זיהום רוטה הוא מחלה ויראלית חריפה הנגרמת על ידי רוטה, המאופיינת בסימפטומים של שיכרון, התפתחות של גסטרואנטריטיס והתייבשות. במבנה של מחלות זיהומיות, דלקות מעיים חריפות תופסות את המקום השני, שני רק לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה. מדי שנה, יותר ממיליארד אנשים חולים בעולם, מתוכם ילדים מתחת לגיל 5 שנים מהווים 65 עד 70%. נגיפי רוטה מקבוצה A ונירו-וירוס גנוטיפ 2 הם הגורם העיקרי לדלקות מעיים בילדים.
נגיף רוטה בילדים מתחת ל-5 השנים הראשונות לחייהם הוא הגורם העיקרי לשלשולים חמורים ואקסיקוזיס (התייבשות), ובמדינות עולם שלישי הוא הגורם העיקרי לתחלואה ולתמותה.רוטה וירוס גסטרואנטריטיס נרשם בעיקר בילדים בגיל צעיר (השכיחות המקסימלית של מחלה מתרחשת בין הגילאים 3 חודשים עד 3 שנים, ובעיקר אצל אלו שניזונים מבקבוק). מאמינים כי 80.4% מהילדים חולים לפני גיל 4 שנים, מ-5 עד 9 שנים - ב-19.6%. עד גיל 5, כמעט לכל הילדים יש זיהום זה. עד גיל 3 חודשים, ילדים אינם חולים עקב נוכחותם של נוגדנים מעבר שליה בדמם.
שיא השכיחות מתרחש בתקופת החורף-אביב. המחלה מתרחשת כדלקת גסטרואנטריטיס חריפה עם חום גבוה, הקאות ושלשולים מימיים, לעתים קרובות מסובכת על ידי התייבשות, הדורשת אמצעים להחזרת מים. במקרים חוזרים, הדבקה בנגיף הרוטה מתרחשת בדרגה מתונה יותר, אשר שימשה בסיס ליצירת חיסון.
רוטה וירוס הוא הגורם העיקרי לשלשול הנרכש בבתי חולים בקרב ילדים. הסיבה לכך היא ההדבקה הגבוהה ביותר שלו (מספיקים 10 חלקיקים ויראליים להדבקה; יש עד 10 מיליארד מהם ב-1 גרם צואה) והקושי להתבודד, שכן בחלק ניכר מהילדים חום גבוה פעמים רבות קודם לכן. הופעת שלשולים.
מקרים של זיהום רוטה וירוס אסימפטומטי מתרחשים פי 3-4 פעמים יותר מאלה בעלי בולטות קלינית, מה ששומר על זרימת נגיפי הרוטה בקרב האוכלוסייה האנושית, ומספק חסינות קולקטיבית.
אורז. 1. רוטה וירוסים (אלקטרונוגרמה).
מהו רוטה וירוס
נגיפי רוטה הם בני משפחת ה-Reoviridae, הכוללת וירוסים רבים הגורמים לדלקת גסטרואנטריטיס בבני אדם, יונקים וציפורים. חיצונית הם דומים לגלגל (מ-lat.rota), בקוטר שנע בין 65 ל-75 ננומטר, יש קפסולה בת 3 שכבות, המספקת עמידות גבוהה לגורמים סביבתיים. הגנום מיוצג על ידי RNA דו-גדילי, מחולק ל-11 מקטעים.
בהתאם להרכב חלבוני הקפסיד, נגיפי הרוטה מחולקים ל-7 קבוצות גדולות, המסומנות על ידי האותיות של האלפבית הלטיני מ-A עד G. נגיפי רוטה מקבוצה A הם הגורם העיקרי לזיהומי מעיים בילדים.
התנאים האופטימליים לחייהם של נגיפי רוטה הם טמפרטורה של +4C, לחות 90% ויותר או פחות מ-14%. פתוגנים נמשכים לאורך זמן על חפצים סביבתיים - צמר, כותנה, לינוליאום, משטחי שולחן, ונמשכים לאורך זמן בצואה. הם עמידים לתמיסות חיטוי, אתר וכלורופורם, סביבות חומציות, אולטרסאונד והקפאה חוזרת ונשנית, אך מתים במהירות בעת רתיחה. חומר חיטוי יעיל הוא תמיסה של 50 - 70% אתנול.
מקור הזיהום הוא חולים עם צורות סמויות או גלויות של המחלה, כמו גם נשאי וירוסים. חולים מהווים את הסכנה הגדולה ביותר לאחרים ביום ה-3-5 למחלה. שחרור הרוטה פוחת ככל שהצואה מתנרמלת ונע בין 10 ל-14 ימים עם צורה שנמחקה של המחלה, זה יכול להימשך עד 20 יום.
