כאב גרון הוא מחלה זיהומית חריפה של הגוף המתרחשת עם תסמינים של דלקת חריפה של המבנים של הטבעת הלימפואידית הלועית. ישנם מספר סוגים של המחלה, ביניהם דלקת שקדים מוגלתית נחשבת למסוכנת במיוחד. תעוקת חזה מחולקת לדלקת שקדים כיבית, לאקונרית, פוליקולרית, פיברינית, כיבית-נמקית ופלגמונית. התסמינים שלהם משתנים זה מזה.
כאב גרון היא אחת המחלות השכיחות ביותר לאחר שפעת וזיהומים חריפים בדרכי הנשימה. ילדים חולים לעתים קרובות יותר. רוב המבוגרים חולים לפני גיל 40. האופי העונתי של המחלה מצוין. הזיהום מועבר על ידי טיפות מוטסות ודרך חפצי בית. הגורם לכאבי גרון יכול להיות זיהום הממוקם בסינוסים המקסילריים, באזורי עששת וחניכיים. בדלקת שקדים כרונית, לעיתים קרובות מתרחשת זיהום אוטומטי (הדבקה עצמית ממוקדי זיהום מקומיים). מצב מערכת החיסון האנושי הוא בעל חשיבות עיקרית בהתפתחות המחלה.
אורז. 1. תמונה של כאב גרון.
שקדים: מבנה איבר
טבעת הלימפה הלועית היא איבר היקפי של חסינות, אשר ממוקם בכניסה ללוע. זוהי רקמה לימפואידית, שהצבירים הגדולים שבהם נקראים שקדים. הטבעת מכילה שני שקדים פלטין, שני חצוצרות, אחד לינגואלי ואחד אף-לוע, גרגירים לימפואידים (אשכולות) ברכסים הצדדיים ובדופן האחורית של הלוע.
דלקת של שקדים palatine נקראת שקדים, שקדים אף-לוע - אדנואידיטיס, כאב גרון של הזקיקים של הקיר האחורי של הלוע ורכסים לרוחב - דלקת הלוע עצמה.
רקמה לימפואידית מורכבת מאשכולות של לימפוציטים וזקיקים בוגרים. לימפוציטים בדרגות בשלות שונות מצטברים בזקיקים. הם, בהיותם חלק ממערכת החיסון, נלחמים בגורמים זרים הנכנסים לגוף.
אשכולות של לימפוציטים נתמכים על ידי מערכת של trabeculae המורכבת מרקמת חיבור רשתית.
אורז. 2. הציור של האורולוע מציג את העוול (1), הקשת הקדמית (2), השקדים הפלטין (3) והקשת האחורית (4).
שקדים פלטין
לשקדים הפלאטיניים יש ליקונים שהופכים לקריפטות. הקריפטים חודרים את עובי השקדים לכל העומק. שני הלקונים והקריפטות מכוסים באפיתל, שדרכו חודרים לימפוציטים בקלות.
לשקדים הלשוניים והלועיים יש חריצים ושסעים. לימפוציטים נולדים בתוך הזקיקים, שעם התבגרותם נדחקים לפריפריה. לאחר מכן, לימפוציטים בוגרים עוברים למערכת הלימפה, דרכה הם נכנסים לדם.
בלקונות ובקריפטות של השקדים, בשל פני השטח הגדול שלהם, כל מה שמגיע מבחוץ (אנטיגנים) בא במגע עם הרקמה הלימפואידית במשך זמן רב, וממריץ את האחרונה לייצר נוגדנים. זה קורה באופן פעיל במיוחד בגיל צעיר.
אורז. 3.שקד פלטין. האיור מציג lacunae (1), זקיקים (2), קפסולה (3) ו-trabeculae, היוצרים את השלד של האיבר (4).
