בוטוליזם היא מחלה זיהומית, שביטוייה נגרמים מפעולת הבוטולינום טוקסין מהחיידק קלוסטרידיום בוטולינום. בוטולינום טוקסין הוא נוירוטוקסין קטלני חזק במיוחד. זה משפיע על מערכת העצבים המרכזית, ואחריו שיתוק ושיתוק של שרירים חלקים ומפוספסים. גסטרואנטריטיס נצפתה לעתים קרובות בתקופה הראשונית. הסימנים והתסמינים של בוטוליזם ברורים.
הגורם הסיבתי של בוטוליזם מסוגל ליצור נבגים, מה שתורם להישרדותו בתנאי הסביבה הלא נוחים ביותר. שיעור התמותה מבוטוליזם מגיע ל-60%. המחלה מסווגת כמחלה הנישאת במזון.
אורז. 1. בוטוליזם תואר לראשונה בסוף המאה ה-18 אצל אנשים שצרכו נקניק דם, מה שנתן למחלה את שמה (בלטינית בוטולוס - נקניק).
הגורם הסיבתי של בוטוליזם
חיידקים בצורת מוט היוצרים נבגים נקראים bacilli.הם שייכים למשפחת Bacillaceae ומיוצגים על ידי הסוג Clostricdium, הסוג Bacillus והסוג Desulfotomaculum. כולם חיידקים אנאירוביים גרם חיוביים.
אורז. 2. הגורם הגורם לבוטוליזם הוא Clostridium botulinum.
בסוג קלוסטרידיום, הכולל את חיידק הבוטוליזם, יש יותר מ-93 מינים של חיידקים. כולם יוצרים נבגים. חיידקים מסוג זה חיים בערימות קומפוסט, בפצעים של אדם חולה ובמערכת המעיים של אנשים ובעלי חיים. חיידקים פתוגניים מהסוג Clostridium גורמים לגנגרנה גז, גנגרנה ריאתית, אחראים לסיבוכים לאחר הפלה ולידה, זיהומים רעילים קשים, כולל בוטוליזם, ומייצרים את הרעלים החזקים ביותר הידועים. קלוסטרידיום בוטולינום מייצר בוטולינום טוקסין, קלוסטרידיוםטטני מייצר טטנוספסמין, Clostridium perfringens מייצר ε-טוקסין.
אורז. 3. בתמונה נראה נבג בתוך תא חיידקי (תמונה שצולמה באור של מיקרוסקופ אלקטרונים).
אורז. 4. התמונה מציגה את שלב היווצרות הנבגים. נבגי Clostridium botulinum נמצאים בקצות החיידק בצורת מוט.
צורות וגטטיביות של הפתוגן
צורות וגטטיביות של הפתוגן מתרבות היטב בלחץ חמצן שיורי מינימלי ובטמפרטורה של 28-35 מעלות צלזיוס. חימום של 30 דקות בטמפרטורה של 80 מעלות צלזיוס מוביל למותם.
נבגי פתוגן בוטוליזם
קלוסטרידיום בוטולינום, בתהליך האבולוציה, הסתגל לשרוד בתנאי הסביבה הלא נוחים ביותר ושמר מידע תורשתי באמצעות היווצרות נבגים. נבגי חיידק נוצרים בתוך התא. במהלך תהליך זה משתנים בתא החיידק מספר תהליכים ביוכימיים. חיידקים יכולים להישאר במצב דמוי נבגים במשך מאות שנים.תהליך הנביטה (יצירת נבגים) נמשך 18 - 20 שעות.
נבגים של פתוגנים של בוטוליזם נשארים ברי קיימא לאחר 4-5 שעות של רתיחה ונמשכים לאורך זמן בריכוז 18% של מלח שולחן.
בתנאים סביבתיים נוחים, נבגים נובטים תוך 4 - 5 שעות. הנבגים מפגינים עמידות בפני הקפאה, ייבוש וקרינה אולטרה סגולה.
הגורמים הגורמים לבוטוליזם בתנאים נוחים (רמות חמצן נמוכות) מייצרים נוירוטוקסין קטלני חזק במיוחד. 0.000001 מ"ל של בוטולינום טוקסין נוזלי במתן תוך צפק גורם למוות אצל שפן ניסיונות.
בוטולינום טוקסין מורכב משתי שרשראות:
שרשרת ה-H הכבדה משמשת להצמדת הרעלן אל פני תא העצב, ולאחר מכן ניתן לקלוט את הרעלן באמצעות אנדוציטוזיס
שרשרת ה-L הקלה היא פרוטאז, אנזים המשמיד חלבונים של קומפלקס SNARE - מכונת חלבונים שבעזרתה משתחררות שלפוחיות עם נוירוטרנסמיטר לתוך השסע הסינפטי, ומעבירות עירור מנוירון אחד למשנהו.
