מנינגוקוקמיה (אלח דם מנינגוקוקלי) היא צורה כללית של זיהום מנינגוקוקלי. המחלה מאופיינת בכניסה של מנינגוקוקים מהמוקד הדלקתי הראשוני לזרם הדם והתרבותם המהירה. עם מוות מסיבי של חיידקים, משתחררים אנדוטוקסינים, שהשפעתם על האיברים והמערכות הפנימיים של הגוף קובעת את התמונה הקלינית של המחלה.
לרוב, מנינגוקוקמיה בילדים מתפתחת בין הגילאים 3 חודשים עד שנה.בין כל הצורות המוכללות של זיהום מנינגוקוקלי, מנינגוקוקמיה נעה בין 35 ל-43%.
אורז. 1. בתמונה נראה מנינגוקוקמיה (אלח דם מנינגוקוקלי).
כיצד מתפתחת מנינגוקוקמיה?
מהנגע עם מקרופאגים שבהם נשמרים חיידקים ברי קיימא, או דרך מערכת הלימפה, חודרים מנינגוקוקים לדם. אלח דם מנינגוקוק או מנינגוקוק מתפתח. התפשטות הזיהום מתאפשרת על ידי גורמים רבים: ארסיות הפתוגנים, מסיביות המינון הזיהומי, מצב המערכת החיסונית של הגוף וכו' במהלך תקופת המנינגוקוקמיה, נוצרים מוקדים של נגעים משניים ותגובות אימונולוגיות. המחלה מתקדמת במהירות, באופן בלתי צפוי ותמיד קשה מאוד.
מוות מסיבי של מנינגוקוק ושחרור אנדוטוקסין מלווה בתגובות רעילות. מצב החומצה-בסיס, קרישת הדם, מאזן המים-אלקטרוליטים, תפקוד הנשימה החיצונית והרקמתית ופעילות המערכת הסימפתטית-אדרנל מופרעים.
אנדוטוקסין של פתוגנים משפיע על כלי דם, קיפאון ודימומים מרובים נוצרים בעור, בריריות ובאיברים פנימיים. תסמונת קרישה תוך-וסקולרית (DIC) מתפתחת. דימום לתוך בלוטות יותרת הכליה מוביל להתפתחות של תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן והלם זיהומיות-רעיל. איברים פנימיים מושפעים, תפקוד לקוי של אשר מוביל למוות של המטופל.
אורז. 2. התמונה מראה מנינגוקוקמיה בילדים. שטפי דם נרחבים נראים על העור. התמונה משמאל מציגה נמק עורי.
תקופת הדגירה למנינגוקוקמיה נעה בין 5 ל-6 ימים. תנודות נעות בין 1 ל-10 ימים. הופעת המחלה היא לרוב חריפה ופתאומית.ההכללה של התהליך מעידה על הידרדרות מצבו הכללי של המטופל, עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף, הגברת כאבי הראש, הגברת החיוורון של העור, טכיקרדיה וקוצר נשימה. מופיעים כאבי שרירים ומפרקים, פריחות בעור ושטפי דם בריריות.
פריחה עם מנינגוקוקמיה מופיעה בשעות הראשונות של המחלה. אלמנטים דימומיים יכולים להיות עצומים בגודלם ומלווים בנמק עורי. יחד עם הפריחה המדממת, נצפים שטפי דם בלחמית העיניים והסקלרה, ריריות האף והלוע ובאיברים פנימיים. לפעמים מתרחשים דימומים מיקרו ומקרודימומים בקיבה, באף וברחם ודימומים תת-עכבישיים.
צורה חמורה ביותר של מנינגוקוקמיה מסובכת על ידי פגיעה בלב ובממברנות שלו, פקקת של כלי דם גדולים, הלם זיהומי-רעיל, דימום בבלוטת יותרת הכליה (תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן). הפרות של הפונקציות של איברים חיוניים מובילות למוות של המטופל.
