זיהום מנינגוקוק מסוכן בשל חוסר הניבוי שלו ומהירות הבזק שלו. כ-1/3 מהמקרים של צורות חמורות של המחלה הם קטלניים. אבחון מוקדם וטיפול בזמן והולם בדלקת קרום המוח ימנעו התפתחות של סיבוכים חמורים כמו חירשות, אפילפסיה, הידרוצפלוס ובעיות בהתפתחות הנפשית של הילד.
נכון לעכשיו, פותחו ומשטרי טיפול אמינים עבור זיהום מנינגוקוק בילדים ומבוגרים ומשמשים בהצלחה, הלוקחים בחשבון את כל ההיבטים האטיופתוגנטיים.
אורז. 1. בתמונה נראה ילד עם מנינגוקוקמיה.
טיפול בנשאי דלקת קרום המוח ובחולים עם דלקת אף
נשאים של מנינגוקוק וחולים עם דלקת האף-לוע מטופלים בבית. הם נתונים לאשפוז רק אם אי אפשר לבודד אותם בבית ואם גרים איתם יחד ילדים מתחת לגיל 7 ואנשים העובדים במוסדות לגיל הרך (מוסדות גן ילדים). גם אנשים ממוסדות סגורים (בתי יתומים, פנימיות) נתונים לאשפוז.
משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות Levomycetin, Ampicillin, Rifampicin, Ceftriaxone. לאחר שלושה ימים, מתבצע מחקר בקטריולוגי בקרה. אם התוצאה שלילית, יש לשחרר את הילד מבית החולים.
עבור נשיאת חיידקים לטווח ארוך (יותר מ-5 שבועות), נקבע קורס חוזר של טיפול אנטיביוטי. במקביל, נקבעות תרופות אימונומודולטוריות וחוסר רגישות. מתבצע טיפול מקומי - השקיה של אורופרינקס עם תמיסה פורצילין ו נתרן ביקרבונט, תמיסת אקליפטוס, מרתח קמומיל. יש לציין טיפול פיזיותרפי (הקרנת אורל, אולטרסאונד וטיפול בלייזר).
וָזֵלִין אוֹ שמן אפרסק בהחדרה לאף הוא מונע יובש והיווצרות קרום. בני משפחה של החולה, ילדים וצוות מוסדות לגיל הרך עוברים טיפול מונע.
תרופת הבחירה לטיפול בזיהום במנינגוקוק היא בנזילפניצילין. משתמשים גם בפניצילינים חצי סינתטיים.השילוב של פניצילין עם אנטיביוטיקה של קבוצות אחרות אינו מומלץ. טיפול משולב מותר רק במקרה של הצטברות של זיהום חיידקי אחר או התפתחות של סיבוכים מוגלתיים (דלקת ריאות, אוסטאומיאליטיס). אם פניצילין אינו סובלני, הוא נקבע לבומיציטין.
יש להם השפעה טובה בטיפול בזיהום מנינגוקוקלי אמפיצילין ו אוקסצילין. אתה יכול להחליף פניצילין Ceftriaxone.
האנטיביוטיקה chloramphenicol היא השנייה ביעילותה אחרי בנזילפניצילין. בצורות חמורות של דלקת קרום המוח, ניתן לתת את התרופה באופן אנדולומברלי. עבור הצורה ההיפרטוקסית של זיהום מנינגוקוק, התרופה המועדפת היא לבומיציטין. בנזילפניצילין מגביר את התפתחות ההלם.
בהתחשב במשך הטיפול האנטיבקטריאלי בזיהום במנינגוקוק, מוצע לבצע טיפול ב-Wobenzym, בעל השפעות פיברינוליטיות, אנטי דלקתיות, אימונומודולטוריות, מונעות גודש ואנטי טסיות.
