דלקת שקדים כרונית היא תהליך דלקתי ארוך טווח בשקדים, הנוצר כתוצאה ממהלך חוזר של דלקת שקדים והתפתחות ברוב המקרים של תגובות רעילות-אלרגיות. את התפקיד העיקרי בהתפתחות המחלה ממלאים חיידקים פיוגניים β-המוליטיים סטרפטוקוקים מקבוצה A.
עד 70% ממקרי הדלקת בשקדים נגרמים על ידי וירוסים, ביניהם הנפוצים ביותר הם נגיף קורונה ורינוווירוס. 30% הנותרים מגיעים מחיידקים, פטריות ומיקרואורגניזמים אחרים. מבין החיידקים, עד 80-90% הם סטרפטוקוקים β-המוליטיים מקבוצה A (Streptococcus pyogenes, GABHS). המקור להחמרות בדלקת שקדים כרונית הוא הפלורה הפתוגנית, הנוכחת כל הזמן בלקונים ובקריפטות של השקדים, שם התפתחות רקמת צלקת מחמירה או עוצרת את ניקוז האיבר.
מקור הזיהום הוא סינוסיטיס, נזלת, עששת ומחלות חניכיים. בתקופות של החמרות, הסימפטומים של דלקת שקדים כרונית מתבטאים בבירור בתקופות של הפוגה, מצבו של החולה נשאר משביע רצון.הטיפול במחלה יכול להיות שמרני או כירורגי. הסרת השקדים (כריתת שקדים) מתבצעת במקרים בהם הטיפול השמרני אינו מצליח.
אורז. 1. בתמונה נראה דלקת שקדים כרונית. נדרש טיפול כירורגי.
איך המחלה מתפתחת
דלקת שקדים כרונית נוצרת כתוצאה ממהלך חוזר של כאבי גרון המערבים את השקדים הפלטין. בתחילה, דלקת משפיעה רק על הלקונים והקריפטים של השקדים. עם הזמן, התהליך הדלקתי חורג מהלקונים ומתפשט לרקמת הלימפה, המהווה את עיקר השקדים. לאחר מכן, התהליך הדלקתי הכרוני מתמקם רק ברקמת השקדים, שם נוצרות מיקרואבצסים. השקדים עצמם מתרחבים ומתרופפים עקב התפתחות רקמת חיבור צלקת, המחליפה עם הזמן את רוב הרקמה הלימפואידית של האיבר. עם כל החמרה חדשה, הסימפטומים של דלקת שקדים כרונית הופכים אינטנסיביים יותר.
עם מהלך מסובך של דלקת שקדים, מסתננות מופיעות ברקמת הפרי-שקד, לעתים קרובות יותר בקוטב העליון שלה. אם המחלה מתפתחת בצורה שלילית, נוצרת מורסה במקום החדירת הדלקת, הדורשת טיפול כירורגי.
אורז. 2. בתמונה נראה דלקת שקדים כרונית. השקדים מוגדלים, רופפים, עם צמיחה שופעת של רקמת חיבור.
דלקת שקדים כרונית מתרחשת ב-2 צורות - פשוט ורעיל-אלרגי של 2 מעלות. אנגינה עם המחלה חוזרת עד 3 פעמים בשנה. לעתים רחוקות יותר - עד 6 פעמים בשנה. נוכחות של מוגלה בלאקונות של השקדים היא סימן אמין של דלקת שקדים, גם אם היא אסימפטומטית. כאב גרון אסימפטומטי מתרחש ב-4% מהמקרים.
מחלות נלוות ודלקת שקדים מחמירות זו את זו. בחולים הסובלים מיתר פעילות בלוטת התריס, סוכרת, שחפת, מחלות במערכת העיכול ועוד, דלקת שקדים חמורה ויש לה סיבוכים.
סימנים של דלקת שקדים כרונית
הסימנים הבאים מצביעים על דלקת שקדים כרונית:
מיזוג של הקשתות הקדמיות והאחוריות עם השקד.