במקרים מסוימים יש יותר מהלך קל של המחלה ומנינגוקוקמיה לא טיפוסית, המתרחשת ללא פריחות בעור. במקרה זה, התמונה הקלינית של המחלה נשלטת על ידי סימפטומים של נזק לאיבר זה או אחר.
לעתים רחוקות מאוד, מנינגוקוקמיה יכולה להיות קורס כרוני או חוזר. המחלה מתרחשת עם חום נמוך, לרוב עם פריחה ונזק למפרקים. המחלה נמשכת חודשים ואף שנים. חודשים לאחר הופעת המחלה, החולה עלול לפתח אנדוקרדיטיס ודלקת קרום המוח. תקופות של הפוגה מאופיינות בהעלמת הפריחה ובנורמליזציה של טמפרטורת הגוף. עם מנינגוקוקמיה כרונית, אריתמה נודוסום, אנדוקרדיטיס מנינגוקוקלית תת-חריפה ודלקת כליות יכולה להתפתח.
אורז. 3. התמונה מציגה צורה כרונית של מנינגוקוקמיה.
בהשפעת האנדוטוקסין, המשתחרר בזמן מוות המוני של מנינגוקוק, נפגעים דפנות העורקים והעורקים והחדירות שלהם עולה. תסמונת קרישה תוך-וסקולרית (DIC) מתפתחת. מערכת קרישת הדם מתחילה. בכלי הדם נוצרים קרישי דם, מה שמונע משמעותית את זרימת הדם. כמנגנון מפצה, הגוף מפעיל את מערכת נוגדת הקרישה. הדם מתחיל להתדלדל, מה שגורם להיווצרות קרישי דם בגוף המטופל ולהתפתחות דימום.
לפריחה עקב זיהום במנינגוקוק יש אופי של שטפי דם (דימומים), המופיעים על העור והאיברים הפנימיים וגדלים שונים. שטפי דם בבלוטת יותרת הכליה מסוכנים במיוחד. תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן המפותחת וחוסר תפקוד של איברים חיוניים מובילים למוות של החולה.
אורז. 4. בתמונה נראים שטפי דם בצפק (משמאל) ובקרום הרירי של הלשון (מימין).
פריחה עם אלח דם של מנינגוקוק מופיעה כבר בשעות הראשונות של המחלה. בתחילה על הגפיים המרוחקות ולאחר מכן מתפשט בכל הגוף.
הסימנים שלו:
פטכיות הן שטפי דם נקודתיים בעור ובריריות.
אכימוז הם שטפי דם קטנים (קוטר מ-3 מ"מ עד 1 ס"מ).
חבורות הן שטפי דם גדולים.
עם נגעי עור משמעותיים מופיע נמק - כיבים קשים לריפוי, שבמקומם נותרות צלקות קלואידיות במהלך הריפוי.
אורז. 5. לפריחה כתוצאה מזיהום במנינגוקוק יש צבע אדום-סגול ואינה נעלמת בלחץ.
מרכיבי הפריחה צפופים למגע, עולים מעל העור ובעלי צורה בצורת כוכב. הפריחה של מנינגוקוקמיה מופיעה לפעמים על הפנים והאוזניים. לעור נטול פריחה צבעו חיוור.לעתים קרובות, לפני הופעת הפריחה על העור, מופיעים שטפי דם על הריריות של חלל הפה, הלחמית והסקלרה. כאשר הכורואיד של גלגל העין הופך דלקתי, הקשתית הופכת לצבע חלוד.
ככל שהמנינגוקוקמיה חמורה יותר, כך שטח החבלות גדול יותר. פריחות ענק מלוות תמיד בהתפתחות של הלם זיהומי-רעיל.
כאשר החולה מתאושש, פטריות ואכימוזות הופכות לפיגמנטיות. פריחה קטנה חולפת תוך 3 ימים, פריחה גדולה תוך 7-10 ימים. חבורות גדולות הופכות לנמק וקרום. לאחר דחיית הקרום נותרים פגמים ברקמות בעומק משתנה, המתרפאים עם צלקת. נזק לעור קצה האף, האוזניים והפלנגות באצבע מתרחש כגנגרנה יבשה.