תכונות של טיפול אנטיבקטריאלי בדלקת קרום המוח אצל מבוגרים וילדים
במקרה של דלקת קרום המוח מסובכת, פניצילין מנוהל תוך ורידי. מהלך הטיפול המלא נמשך 5 - 8 ימים. היעילות של טיפול אנטיביוטי בדלקת קרום המוח נקבעת על פי הרכב נוזל המוח השדרתי המתקבל במהלך ניקור עמוד השדרה. מתן פניצילין מופסק כאשר הציטוזיס אינו עולה על 100 תאים במילימטר מעוקב אחד והאופי הלימפוציטי של נוזל המוח. עם pleocytosis נויטרופילי, הטיפול האנטיביוטי נמשך עוד 2 - 3 ימים.
אם יש חשד למנינגוקוקמיה (אלח דם מנינגוקוקלי), הטיפול מתחיל מיד בבית.
ההכללה של התהליך מסומנת על ידי הידרדרות המצב הכללי של המטופל, עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף, החמרה בכאבי ראש, עלייה בפריחה על העור, הופעת שטפי דם על הריריות, חיוורון מוגבר של העור, טכיקרדיה. וקוצר נשימה, הופעת כאבי שרירים ומפרקים.
התפתחות דלקת קרום המוח מתבטאת בהתפרצות חריפה של המחלה, עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף, כאב ראש, תסיסה של החולה או עייפות, הופעת עוויתות, הקאות חוזרות והופעת תסמיני קרום המוח.
על מנת להוריד את טמפרטורת הגוף של החולה, ניתנות לחולה תרופות להורדת חום בשלב הטרום-אשפוזי (אנלגין + אנטיהיסטמין).
על מנת למנוע התפתחות של הלם רעיל, הוא מנוהל תוך שרירי או תוך ורידי. פרדניזולון.
על מנת למנוע התפתחות של בצקת מוחית, הוא מנוהל לאסיקס.
התרגשות ועוויתות מוקלים על ידי מתן Seduxena.
אם הילד מאושפז בתוך שעה, לא נותנים אנטיביוטיקה. אם תקופת האשפוז מתארכת, ניתן לילד תוך שרירי Levomycetin succinate.
החולים מאושפזים בבית חולים למחלות זיהומיות. צורות מסובכות חמורות של זיהום במנינגוקוק מטופלות במחלקות לטיפול נמרץ.
אורז. 4. התמונה מראה צורה חמורה של מנינגוקוקמיה בילדים.
עם קדחת ורודה, הגוף של הילד הופך חם. יש להפשיט ולנגב במים קרירים.שקיות קרח וקומפרסים קרים, אשר מוחלים לא רק על הראש, אלא גם על כלי ראש גדולים, יסייעו להפחית את הטמפרטורה באזור המוח. התרופות המועדפות להפחתת טמפרטורת הגוף בילדים הן פרצטמול, אשר ניתן דרך הפה או פי הטבעת. אם לא יעיל, הצג איבופרופן (נורופן). ההשפעה האנטי-פירטית הבולטת ביותר היא אנאלגין, המשמש את רופאי המיון יחד עם אנטיהיסטמין (תערובת ליטית).
עם חום "חיוור", הילד מפתח צמרמורת, העור הופך חיוור, השפתיים ומיטות הציפורניים מקבלים גוון כחלחל, והזיות תיתכן. קדחת "חיוורת" מתפתחת על רקע רעילות והיא סימפטום לא חיובי במונחים פרוגנוסטיים. צריך לחמם את הילד. ניתנת תוך שרירית לא-שפא אוֹ פפאברין. יש השפעה טובה דיבזול, אשר מוצג יחד עם מטרה ליטית.
אורז. 5. שקיות קרח וקומפרסים קרים, אשר מורחים לא רק על הראש, אלא גם על כלים ראשיים גדולים, יעזרו להפחית את הטמפרטורה באזור המוח.
במקביל לטיפול אנטיבקטריאלי, ננקטים אמצעים שמטרתם ניקוי רעלים, מאבק בהתייבשות ונורמליזציה של מערכת ההומאוסטזיס ותהליכים מטבוליים. לשם כך ניתנת למטופל כמות מספקת של נוזלים. טיפול עירוי פעיל מתבצע עבור צורות חמורות של אלח דם מנינגוקוקלי. בחירת הפתרון למתן תוך ורידי תלויה באופי הנגע.