עד 70% ממקרי הדלקת בשקדים נגרמים על ידי וירוסים, ביניהם הנפוצים ביותר הם נגיף קורונה ורינוווירוס. 30% הנותרים מגיעים מחיידקים, פטריות ומיקרואורגניזמים אחרים. מבין החיידקים, עד 80-90% הם סטרפטוקוקים β-המוליטיים מקבוצה A (Streptococcus pyogenes, GABHS).
הזיהום יכול לחדור לדרכי הנשימה העליונות דרך טיפות מוטסות. זה יכול להיות מקומי בסינוסים המקסילריים, באזורים של עששת שיניים וחניכיים. בדלקת שקדים כרונית, לעיתים קרובות מתרחשת זיהום אוטומטי (הדבקה עצמית ממוקדי זיהום מקומיים).
מצב מערכת החיסון האנושי הוא בעל חשיבות עיקרית בהתפתחות המחלה.
אורז. 4. הגורמים הגורמים לכאב גרון הם סטפילוקוקוס.
אורז. 5. תמונה של הגורם הגורם לכאב גרון. סטפילוקוקוס.
אורז. 6. בתמונה, הגורמים לכאב גרון הם פטריות מהסוג קנדידה.
אורז. 7. הגורמים לכאב גרון הם אדנוווירוסים.
אורז. 8. בתמונה, הגורמים לכאב גרון הם נגיפי קוקסאקי.
אורז. 9. בתמונה, הגורמים לכאב גרון הם הספירושטה וינסנט.
דלקת של השקדים היא לרוב דו צדדית. רקמות השקדים מכילות לימפוציטים ונויטרופילים, הסופגים ומעכלים חיידקים. עם עבודתם הלא מספקת (ירידה בחסינות) וארסיות גבוהה (אפקט מזיק) של חיידקים, מתרחשת מחלה.
חיידקים מתרבים במהירות, ומזיקים לרקמות. בתגובה לכך מתרחשות דלקת וכאב. סימני דלקת כוללים נפיחות ואדמומיות הנגרמות על ידי נימים מורחבים. הכאב נגרם על ידי דחיסה של קצות העצבים על ידי רקמות נפיחות.
בנימים מורחבים, זרימת הדם מואטת בחדות, מה שגורם להיווצרות מיקרוטרומביים. אזורים שבהם אספקת הדם מופרעת הופכים לנמק.
כתוצאה מהמאבק בין תאי מערכת החיסון (לויקוציטים, נויטרופילים) לבין חיידקים פיוגניים, תאים רבים מתים, רקמת לימפה נמסה, המלווה ביצירת מוגלה.
במקרים חמורים, התהליך מתפשט לאזורים של סטרומת השקדים, וגורם לנמק.
סטרפטוקוקים עם זרימת הלימפה נכנסים לבלוטות הלימפה, אשר מתנפחים והופכים לכאובים. בלוטות הלימפה מהוות מחסום להתפשטות הזיהום. כאשר תפקוד המחסום שלהם יורד, חיידקים נכנסים לדם, מה שעלול לגרום לאלח דם.
כאשר הגוף נחשף לזיהום סטרפטוקוקלי, כתוצאה מתגובות אוטואימוניות, סובלים מערכת הלב וכלי הדם, הכליות והמפרקים. מנגנוני הנשימה של הרקמות נחסמים בשריר הלב, והולכת הדחפים הלבביים מופרעת.
גוף החולה כולל את כל מנגנוני ההגנה מפני זיהום, המתרחש ביום הרביעי מתחילת המחלה.
ללימפוציטים יש זיכרון חיסוני שנמשך שנתיים. לכן, אם המחלה חוזרת בתקופה זו, תגובות אימונופתולוגיות מתבטאות באלימות רבה, מה שמגביר את הסיכון ללקות במחלות כמו גלומרולונפריטיס, שריר הלב ודלקת פרקים.
