מחלות נשימה חריפות (ARIs) בשכיחותן הותירו את כל המחלות הזיהומיות המוכרות הרחק מאחור. הם נגרמים על ידי מגוון רחב של וירוסים וחיידקים שמדביקים את דרכי הנשימה העליונות. הרוב המכריע של המחלות הן בעלות אופי ויראלי, הכוללות נגיפי נשימה מסוג A ו-B, פארא-אינפלואנזה, אדנו-, קרנף וקורונה, וירוסים סינציטיאליים נשימתיים וכו'. הם גורמים למספר זיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים (ARVI). , כולל שפעת אפילו במהלך מגיפות זה לא יותר מ 20 - 30%.
מכל הזיהומים הנ"ל, רק נגיף השפעת גורם למגיפות הרסניות עם תחלואה ותמותה גבוהים.
בשנת 2014 נרשמו בארצנו כ-30 מיליון מקרים של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, מתוכם שפעת היוותה 12,836 מקרים. מחוץ לתקופות מגיפה, לשפעת מהלך קל, מכיוון שהיא נגרמת על ידי זנים ארסיים חלשים. בזמן מגיפות ומגפות, המחלה הופכת לחמורה ואף קטלנית.דלקת ריאות, שריר הלב, סינוסיטיס, דלקת קרום המוח והפעלת זיהומים סמויים הם הסיבוכים העיקריים של שפעת. ילדים, קשישים וחולים עם מחלות כרוניות הם האוכלוסייה המאוימת ביותר למחלה זו. חיסון של ילדים הסובלים מאסטמה של הסימפונות ומחלות כרוניות אחרות הוא אמצעי הכרחי.
אורז. 1. בתמונה נראה נגיף השפעת.
סוגי נגיפי שפעת
נגיפי השפעת מתחלקים לשלושה סוגים - A, B ו-C.
סוג A מחולק לתת-סוגים. חלוקה זו מבוססת על סוגים שונים של שילובים של חלבוני שטח של וירוסים. תתי הסוגים של וירוס השפעת A(H1N1) ו-A(H3N2) מסתובבים כיום בקרב בני אדם. נגיפי שפעת A מסוכנים גם לבעלי חיים. לכל מין בעל חיים יש וירוס משלו. עם זאת, עקב מוטציות מתמדות, וירוסים הטבועים בבעלי חיים (ציפורים, חזירים) הופכים מסוכנים לבני אדם. וירוסים מסוג A גורמים למגיפות קשות.
נגיפי שפעת מסוג B מסתובבים רק בקרב בני אדם, הם פחות מסוכנים ואינם גורמים למגפות, אך גם מסוגלים לעבור מוטציה.
נגיפי שפעת מסוג C הם הכי לא מזיקים. הם מדביקים רק אנשים. המחלה המתקבלת מתרחשת בקלות, ללא סיבוכים. הם לא גורמים למגיפות.
אורז. 2. תרופות אנטי-ויראליות מעכבות את האנזים הנגיפי neuraminidase, המעודד הפרדת חלקיקים ויראליים חדשים מהתא המארח.
זיהום רינוווירוס משפיע על תאי האפיתל של מעברי האף.
עם זיהום אדנוווירוס, דלקת הלחמית מתפתחת בשילוב עם דלקת שקדים ודלקת הלוע, המתרחשת עם מרכיב exudative בולט.
עם זיהום parainfluenza, דלקת גרון מתפתחת.
עם זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה, מתפתחת דלקת בסימפונות ובסמפונות.
עם שפעת, וירוסים מדביקים את דרכי הנשימה העליונות והתיכוניות. בתמונה הקלינית של המחלה, שוררות התופעות של דלקת קנה הנשימה.
אורז. 3. התמונה מציגה שני סוגים של וירוס ARVI.
תסמונת שיכרון
זיהום בנגיף אדנו מאופיין בהתפרצות חריפה, עלייה בטמפרטורת הגוף עד 38Oג. מצב החולשה נמשך עד 10 ימים. הסימפטומים של שיכרון חלשים יותר מאשר עם שפעת. עם טמפרטורת גוף מוגברת, מצבו הכללי של המטופל נשאר לרוב משביע רצון.