פתרונות בסיסיים לטיפול בעירוי הם 5 - 10% גלוקוז, הפתרון של רינגר אוֹ מִלְחִית. במקביל, מנוטרים רמות הסוכר בדם.
כאשר רמות האלבומין בדם יורדות, תמיסת 10% ניתנת לווריד אלבומין אוֹ פלזמה טרייה קפואה.
כאשר מוכנס rheopolyglucina מיקרוסירקולציה משתפרת.
המאבק בתסמונת הקרישה התוך-וסקולרית מתבצע באמצעות פלזמה טרייה קפואה.
במקרה של בצקת ריאות ואי ספיקת כליות חריפה, אין לתת תמיסות קולואידיות.
עבור בצקת מוחית, זה מנוהל מניטול אוֹ לאסיקס, אך רק לאחר ייצוב של פרמטרים המודינמיים מרכזיים.
במקרה של בצקת ריאות ואי ספיקת כליות חריפה, אין לתת תמיסות קולואידיות.
חמצת מטבולית מסולקת על ידי מתן תמיסה סודיום ביקרבונט.
טיפול עירוי מתבצע בדרך כלל במשך מספר ימים. לאחר מכן, הנוזל מנוהל אנטראלי בו זמנית עם משתנים.
אורז. 6. טיפול בעירוי הוא הכנסת תמיסות רפואיות לזרם הדם.
הלם זיהומי-רעיל הוא סיבוך רציני של זיהום מנינגוקוקלי. הוא מתפתח במהירות הבזק. מותו של החולה עלול להתרחש תוך מספר שעות.
אם חלה החמרה חדה במצבו של חולה בזיהום במנינגוקוק המטופל בביתו, יש צורך להזעיק צוות אמבולנס טיפול נמרץ לביצוע צעדי החייאה בבית ובעת הובלת החולה לבית החולים.
סימנים המצביעים על התפתחות הלם:
ההתחלה החריפה ביותר,
עלייה בטמפרטורת הגוף ל-40 מעלות צלזיוס וצמרמורות,
עלייה בעוצמת הפריחה, הופעת מרכיבי ניקוז,
דופק חוטי וירידה בלחץ הדם,
המראה והעלייה בקוצר הנשימה,
הפרעה בהכרה (התרגשות או דיכאון),
חוסר מתן שתן.
עם הלם זיהומי-רעיל, המודינמיקה והמיקרו-סירקולציה מופרעות, תהליכים מטבוליים יורדים, חמצת והיפוקסיה מתפתחים. כל האמצעים הטיפוליים מכוונים לביטול הפרעות אלה.
בשל האיום של הלם זיהומי-רעיל לחייו של החולה, יש לתת תרופות תוך ורידי, שעבורן החולה נתון לכריתה או לצנתור של כלי הדם הגדולים.
בזמן שהמטופל עובר החייאה, מוחדר קטטר לשלפוחית השתן.
אורז. 7. חיתוך וצנתור של הווריד התת-שפתי מבוצעים אם יש צורך להכניס שוב ושוב תמיסות רפואיות לדמו של המטופל.
אפקט אנטי הלם של תרופות הורמונליות
בעל אפקט אנטי הלם הידרוקורטיזון ו פרדניזולון. התרופות ניתנות לווריד במינונים גבוהים. להידרוקורטיזון יש את ההשפעה ההמודינמית המהירה ביותר, המתרחשת תוך 10 דקות. למתן בו-זמנית של שתי תרופות - פרדניזולון והידרוקורטיזון - יש השפעה טובה. במידת הצורך, ניתן לחזור על המניפולציה לאחר 30 דקות, אך יש לתת תרופות הורמונליות במחצית המינון.