ילדים בשנה הראשונה לחייהם נדבקים מאמהות חולות. ילדים מאורגנים נדבקים בקבוצות ילדים. המנגנון העיקרי של העברת זיהום הוא צואה-אורלי, המתרחש בדרכים שונות (בדרך כלל מגע ומשק בית) עם גורמים רבים של העברת זיהום (חפצים נגועים מסביב, מזון, מים ומשקאות).נגיפי רוטה משתחררים לסביבה החיצונית לא רק עם צואה, אלא גם עם הפרשות של דרכי הנשימה. 10 חלקיקים ויראליים מספיקים לזיהום.
פתוגנים הם הגורם העיקרי לזיהומים מעיים נוסוקומיים, במיוחד בקרב ילדים צעירים וילודים מוקדמים.
התנאים האופטימליים לחייהם של נגיפי רוטה הם טמפרטורה של +4C, לחות 90% ויותר או פחות 14%, ולכן שיא השכיחות מתרחש בחודשים דצמבר - אפריל. מקרים ספורדיים של זיהום רוטה מתרחשים לאורך כל השנה. ברוסיה, השכיחות עולה גם בסתיו.
שכפול של נגיף הרוטה מתרחש בתאי האפיתל החריפים של המעי הדק העליון. בהשפעת מחוללי מחלות, הוויליות של האפיתל מתנפחות ונחשפות, מה שמוביל לירידה באזור הספיגה. הגוף חווה מחסור במים ובאלקטרוליטים.
במקומם של תאים מפורקים, מופיעים אנטרוציטים לא בשלים, שאינם יכולים לסנתז אנזימי עיכול בנפח הנדרש לעיכול מלא של המזון. אנזימופתיה מתפתחת בצורה של מחסור בדיסכרידאז. כמות מוגברת של דו סוכרים מצטברת בלומן המעי, מה שמוביל לעלייה בלחץ האוסמוטי. מים ואלקטרוליטים עוזבים את רקמות הגוף, המתבטאים בשלשול (עם זיהום בנגיף רוטה מתפתח שלשול מסוג אוסמוטי) והתייבשות.
יחד עם האפיתל המפורק חודרים נגיפי רוטה לחלקים הרחוקים של המעי הדק, מה שמוביל לחוסר איזון במיקרוביוצנוזיס.
המרכיבים ההומוראליים והתאיים של מערכת החיסון מגנים על הגוף מפני נגיפים רוטה.חסינות ספציפית לסוג נגד רוטה היא קצרת טווח ולא יציבה. מקרים חוזרים של המחלה מתרחשים בקלות או בצורה נמחקת.
אורז. 4. בתמונה משמאל (A) יש מראה נורמלי של דופן המעי הדק, בתמונה מימין (B) הוא פגום מ-rotaviruses (villi קצרים, קריסות עמוקות).
ב-90% מהמקרים, התסמינים העיקריים של זיהום רוטה בילדים הם שלשולים, הקאות וחום. התפרצות המחלה היא לרוב חריפה. מתפתחת תסמונת שיכרון, ומופיעים תסמינים של פגיעה במערכת העיכול העליונה (גסטרואנטריטיס) ובדרכי הנשימה העליונות. לזיהום בילדים יש דרגות חומרה שונות - מאסימפטומטיות לחמורות עם שלשולים רבים ובעקבות כך התפתחות של התייבשות מסכנת חיים. ברוב המקרים, זיהום רוטה בילדים הוא קל או בצורה מחוקה ואינו מצריך אשפוז.
תקופת דגירה
תקופת הדגירה של זיהום רוטה בילדים אינה עולה על יומיים, תנודות נעות בין 14 - 16 שעות ל -7 ימים.
הופעת המחלה
המחלה מתחילה בצורה חריפה עם גבוה (עד 38 - 39ג) טמפרטורת גוף והקאות חוזרות. לאחר מספר שעות, הילד מתחיל לקבל צואה שופעת ומימית. קורס תת-אקוטי אפשרי, אשר נצפה לעתים קרובות יותר אצל ילדים צעירים. חומרת המהלך ותסמיני ההתייבשות עולים בהדרגה ומגיעים לשיא בימים 2-3.
חום ותסמינים של שיכרון
הטמפרטורה אצל ילדים בדרך כלל אינה עולה על 38C, אבל אצל ילדים צעירים זה יכול לעלות על 39ג. מציינים כאבי ראש, סחרחורת, חולשה, נמנום, חולשה וירידה חדה בתיאבון. ביותר מ-60% מהמקרים, החום נעלם ב-3-7 ימים.