בצורות חמורות של מנינגוקוקמיה, מתפתח דימום: רחם, אף, מערכת העיכול ודימומים מופיעים בקרקעית העין. עם שטפי דם בבלוטת יותרת הכליה, תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן מתפתחת.
אורז. 6. פריחה עקב מנינגוקוקמיה. שטפי דם נקודתיים וקטנים בעור.
אורז. 7. שטפי דם גדולים על העור עם אלח דם מנינגוקוקלי מקבלים צורה בצורת כוכב.
אורז. 8. בתמונה ניתן לראות את הסימפטומים של מנינגוקוקמיה: שטפי דם גדולים על עור הגפיים.
אורז. 9. מנינגוקוקמיה בילדים. שטפי דם נרחבים בילד עם צורה חמורה של המחלה (משמאל) ושטפי דם קלים בעור (מימין).
אורז. 10. בתצלום נראה נמק וקרום במקום של דימום נרחב במנינגוקוקמיה חמורה בילדים.
אורז. 11. התמונה מציגה צורה חמורה של מנינגוקוקמיה בילד. העור מעל החבורה הנרחבת הוא נמק.
אורז. 12. לאחר ריפוי של פגמים ברקמות עמוקות לאחר זיהום במנינגוקוק, מתפתחות צלקות קלואידיות.
רעלן מנינגוקוק מכיל חומר אלרגני, אשר מוביל לרגישות בולטת של הגוף מרגע התיישבותו של הלוע האף. הקומפלקסים החיסונים שנוצרו מתיישבים על דפנות כלי הדם, ומגבירים את ההשפעה המזיקה (תסמונת שוורצמן-סנרלי). רגישות הגוף עומדת בבסיס ההתפתחות של דלקת פרקים, דלקת כליות, פריקרדיטיס, אפיסקלריטיס ודלקת כלי דם.
דלקת קרדית מנינגוקוקלית מהווה מחצית ממקרי הנזק לאיברים פנימיים עקב זיהום במנינגוקוק. נזק רעיל ללב משפיע על האנדוקרדיום, קרום הלב ושריר הלב. ההתכווצות של שריר הלב פוחתת, וקצב הלב עולה. שטפי דם לתוך שריר הלב, השסתום התלת-צדדי והמרווח התת-אנדוקרדיאלי מובילים להתפתחות חולשה לבבית, שהיא לרוב סיבת המוות של החולה.
כאשר זיהום חודר לפריקרד, מתפתחת דלקת קרום הלב מוגלתית. בשמיעה נשמעת שפשוף חיכוך פריקרדיאלי.
קשישים מפתחים לעיתים קרובות טרשת שריר הלב לאחר מחלה.
אורז. 13. בתמונה נראים שטפי דם באנדוקרדיום (משמאל) ובקרום הלב (מימין) עם אלח דם מנינגוקוקלי.
כאשר כלי רקמת הריאה נפגעים, מתפתחת דלקת ספציפית - דלקת ריאות מנינגוקוקלית. המחלה מתפתחת על רקע שיכרון חמור.
הנוזל מזיע לתוך לומן של alveoli, העצבים מופרעת, רמת הזיקה של המוגלובין לחמצן יורדת, אי ספיקת נשימה ובצקת ריאות מתפתחת, הצדר עלול להיפגע. בתחילה יש נגע מוקדי, אך עם הזמן הזיהום מתפשט לכל אונת הריאה.כאשר אתה משתעל, נוצרת כמות גדולה של ליחה.
ההחלמה מדלקת ריאות מנינגוקוקלית איטית. החולה מוטרד משיעול במשך זמן רב, ומתפתחת אסתניה.