נלחם בהיפוקסיה
המאבק נגד היפוקסיה מתבצע כבר בשלב הטרום-אשפוזי. החולה מקבל חמצן לח באמצעות מסכה. במסגרת בית חולים, במידת הצורך, החולה מועבר להנשמה מלאכותית.
אורז. 8. החמצן מסופק דרך מסכה או צינורית אף.
מניעת התפתחות בצקת מוחית
כדי למנוע התפתחות של בצקת מוחית עם סימנים בולטים של גירוי של קרומי המוח (תסמונת קרום המוח), הוא מנוהל מגנזיה סולפט אוֹ לאסיקס.
שחזור נפח הדם במחזור
כדי לשפר פרמטרים המודינמיים ולנרמל את כל התהליכים המטבוליים, ניתנות פתרונות גבישיים וקולואידים.
מומלץ לתת תמיסות מתמיסות גבישיות נתרן כלורי ו רינגר-לוק. במקרה של ירידה חדה בלחץ הדם, מוזרקת תמיסת מלח בזרם.
בשלב השני והשלישי של הלם, פתרונות קולואידים מוצגים. מתמיסות קולואידיות מומלץ לתת Reopoliglyukin, HAES-סטריל, חֶלְבּוֹן.
היחס בין הנפחים של תמיסות קולואיד וקריסטלואיד שניתנו צריך להיות 1:3.
לחץ דם מוגבר
אם לחץ הדם אינו עולה לאחר מתן תרופות הורמונליות ותמיסות קולואידים, נוראפינפרין אוֹ דופמין.
ילדים מתאוששים מהלם מדרגה 1 תוך 6-8 שעות, הלם מדרגה 2 תוך 1-2 ימים, הלם מדרגה 3 תוך 2-3 ימים.
במהלך עוויתות, נשיכת לשון מתרחשת לעתים קרובות. כדי להימנע מכך, הניחו מרית או כפית עטופה בגזה בין השיניים.
אם מתרחשים עוויתות, נותנים למטופל תרופות הרגעה דיאזפאם (Seduxen, Sibazon, Relanium) או לוראזפאם.
אם אין השפעה, ניתנת נוירולפטיקה דרפרידול או תרופה אנטי אפילפטית נתרן פנוברביטל.
אם אין השפעה, ניתנת חומר הרדמה נתרן הידרוקסיבוטיראט. התווית נגד למתן התרופה היא מצוקה נשימתית.
אם דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית מתרחשת עם עוויתות מההתחלה, אז תרופות חומצה ולפרואית נקבעות (לדוגמה, Convulex). תרופות בקבוצה זו משמשות לטווח ארוך כדי למנוע התפתחות של אפילפסיה של פוסט קרום המוח. במקרה של אי סבילות לתרופות חומצה ולפרואית, נקבעת תרופה אנטי אפילפטית טופירמט (טפמקס).
אורז. 9. בזמן עוויתות מתרחשת לעיתים קרובות נשיכת לשון.
אמצעים טיפוליים לבצקת/נפיחות במוח
לאחר צעדים שמטרתם לייצב את המודינמיקה המרכזית, מתחיל טיפול בהתייבשות. למטופל נותנים תרופות כגון לאסיקס אוֹ מניטול. אפקט ההתייבשות מופעל על ידי ההקדמה פְּלַסמָה ו אלבומין.
אמצעים טיפוליים להפרעות של מנתח השמיעה
כאשר מתרחשים טינטון, סחרחורת ואובדן שמיעה, משתמשים בדברים הבאים:
נוגדי עוויתות אינסטנול אוֹ טרנטל. התרופות משפרות את זרימת הדם וממריצות את חילוף החומרים של רקמות מכשירי השמיעה.
Actovegin - תרופה בעלת השפעה מטבולית ומתחדשת.
ויטמינים מקבוצת B (B1, B6 ו-B12).
תרופת ATP - ממריץ של חילוף חומרים אנרגטי.
תכשירי חומצה ניקוטינית. יש להם אפקט מרחיב כלי דם, הם אנגיופרוטקטורים ומתקן מיקרו-סירקולציה.