נפיחות של אזור הזווית העליונה שנוצרה על ידי הקשתות (סימן זך).
היפרפלזיה של הקצוות העליונים של הקשתות (סימן B. S. Preobrazhensky).
היפרמיה של הקשתות הקדמיות (סימן Gise).
גודל השקדים תלוי במאפיינים החוקתיים של האדם, הוא גרסה של התפתחות האיבר, או הוא ביטוי של מצב אלרגי. שקדים מוגדלים (היפרפלסטיים) מקדמים ושומרים על התהליך הדלקתי. פני השקדים יכולים להיות רופפים או חלקים.
בדלקת שקדים כרונית, המוגלה המצטברת בלקונים יכולה להיות נוזלית או סמיכה. לאחר בדיקה, נוכחותם של פקקים מוגלתיים בלקונים. מוגלה בלקונות גורמת לריח רעוע לא נעים מהפה, שהוא סימן חשוב לדלקת שקדים כרונית.
הגדלה של בלוטות הלימפה הצוואריות והתת-לנדיבולריות היא סימן חשוב לדלקת שקדים כרונית. סימן זה הופך חשוב במיוחד בהיעדר דלקת בחלקים אחרים של אזור הראש. לכל אחד מהתסמינים לעיל עשויות להיות דרגות חומרה שונות. המחלה מתרחשת לעתים קרובות על רקע של דלקת הלוע כרונית.
נוכחות של מוגלה בלקונים והישנות של כאבי גרון לאורך כל השנה, המתרחשים עם סימפטומים של רעילות, הם סימנים אמינים של דלקת שקדים כרונית, שהם כשלעצמם אמינים ביותר.
אורז. 3. בתמונה נראה דלקת שקדים כרונית.הסימנים העיקריים של המחלה ניכרים במוגלה ופקקים מוגלתיים.
תסמינים של דלקת שקדים כרונית
תסמינים של דלקת שקדים כרונית. טופס פשוט
לכל אחד מהתסמינים לעיל יכול להיות דרגות חומרה שונות ולעתים קרובות מתועדים בדלקת שקדים כרונית. תפקודם של איברים אחרים אינו נפגע. אין תסמינים של שיכרון. הטיפול הוא שמרני. אם מוגלה בלקונים נמשכת כתוצאה ממספר קורסים של טיפול, יש לציין כריתת שקדים.
הרקע הזיהומי-אלרגי, הנוצר כתוצאה מהחמרות תכופות של דלקת שקדים כרונית, הוא הטריגר להתפתחותן של מחלות נלוות: פאראטונסיליטיס, פרפרינגיטיס וראומטיזם. גוף האדם מגיב להחדרת סטרפטוקוקים על ידי ייצור נוגדנים, שבזכותם הם נהרסים. אך לעיתים קרובות נוגדנים מתחילים לתקוף מבנים הדומים לסטרפטוקוקוס, שהם רקמת החיבור של הלב והמפרקים, וכתוצאה מכך מתפתחים מומי לב ודלקת פרקים. בנוסף, לאנזימי סטרפטוקוק יש השפעה קרדיוטוקסית.
צורה רעילה-אלרגית I מאופיינת בטמפרטורת גוף נמוכה, עייפות מוגברת, חולשה, כאבים בלב ובמפרקים וטכיקרדיה. תסמיני המחלה בתקופות של החמרה מתבטאים בצורה חדה. מחוץ להחמרות, כל התסמינים נעדרים. שינויים באק"ג הם חולפים. מחלות הקשורות מקומיות מתבטאות בצורה של paratonsillitis ו- parapharyngitis.
במצב רעיל-אלרגי II, תסמינים כמו טמפרטורת גוף נמוכה, כאבים בלב ובמפרקים מטרידים את החולה גם מחוץ לתקופת ההחמרה. אבחון מעבדה מאשר פגיעה בכליות, בכבד, בלב ובמערכת כלי הדם. מחלות הקשורות מקומיות מתבטאות בצורה של paratonsillitis ו- parapharyngitis. מחלות נלוות מסוג כללי מתבטאות בצורה של שיגרון, דלקת כליות, אנדוקרדיטיס ואלח דם שקדים - מחלות בעלות אופי זיהומיות-אלרגי משותף.