רעלני בוטולינום הם חלבונים בטבעם ויש להם את התכונות הבאות:
מאוחסנים בתנאים רגילים למשך כשנה,
נשמר במשך שנים בקופסאות שימורים,
אינם נהרסים על ידי אנזימי מזון,
פעילותו של בוטולינום טוקסין E מתגברת מאות פעמים בהשפעת האנזים טריפסין (צורתו הלא פעילה מיוצרת על ידי הלבלב).
בוטולינום טוקסין נהרס על ידי אלקלי והרתחה.
אורז. 5. בוטולינום טוקסין מורכב מ-2 שרשראות - כבדות וקלות.
בוטולינום טוקסין אינו מפריע לתכונות האורגנולפטיות של מוצרי מזון
גורמים סיבתיים של בוטוליזם לחיות בערימות קומפוסט, פצעים של אדם חולה, בדרכי המעיים של אנשים, חיות בית ובר, עופות מים ודגים.
הֵם נפילה לתוך האדמה, לתוך סחופת האגמים והנהרות, נשארים במשך זמן רב במצב דמוי נבגים.
בהמשך הם נפילה לירקות, פירות, דגנים, בשר ודגים. רעלים מצטברים בקופסאות שימורים (דגים וירקות), דגים מלוחים, נקניקיות, בשר חזיר, שומן חזיר מלוח ופטריות אם הופרה הטכנולוגיה להכנתם. זה קורה לעתים קרובות בעת הכנת מזון משומר, דגים ובשר בבית.
רעלני בוטולינום מיוצרים רק על ידי חיידקים החשופים לתנאים של ירידה חדה בחמצן, הנצפית בקופסאות שימורים, נקניקיות, בשר חזיר, בשר ודגים יבשים, דבש, פצעים ומורסות של החולה.
אורז. 6. מזון משומר נפוח עשוי להכיל בוטולינום חיידקים ובציליות פרפינגנס. הצנצנת מנופחת על ידי פחמן דו חמצני, אשר משתחרר על ידי חיידקים במהלך הרבייה.
בפדרציה הרוסית, הרעלת בוטולינום טוקסין נרשמת לרוב בקשר לצריכת פטריות משומרות (התפרצויות קבוצתיות או משפחתיות של בוטוליזם הנישא במזון).
במוצרים בעלי מבנה צפוף (נקניק, בשר, דגים), בוטולינום טוקסין ממוקם במקום מסוים. כאשר צורכים מוצר מזוהם, רק אותם אנשים שצרכו את חתיכות המזון המזוהמות חולים.
כאשר פצעים נדבקים בקלוסטרידיום בוטולינום, יכול להתפתח בוטוליזם של הפצע.
בוטוליזם אצל מכורים לסמים מתפתח בעת הזרקת "הרואין שחור" המזוהם בנבגי חיידקים.
בוטוליזם אצל תינוקות דווח בעקבות צריכה של מזונות המכילים דבש.
בוטוליזם מתפתח כאשר החיידקים עצמם או הנבגים שלהם חודרים לגוף. רק צורות וגטטיביות של הפתוגן מייצרות רעלן.
אורז. 7. בפדרציה הרוסית, הרעלת בוטולינום טוקסין נרשמת לרוב בקשר לצריכת פטריות משומרות (התפרצויות קבוצתיות או משפחתיות של בוטוליזם הנישא במזון).
אורז. 8.מקור המחלה יכול להיות נקניקיות המיוצרות עם הפרות של תהליכים טכנולוגיים.
תקופת הדגירה לבוטוליזם קצרה ונעה בין מספר שעות ל-1-2 ימים. במהלך תקופה זו, נבגי חיידקים נובטים לתוך תאים וגטטיביים ומתחילים לשחרר בוטולינום טוקסין. לצד חיידקי הבוטוליזם, יכולים להיכנס למוצרים חיידקים נוספים מהסוג Clostridium - Clostridium perfringens ו- Clostridium aedematiens, הגורמים לדלקת גסטרואנטריטיס בתחילת המחלה.
בוטולינום טוקסין נספג דרך הקרום הרירי של הפה, הקיבה והמעי הדק. לאחר מכן, דרך מערכת הלימפה, הרעלן חודר לדם ומתפשט בכל הגוף, ומשפיע על קצות העצבים והנוירונים המוטוריים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה.
שחרור אצטילכולין לתוך השסעים הסינופטיים נפסק, וכתוצאה מכך הפרעה בהעברת העצירות העצבית של עוררות, המתבטאת בפארזיס ושיתוק.
קודם כל, עם בוטוליזם, מושפעים השרירים של המערכת האוקולומוטורית, הלוע והגרון, שבתנאים רגילים נמצאים בפעילות מתמדת.