נזק למפרקים עקב זיהום מנינגוקוק נרשם ב-5 - 8% מהמקרים. לעתים קרובות יותר מפרק אחד מושפע, לעתים רחוקות יותר שניים או יותר. פרקי כף היד, המרפק והירכיים מושפעים בדרך כלל. בתחילה יש כאב ונפיחות. בטיפול מאוחר, הדלקת הופכת מוגלתית, מה שמוביל להתפתחות של התכווצויות ואנקילוזיס.
דלקת של הסינוסים הפרה-נאסאליים מתרחשת עם דלקת האף המנינגוקוקלית ועם צורה כללית של זיהום.
נגע השופכה
דלקת האף המנינגוקוקלית עלולה לגרום לדלקת שופכה ספציפית אצל הומוסקסואלים במהלך מגע אורוגניטלי.
מנינגוקוקלי אירידוציקליטיס ודלקת אובאיטיס
עם אלח דם מנינגוקוקלי, choroid של העיניים יכול להיות מושפע (uveitis). הנגע הוא לרוב דו צדדי. צוין אטימות זגוגית. זה מתנתק מהרשתית. במקומות של קילוף נוצרות הידבקויות גסות. חדות הראייה יורדת. לפעמים מתפתחת גלאוקומה משנית וקטרקט.
עם דלקת של הגוף הריסי והקשתית (אירידוציקליטיס), כאב חמור מופיע כבר ביום הראשון, חדות הראייה יורדת בחדות, אפילו מובילה לעיוורון. הקשתית בולטת קדימה ומקבלת גוון חלוד. הלחץ התוך עיני יורד.
מעורבות של כל רקמות גלגל העין בתהליך הדלקתי (פנופתלמיטיס) עלולה לגרום לעיוורון מוחלט.
הצורה הנפוצה של מנינגוקוקמיה או תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן היא אלח דם חריף המלווה בשטפי דם מרובים בבלוטת יותרת הכליה. המחלה מופיעה ב-10 - 20% מהמקרים של זיהום מנינגוקוק כללי והיא הצורה הבלתי חיובית ביותר מבחינת הפרוגנוזה. שיעור התמותה נע בין 80 ל-100%.
סימנים ותסמינים של מנינגוקוקמיה פולמיננטית
עם המחלה, מציינים שטפי דם רבים לתוך העור והתפתחות מהירה של הלם חיידקי. עם שטפי דם בבלוטת יותרת הכליה, מתרחש מחסור בגלוקו ומינרלוקורטיקואידים, וכתוצאה מכך מתרחשות במהירות הפרעות בחילוף החומרים ובתפקוד של מספר איברים ומערכות בגופו של המטופל. המשבר המפותח (אי-ספיקה חריפה של יותרת הכליה) ממשיך כמו מחלת אדיסון ולעיתים מסתיים במוות.
הצורה הנפוצה של מנינגוקוקמיה מתרחשת בפתאומיות. טמפרטורת הגוף עולה משמעותית - עד 40Oג, מופיעים כאבי ראש חזקים ובחילות. המטופל הופך לרדום. אזורים גדולים של דימום מופיעים על העור.
לחץ הדם יורד, טכיקרדיה מופיעה, הדופק הופך לחוטי, הנשימה מואצת ומשתן פוחת. החולה נופל למצב של שינה עמוקה (קהה). תרדמת מתפתחת.
אורז. 16. צורה חמורה של זיהום מנינגוקוק אצל ילד.
אבחון הצורה השלטת של מנינגוקוקמיה
בדמם של חולים בצורת מנינגוקוקמיה יש עלייה משמעותית בכמות הדם והחנקן שיורית, ירידה בטסיות הדם, נתרן, כלור וסוכר.
אם מתפתחת דלקת קרום המוח עם מנינגוקוקמיה, מבוצע ניקור בעמוד השדרה.