אורז. 5. בתמונה נראה דלקת שקדים כרונית. השקד משמאל גדל באופן משמעותי. מוגלה ופקקים מוגלתיים בלקוונות נראים. הסימנים העיקריים של המחלה קיימים.
המוזרות של זיהום סטרפטוקוקלי היא לגרום לתגובה אוטואימונית, המובילה לסיבוכים חמורים של איברים פנימיים:
נזק ראומטי לשריר הלב;
נזק למפרקים (דלקת פרקים);
נזק לכליות (גלומרולו-ופיאלונפריטיס).
כאשר חיידקים נכנסים לזרם הדם ומתרבים באופן מסיבי, אלח דם ודלקת קרום המוח יכולים להתרחש.
סיבוכים מקומיים
סיבוכים מקומיים כוללים:
דַלֶקֶת אָזנַיִם;
דַלֶקֶת הַגָרוֹן;
נפיחות של הגרון;
מורסה צפקית;
מאסטואידיטיס;
אבצס וליחה של סיבים.
כאב גרון פלגמוני
דלקת שקדים פלגמונית מתפתחת בחולים עם דלקת שקדים כרונית. בתחילה מתפתחת דלקת שקדים לאקונרית. מוגלה ופקקים מוגלתיים נוצרים בלאקונות. לאחר מכן, התהליך הדלקתי עובר לרקמת הלימפה של השקד ולרקמת פרי-שקד. מוקד הדלקת ברקמת הפרי-שקד מעקר את השקד בכיוון ההפוך. על רקע היפרמיה חמורה, מציינת נפיחות משמעותית של החיך הרך. ריח רקוב מופיע מהפה. בלוטות הלימפה מוגדלות וכואבות מאוד.
אורז. 6. שילוב של דלקת שקדים פלגמונית וסיבית. מוקד הדלקת ברקמת הפרי-שקד מעקר את השקד בכיוון ההפוך. על רקע היפרמיה חמורה, מציינת נפיחות משמעותית של החיך הרך. סרט לבנבן ממוקם על פני השקד ומשתרע מעבר לו.
Paratonsillitis
דלקת הצפק מאופיינת בהופעת דלקת ברקמת פרי השקד. המחלה היא אחד הסיבוכים המקומיים של דלקת שקדים. נפיחות, הופעת הסתננות או אבצס הם הסימנים העיקריים של המחלה. הלוקליזציה של paratonsillitis משתנה, אך לרוב המוקד הדלקתי ממוקם באזור הקוטב העליון, שבו אין כמוסה ורקמת השקדים רופפת. לוקליזציה היא חד כיוונית. כאבי תופת עזים ותסמינים של רעילות הם התסמינים העיקריים של paratonsillitis.
מורסה פריטונסילרית
עם מהלך מסובך של אנגינה, מורסה (הצטברות של מוגלה) עלולה להיווצר באזור paratonsillar. מהר מאוד הקרום הרירי שמעליו נעשה דליל יותר ונוצרת פתיחה (בדרך כלל פותחים את המורסה בניתוח). מצבו של החולה חזר במהירות לקדמותו לאחר הנתיחה. כאבים בעלי אופי "קורע", המתעצם בבליעה, ריור מוגבר, ריח חזק מהפה, רעלנות ונעילה הם התסמינים העיקריים של המחלה.
אורז. 7. בתמונה נראה מורסה פריטונסילרית. היווצרות הכדורית מעבירה את קשתות הפלטין והחך הרך בכיוון ההפוך.