אורז. 9. פטוזיס של העפעפיים עקב מחלה אצל ילד.
סימנים ותסמינים של בוטוליזם בשיתוק עצב אוקולומוטורי
"ערפל" לפני העיניים, ראייה כפולה, רוחבי אישונים שונים, צניחת עפעף של עין אחת, חוסר תגובה של האישון לאור - התסמינים העיקריים של בוטוליזם עם פרזיס של העצב האוקולומוטורי.
אורז. 10. חולים עם paresis של עצב oculomotor.
סימנים ותסמינים של המחלה עם paresis של שרירי החיך הרך
כתוצאה משיתוק של החיך הרך, פעולת הבליעה מופרעת ריר סמיך והקאות מצטברות בחלל העלי והתת-גלוטי.
סימנים ותסמינים של המחלה עם paresis של שרירי הלוע והגרון
סימנים ותסמינים של המחלה עם paresis של שרירי העורף של הראש והפנים
עקב שיתוק של שרירי העורף, ראשו של המטופל תלוי למטה. המטופל תומך בה לעתים קרובות בידיו. הפנים נעשות דמויי מסכה
סימנים ותסמינים של המחלה עם paresis של הקיבה והמעיים
עיכוב תהליכים כולינרגיים מתבטא בתחילה בירידה בהפרשת הרוק ואנזימי העיכול. לאחר מכן, מתפתחת paresis של הקיבה והמעיים. הבטן נפוחה. עצירות מתמשכת.
השפעה על יסודות הדם
בוטולינום טוקסין מעכב את הפעילות הפגוציטית של לויקוציטים ומשבש את חילוף החומרים באדמית, מה שמוביל בסופו של דבר להפרעות טרופיות של רקמות. שריר הלב סובל. קולות הלב נעשים עמומים.
סימנים ותסמינים של המחלה עם פארזה ושיתוק של השרירים הבין צלעיים והסרעפת
שיתוק ושיתוק של השרירים הבין צלעיים מסובכים על ידי כשל אוורור. היפוקסיה וחמצת נשימתית מתפתחת. אטלקטזיס ודלקת ריאות שאיפה מתפתחים בריאות. היפוקסיה היא שקובעת את תוצאת המחלה.
אורז. 11. בוטוליזם אצל תינוקות.
פרזיס של עצב הוואגוס ופגיעה בגרעיני העצב של הלב
פרזיס של עצב הוואגוס ופגיעה בגרעיני העצב של הלב משפיעים על תפקודו. ברדיקרדיה הופכת לטכיקרדיה. לחץ הדם יורד. מותו של החולה מתרחש מדום לב פתאומי.
תוצאה של המחלה
עם טיפול הולם, משך המחלה הוא 2 - 3 שבועות. ללא טיפול, המוות מתרחש ביום השני - השלישי של המחלה.
החלמה של המטופל
ההחלמה של החולה אורכת זמן רב. הסימפטום החיובי הראשון הוא שיקום תהליך הריור. נסיגה של סימפטומים נוירולוגיים מתרחשת בהדרגה ובאטיות. לבסוף, הראייה וטונוס השרירים משוחזרים. הראייה משוחזרת תוך מספר חודשים.
בשלבים המוקדמים, תסמיני הבוטוליזם דומים לאלו הנגרמים מהרעלת פטריות רעילות, מתנול (מתילן אלכוהול) ואטרופין. תסמיני העיניים דומים לאלה של הצורה הבולברית של פוליו.
הטיפול בבוטוליזם מתחיל במתן עזרה ראשונה למטופל. עם החשד הקל ביותר למחלה, יש צורך להסיר את הבוטולינום טוקסין ואת הגורם הסיבתי לבוטוליזם ממערכת העיכול על ידי שטיפת קיבה ונטילת חומרים משלשלים.
מגנזיה סולפט (חומר משלשל עם מלח) ושמנים צמחיים, כולל אפרסק, קושרים היטב רעלים. שטיפת הקיבה מתבצעת עם תמיסה חמה של 5% סודה לשתייה.
אורז. 12. תכנית שטיפת קיבה באמצעות צינורית לבוטוליזם.
טיפול בבוטוליזם בסרום אנטי-טוקסי נגד בוטולינום
סרום אנטי-טוקסי נגד בוטולינום ניתן לחולה בשלבים המוקדמים ביותר של המחלה עם חוסר רגישות ראשוני של הגוף במינונים קטנים.
טיפול סימפטומטי של בוטוליזם
ההשפעות של שיכרון מוקלות על ידי החדרת מי מלח וגלוקוז.
מתן אפדרין, קורדיאמין וכו' ממריץ את מערכת הלב וכלי הדם.
חולה עם הפרעת בליעה מוזן דרך צינור האכלה. חוקנים תזונתיים נקבעים.