עם זיהום סינציציאלי נשימתי לא מסובך, טמפרטורת הגוף עולה מעט, ותסמיני השיכרון קלים.
עם זיהום ב-mycoplasma, המחלה מתפתחת בהדרגה, אך משך הזמן שלה ארוך יותר.
עם parainfluenza, הסימפטומים של שיכרון הם קלים. המחלה מתפתחת בהדרגה. עד היום השלישי למחלה, נצפית עלייה מקסימלית בסימפטומים.
רק עם שפעת יש תסמונת שיכרון בולטת, שמתחילה להתפתח מהשעות הראשונות של המחלה. החולשה מתגברת במהירות, מופיעים כאבי שרירים ומפרקים חזקים. כאב הראש ממוקם באזור הפרונטאלי ובגלגלי העיניים. תנועה של גלגלי העיניים ולחץ עליהם גורמים לכאב מוגבר. טמפרטורת הגוף עולה לרמות גבוהות תוך זמן קצר ונמשכת זמן קצר (עד 3 - 5 ימים עם שפעת A ועד 7 ימים עם שפעת B). דפוס טמפרטורה שונה מצביע על סיבוך חיידקי. חום מלווה בצמרמורות. המחלה מסוכנת עקב התפתחות סיבוכים אצל אנשים מוחלשים, ילדים וקשישים.
יש צורות קלות ומחוקות של שפעת.קטגוריה זו של חולים היא שמפיצה את הזיהום במהלך מגיפות ומגיפות.
כיום קיימות מספר שיטות לאבחון שפעת במעבדה, לרבות בדיקות מהירות, אך בתרגול של רופא פוליקאי נעשה בהן שימוש נדיר, שכן ביצוע אבחון בזמן מגיפות אינו גורם לקשיים מיוחדים.
בזמן היעדר מגיפה, חלקה של המחלה במבנה של ARVI אינו מגיע ל-10%.
אורז. 4. חום וכאב ראש חמור הם התסמינים העיקריים של שפעת.
בספטמבר 2015 פרסם ארגון הבריאות העולמי תחזית למצב מגיפת השפעת.
צפוי כי בעונת המגיפות 2016-2017, העלייה בשכיחות זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים, לרבות שפעת, תהיה בעוצמה גבוהה.
נגיף השפעת המגיפה A (H1N1)09, שנקרא בעבר "חזירים", ישלוט.
וירוסי שפעת עונתית A (H3N2) ו-B יסתובבו בו זמנית.
מומחים רוסים מציעים עלייה בשכיחות בעשור השני של 2016, עם שיא באמצע ינואר 2017. שכיחות השפעת צפויה להיות בינונית. הסוגים A (H1N1), A (H3N2) ו-B ישלטו.
יכולת המוטציה הגבוהה של נגיפי השפעת מובילה להופעת תת-סוגים אנטיגנים חדשים ונגיפים חדשים. כך, בשנים האחרונות, הופיעו נגיפי שפעת A חדשים (H5N1, H7N9 וכו'), וירוסים ושאר פתוגנים של ARVI, שהם פתוגניים מאוד לבני אדם.
מספר קבוצות של תרופות אנטי-ויראליות משמשות לטיפול בשפעת:
דור שני לתרופות אנטי-ויראליות (מעכבי נוירמינידאז),
תרופות אנטי-ויראליות אחרות,
תכשירי אינטרפרון,
מעוררי אינטרפרון.
תרופות אנטי-ויראליות מהדור הראשון
תרופות אנטי-ויראליות מהדור הראשון (חוסמי תעלות M2) הופקו בשנת 1961. הנציגים שלהם הם רימנטדין ו אלגירם, אשר שימשו למניעה וטיפול בשפעת A. היעילות של Rimantadine בעבר הגיעה ל-70 - 90%. נכון להיום, השימוש בתרופות אלו אינו מומלץ עקב התפתחות עמידות ברוב זני נגיפי השפעת. לתרופה אין השפעה כלל על פתוגנים אחרים של ARVI.