צלוליטיס, paratonsillitis ומורסה הם שלבים עוקבים בהתפתחות של דלקת מוגלתית של רקמת השקדים
טיפול בדלקת שקדים כרונית יכול להיות שמרני או כירורגי (הסרת שקדים או כריתת שקדים, הסרת חלק מאיבר).בשלבים הראשונים של התפתחות דלקת שקדים כרונית, המתרחשת בצורות פיצוי או מנותקות (בתקופות של החמרה), כמו גם במקרים של התוויות נגד, יש לציין טיפול תרופתי. אם מוגלה ופקקים מוגלתיים ממשיכים להישאר בחסר לאחר מספר קורסים של טיפול, או אם מתפתחים סיבוכים חמורים, יש לציין טיפול כירורגי. כאשר מאבחנים חולה עם טופס רעיל-אלרגי II של דלקת שקדים כרונית, יש לציין כריתת שקדים דחופה.
טיפול שמרני בדלקת שקדים כרונית
טיפול בצורת הפיצוי של דלקת שקדים כרונית מתבצע במהלך החמרות המחלה, אך לפחות 2 פעמים בשנה.
טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע במהלך החמרות המחלה בקורסים קצרים.
השקיה (שטיפה) של הגרון היא תנאי חשוב לריפוי. למטרה זו משתמשים בתרסיסים ובתמיסות עם חומרי חיטוי. פתרונות של Miramistin, Octenisept ודיוקסידין נמצאים בשימוש נרחב.
טיפול בצורה של אינהלציות נקבע בתרופות כמו Furacillin, Tonsilogon N, Dioxidin וכו'.
עבור הצורה הרעילה-אלרגית של המחלה ונפיחות חמורה של השקדים, משתמשים באנטי-היסטמינים מהדור השני והשלישי.
לכאבים עזים, משטר הטיפול כולל משככי כאבים כמו איבופרופן, נורופן, אקמול, נפרוקסן, אדוויל, אספירין למבוגרים.
השימוש בפרוצדורות פיזיותרפיות תופס את אחד המקומות החשובים בין שיטות הטיפול השמרני בדלקת שקדים כרונית. ביניהם, המקום המוביל הוא תפוס על ידי קרינה אולטרה סגולה, חשיפה לשדות אלקטרומגנטיים בתדר גבוה UHF (מיקרוגל), שיטות שימוש באירוסולים קוליים, בוץ טיפולי ואוזוקריט.
מרכיב חשוב בטיפול תרופתי הוא הגברת החסינות.טיפול בוויטמין, שימוש ביוסטימולנטים ומתקן חיסונים מעוררים את שחזור המצב החיסוני של המטופל.
הסרת פקקי שקדים
שטיפת שקדים והסרת פקקים
שטיפת השקדים והסרת פקקים צריכה להתבצע על ידי רופא.
שלב 1. על ידי לחיצה על אזור הקשת החיצונית של השקד, ניתן לשחרר מוגלה מלקונות ופקקים מוגלתיים. כשהם מוסרים באופן עצמאי, הפקקים יכולים לחדור לאזורים עמוקים יותר של הלקונות ובעקבות כך לגרום להחמרה.
שטיפת השקדים במרפאה חוץ מתבצעת באמצעות מזרק. בקצהו יש צינורית קנולה. הפקק המוגלתי נשטף מהלקונה בלחץ התמיסה החיטוי. במקרה של פיתול של הלקונים, ההליך עלול להיות לא יעיל. בדרך כלל נקבעים 5 מפגשי טיפול. חוסר ההשפעה לאחר 2 - 3 קורסים של טיפול מלא מהווה אינדיקציה להסרת שקדים.
אורז. 8. שטיפת חללים עם מזרק.
שיטת טיפול חצי כירורגית
שיטה חצי כירורגית לטיפול בדלקת שקדים כרונית או לאקונוטומיה משמשת לנתח שינויים בצלקת המובילים להיצרות הפה של הלקונות. טכניקה זו מתבצעת באמצעות מכשיר Surgiton.
אורז. 9. מכשיר ה-Surgiton נמצא בשימוש נרחב בתחומי הרפואה השונים.