תקופת הדגירה של המחלה היא בין 10 ל-12 שעות (תנודות בין מספר שעות ליומיים). ההתחלה היא חריפה. טמפרטורת הגוף עולה משמעותית. החולה מודאג מכאבי ראש, חולשה, צמרמורות. לקראת סוף היום הראשון מופיעה כאב גרון שמחמיר בעת הבליעה. חום נמשך בין 3 ל-5 ימים.במקרה של קורס מסובך - ארוך יותר. עור הפנים הוא לעתים קרובות היפרמי. משולש הנזולביאלי חיוור. בלוטות הלימפה האזוריות (צוואר הרחם הקדמי העליון) מתרחבות מהר מאוד. ממערכת הלב וכלי הדם נרשמים התסמינים הבאים: תת לחץ דם, ברדיקרדיה, אוושה סיסטולית ושינויי אק"ג. שינויים אלו בולטים ביותר בימים הראשונים לאחר היעלמות החום ונעלמים לאחר 10-14 ימים של אפירקסיה.
טֶמפֶּרָטוּרָה. טמפרטורת גוף מוגברת היא תגובה מגנה של הגוף. כידוע, חיידקים רבים מתים כאשר הטמפרטורה של הסביבה בה הם חיים עולה.
כְּאֵב. דלקת של השקדים, הקשתות, הרכסים הצדדיים והגרון נגרמת מהתרחבות וחדירות מוגברת של הנימים, הגורמת לנפיחות ואדמומיות. הכאב נגרם על ידי דחיסה של קצות העצבים על ידי רקמות נפוחות.
תסמינים של שיכרון. חום, צמרמורות, חולשה, חולשה, כאבי ראש, כאבי מפרקים וחוסר תיאבון קשורים להשפעות הרעילות על גוף המטופל של רעלים מיקרוביאליים, תוצרי ריקבון של חיידקים פגומים ותאים בעלי יכולת חיסונית.
תסמינים של שיכרון קשורים ישירות למספר ולארסיות של מיקרואורגניזמים, כמו גם לתגובתיות הכללית של הגוף, כלומר, ליכולת של המאקרואורגניזם להתנגד לזיהום.
המחלה יכולה להופיע גם עם מחלות זיהומיות כמו דיפתריה, קדחת ארגמן, טולרמיה, טיפוס הבטן, מונונוקלאוזיס זיהומיות ועוד. הם נרשמים עם מחלות דם (אגרנולוציטוזיס ולוקמיה).
Catarrhal כאב גרון
הסוג הנפוץ ביותר הוא דלקת שקדים קטארלית. המחלה מתחילה בצורה חריפה ותמיד מתקדמת בקלות. תסמיני שיכרון הם בינוניים. התהליך הדלקתי מתפתח רק בקרום הרירי של השקדים. מופיעים תחושת צריבה, יובש וכאבים בגרון, ובעקבותיהם כאבים שמתגברים בבליעה. בלוטות הלימפה מוגדלות מעט. המחלה נמשכת 3 - 5 ימים.
פרינגוסקופיה חושפת היפרמיה של השקדים וקשתות הפלטין. השקדים נפוחים, ללא משקעים מוגלתיים או פקקים. החך הרך והלוע אינם היפראמיים, מה שמבדיל בין דלקת גרון קטרלית לבין דלקת בלוע (דלקת הלוע).
אורז. 11. התמונה מראה דלקת שקדים קטרלית חריפה. יש היפרמיה באזור הרכסים הצדדיים והגרון.
אורז. 12. התמונה מציגה דלקת שקדים קטרלית חריפה. דלקת של השקדים באה לידי ביטוי.
דלקת שקדים פוליקולרית
המחלה תמיד קשה. דלקת משפיעה על הקרום הרירי, הזקיקים ושכבות עמוקות של רקמת השקדים. כאשר נדבקים, חיידקים חודרים לרקמת הלימפה של השקדים, שם הם מתרבים במהירות. כתוצאה מחשיפה לרעלים שלהם והיווצרות מיקרוטרומבוטית, חלק מרקמת הלימפה מת. במקרים חמורים, התהליך מתפשט לאזורים של סטרומת השקדים, וגורם לנמק.