ציטוכרום - ממריץ של חילוף חומרים תאי, בעל השפעות אנטי-היפוקסיות וציטו-פרוקטטיביות.
תסמונת קרישה תוך-וסקולרית (DIC) מתפתחת בעת חשיפה לאנדוטוקסינים של מנינגוקוקל.דפנות העורקים והעורקים נפגעים, החדירות שלהם עולה, כלי דם קטנים משותקים ומתרחבים, וכתוצאה מכך חלוקה מחדש של הדם בגוף המטופל. מערכת קרישת הדם מתחילה. בכלי הדם נוצרים קרישי דם, מה שמונע משמעותית את זרימת הדם. כמנגנון מפצה, הגוף מפעיל את מערכת נוגדת הקרישה. הדם מתחיל להתדלדל, מה שגורם להיווצרות קרישי דם בגוף המטופל ולהתפתחות דימום.
בשעות הראשונות של התפתחות אלח דם מנינגוקוק פולמיננטי, תוך ורידי הפרין (נוגד קרישה ישיר), המונע קרישת דם.
בשלב הראשון של תסמונת DIC (שלב קרישת יתר), נפח הדם במחזור מתחדש ורושמים תרופות נוגדות טסיות (אספירין, HAES-steril, Trental, Reopoliglyukin).
בשלב השני של DIC (שלב ההיפוקואגולציה ללא הפעלת פיברינוליזה), נמשכת חידוש נפח הדם במחזור.
בשלב השלישי של תסמונת DIC (שלב היפוקואגולציה עם הפעלת פיברינוליזה), משתמשים במעכבי פיברינוליזה (טרסילול, קונטרקלי). בשימוש פלזמה טרייה קפואה ו דם טרי שנאסף.
עבור דימום במערכת העיכול, לתת חומצה אמינוקפרואית. דימום מהאף נעצר על ידי אריזה של מעברי האף. טמפונים נרטבים בתמיסה של חומצה אמינוקפרואית.
אורז. 10. בתמונה ניתן לראות את הסימפטומים של מנינגוקוקמיה - שטפי דם גדולים על עור הגפיים.
הצורה הנפוצה של מנינגוקוקמיה או תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן היא אלח דם חריף המלווה בשטפי דם מרובים בבלוטת יותרת הכליה.המחלה מופיעה ב-10 - 20% מהמקרים של זיהום מנינגוקוק כללי והיא הצורה הבלתי חיובית ביותר מבחינת הפרוגנוזה. כתוצאה מהצורה הנפוצה של מנינגוקוקמיה, 80 עד 100% מהחולים מתים.
הטיפול בתסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן מכוון בעיקר להילחם במחסור בקורטיקוסטרואידים במקביל, חילוף החומרים של המים והאלקטרוליטים מתוקן, תרופות משמשות להעלאת לחץ הדם והסוכר בדם, וטיפול אנטיבקטריאלי מכוון למלחמה בזיהום.
כדי לפצות על המחסור בקורטיקוסטרואידים, הוא מנוהל הידרוקורטיזון ו פרדניזולון.
על מנת לתקן את חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים, הוא הציג תמיסת נתרן כלורי עם חומצה אסקורבית. על מנת להעלות את לחץ הדם, הוא מנוהל Mezaton אוֹ נוראפינפרין. כדי לתמוך בפעילות הלב, הוא מנוהל סטרופנטין, קמפור, קורדיאמין.
אורז. 11. התמונה מציגה שטפי דם מרובים בבלוטת יותרת הכליה בתסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן.
אם למטופל יש שטפי דם בעור, יש להקפיד כל הזמן על החלקת הסדינים ושלא ייווצרו קפלים על החיתולים. יש לשמור על העור נקי, לשם כך משתמשים בכביסה ובכביסה.
עור פגום וקפלים נשטפים בתמיסה חלשה אשלגן פרמנגנט, בעל אפקט אנטיספטי ומחטא. האזורים המטופלים מיובשים ומשמנים בקרמי הזנה על בסיס שומן או וזלין.