הסרת פקקים באמצעות חומרה
במקרים מסוימים, הסרת תקעים מתבצעת באמצעות מכשיר טונזילור. מהות השיטה היא יצירת ואקום באזור השקדים ולאחר מכן שטיפה עמוקה של הלקונים באמצעות אולטרסאונד ופונופורזה. למכשיר מספר רב של אפליקטורים, המאפשרים להשתמש בו הן למבוגרים והן לילדים. בדרך כלל מבוצעים 10 מפגשי טיפול. במידת הצורך, ההליך חוזר על עצמו לאחר שישה חודשים.במקרים מסוימים, כאשר החולה מוטרד מתחושות כואבות, ההליך מתבצע באמצעות חומרי הרדמה TheraFlu LAR, Strepsils Plus וכו').
אורז. 10. מכשיר טונסילור.
שיטת הסרת מוגלה ופקקים מוגלתיים מלקונות ומקריפטות של השקדים באופן ידני (שטיפת הלקונות) ושימוש בשיטת החומרה נפוצה בטיפול במחלה זו. ההשפעה מושגת באופן מכני גרידא עם שיקום לאחר מכן של פונקציית הניקוז של השקדים.
הסרת השקדים (כריתת שקדים), כשיטה לטיפול כירורגי בדלקת שקדים כרונית, משמשת במקרה של חוסר יעילות של טיפול שמרני, מעבר המחלה לשלב של פירוק או התפתחות של סיבוכים חמורים, כולל מאיברים פנימיים. . הניתוח מבוצע רק בשלב ההפוגה של מחלות נלוות. השימוש בטכניקה זו מאפשר לך להסיר את המוקד המוגלתי, להבטיח התאוששות מהירה, לחסל הישנות של המחלה ולמנוע סיבוכים חמורים. מורסה פריטונסילרית מפותחת היא סיבה לניתוח חירום. לעתים קרובות, יחד עם פתיחת המורסה, השקדים מוסרים.
הסרת שקדים (כריתת שקדים) בשיטה המסורתית
דלקת שקדים כרונית והיסטוריה של דלקת שקדים תכופה הן סיבות להסרה כירורגית של השקדים. paratonsillitis מסובך ואלח דם שקדים כפופים לטיפול כירורגי חירום. ארסנל הרפואה המודרנית עשיר בשיטות רבות להסרת שקדים. טכניקת כריתה עם מספריים ולולאת חוט משמשת לעתים קרובות. הסרת השקדים באמצעות קפסולה היא המשימה העיקרית של המנתח.התוויות נגד לניתוח הן אי ספיקת לב חמורה, סוכרת חמורה, מחלת כליות עם אי ספיקת איברים מפותחת, מחלות של המערכת ההמטופואטית ושחפת פעילה. במהלך ההכנה לניתוח מתבצעות מספר בדיקות מעבדה ותברואה של חלל הפה.
אורז. 11. טיפול בדלקת שקדים כרונית באמצעות טכניקות כירורגיות. תכנית להסרת שקדים בשיטה המסורתית
לפני הניתוח מתבצעת הכנה תרופתית שמטרתה לדכא את רמת החרדה של המטופל, את תפקוד הבלוטות המופרשות ולהעצים את השפעת חומרי ההרדמה. תערובת התרופות מכילה משכך כאבים נרקוטי, אטרופין ואנטי-היסטמין.
הרדמה מקומית כוללת ריסוס אורופרינקס בלידוקאין והרדמה חדירת עם חומרי הרדמה (נובוקאין, טרימקאין, לידוקאין).
אתרי ההזרקה לחומרי הרדמה ומהלך הניתוח מוצגים באיור 12.
שלבי הפעולה מוצגים באיור 12.
לאחר הניתוח, המטופל הולך לישון. אזור הצוואר מקורר לסירוגין עם שקית קרח. הרוק המופרש נאסף בחיתול ולא נבלע. כדי להפחית את הכאב, מרשם משככי כאבים נרקוטיים.
מנוחה במיטה נקבעת למשך יומיים.