דלקת שקדים פוליקולרית מתרחשת עם טמפרטורה גבוהה (עד 39 מעלות צלזיוס). תסמינים של שיכרון בולטים.כאב גרון מחמיר בעת בליעה ולעיתים קרובות מקרין לאוזן. בלוטות הלימפה תמיד מוגדלות. יש כאב במישוש. המחלה נמשכת בין 6 ל-8 ימים.
במהלך הפרינגוסקופיה, השקדים הפלטין היפראמיים ונפוחים. עם הצטברות גדולה של לויקוציטים, ניתן לראות כיצד הזקיקים נראים דרך אפיתל השקדים. המראה שלהם דומה לנקודות דוחן צהבהבות. לאחר מספר ימים, הזקיקים נפתחים. שחיקה נראית במקומם.
אורז. 13. בתמונה נראה דלקת שקדים פוליקולרית. זקיקים נראים.
דלקת שקדים מוגלתית (lacunar)
דלקת שקדים מוגלתית (lacunar) מתרחשת עם דלקת, אשר קשורה להשפעה על רקמות של חיידקים פיוגניים ונויטרופילים, לויקוציטים ולימפוציטים המתנגדים להם. לסטרפטוקוקים תפקיד מרכזי בהתפתחות המחלה.
שני השקדים תמיד מושפעים. לפעמים החולה עלול לחוות סימנים ותסמינים של דלקת שקדים זקיקית ומוגלתית (lacunar).
דלקת שקדים מוגלתית מתרחשת עם תסמינים קליניים בולטים. אין שיעול. בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות. מציינים שהם כואבים במישוש.
במהלך הפרינגוסקופיה, פני השקדים הם היפרמיים. יש מוגלה בחסר של השקדים. אם יש כמות גדולה של זה, אתה יכול לראות איך זה זורם מתוך הפערים. על פני השקדים, המוגלה מתמזגת במקומות ויוצרת משקעים צהובים בהירים, אשר מוסרים בקלות בעזרת מרית. השכבה הבסיסית אינה פגומה.
המחלה נמשכת בין 6-8 ימים או יותר.
אורז. 14. בתמונה נראה דלקת שקדים מוגלתית (lacunar).
כאב גרון סיבי
צורה זו של המחלה היא לעתים קרובות המשך של דלקת שקדים לאקונרית או פוליקולרית. המוגלה על פני השקדים הופכת לציפוי סרטי של צבע לבנבן-צהבהב.רובדים מתפשטים לרוב מעבר לשקדים אל החך הרך והשקד הלשוני ומוסרים בקלות בעזרת מרית. התמונה הקלינית והתסמינים של שיכרון בולטים.
כאב גרון פלגמוני
דלקת שקדים פלגמונית מתפתחת אצל אנשים עם דלקת שקדים כרונית. התהליך הדלקתי עובר מרקמת הלימפה לרקמת פרי-שקד. התהליך הוא לרוב חד צדדי. האמיגדלה נעקרה. על רקע היפרמיה חמורה, מציינת נפיחות משמעותית של החיך הרך.
התמונה הקלינית של המחלה בולטת. טמפרטורת הגוף גבוהה. תסמינים של שיכרון בולטים. כאב הגרון הוא חמור. בלוטות הלימפה מוגדלות וכואבות מאוד. ריח רקוב מופיע מהפה.
עם התפתחות המחלה, נוצרת מורסה באזור הפאראטונסילרי. מהר מאוד הקרום הרירי מעל המורסה הופך דק יותר והוא נפתח (בדרך כלל פותחים את המורסה בניתוח). מצבו של המטופל מתנרמל במהירות לאחר פתיחת המורסה. עם טיפול אנטי-מיקרוביאלי לא מספק, התהליך מתעכב.
אורז. 15. התמונה מציגה שילוב של דלקת שקדים פלגמונית עם דלקת שקדים סיבית. סרט לבנבן בודד מכסה את השקד ומשתרע מעבר לו.