יש צורך לנטר את הצואה של המטופל.
במידת הצורך, אוורור מלאכותי מחובר.
טיפול אנטיביוטי מתבצע על ידי מתן כלורמפניקול.
מקור האנרגיה לתהליכים ביוכימיים הוא הזרקות ATP.
אורז. 13. אם המחלה מסובכת על ידי כשל נשימתי, מופעל אוורור מלאכותי.
האבחנה של בוטוליזם מבוססת על ההיסטוריה הרפואית, התמונה הקלינית של המחלה וזיהוי אקזוטוקסין בשתן ובדם של החולה.
קביעת פיקוח סניטרי קפדני על תעשיית המזון (דייג, ייבוש ועישון, שימורים, שחיטה, עיבוד בשר), וכן על אחסון תקין של מוצרים בעלי חיי מדף קצרים (מזונות מתכלים).
בעת שימורים בבית, עליך לזכור כי הגורם הסיבתי של בוטוליזם בצורה וגטטיבית או בצורה של נבגים יכול להיכנס לקופסאות שימורים תוצרת בית. התחממות מובילה למוות של חיידקים ולדנטורציה של חלבון רעלן הבוטוליזם. ניתן לנטרל אותם על ידי הרתחה של 30-60 דקות או חיטוי.
נבגים של חיידקי בוטוליזם מתמשכים מאוד בסביבה החיצונית ויכולים לעמוד ברתיחה במשך 2-3 שעות. השיטות האופטימליות להיפטר מנבגי קלוסטרידיה הן עיקור על ידי טינדליזציה (חימום חלקי, שבו חלק מהנבגים במהלך החימום הראשון עובר לצורה וגטטיבית ואז מת) ועיקור על ידי חיטוי (חימום בלחץ, הרג ישיר של הנבגים) .
ניתן לנטרל את הרעלן הקיים במזונות על ידי חימום במחבת, בתנור או רתיחה למשך 30 דקות לפחות.
חימום חוזר של מזון מקדם התפתחות של זיהום. חום מעודד נביטת נבגים, וחיידקים בצורה וגטטיבית מתחילים לייצר בוטולינום טוקסין.
הרתחה וטיגון של חתיכות קטנות של בשר ודגים יגנו מפני בוטוליזם.
חימום מוצרי מזון מקדם את ייצור הבוטולינום טוקסין על ידי צורות וגטטיביות של חיידקי בוטוליזם.
אורז. 14. שימורים (כבושים) פטריות מהוות סכנה גדולה. הגורם הסיבתי של בוטוליזם מגיע לפטריות מהאדמה.
אורז. 15. רעלני בוטולינום מצטברים בקופסאות שימורים (דגים וירקות). זה קורה לעתים קרובות בעת הכנת שימורים של ירקות, דגים ובשר בבית.
אורז. 16. במוצרים בעלי מבנה צפוף (נקניק, בשר, דגים), בוטולינום טוקסין ממוקם במקום מסוים. כאשר צורכים מוצר מזוהם, רק אותם אנשים שצרכו את חתיכות המזון המזוהמות חולים.
אורז. 17. הסכנה לבוטוליזם נובעת ממוצרי בשר ודגים שהוכנו ללא טיפול בחום על ידי ייבוש, ייבוש ועישון. עם סוגים אלה של עיבוד מזון, חיידקים והנבגים שלהם אינם מתים.
אורז. 18. דג טרי מלוח מוכן בבית הוא מסוכן.
אורז. 19. בשר מעושן, נקניק ושומן חזיר נצרכים לעתים קרובות על ידי תושבי הפדרציה הרוסית. עם סוג זה של עיבוד מזון, חיידקים והנבגים שלהם אינם מתים. בשר חזיר, נקניקיות וקופסאות שימורים ניתן לצרוך טריים בלבד.
אורז. 20. פסטור (התחממות) של מזון משומר למשך 30 דקות בטמפרטורה של 80 מעלות צלזיוס מוביל למוות של צורות וגטטיביות ודנטורציה של חלבון הבוטולינום טוקסין.
אורז. 21. בעת ביצוע חיטוי בבית, הטמפרטורה בתוך המערכת מגיעה ל-120 מעלות צלזיוס.
בוטוליזם מתפתח כאשר הפתוגן עצמו או הנבגים שלו חודרים לגוף האדם. הגורם הסיבתי של בוטוליזם מייצר את הרעל החזק ביותר הידוע - בוטולינום טוקסין. תסמינים של בוטוליזם מתפתחים מהר מאוד.בכל מטופל יש להם צבע משלהם, אבל תמיד קשורים לפגיעה בעצבים האוקולומוטוריים, בשרירי הגרון והלוע. הטיפול בבוטוליזם מתחיל במתן עזרה ראשונה למטופל.