דור שני לתרופות אנטי-ויראליות
תרופות אנטי-ויראליות מהדור השני (מעכבי neuraminidase) פותחו יחסית לאחרונה. הם מונעים תהליך של רבייה והתפשטות של נגיפי שפעת בגוף החולה. תרופות אנטי-ויראליות מעכבות את האנזים הנגיפי neuraminidase, אשר מקדם את ההפרדה של חלקיקים ויראליים חדשים מהתא המארח. תרופות בקבוצה זו כוללות אוסלטמיביר (טמיפלו) ו Zanamivir (Relenza).
תרופות אנטי-ויראליות מהדור השני פעילות רק נגד נגיפי שפעת מסוג A ו-B, כולל מגיפה. הם משמשים רק לטיפול בשפעת ואינם משמשים לטיפול בזיהומים חריפים אחרים בדרכי הנשימה.
לתרופות יש השפעה טיפולית רבת עוצמה כאשר הן נלקחות לא יאוחר מ 24-48 ימים מהופעת הסימנים הראשונים של המחלה.
השימוש בו-זמני של תרופות בקבוצה זו עם תרופות אנטי-ויראליות אחרות ומשרני אינטרפרון מגביר את ההשפעה ומונע התפתחות עמידות לתרופות.
ארגון הבריאות העולמי ממליץ על התרופה לשימוש נגד שפעת ב-2017 אוסלטמיביר (טמיפלו). התרופה יעילה נגד שפעת הנגרמת על ידי זנים של וירוסים A ו-B.K אוסלטמיביר עמידות מתפתחת בתדירות נמוכה בהרבה מאשר לתרופות אנטי-ויראליות אחרות.
Zanamivir אינו נמצא בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית בשל שיטת השאיפה של השימוש בו והתפתחות של מספר תגובות לא רצויות.
שימוש לא מוצדק בתרופות אנטי-ויראליות מוביל להתפתחות עמידות לתרופות.
אורז. 6. התרופה האנטי-ויראלית Oseltamivir (Tamiflu) פעילה רק נגד נגיפי שפעת מסוג A ו-B, כולל מגיפה. מומלץ לטיפול במחלה בשנת 2017.
תרופות אנטי-ויראליות אחרות
אינגווירין בעל אפקט משולש - אנטי ויראלי, אנטי דלקתי ואימונומודולטורי. התרופה מדכאת רבייה של נגיפי שפעת מסוג A ו-B ופעילה נגד נגיפי שפעת החזירים. תחת השפעה אינגוורינה בדם החולה, ייצור אינטרפרונים ותאי NK-T המשמידים וירוסים עולה, וייצור ציטוקינים אנטי דלקתיים מדוכא.
ארבידול פותח על ידי מדענים מבית. כיום התרופה היא אחת התרופות האנטי-ויראליות הנחקרות ביותר. לארבידול יש השפעה מדכאת לא רק על נגיפי שפעת מסוג A ו-B, אלא גם על וירוסים אחרים. אין כמעט עמידות לתרופה. ארבידול משמש למטרות טיפוליות ומניעתיות. נטילת התרופה מקצרת את זמן הטיפול ומפחיתה את מספר הסיבוכים לאחר שפעת.
אנאפרון - תרופה מורכבת בעלת השפעות אנטי-ויראליות, אימונומודולטוריות ואנטי-דלקתיות. משמש לטיפול ומניעה של זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, כולל שפעת.
סמים אינגווירין ו ארבידול מומלץ לטיפול בשפעת במבוגרים בפדרציה הרוסית.
אורז. 7. אינגווירין וארבידול מומלצים לטיפול בשפעת במבוגרים.
אינטרפרונים הם קו ההגנה הראשון נגד סוגים רבים של וירוסים, כולל נגיפי שפעת. תרופות אינטרפרון מיועדות לטיפול ומניעה של מספר זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה. בגוף האדם, אינטרפרונים מיוצרים על ידי תאי דם בתגובה לוירוסים פולשים ומעכבים את שכפול הנגיפים בתאים נגועים. תרופות בקבוצה זו מתקבלות מדם תורם וגם נוצרות באמצעות הנדסה גנטית.
סמים נמצאים בשימוש נרחב בארצנו גריפפרון, אלפרון ואינגרון בצורה של טיפות אף ו Viferon בצורה של משחות, ג'לים ונרות.