כאב גרון אדנוווירלי
דלקת שקדים אדנווויראלית מתחילה תמיד בצורה חריפה ומתבטאת בפגיעה באיברים רבים, הגורמת לנזלת, דלקת הלוע, ברונכיטיס, דלקת ריאות, דלקת הלחמית ודלקת קרטיטיס. תסמינים של שיכרון בולטים, מלווים בכאבי שרירים, חולשה וחולשה.
ראשית, וירוסים חודרים לאפיתל של הקרום הרירי, שם הם מתחילים להתרבות במהירות. הנימים מתרחבים בחדות, ומתפתחת בצקת ברקמות. בלוטות לימפה אזוריות הופכות דלקתיות. לעתים קרובות מאוד, זיהום adenovirus משפיע על הלוע והריריות של העיניים.Pharyngoconjunctivitis הוא ביטוי קלאסי של זיהום אדנוווירוס. הסימן הראשון והמוקדם ביותר שלו הוא גודש באף, בו זמנית מתפתחים תסמינים של פגיעה בגרון - דלקת הלוע ודלקת שקדים.
במהלך בדיקת הלוע, השקדים היפראמיים. יש תפליט רירי רב עוצמה על פני השטח שלהם. הסרטים המתקבלים מוסרים בקלות. נוצרים פקקי מוגלה. עם זאת, עם שילוב של דלקת שקדים אדנווויראלית ודלקת שקדים כרונית, הן מופיעות לעתים קרובות.
הרפנגינה
צורה זו של המחלה נגרמת על ידי נגיפי קוקסאקי. הפתוגנים נמצאים בכל מקום. המאגר שלהם הוא אנשים ובעלי חיים חולים. מחלות רבות נרשמות במיוחד בקיץ ובסתיו.
הופעת המחלה היא דמוית שפעת. מופיעים נזלת ותסמינים של שיכרון. כאשר נחשפים לחומר ויראלי, מופיעות בועות המכילות נוזל בהיר מתחת לאפיתל של הקיר האחורי של הלוע, לחך הרך, לקשתות הפלטין והשקדים. מסביבם יש קורולה אדומה. עם הזמן, הבועות מתפוצצות. לפעמים המקומות שבהם השלפוחיות ממוקמות הופכים לכיבים וזוכים. המחלה מלווה בכאבים עזים בגרון. לא נוצרים פקקים מוגלתיים. עם זאת, עם שילוב של כאב גרון הרפטי ודלקת שקדים כרונית, מופיעים פקקים מוגלתיים.
אורז. 16. בתמונה נראה כאב גרון הרפטי. שלפוחיות קטנות (פוסטולות) נראות על השקדים ועל רירית הלוע, המתמזגות, נפתחות ויוצרות כיבים.
דלקת שקדים פטרייתית
פטריות נמצאות תמיד בחלל הפה. עם זאת, המחלה מתפתחת רק במקרה של ירידה חדה בחסינות וטיפול אנטי-מיקרוביאלי לא מספק. המחלה נפוצה בחולי איידס.ב-90% מהמקרים הגורם לכאבי גרון הוא פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה, לעתים רחוקות יותר - פטריות עובש מהסוג אספרגילוס. דלקת שקדים פטרייתית מתפתחת לעתים קרובות עם קנדידה בפה, כאשר הפתוגן משפיע על הקרום הרירי של חלל הפה, הלשון והלוע.
יובש וכאב גרון הם התסמינים העיקריים של המחלה. על רקע היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי של הרכסים הצדדיים, הגרון, שורש הלשון והשקדים, מציינים משקעים של מסות מקולקלות, שהן הצטברות של תאי שמרים.
אורז. 17. כאב גרון עקב קנדידה.
