
אורז. 15. דלקת ריאות סטפילוקוקלית (דלקת ריאות). נראים אזורי הרס של רקמת ריאה.
בדלקת ריאות קונפלוונטית מוקדית, הצל של המסנן תופס כמה מקטעים, לפעמים את כל אונת הריאה. לפעמים מופיעות תצורות רצועות (חללי הרס). עם דלקת ריאות סגמנטלית, כל מקטע הריאה מושפע. אם הברונכוס מודלק, נצפים היפוונטילציה ואטלקטזיס.
אורז. 16. בולים גדולים שנוצרו לאחר דלקת ריאות (דלקת ריאות).
1. טיפול אנטיבקטריאלי הוא הבסיס לטיפול בדלקת ריאות (דלקת ריאות) בילדים. כאשר רושמים אותו, נלקחים בחשבון גיל הילד וצורת דלקת ריאות. עם האנטיביוטיקה הנכונה, ההשפעה מופיעה תוך 24 עד 36 שעות. תרופות הבחירה הן אנטיביוטיקה β-lactam (אמוקסיצילין, אמוקסיצילין/קלבולנט) ומקרולידים (אריתרומיצין, אזיתרמיצין, קלריתרמיצין). משתמשים גם באנטיביוטיקה אחרת. דלקת ריאות לא מסובכת עם טיפול אנטי-מיקרוביאלי הולם נרפאת תוך 5-7 ימים, צורות מסובכות - תוך 10-14 ימים. החזרת התיאבון היא הסימן הראשון לשיפור.
2. משטר שתייה. כולל שימוש ביותר מ-1 ליטר נוזל ליום בצורה של תה, מיצים ומרתיחים.
אורז. 18. מיצים ומרתיחים.
3. מנוחה במיטה. זה נקבע לכל תקופת החום.
4.תרופות להורדת חום משמשות מדי פעם כדי להקל על התסמינים. חום ממריץ את ההגנה של הגוף. בטמפרטורות גוף גבוהות, חיידקים רבים מתים מהר יותר. בנוסף, לתרופות להורדת חום יש תופעות לוואי לא רצויות.
עם חום מסוג "אדום", הגפיים של הילד מתחממות, הפנים הופכות לאדומות ומופיעה תחושת חום. במקרה זה, מצוין ניגוב של חמש דקות במים בטמפרטורה של 30 מעלות צלזיוס. ההליך חוזר על עצמו 3-4 פעמים ביום עם הפסקה של 30 דקות. אם ההשפעה אינה מתרחשת, יש לציין אקמול.
עם חום מסוג "חיוור", הילד מפתח צמרמורות, הגפיים מתקררות והעור מחוויר. במקרה זה, השימוש בתרופות כלי דם מסומן: חומצה ניקוטינית, papaverine, dibazole. כאשר הגפיים מתחממות, ניתן לתת לילד אקמול.
5. לשיעול כואב יש לציין תרופות מוקוליטיות ומכייח.
6. כל אמצעי טיפול פתוגנטי נקבעים אך ורק על פי אינדיקציות הרופא, מכיוון שהם לא רק שאינם משפרים את תוצאות המחלה, אלא עלולים לגרום לסיבוכים.
7. הליכים פיזיותרפיים בתקופת ההחלמה אינם יעילים.
משך המחלה
דלקת ריאות לא מסובכת חולפת תוך 2 עד 4 שבועות. מסובך - 1 - 2 חודשים. לפעמים, במשך 1.5 עד 6 חודשים, יש היעדר דינמיקה כלשהי. אחר כך הם מדברים על מהלך ממושך של דלקת ריאות. אם דלקת ריאות חוזרת על עצמה, אז הילד חייב להיבדק בקפידה.
