בפדרציה הרוסית, כולרה, יחד עם מגיפה, טולרמיה, קדחת צהובה, אנתרקס ואבעבועות שחורות, כלולה ברשימת הזיהומים המסוכנים במיוחד. מחלות אלו מסווגות כזיהומים בהסגר. הם כפופים להסכמים סניטריים בינלאומיים, הכוללים רשימה של אמצעים לארגון הסגר קפדני של המדינה, המגביל את תנועת החולים.
אורז. 1. שלט ביו-בטיחות.
בשנת 1853 גילו פ. פאצ'יני וא' נידזבצקי את הגורם הסיבתי לכולרה - Vibrio cholerae, וב-1883 בודד ר' קוך תרבות של הפתוגן וחקר אותה בפירוט.
מאז 1817 נרשמו 7 מגיפות מחלות על כדור הארץ.כולרה שכיחה ביותר בהודו, שהיא מקום הולדתה של המחלה.
רק אדם חולה מפיץ את הזיהום. עם קיא וצואה, מספר עצום של פתוגנים נכנסים לסביבה, אשר לאחר מכן נכנסים לגוף של מספר עצום של אנשים עם מים, כלי בית ומוצרי מזון, וגורמים למגיפה.
הופעת המחלה היא תמיד חריפה ופתאומית. התסמינים העיקריים של כולרה קשורים להתייבשות, מה שמוביל לאובדן נוזלים ומינרלים. הלם היפובולמי ואי ספיקת כליות חריפה גורמים למותו של החולה. מניעת כולרה, טיפול הולם והיגיינה הם הבסיס למניעת התפתחות המחלה.
אורז. 2. רוברט קוך ב-1883 בודד את התרבות וחקר את ה-Vibrio cholerae בפירוט.
אורז. 3. נהר הגנגס. בין המוני אנשים גדולים, הכולרה מתפשטת כמו ברק.
מאפיינים של הגורם הסיבתי של כולרה
מדענים גילו כ-150 קבוצות סרו של Vibrio cholerae. הגורם הסיבתי של כולרה, Vibrio cholerae 01, נכלל בסרוגרופ 01. ישנם 2 ביוטיפים של ויבריות של סרוגרופ 01, הנבדלים זה מזה במאפיינים ביוכימיים: קלאסי (Vibrio cholerae biovar cholerae) ו-El Torae biovar cholerae) . הגורם הסיבתי של כולרה הוא חיידק בצורת מוט גרם שלילי, מעוקל מעט, עם דגלון ארוך.
במקווי מים פתוחים, Vibrio cholerae El Tor נשאר בת קיימא למשך מספר חודשים. חי בשפכים יותר מיום אחד. גדל היטב במוצרי בשר וחלב.
הרתחה, חומרי חיטוי, אור שמש ואנטיביוטיקה מקבוצת הפלוארוקינול והטטרציקלין הרסניות לחיידק.
Vibrio exotoxin (כולרוגן) הוא חלבון יציב תרמי, שהמולקולה שלו מורכבת מ-2 מרכיבים. הרעלן הפתוגן מסוגל לממש את השפעתו רק על תאי המעי. רכיב B מכין את תא האפיתל של המעי לחדירת רכיב A, שתת-היחידה שלו (A1) גורמת להתפתחות התייבשות (התייבשות) ואובדן מינרלים במטופל על ידי הפעלת שחרור נוזלים ואלקטרוליטים מתאי ה-Liberkühn. בְּלוּטוֹת הַרוֹק.
אורז. 4. בתמונה, הגורם הגורם לכולרה הוא Vibrio cholerae (מיקרוסקופיה אלקטרונית).
אורז. 5. בתמונה, הגורם הגורם לכולרה הוא Vibrio cholerae. הגדלה פי 13,000.
הגורמים הגורמים לכולרה נכנסים למערכת העיכול, שם, ללא יכולת לעמוד בתכולתה החומצית, הם מתים בהמוניהם. אם הפרשת הקיבה מופחתת וה-pH הוא >5.5, הוויבריוס חודרים במהירות למעי הדק ומתחברים לתאי הקרום הרירי, מבלי לגרום לדלקת. כאשר חיידקים מתים, משתחרר אקזוטוקסין, המוביל להפרשת יתר של מלחים ומים על ידי תאי רירית המעי. פעולתו של אקזוטוקסין כולרגון מוגברת על ידי השתתפותם של רכיבים רעילים אחרים של ויבריו - אנזימים, מטבוליטים במשקל מולקולרי נמוך ופוסטנואידים.
נשאים של Vibrio cholerae וחולים עם כולרה הם מאגר ומקור לזיהום.
המסוכנים ביותר לזיהום הם הימים הראשונים של המחלה. הסכנה להדביק אחרים נעלמת בשבוע ה-3 למחלה. היו מקרים שבהם אדם הוא נשא של הפתוגן במשך שנה.בשל הקושי לזהות חולים הסובלים מצורות קלות של המחלה, קטגוריית חולים זו מהווה את הסכנה הגדולה ביותר.
הכולרה הנפוצה ביותר כיום נגרמת על ידי הפתוגן serogroup 01 Vibrio cholerae biovar eltor (El Tor cholera). הוא מאופיין במספר רב של נשאים של המחלה וחולים עם צורות מחוקות.
המספר הגדול ביותר של מקרי המחלה נרשם בעונה החמה. במקומות שבהם מוקדים אנדמיים של המחלה ממוקמים, ילדים מתחת לגיל 5 חולים לעתים קרובות.
כלי רכב, תיירות בינלאומית, נהרות, הגירה מוגברת, נסיעות אוויריות ומהגרים הם נתיבי ההגירה של הפתוגן.
דרכי העברה של כולרה
מים הם הנתיב העיקרי להעברת זיהום. הזיהום מתפשט גם בידיים מלוכלכות דרך כלי הבית ומוצרי המזון של החולה. זבובים יכולים להפוך לנשאי זיהום.
כולרה ויבריו מתרבים בסרטנים, רכיכות ודגים. פירות ים מעובדים תרמית לא מספיק הופכים למקור למחלות. חומציות נמוכה בקיבה תורמת להתפתחות המחלה.
אורז. 6. מים הם הנתיב העיקרי להעברת זיהום.
אורז. 7. שרימפס אזוב נדבק בכולרה.
אורז. 8. צדפות ורכיכות אחרות הנגועים ב-Vibrio cholerae הם אחד הגורמים העיקריים להתפשטות המחלה בארצות הברית.
הופעת הכולרה היא תמיד חריפה ופתאומית. תקופת הדגירה נעה בין מספר שעות ל-5 ימים.
הדחף לעשות את צרכיו מופיע מיד לאחר תקופת הדגירה ותמיד אינו כואב. בהתחלה ההפרשה מכילה צואה, ואז היא הופכת למימית.התדירות שלהם עולה ומגיעה עד 10 פעמים ביום. מאפיין ייחודי של המחלה הוא היעדר ריח רע. עקב שחרור מתמיד של נוזלים לתוך לומן המעי, נפח הצואה אינו פוחת, ולעתים עולה. ב-1/3 מהמקרים, תנועות המעיים דומות ל"מי אורז". רעש מתמיד בבטן.
כאבי בטן מתועדים בשליש מהחולים.
חולשה כללית מתקדמת.
החולה סובל מצמא מתמיד ויובש בפה.
טמפרטורת הגוף יורדת בהדרגה. החולה קופא כל הזמן.
לחץ הדם יורד בחדות, המתבטא בתחושת קהות חושים וצלצולים באוזניים.
לאחר מספר ימים מופיעות הקאות שמתעצמות כל הזמן. אין בחילות.
ואז מתחילים להופיע עוויתות. המחלה מתפתחת עם שימור מוחלט של ההכרה.
העור מחוויר, הופך קר למגע, והטורגור שלו פוחת. Acrocyanosis מתפתח, אשר בסופו של דבר הופך מוחלט. העור סביב העיניים מתכהה, מה שדומה ל"משקפיים". העור על האצבעות מתקמט ודומה ל"ידיים של שוטפת".
הריריות של העיניים מאבדות את הברק שלהן, הקול הופך עמום ובסופו של דבר נעלם כליל. תווי הפנים נעשים חדים יותר והעיניים שקועות. הבטן נמשכת פנימה.
לחץ הדם יורד. טכיקרדיה מתקדמת.
כמות השתן המופרשת יורדת בחדות.
סימנים ותסמינים של התייבשות חמורה
כאשר גופו של המטופל מאבד עד 9-10% מהנוזלים בחישוב ממשקל הגוף הכולל, מסומנת רמה קיצונית של התייבשות. שבו:
לחץ דם היקפי אינו נקבע.
הקאות וקליטות הופכות תכופות יותר, השלשול נפסק עקב התפתחות שיתוק מעיים.
טמפרטורת הגוף יורדת בחדות.
קוצר הנשימה מחמיר.
שתן מפסיק לצאת.
אובדן כמות גדולה של נוזלים מוביל לאובדן מלחים על ידי הגוף, עיבוי הדם, פגיעה במחזור הדם, הרעבת חמצן של רקמות והתפתחות חמצת מטבולית. מתפתחת אי ספיקה של הכליות וכל האיברים הפנימיים. מותו של החולה מתרחש מהלם התייבשות.
אורז. 9. דרגת התייבשות קיצונית.
אורז. 10. דרגת התייבשות קיצונית. הבטן נמשכת פנימה. קפל העור על הבטן אינו מתיישר.
תוצאת מיקרוסקופיה פשוטה צואה עוזרת לקבוע אבחנה מוקדמת בשעות הראשונות של המחלה.
טכניקת זריעה חומר ביולוגי על חומרי הזנה היא שיטה קלאסית לקביעת הגורם הסיבתי של כולרה. התוצאות מתקבלות תוך 36 - 48 שעות. כדי לבצע את זה, הקאות וצואה של חולים, פשתן מזוהם וחומר חתך משמשים.
טכניקות אבחון מואצות כולרה מאשרת את התוצאות של שיטת האבחון העיקרית, אך אינן מקורות אמינים המוכיחים את נוכחות המחלה.
אורז. 11. אבחון מיקרוביולוגי של כולרה מתבצע במעבדות מאובטחות.
אורז. 12. התמונה מציגה את ה-Vibrio cholerae El Tor בהגדלה של פי 208.
בשלב הראשון של הטיפול במחלה, אובדן הנוזלים והמלחים של החולה מתחדש. כמות התמיסות הניתנות צריכה להתאים לגירעון הראשוני במשקל הגוף.
טיפול בכולרה בשלב השני
בשלב השני של הטיפול, ממשיכה להתחדש ההידרציה בכמות שאבד המטופל במהלך המחלה. ניתן להחליף נוזלים שאבדו בדרכים דרך הפה והפרנטרל. אם איבוד הנוזלים הוא בין 6 ל-10%, יש לציין מתן סילון תוך ורידי של תמיסות.
נלחם ב-Vibrio Cholera
הגורם הסיבתי של כולרה רגיש לתרופות אנטיבקטריאליות מקבוצת הטטרציקלינים, פלואורוקינולים ומקרולידים. אנטיביוטיקה כגון דוקסיציקלין, ציפרלקס ואריתרומיצין הוכיחה את עצמה כיעילה.
טיפול הולם בכולרה וחסינות טובה יכולים לעצור את התקדמות המחלה בכל שלב של התפתחותה.
אורז. 14. מתן סיוע לחולה בכולרה.
אורז. 15. אחד האמצעים הטיפוליים הראשונים הוא ארגון מתן תוך ורידי של תמיסות למילוי נוזלים ומינרלים שאבדו כתוצאה מהמחלה.
אורז. 16. טיפול בכולרה מכוון לחידוש אובדן נוזלים אצל ילד דרך הפה.
לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, בין 3 ל-5 מיליון אנשים חולים בכולרה מדי שנה, מתוכם 100 אלף איש מתים. המחלה שכיחה ב-40-50 מדינות ברחבי העולם. ככל שרמת החיים של אנשים במדינה נמוכה יותר, כך מתרחשות בה לעתים קרובות יותר מגיפות של מחלות זיהומיות, כולל כולרה. מדבק מאוד, כולרה הורגת יותר מ-1.5 מיליון ילדים בשנה. לפי ארגון הבריאות העולמי, יותר מ-2.5 מיליארד בני אדם על פני כדור הארץ אינם משתמשים בשירותים ואין להם הזדמנות לשטוף ידיים. יותר ממיליארד בני אדם עושים את צרכיהם בשטח הפתוח ליד בתיהם. זבובים רבים הם נשאים של כל מיני זיהומים.
התפרצויות הכולרה השכיחות ביותר מתרחשות באפריקה, אסיה והודו. קמרון, גאנה, ניגריה, קונגו וצ'אד אחראיות לרוב מקרי המוות. במדינות רבות באפריקה, האוכלוסייה אפילו לא יודעת מה זה בית חולים. אבל גם במדינות המפותחות ביותר בעולם, כאשר מתרחשת כולרה, יותר מ-50% מהחולים מאושפזים.
אורז. 21. מחסור במי שתייה הוא אחד הגורמים להתפתחות מגיפות מעיים.
אורז. 22. היעדר מוחלט של תקנים סניטריים הוא אחד הגורמים להתפתחות מגיפות.
אורז. 23.בתמונה יש כולרה בילד. מחסור במים נקיים הוא הגורם המוביל למוות בקרב ילדים.
אורז. 24. מחסור במים נקיים הוא הגורם החשוב ביותר למוות בקרב ילדים מכולרה.
אורז. 25. מים מנהר קונגו מספקים לאוכלוסייה מים לשתייה ולבישול. הם עושים בו כביסה. הביוב יורד לתוכו.
אורז. 27. היעדר תקנים סניטריים, עוני ואומללות הם הגורמים למחלה.
אורז. 28. מחסור במי שתייה הוא אחד הגורמים להתפתחות מגיפות מעיים.
אורז. 29. מגפת המחלה באתיופיה.
אורז. 30. 8 אלף בני אדם מתו ממגיפת הכולרה בהאיטי ב-2010.
אורז. 31. מגיפה בניגריה. חוסר מוחלט של תקנים סניטריים.
אורז. 32. מגפת המחלה בגומה (אפריקה). בתמונה, נפגע כולרה הוא ילד קטן.
אורז. 33. 2015. מגיפת הכולרה בזימבבואה עלולה לעלות על 60,000 מקרים.
אורז. 34. 2015. שיטפון בפקיסטן. 1.5 אלף איש כבר מתו. מוות מתרחש מרעב וממחסור במי שתייה.
אורז. 35. מגיפה בדרום סודן. אישה לוקחת חיסון נגד כולרה.
אורז. 36. חיסון כולרה דרך הפה עוזר להציל חיים.
כולרה גבתה מיליוני חיים בעבר. כיום המחלה נפוצה ב-50 מדינות ברחבי העולם. מחסור במי שתייה, תקני תברואה, עוני ואומללות הם הגורמים למחלה. אדם חולה מפיץ את הזיהום. הגורם הגורם לכולרה (Vibrio cholerae) מתרבה במהירות בגופי מים פתוחים שבהם מתנקזים שפכים. תסמינים של כולרה קשורים לפגיעה במערכת העיכול. שלשולים והקאות מובילים להתייבשות מהירה של הגוף. מניעת כולרה מורכבת ממספר אמצעים בריאותיים, סניטריים וויטרינריים.שיפור תנאי החיים הסוציו-אקונומיים והסניטריים-היגיינים של האוכלוסייה מונע את התפשטות המחלה.