אורז. 12.יש לשמור על העור בזמן שטפי דם נקי.
טיפול בחולים עם נגעים עמוקים בעור
טיפול זהיר במיוחד נחוץ לנזק מסיבי - נמק של העור. אסור להרטיב אזורים נמקיים. כדי למנוע זיהום יש לשמור אותם יבשים. אין להשתמש במדבקות ובתחבושות גזה. לאחר דחייה של מסות נמקיות, משטחי הפצע מטופלים בשמנים ומשחות (משחת וישנבסקי, סולקלסריל, אירוקסול, שמן אשחר ים ושמן שושנים). מומלץ להחליף שמנים ומשחות לסירוגין.
אורז. 13. בתמונה נראים נגעים עמוקים בעור עקב אלח דם מנינגוקוקלי.
טיפול ברירית הפה
חלל הפה נשטף לפחות 3 פעמים ביום, לשם כך הוא משמש תמיסה של 2% נתרן ביקרבונט (1/2 כפית או 2 גרם לכל 100 מ"ל מים) או חלש תמיסת אשלגן פרמנגנט.
פלאקים מהקרום הרירי של הלשון מוסרים עם תמיסה 2% סודה + גליצרין ביחס של 1:1. שפתיים נמרחות גליצרין אוֹ וָזֵלִין. אם מתרחשים סדקים, השפתיים משומנות שמן ורדים אוֹ אשחר ים. התפרצויות הרפטיות מטופלות משחת אציקלוביר 1%..
טיפול בעיניים
עיניים מטופלות לפחות שלוש פעמים ביום, לשם כך הוא משמש נתרן סולפאציל פתרון 20% או תמיסת כלורמפניקול 0,25%.
כאשר החולה מחוסר הכרה ועפעפיו פתוחים מעט, מטפטפת תמיסת שמן לתוך העיניים רטינול, והעיניים עצמן מכוסות במפית גזה ספוגה בתמיסה פורצילין (1:5000).
מניעת סיבוכים ריאתיים
כדי למנוע סיבוכים ריאתיים, יש להפוך את המטופל במיטה מצד לצד, וניתן לעסות קלות את בית החזה.
הריר מדרכי הנשימה העליונות שלהם נשאב החוצה בעדינות על ידי משאבה חשמלית. נהלים פיזיותרפיים מסומנים להופעת צפצופים בריאות, המעידים על התפתחות גודש.
למטרות טיפוליות ומניעתיות, נעשה שימוש בחמצן, המסופק באמצעות מסכה או צנתר לאף.
מדידת נפח השתן המופרש
בחולים עם צורות כלליות של זיהום במנינגוקוק, יש צורך למדוד שתן (למדוד שתן מופרש במשך 24 שעות), עבורם נשקלים החיתולים ומודדים את נפח השתן שנאסף בשקית שתן. אם המטופל פיתח הלם זיהומי-רעיל, צנתור של שלפוחית השתן מתבצע לא יותר מ 1 - 3 ימים. שלפוחית השתן נשטפת עם תמיסה פורצילין, ואנטיביוטיקה מוזרקת לחלל שלה 2 פעמים ביום לבומיציטין.
אמצעים לשמירה על המעיים
המעיים בחולים עם זיהום במנינגוקוק מנקים מדי יום, עבורם משתמשים בחוקנים מטהרים.
תזונה של המטופל
התזונה של חולה עם זיהום במנינגוקוק צריכה להיות קלה לעיכול, מלאה ומזינה. תזונת המטופל חייבת לכלול פירות מרוסקים, משקאות פירות וירקות. עם התפתחות של צורה היפרטוקסית של זיהום מנינגוקוקלי, החולה מועבר לתזונה פרנטרלית.
אורז. 14. בתמונה נראה ילד עם צורה חמורה של זיהום במנינגוקוק.
אבחון מוקדם וטיפול בזמן של זיהום מנינגוקוקלי מבטיח תוצאה חיובית של המחלה.