תסמינים של קטרר של דרכי הנשימה העליונות
ב-60 - 70% מהילדים עם זיהום רוטה מופיעים תסמינים של פגיעה בדרכי הנשימה העליונות: נזלת, גודש באף, כאב גרון, שיעול, ובמקרים נדירים - דלקת אוזן תיכונה קטרלית ודלקת הלחמית. בבדיקה, הלוע הוא היפרמי, גרעיניות של קשתות הפלטין, החיך הרך והלוע מצוינת. תסמיני קטרליה נעלמים תוך 3 - 4 ימים.
תסמינים של גסטרואנטריטיס
שלשול בילדים עם זיהום רוטה הוא אוסמוטי באופיו ומופיע כבר מהשעות הראשונות של המחלה. עד 3-7 אפיזודות של צואה רופפת נצפים, בילדים צעירים - עד 10-20 הצואה היא שופעת, מימית, צהובה או צהובה-ירקרק, לעתים קרובות מוקצפת עם תכלילים של פיסות מזון לא מעוכלות. זיהומים זרים בצורה של דם וליר נצפים רק כאשר זיהום חיידקי מחובר. ל-35% מהילדים יש כאבי בטן, ל-60% יש גזים.
החומרה העיקרית של המחלה ותוצאותיה נקבעות על פי מידת ההתייבשות של הגוף של הילד.
עם הדרגה הראשונה של אקסיקוזיס (התייבשות), הילד מאבד 5% ממשקל הגוף או 50 מ"ל לכל 1 ק"ג ממשקל הגוף.
בדרגה השנייה, 6 - 10% ממשקל הגוף או 60 - 100 מ"ל לכל ק"ג אובד.
עם התואר השלישי, יותר מ-10% ממשקל הגוף או 110 - 150 מ"ל לכל ק"ג אובד.
איבוד נוזלים של יותר מ-20% אינו תואם את החיים.
ישנה תוכנית פשוטה יותר שבה התייבשות מוגדרת כמתונה, חמורה או נעדרת. בילדים צעירים, אקסיקוזיס דרגה 1-2 נרשם ב-90% מהמקרים.
כאשר מתפתחת התייבשות אצל ילדים, מופיעים הסימנים והתסמינים הבאים:
צָמָא,
כמות השתן ותדירות מתן השתן יורדת,
ירידה מהירה במשקל,
יובש בפה וצרידות קול,
דפיקות לב ונשימה מהירה,
בכי ללא דמעות (ריריות יבשות),
נסיגת גלגלי העיניים והפונטאל,
סחרחורת בעמידה,
הגמישות והטורגור של העור יורדים,
עצבנות או ישנוניות יוצאת דופן.
כמעט כל הילדים מפתחים דיסבקטריוזיס, המשפיעה באופן משמעותי על הרס נגיפי הרוטה במעיים ומחמירה את הסימפטומים הקליניים של המחלה. בצואה יש ירידה במספר הביפידובקטריות ועלייה בפלורה האופורטוניסטית.
חומרת הזיהום בנגיף הרוטה מושפעת מגיל, האכלה מלאכותית, נוכחות של מחלות המחלישות את ההגנה של הגוף ומנוכחות של זיהומים מעורבים.
הפרוגנוזה של המחלה עם טיפול הולם היא חיובית, המחלה נמשכת לא יותר מ 5 - 7 ימים. המקרים הבאים של זיהום הם קלים.
אורז. 5. התמונה מציגה כמה תסמינים של התייבשות אצל ילד: פונטנל שקוע, עיניים וירידה מהירה במשקל.
סיבוכים של זיהום רוטה אינם אופייניים לילדים. התייבשות חמורה, זיהום חיידקי, התפתחות אנצפלופתיה ו-necrotizing enterocolitis אפשריים.
קבוצת הסיכון כוללת ילודים, ילדים צעירים ובעלי מחלות נלוות קשות. בילדים גדולים יותר, זיהום בנגיף הרוטה יכול להוביל להחמרה של דלקת קיבה כרונית, דלקת לבלב ואנטירוקוליטיס.
אם התייבשות מתוקנת בצורה שגויה, תיתכן בצקת מוחית, קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, אי ספיקת כליות חריפה וכו'.
אורז. 6. בתצלום נראה נמק אנטרוקוליטיס אצל תינוק בן 31 יום.
כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של זיהום רוטה, עליך לפנות מיד לרופא הילדים שלך. עם המחלה, קיים סיכון גבוה להתייבשות, כך שאם הזיהום חמור, ייתכן שיהיה צורך לאשפז את הילד לצורך התייבשות תוך ורידי. על מנת להגביר את יעילות הטיפול, משולבים בטיפול המורכב פרוביוטיקה וסימביוטיקה, אנטרוסופנטים ותכשירי אנזימים, המסייעים להקל על מצבו של הילד ולהאיץ את החלמתו.
אורז. 8. אם המחלה קשה, נדרש אשפוז.
טיפול בדיאטה
טיפול דיאטטי במחלה הופך להיות חשוב. דיאטת רעב נחשבת בלתי הולמת. בילדים גדולים יותר, יש לשלול מזונות עשירים בפחמימות, חלב, מזון מטוגן ושומני גבוה, פירות טריים ופירות יער, כמו גם מזונות יוצרים גזים. תינוקות צריכים להמשיך להניק, וילדים הסובלים מתזונה מלאכותית צריכים לקבל את הפורמולה הרגילה שלהם.
נלחם בהתייבשות
כאשר לילד יש שלשול חריף, התחדשות היא העדיפות הראשונה. התחדשות הפה באה לידי ביטוי.אם אין התייבשות או מינימלית, אין צורך בהתייבשות.
במקרה של התייבשות חמורה, החלפת נוזלים בצורה של תמיסת רטייה פומית מתבצעת בשיעור של 50 - 100 מ"ל לכל ק"ג משקל למשך 4 שעות.
לאחר מכן, מתבצעת רטייה בקצב של: כמות הדרישה הפיזיולוגית היומית + 10 מ"ל לכל 1 ק"ג משקל גוף עבור כל פרק של צואה רפויה ו-2 מ"ל לכל 1 ק"ג משקל גוף עבור כל פרק של הקאות.
יש לתת את תמיסת ההידרציה דרך הפה, 5 מ"ל כל 1-2 דקות, באמצעות כפית, מזרק או פיפטה. אופטימליים הם תמיסות גלוקוז-מלח עם אוסמולריות מופחתת - פחות מ-250 ממול/ליטר. בין תמיסות נטולות מלח ניתנת עדיפות לשתיית מים (לא מינרלים!), לפתן תפוחים או מרק גזר-אורז (מכיל פקטין). היחס בין תמיסת גלוקוז-מלח ומי שתייה צריך להיות 1:1.
לפני פנייה לעזרה רפואית, יש לתת לילד 50 - 80 מ"ל נוזל לכל ק"ג משקל למשך 6 שעות.
לאחר מכן, מבוצעת ניקיון תחזוקה, כאשר נקבעים 80 - 100 מ"ל נוזל לכל ק"ג משקל ליום. משך הזמן הוא עד להחלמה או עד לתיקון הפרנטרלי של התייבשות.
לצורך החזרת הפה בילדים משתמשים ב- Hydrovit, Hydrovit forte, Regidron BIO, ORS 200 (מרתח גזר-אורז), אלקטרוליט Humana.
בצורות חמורות של המחלה, הפתרון האופטימלי להחזרה פרנטרלית הוא מתן תמיסה ביתית של 1.5% של מגלומין נתרן סוקסינאט.
אורז. 9. יש לתת את תמיסת ההידרציה דרך הפה באמצעות כפית, מזרק או פיפטה.
Enterosorbenes
Enterosorbents קושרים ומסירים ביעילות חומרים רעילים מהגוף.הדבר מחליש את הביטויים הקליניים של נזקי מעיים ותסמונת שלשולים, ומשקם את תפקוד מערכת המעי ומערכת החיסון. השימוש בהם מצוין בשלבים המוקדמים של המחלה. מהלך הטיפול הוא בין 5 ל-7 ימים. הביטול נעשה לאחר נורמליזציה יציבה של הצואה או עיכוב שלה למשך יומיים. בהתאם לגיל הילד, משתמשים ב- enterosorbents בצורה של תרחיף נוזלי, ג'ל, משחה או אבקה. סורבנטים פופולריים הם Polysorb MP, Smecta, Polyphepan, Lactofiltrum, Enterodes, Enterosgel.
פרוביוטיקה
על מנת להגביר את יעילות הטיפול, פרוביוטיקה כלולה בטיפול המורכב של זיהום רוטה, המסייעת להקל על מצבו של הילד ולהאיץ את החלמתו. מומלץ ליטול lactobacilli - L. rhamnosus GG (תכשיר Normobakt L), Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri זן DSM 17938 (זן מקורי ATCC 55730), Lactobacillus acidophilus LB מטופל בחום.
Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) נחשב לפרוביוטיקה הנחקרת ביותר בעולם כיום. יש לו דרגת הישרדות גבוהה בסביבה החומצית של מערכת העיכול, הידבקות גבוהה (היצמדות) לדופן המעי, השפעה נוגדת רעילות ישירה נגד נגיפי רוטה ומגבירה את התגובה החיסונית הספציפית.
ריכוז גבוה של Lactobacillus rhamnosus כלול בתרופה Normobakt L, שניתן להשתמש בה בילדים מהחודש הראשון לחיים. משך הטיפול הוא 10 - 14 ימים.
לתסמונת שלשולים משתמשים גם בתרופה Enterol, המכילה Saccharomyces boulardii lyophilized.
הקלה מהירה יותר בשלשולים ונורמליזציה של הקופרוציטוגרם בהשוואה לפרוביוטיקה אחרת (Bifiform, Linex, Lactobacterin) מתאפשרת על ידי נטילת הסינביוטיקה Primadophilus for Children.
יש להשתמש בפרוביוטיקה הן בתקופות החריפות והן בתקופת ההחלמה.
טיפול בילדים עם אנטרוקוליטיס נמק מסובך
אחד הסיבוכים המסוכנים של זיהום בנגיף רוטה בילדים הוא אנטרוקוליטיס נמק (התפתחות כיבים ונמק של דופן המעי). נמצא בעיקר אצל פגים. טיפול שמרני ב-35 - 40% מהמקרים אינו מוצלח ואז שיטת הטיפול היחידה היא כירורגית - חסכונית, כריתה נרחבת או תת-טוטלי. תקופת השיקום קשה וארוכה.
לא ניתן להשתמש בתכשירים נגד שלשולים (Loperamide, Imodium Plus) במקרה של מחלה, שכן הם מונעים סילוק רעלים מהתוכן הנוזלי של המעי ובכך מסבכים את מהלך הזיהום במעיים.
בהתחשב במידבקות הגבוהה של זיהום רוטה, חוסר היעילות של אמצעים סניטריים והיגייניים והיעדר טיפול אטיוטרופי (אנטי ויראלי), חיסון הוא השיטה היעילה ביותר המספקת מניעה אמינה של המחלה בילדים.
על פי הערכות WHO, אימונופרופילקסיה יעילה יכולה למנוע עד 170 - 210 אלף מקרי מוות של ילדים בשנה.
החיסון החומש בצורה של תמיסה פומית (RV5) RotaTek (ארה"ב) רשום בפדרציה הרוסית. החיסון יעיל נגד נגיפי רוטה של סרוטיפים G1, G2, G3, G4 וסרוטיפים G המכילים P1A.
החיסון ניתן לילדים בגילאי 6 עד 32 שבועות.
התוויות נגד הן:
רגישות מוגברת של הילד למרכיבי החיסון ותגובה בולטת לחיסון קודם.
פתולוגיה מולדת של מערכת העיכול, ספינה ביפידה ואקססטרופיה של שלפוחית השתן.
מצבי כשל חיסוני ו/או נוכחות של חולים כאלה במשפחה.
אי סבילות גנטית לפרוקטוז ומצבים אחרים הקשורים למחסור באנזים וחוסר ספיגה של קומפלקס גלוקוז-גלקטוז.
צורה חריפה של זיהום במעיים.
תכונות החיסון:
סה"כ נדרשות 3 מנות של התרופה בכל קורס, הניתנות במרווחים של 4 עד 10 שבועות.
המנה הראשונה ניתנת בגיל 6 עד 12 שבועות.
מנה אחת של חיסון (2 מ"ל) ניתנת דרך הפה.
יש לתת את כל 3 המנות לפני שהתינוק מגיע לגיל 32 שבועות.
החיסון נגד זיהום רוטה מתבצע על פי אינדיקציות מגיפה כחלק מלוח החיסונים המונעים. בדרך כלל נסבל היטב. תופעות לוואי כוללות היפרתרמיה, שלשולים והקאות (לעתים קרובות), דלקת בדרכי הנשימה העליונות (לא לעיתים קרובות), דלקת אוזן תיכונה, דלקת אף, פריחה וכאב בבטן העליונה (לא לעתים קרובות), עווית ברונכוס ואורטיקריה (לעיתים רחוקות), תגובה אנפילקטית ואנגיואדמה (אין מידע).
אורז. 10. חיסון הוא השיטה היעילה ביותר למניעת זיהום רוטה בילדים.