יומיים לאחר מכן, יש לציין שטיפה קלה עם חומרי חיטוי.
במהלך כריתת שקדים בחולים עם מהלך מסובך של המחלה, יש לציין קורס של טיפול אנטי-ראומטי לאחר הניתוח.
אורז. 12. טיפול בדלקת שקדים כרונית באמצעות טכניקות כירורגיות. איור "א" מציג את המקומות שבהם הזרקת חומר ההרדמה. איורים "ב", "ג", "ד" ו-"ה" מציגים את שלבי הפעולה.
ניתוח חירום
התערבות כירורגית דחופה מתבצעת לסיבוכים של דלקת שקדים - דלקת שקדים בשלב האבצס, חוסר יעילות של נתיחות קודמות, אלח דם, פרפרינגיטיס, ליחה בצוואר ועוד. במקרה של דלקת שקדים, המורסה נפתחת או מוסרת יחד עם השקד.
הסרת לייזר היא טכניקה פופולרית לכריתת שקדים.
ניתוחי השקדים באמצעות מערכת לייזר מחולקים לרדיקלים ופעולות להסרת חלק מהאיבר, מה שמאפשר לרופא לבחור בשיטה האופטימלית לטיפול בדלקת שקדים כרונית.
כריתת שקדים רדיקלית כוללת הסרה מלאה של האיבר.
אבלציה כוללת הסרת חלק מאיבר.
ישנם מספר סוגים של לייזר. בחירתם לניתוח תלויה במצב רקמת השקד, בהיקף התהליך הדלקתי ובמטרה הרפואית הסופית. ישנם את הסוגים הבאים של קרן לייזר:
סיב אופטי.
הולמיום.
אינפרא אדום.
פַּחמָן.
הסרת שקדים בלייזר באמצעות קרן אינפרא אדום
הטכנולוגיה של שימוש בהסרת שקדים בלייזר באמצעות קרן אינפרא אדום מאפשרת לחתוך ולחבר רקמת שקדים. ברקמות שמסביב הטמפרטורה עולה מעט - ב-2-3 מעלות.
יתרונות השימוש בלייזר לכריתת שקדים:
משך ההתערבות הכירורגית נשמר למינימום והוא כחצי שעה.
קרישת כלי הדם הופכת את הפעולה ללא דם.
כאב לאחר ניתוח פחות בולט.
אין נפיחות ברקמות לאחר הניתוח.
אין סיכון להתפשטות זיהום לרקמות שמסביב.
תהליך ההחלמה צומצם ל-4 ימים.
סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח ממוזערים.
שיקום מהיר של כושר העבודה.
ילדים מתחת לגיל 5 אינם רשאים לעבור ניתוח הסרת שקדים בלייזר
אורז. 13. טיפול בדלקת שקדים כרונית באמצעות טכניקות כירורגיות. תכנית להסרת שקדים בלייזר (כריתת שקדים רדיקלית). הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית. את השקד אוחזים במלקחיים ומופרדים מהרקמה הבסיסית בקרן לייזר, הנפלטת ממכשיר עם חיבור מיוחד. קרישת כלי הדם הופכת את הפעולה ללא דם.
אורז. 14. דלקת שקדים כרונית. בתמונה משמאל ניתן לראות שקד עם היפרטרופיה, מימין - המצב לאחר הסרת לייזר ללא דם. במקום השקד נראית נישה.
אבלציה לייזר
אבלציה בלייזר היא הסרת השכבה השטחית של השקד בלייזר. כתוצאה מהליך זה, הלקונות מתרחבות והקצוות מוחלקים, מה שעוזר לשחזר את תפקוד הניקוז שלהם. קרן הלייזר "מאדה" את רקמת השקדים.
אורז. 15. ייצוג סכמטי של תהליך אבלציה בלייזר. קרן הלייזר "מאדה" את רקמת השקדים.
הסרה בלייזר של השכבה השטחית של השקד (אבלציה) אינה מבטיחה ריפוי מלא של דלקת שקדים כרונית