דלקת שקדים כרונית
דלקת מתמדת של השקדים מובילה להתפתחות של דלקת שקדים כרונית. התהליך מתפתח על רקע ירידה בחסינות. בתחילה, התהליך הדלקתי מתרחש רק בלאקונות של השקדים הפלטין. יתר על כן, כתוצאה מהחמרה מתמדת, התהליך הדלקתי מהלקונים מתפשט לרקמת הלימפה. עם הזמן, התהליך הדלקתי מתפתח רק ברקמת הלימפה של השקדים הפלטין, שם רקמת חיבור גדלה. השקדים גדלים בגודלם, מתרופפים ולעיתים הופכים צפופים יותר עקב ריבוי שפע של רקמת חיבור. טיפול לא מספק או חוסר טיפול מוביל להתפתחות מורסות פריטונסילריות ולפגיעה באיברים פנימיים.
אורז. 18. בתמונה נראה דלקת שקדים כרונית. ריבוי שופע של רקמת חיבור בשקדים וברקמות שמסביב.
המוזרות של זיהום סטרפטוקוקלי היא לגרום לתגובה אוטואימונית, המובילה לסיבוכים חמורים של איברים פנימיים:
נזק ראומטי לשריר הלב;
נזק למפרקים (דלקת פרקים);
נזק לכליות (גלומרולו-ופיאלונפריטיס).
כאשר חיידקים נכנסים לזרם הדם ומתרבים באופן מסיבי, אלח דם ודלקת קרום המוח יכולים להתרחש.
סיבוכים מקומיים
סיבוכים מקומיים כוללים:
דַלֶקֶת אָזנַיִם;
דַלֶקֶת הַגָרוֹן;
נפיחות של הגרון;
מורסה צפקית;
מאסטואידיטיס;
אבצס וליחה של סיבים.
Paratonsillitis
אחד הסיבוכים המקומיים של דלקת שקדים הוא paratonsillitis. דלקת מתפתחת ברקמת הפרי-שקד עם היווצרות בצקת (5% מהמקרים), הסתננות (20% מהמקרים) או אבצס (75% מהמקרים). לדלקת הצפק יש לוקליזציות שונות, אך לרוב היא ממוקמת באזור הקוטב העליון, שם אין קפסולה ורקמת השקדים רופפת. המוקד הדלקתי ממוקם בצד אחד. התפתחותו מלווה בכאב עז ומייסר.
אבצסים
עם התפתחות המחלה, נוצרת מורסה באזור הפאראטונסילרי. מהר מאוד הקרום הרירי שמעליו הופך דק יותר ונוצרת פתח. בדרך כלל פותחים את המורסה בניתוח. מצבו של המטופל מתנרמל במהירות לאחר פתיחת המורסה. עם טיפול אנטי-מיקרוביאלי לא מספק, התהליך מתעכב.
אורז. 19. אבצס פריטונסילרי. באיור אנו רואים תצורה כדורית העקירה את קשתות הפלטין ואת החך הרך בכיוון ההפוך.
הצורה הבצקתית של paratonsillitis מטופלת באופן שמרני עם שימוש באנטיביוטיקה, אנטיהיסטמינים, משככי חום ומשככי כאבים.
צורת האבצס של paratonsillitis מטופלת בניתוח. אם יש חשד לאלח דם, ליחה בצוואר, מדיאסטיניטיס וכדומה, מבצעים כריתת אבצס (חותכים את השקד יחד עם המורסה).
הגורם לכאבי גרון יכול להיות זיהום הממוקם בסינוסים המקסילריים, באזורי עששת וחניכיים.בדלקת שקדים כרונית, לעיתים קרובות מתרחשת זיהום אוטומטי (הדבקה עצמית ממוקדי זיהום מקומיים).
כיוונים עיקריים למניעת מחלות:
טיפול בזמן של נזלת חריפה וסינוסיטיס על מנת לשחזר את הנשימה האף,
חיסול מוקדי זיהום כרוני (סניטציה של חלל הפה, טיפול הולם בדלקת שקדים כרונית, אדנואידיטיס וסינוסיטיס).
מצב מערכת החיסון האנושי הוא בעל חשיבות עיקרית בהתפתחות המחלה. מגביר את התגובה הכללית של הגוף:
