טולרמיה היא זיהום מסוכן במיוחד. המחלה נכללת בקבוצת זיהומים זואונוטיים חריפים בעלי מוקד טבעי. הגורם הגורם לטולרמיה הוא חיידק קטן פרנסיסלה טולארנסיסעמיד לטמפרטורות נמוכות ולחות גבוהה.
בטבע, חיידקים משפיעים על ארנבות, ארנבות, חולדות מים ושרקנים. במגע עם בעל חיים חולה, חיידקים מועברים לבני אדם. מקור הזיהום יכול להיות מזוהם מזון ומים. ניתן לרכוש פתוגנים על ידי שאיפת אבק נגוע, שנוצר במהלך טחינת לחם ועיבוד מוצרי דגן. הזיהום נישא על ידי זבובי סוס, קרציות ויתושים.
הסימפטומים של טולרמיה הם חיים. המחלה קשה בצורה של צורות בובות, מעיים, ריאות וספטי. בלוטות הלימפה של אזורי בית השחי, המפשעות והפמורליות נפגעות לרוב.
אורז. 1. בתמונה מוצגים אתרי עקיצות מכרסמים עקב טולרמיה.
הגורמים הגורמים לטולרמיה רגישים מאוד לאנטיביוטיקה מקבוצת האמינוגליקוזידים והטטרציקלין. בלוטות הלימפה הנאבקות נפתחות בניתוח.
חיסון נגד טולרמיה מגן מפני המחלה לתקופה של 5 - 7 שנים. פעולות מעקב אחר מחלות מכוונות למנוע את החדרה והתפשטות של זיהום. זיהוי בזמן של מוקדי מחלה טבעיים בקרב בעלי חיים ויישום אמצעים למניעת הרס וחיסול מניעת מחלות בקרב אנשים.
טולרמיה היא מחלה מדבקת ביותר. הוא נכלל ברשימת הזיהומים המסוכנים במיוחד הכפופים למעקב אזורי (לאומי).
הגורם הסיבתי של טולרמיה
המחלה קיבלה את שמה "Tularemia" לכבוד אגם Tulare (קליפורניה), שם התגלתה מחלה דומה בתמונה הקלינית למגיפה בסנאים הקרקעיים. חיידק פרנסיסלה טולארנסיס על שמו של החוקר E. Francis, שקבע את עובדת העברת המחלה לבני אדם.
פרנסיסלה טולארנסיס הוא מוט גרם שלילי (גרם מכתים ורוד), כלומר שלחיידק יש קפסולה. הגורם הסיבתי לטולרמיה הוא אירובי. לא יוצר מחלוקת.
אורז. 2. התמונה מציגה את החיידק Francisella tularensis תחת מיקרוסקופ (משמאל, כתם גראם) והדמיה ממוחשבת של פתוגנים (מימין). לסוכן הסיבתי של tularemia יש צורה של coccobacilli, אבל עשוי להיות מראה של חוטים.
לחיידקי טולרמיה יש את היכולות הבאות שקובעות את הפתוגניות שלהם:
הידבקות (היצמדות לתאים);
פלישה (חדירה לרקמה);
רבייה תוך-תאית בפאגוציטים עם דיכוי שלאחר מכן של השפעתם ההורגת;
נוכחות בחיידקים של קולטנים לשברי Fc של IgG (אימונוגלובולינים מסוג G), מה שמוביל להפרעה בפעילות מערכת המשלים;
כאשר חיידקים מושמדים, הם משתחררים אנדוטוקסינים. הם ממלאים תפקיד מוביל בפתוגנזה של המחלה וקובעים את ביטוייה הקליניים;
לרעלנים ורכיבים של תאים מיקרוביאליים יש תכונות אלרגניות חזקות, התורמות לנזק גדול אף יותר לרקמות.
מבנה אנטיגני של חיידקים
האנטיגנים O ו-Vi נמצאו בצורות ארסיות של חיידקי טולרמיה.
וי-אנטיגן (מעטפה). הארסיות של החיידקים והאימונוגניות תלויים בו.
O-אנטיגן (סומטי). בחיידקי טולרמיה, האנטיגן הסומטי הוא אנדוטוקסין.
עמידות של חיידקים בסביבה החיצונית
הגורמים הגורמים לטולרמיה מפגינים עמידות גבוהה בסביבה החיצונית:
הם נשארים קיימא במים ובאדמה לחה בטמפרטורה של 4 מעלות צלזיוס למשך עד 4 חודשים, ועד חודשיים בטמפרטורה של 20 - 30 מעלות צלזיוס;
בגידולי קש ותבואה, חיידקים נמשכים עד 6 חודשים בטמפרטורה של 0°C;
חיידקים נשארים בעור של בעלי חיים מומתים עד 20 יום, ובהפרשות שלהם עד 120 יום;
ניתן לאחסן חיידקים בבשר קפוא עד 6 חודשים, ובחלב עד 8 ימים.
כאשר מבושל, חיידקים מתים באופן מיידי כאשר הם נחשפים לאור השמש, הם מתים לאחר 30 דקות. לתמיסות של סובלימט, כלורמין ו-50% אלכוהול יש השפעה מזיקה על חיידקים.
אורז. 3. התמונה מציגה מושבה של פתוגנים של טולרמיה.
כאשר גדלים על חומרי הזנה מוצקים, הם לבנים עם גוון כחלחל.
בפדרציה הרוסית נרשמים 50 עד 380 מקרים של טולרמיה אנושית מדי שנה.מדובר בעיקר בהתפרצויות קטנות או בודדות של המחלה בתקופות הקיץ-סתיו, הנגרמות מהתקפי קרציות, טיפול בפגרי מושק וארנבות וצריכת מזון ומים נגועים. המיכון של החקלאות צמצם מקרים של הצטברות המונית של מכרסמים קטנים ועכברים בשדות חקלאיים. אנשים עם קוטג'ים ומגרשי גן, ציידים ודייגים, גיאולוגים ועובדים חקלאיים נמצאים בסיכון.
מקומות שבהם מכרסמים מתרבים באופן פעיל מסוכנים במיוחד לטולרמיה.
אורז. 4. בתמונה נראים נשאים של פתוגני טולרמיה.
מאגר זיהום
בטבע בפדרציה הרוסית, חיידקי טולרמיה משפיעים לרוב על ארנבות, ארנבות, אוגרים, חולדות מים ושרקנים. המחלה שלהם מתקדמת במהירות ומסתיימת תמיד במוות. חולדות שחורות, גופרים וחמוסים סובלים גם מטולרמיה. המקום השני לטולרמיה הוא בבקר, חזירים וצאן.
מוצרי מזון מזוהמים יכולים להפוך למקור לזיהום.
מים יכולים להפוך למקור לזיהום. שרקנים החיים לאורך גדות נהרות, אגמים ובריכות מזהמים את המים. מקור הזיהום יכול להיות מים מבארות נטושים אקראיים. הגורמים הגורמים לטולרמיה הופכים את גופי המים למאגרי זיהום לטווח ארוך.
חלקיקי אבק נגועים הנוצרים במהלך דיש תבואה, אבק מקש ומזון מעורב יכולים גם הם להפוך למקור לפתוגנים של טולרמיה. במקרה זה, איברי הנשימה מושפעים לרוב.
אדם חולה אינו מהווה סכנה לאחרים.
וקטורים של טולרמיה
הזיהום נישא על ידי יתושים, זבובי סוס וקרציות ixodid ו-gamas.
העור, הריריות, דרכי הנשימה העליונות ודרכי העיכול מהוות נקודות כניסה לזיהום. עובדה זו היא מכרעת בהתפתחות הצורה הקלינית של טולרמיה: כיבית-בובונית, בובונית, אוקולובובונית, אנגינלית-בובונית, ריאתית, בטן או כללית.
במהלך תקופת הדגירה, פתוגני טולרמיה קבועים ומתרבים באזור שער הכניסה. ברגע שמספר החיידקים מגיע לכמות מסוימת, מתחילה תקופת הביטויים הקליניים.
בתום תקופת הדגירה, החיידקים חודרים דרך מערכת הלימפה אל בלוטות הלימפה האזוריות, שם הם מתרבים באופן אינטנסיבי. כך נוצרים בובו ראשוניים.
מוות של חיידקים מלווה בשחרור של אנדוטוקסין, המגביר את הדלקת המקומית, וכניסת האנדוטוקסינים לדם גורמת לשיכרון.
שגשוג תוך תאי של חיידקים בפגוציטים עם דיכוי לאחר מכן של האפקט הקטלן שלהם מוביל להיווצרות גרנולומות בבובות ראשוניות, מה שמוביל להיווצרותם. לבובים ראשוניים לוקח הרבה זמן להחלים. בלוטות הלימפה הנאבקות נפתחות בניתוח.
זיהום כללי מתרחש עם רעילות חמורה ותגובות אלרגיות, הופעת בובות משניות ונזק לאיברים שונים: ריאות, כבד וטחול. בובות משניות אינן מפרקות.
תקופת הדגירה של טולרמיה נמשכת בממוצע שבוע. לפעמים זה לוקח עד חודש. במהלך תקופת הדגירה, פתוגנים מקובעים ומתרבים באזור שער הכניסה. ברגע שמספר החיידקים מגיע לכמות מסוימת, מתחילה תקופת הביטויים הקליניים.
תסמינים של טולרמיה בתקופה הראשונית של ביטויים קליניים
תסמונת שיכרון
במהלך התקופה הראשונית של ביטויים קליניים, טמפרטורת הגוף עולה ל 39 - 40 מעלות צלזיוס, מופיעים כאבי ראש וכאבי שרירים, חולשה מתפתחת, תיאבון נעלם, ברדיקרדיה מתפתחת ולחץ הדם יורד.
שינויים מקומיים
באתרי הזיהום מתפתחת תגובה דלקתית-נקרוטית. על העור מתפתח כיב, אשר בהתפתחותו עובר דרך שלב הפפולות, השלפוחיות והפוסטולות. כאשר חיידקים מתיישבים באזור השקדים, מתפתחת דלקת שקדים נמקית. כאשר חיידקים חודרים לריאות, מתפתחת דלקת ריאות נמקית. כאשר חיידקים חודרים לקרום הרירי של העיניים, מתפתחת דלקת הלחמית.
אורז. 8.בתמונה נראה בלוטת לימפה מוגדלת עקב טולרמיה.
תסמינים של טולרמיה במהלך ביטויים קליניים
תקופת גובה המחלה מאופיינת בתקופת חום ארוכה (עד חודש) ובביטוי של אחת מהצורות הקליניות של המחלה (תלוי בשער הכניסה): כיבית-בובונית, בובונית, אוקולובובונית, אנגינלית. -בובוני, ריאתי, בטן או כללי.
למראה המטופל יש מאפיינים אופייניים: הפנים נפוחות והיפרמיות, לפעמים עם גוון כחלחל, הסקלרה מוזרקת ודימומים נקודתיים מופיעים על הקרום הרירי של האורולוע. בלוטות הלימפה מתרחבות.
סימנים ותסמינים של טולרמיה בצורת הבובה של המחלה
בלוטת הלימפה מופיעה ביום ה-3 לביטויים הקליניים של המחלה ומגיעה לגודלה המרבי עד סוף השבוע הראשון של המחלה. מיקומו תלוי במיקום שער הכניסה.
בלוטת הלימפה הראשונית בטולרמיה גדולה - מגודל אגוז ועד 10 ס"מ קוטר. לרוב, בלוטות הלימפה הירך, המפשעתיות, המרפק והבית השחי מוגדלות. התופעות של periadenitis באות לידי ביטוי בבירור. העור על בלוטת הלימפה הופך לאדום. הצומת עצמו הופך כואב במישוש.
בלוטת הלימפה מתפוגגת או מתגברת. לבלוטת לימפה נפוחה לוקח זמן רב להחלים. במקומה נוצרת צלקת.
אורז. 9. התמונה מציגה את הצורה הבובונית של טולרמיה.
סימנים ותסמינים של טולרמיה בצורה כיבית-בובונית של המחלה
עם מנגנון ההעברה והמגע-ביתי של העברת זיהום, בנוסף ל-bubo, מתפתחת השפעה ראשונית. הנזק לעור מתחיל בהופעת היפרמיה (נקודה), העור שמעליו מתעבה במהירות (פאפולה).לאחר מכן, במקום הפפולה, מופיעה פוסטולה, כאשר פותחים אותה, נחשף כיב ללא כאבים בקוטר של עד 7 מ"מ. קצוות הכיב מתערערים. ההפרשות מועטות. ההחלמה מתרחשת עם צלקת לאחר 2 - 3 שבועות. כיבים מופיעים בדרך כלל בחלקים חשופים בגוף - הצוואר, האמה והרגל התחתונה.
אורז. 10. בתמונה נראה כיב עקב טולרמיה.
סימנים ותסמינים של tularemia בצורה oculobubonic של המחלה
כאשר פתוגנים נכנסים לקרום הרירי של העיניים, מתפתחת דלקת הלחמית. חיידקים נכנסים לעיניים עם אבק וידיים מלוכלכות. דלקת הלחמית מתפתחת לרוב בצד אחד. החולה מוטרד מדמעות חמורות. העפעפיים מתנפחים. צוין סופה. גושים לבנים צהבהבים מופיעים על הקרום הרירי של העפעף התחתון. הקרנית מושפעת לעיתים רחוקות. המחלה נמשכת זמן רב והיא חמורה מאוד. בלוטות הלימפה מתרחבות לרוב באזור שמאחורי האוזן, בצוואר הרחם הקדמי ובתת-הלסת.
אורז. 11. בתמונה נראה דלקת הלחמית עקב טולרמיה.
סימנים ותסמינים של טולרמיה בצורה אנגינאלית-בובונית של המחלה
כאשר פתוגנים נכנסים לקרום הרירי של האורולוע, מתפתחת כאב גרון. חיידקים נכנסים לאורולוע דרך מזון או מים מזוהמים. בעתיד עלולה להתפתח צורת הבטן של המחלה. השקדים מקבלים במהירות גוון כחלחל. מתפתחת נפיחות של השקדים, העוול וקשתות הפלאטין.
ציפוי אפרפר נוצר על פני השטח שלהם. הסרט, כמו בדיפתריה, קשה להסרה, אך בניגוד לדיפתריה, הוא אף פעם לא עובר את האיבר. כיבים נוצרים מתחת לסרט ולוקח הרבה זמן להחלים. בובות מתפתחות לעיתים קרובות בצד השקדים - תת-הלסתית, צווארית ופרוטידית.
אורז. 12. בתמונה נראה כאב גרון עקב טולרמיה.
סימנים ותסמינים של טולרמיה בצורת הבטן של המחלה
הצורה במערכת העיכול של טולרמיה נדירה, אך מבחינת חומרת הביטויים הקליניים היא החמורה ביותר. החולה חווה כאבי בטן עזים, בחילות, הקאות וחוסר תיאבון. הצואה לרוב רופפת, אך עלולה להיות גם עצירות. בלוטות הלימפה המזנטריות מוגדלות.
סימנים ותסמינים של טולרמיה בצורה הריאתית של המחלה
כאשר פתוגנים חודרים לדרכי הנשימה, מתפתחת ברונכיטיס או דלקת ריאות. עם ברונכיטיס, החולה מוטרד משיעול יבש חזק, ועם דלקת ריאות, טמפרטורת גוף גבוהה ומתישה. עם ברונכיטיס, צפצופים יבשים נשמעים. לאחר שבועיים, החלמה מתרחשת. כאשר רקמת הריאה ניזוקה, מתפתחת דלקת ריאות מוקדית, אשר מועדת לסיבוכים בצורה של ברונכיאקטזיס, אבצס, גנגרנה וצדר. בלוטות הלימפה הסימפונות הריאות, הפראצ'אליות והמדיסטינליות מעורבות בתהליך.
סימנים ותסמינים של טולרמיה בצורה כללית של המחלה
הצורה הכללית של המחלה מתרחשת כמו אלח דם. החולה מודאג מחום גבוה ממושך. תסמינים של שיכרון בולטים. הכבד והטחול מתרחבים. פריחה מופיעה באזורים סימטריים בגוף. חיידקים, המתפשטים בדם, גורמים להתפתחות של בובות משניות.
טולרמיה נמשכת בין שבועיים ל-4 שבועות וכמעט תמיד מסתיימת בהחלמה. לאחר שסבל מהמחלה, אדם מפתח חסינות חזקה לכל החיים.
השיטה האלרגולוגית היא ספציפית בהחלט והמוקדמת ביותר מבין כל השיטות לאבחון טולרמיה. טולארין הוא תרחיף של חיידקי טולרמיה מומתים בתמיסה איזוטונית של נתרן כלורי עם גליצרול. בדיקת אלרגיה לעור מתבצעת מהיום השלישי למחלה. טולארין מוזרק תוך עורית לשליש האמצעי של האמה. ההסתננות נמדדת לאחר יום, יומיים ושלושה. אם קוטר ההסתננות הוא 0.5 ס"מ, הבדיקה נחשבת חיובית. אם האדמומיות נעלמת עד סוף היום הראשון, הבדיקה נחשבת שלילית.
אורז. 13. בדיקת אלרגיה עם טולארין (אלרגן) היא שיטת אבחון לזיהוי רגישות של הגוף.
הבדיקה עם tularin היא ספציפית בהחלט. ברגע שמתרחשת תגובה חיובית, היא נמשכת שנים.
שיטות סרולוגיות
תגובת האגלוטינציה (RA) לטולרמיה נותנת תוצאה חיובית מהשבוע השני למחלה. טיטר נוגדנים של 1:100 ועלייה בטיטר נוגדנים (RPGA) לאחר 7 עד 10 ימים מאשרים את האבחנה.
בדיקת אימונוסורבנט מקושרת אנזים (ELISA) מאפשרת לקבוע את נוכחותם של אימונוגלובולינים מסוג G ו-M. הניתוח רגיש מאוד. בשימוש מהיום ה-6 למחלה. נוכחות IgM מעידה על חומרת המחלה, IgG מעידה על שלבים מאוחרים יותר של המחלה ומעידה על נוכחות של תגובה חיסונית טובה אצל החולה.
אבחון בקטריולוגי של טולרמיה
אבחון בקטריולוגי של טולרמיה לא תמיד נותן תוצאה חיובית עקב הקושי לבודד פתוגנים של טולרמיה מהחומר הביולוגי של החולה.
פרנסיסלה טולארנסיס אינו גדל בעת זריעה על חומרי הזנה קונבנציונליים. תרבית טהורה מתקבלת על ידי הדבקה של בעל חיים בחיסון של פתוגנים לאחר מכן מהחומר הביולוגי של החיה על גבי חומרי הזנה.תהליך זה מתבצע רק במעבדות מיוחדות ברמת אבטחה גבוהה, שכן טולרמיה היא זיהום מסוכן במיוחד.
אורז. 14. מושבות Francisella tularensis מופיעות תוך מספר ימים לאחר הזריעה. הם לבנים עם גוון כחלחל.
תגובת שרשרת פולימראז (PCR)
תגובת שרשרת פולימראז היא שיטה גנטית לאבחון טולרמיה. מידע על נוכחות פתוגנים ניתן לקבל כבר בתקופת החום.