טיפול חירום למנינגוקוקמיה פולמיננטית
הטיפול בתסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן מכוון בעיקר להילחם במחסור בקורטיקוסטרואידים במקביל, חילוף החומרים של המים והאלקטרוליטים מתוקן, תרופות משמשות להעלאת לחץ הדם והסוכר בדם, וטיפול אנטיבקטריאלי מכוון למלחמה בזיהום.
כדי לפצות על המחסור בקורטיקוסטרואידים, ניתנים הידרוקורטיזון ופרדניזולון.
על מנת לתקן את חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים, ניתנת תמיסה של נתרן כלורי עם חומצה אסקורבית. כדי להגביר את לחץ הדם, ניתנים מסאטון או נוראדרנלין. כדי לתמוך בפעילות הלב, ניתנים סטרופנטין, קמפור וקורדיאמין.
אורז. 17. התמונה מציגה שטפי דם בבלוטת יותרת הכליה בתסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן.
הלם זיהומי-רעיל מתפתח בצורות פולמיננטיות של זיהום במנינגוקוק והוא הסיבוך המסוכן ביותר שלו.
הלם רעיל זיהומי מבוסס על שיכרון חיידקים. כתוצאה מהמוות המאסיבי של מנינגוקוק, משתחררים אנדוטוקסינים הפוגעים בכלי הדם ומובילים לשיתוק של כלי דם קטנים. הם מתרחבים, הדם במיטה כלי הדם מופץ מחדש. ירידה בנפח הדם במחזור הדם מביאה להפרעה במיקרו-סירקולציה ולירידה בזילוף שלו לאיברים ולרקמות. תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מתפתחת. תהליכי חיזור מופרעים. תפקודם של איברים חיוניים יורד. לחץ הדם יורד במהירות.
מתן פניצילין מוביל למוות מאסיבי של מנינגוקוק ולשחרור אנדוטוקסין, המחמיר את התפתחות ההלם ומאיץ את מותו של החולה. במקרה זה, במקום פניצילין, יש לתת כלורמפניקול.לאחר שהמטופל החלים מהלם, ניתן להמשיך במתן פניצילין.
ניתן לשפוט התפתחות של הלם זיהומיות לפי הסימנים הבאים:
התפשטות מהירה של הפריחה והמראה שלה על הפנים והריריות,
ירידה בלחץ הדם, עלייה בטכיקרדיה וקוצר נשימה,
עלייה מהירה בהפרעת ההכרה,
התפתחות של ציאנוזה והזעת יתר,
ירידה בלויקוציטים ונויטרופילים בדם ההיקפי, הופעת גרנולוציטים אאוזינופילים, האטה ב-ESR,
ירידה בחלבון, חמצת חמורה, ירידה ברמת הסוכר בדם.
טמפרטורת הגוף של החולים יורדת במהירות לרמות נורמליות. מציינים את ההתרגשות. שתן מפסיק לצאת. השתטחות מתפתחת. מופיעים עוויתות. מותו של החולה מתרחש.
אורז. 18. בתמונה נראה זיהום במנינגוקוק באדם מבוגר.
ללא טיפול הולם, מהלך המחלה ארוך וחמור. בדרך כלל, זיהום מנינגוקוק נמשך בין חודש לחודש וחצי. ישנם מקרים של משך זמן ארוך יותר - עד 2 - 3 חודשים.
צורות כלליות של זיהום במנינגוקוק הן קטלניות ב-10-20% מהמקרים. שיעור התמותה הגבוה ביותר נצפה בילדים של שנת החיים הראשונה. למנינגוקוקמיה ללא טיפול יש שיעור תמותה של 100%. סיבת המוות העיקרית באלח דם של מנינגוקוק הוא הלם זיהומי-טוקסי. עם התפתחות דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית, סיבת המוות של החולים היא שיתוק נשימתי הנגרם על ידי בצקת ונפיחות של המוח.
אורז. 19. התמונה מראה צורה חמורה של מנינגוקוקמיה בילדים.
עם טיפול בזמן והולם, הפרוגנוזה לזיהום מנינגוקוק חיובית.