גריפפרון - תרופה רקומביננטית מהונדסת גנטית אינטרפרון α-2b. התרופה פעילה כנגד מספר וירוסים הגורמים ל-ARVI. נטילתו מקצרת את תקופת הטיפול בשפעת ומפחיתה את מספר הסיבוכים שלה.
אורז. 8. התמונה מציגה את התרופה הרקומביננטית המהונדסת גנטית אינטרפרון α-2b Grippferon.
לתרופות מעוררות אינטרפרון יש השפעה אנטי-ויראלית, המתקנת את המצב החיסוני של הגוף. הם גורמים לסינתזה של אינטרפרונים α ו-β משלהם במקרופאגים, לויקוציטים, תאי אפיתל, תאי הכבד, הטחול, המוח והריאות. מעוררי אינטרפרון כוללים תרכובות סינתטיות וטבעיות: אמיקסין, ציקלופרון, רידוסטין, דיבזול, טילורון, ציקלופרון, קגוצל, ניאוביר וארגופרון.
מעוררי אינטרפרון הם מעט אלרגניים, כאשר הם נלקחים לזמן ממושך הם ממריצים את ייצור האינטרפרונים בגוף שלו, ומשתלבים היטב עם אנטיביוטיקה, תרופות אנטי-ויראליות, אימונומודולטורים ותרופות אחרות. עמידות ויראלית אינה מתפתחת לתרופות מעוררות אינטרפרון. תרופות כגון Cycloferon, Neovir, Tiloron and Kagocel פותח על ידי מדענים מבית.
קגוצל בפדרציה הרוסית זה נכלל בסטנדרטים לטיפול בצורות בינוניות וחמורות של שפעת אצל מבוגרים. התרופה נכללת ברשימת התרופות החיוניות ונכללת במלאי התרופות הפדרלי. לתרופה יש גם השפעה חיובית בטיפול במחלות ויראליות אחרות. לתרופה יש את ההשפעה הטיפולית המקסימלית כאשר נלקחת עד 4 ימים. מיועד לשימוש בילדים מגיל 3 שנים.
ארגופרון בעל השפעות אנטי-ויראליות ואנטי דלקתיות, בעל אפקט אנטי-היסטמין. התרופה מומלצת לטיפול בזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, לרבות שפעת, בחולים בכל הגילאים, לרבות אלו הסובלים ממחלות כרוניות עם היסטוריה של אלרגיות.
חיסון השפעת מונע אלפי מקרי שפעת מדי שנה ומפחית את שיעור התמותה מהמחלה. גם אם הרכב החיסון אינו תואם את סוגי ותתי הסוגים של הנגיפים הגורמים למגפות, עדיין תהיה לחיסון השפעת השפעה חיובית עקב אנטיגנים המשותפים לזנים שונים של נגיפי שפעת.
חיסון השפעת מפחית:
תחלואה ותמותה משפעת;
תחלואה של הסימפונות והריאות במהלך מגיפות שפעת;
שכיחות של זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה במהלך מגיפות.
למניעת חיסון המתבצעת במשך שנתיים יש אפקט מגן חזק יותר מאשר טיפול מונע בודד. ככל שיותר בני משפחה או צוות מתחסנים, כך החסינות הקולקטיבית גבוהה יותר.
אורז. 10.חיסון השפעת יגן על מבוגרים וילדים מלהידבק במחלה.
הרכב החיסונים
3.9 מיליון מקרי מוות בעולם קשורים לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה. בין 30 ל-50% מכל המקרים של דלקת ריאות הם דלקת ריאות הנגרמת על ידי ARVI. דלקת ריאות, שריר הלב, סינוסיטיס, דלקת קרום המוח והפעלת זיהומים סמויים הם הסיבוכים העיקריים של שפעת. נגיפי שפעת יכולים להיות קטלניים. מצב זה מכתיב את הצורך למנוע ולטפל לא רק בשפעת, אלא גם בזיהומים ויראליים חריפים אחרים בדרכי הנשימה.
לפי מומחים של ארגון הבריאות העולמי ורוסיה, חיסון נגד שפעת הוא האמצעי היעיל ביותר למניעת המחלה.
חיסון השפעת מכיל 2 סוגי וירוסים: A (H3N2), A (H1N1) וסוג B. בהתבסס על ניטור מתמיד של מדענים אחר מחזור הווירוסים מסוגים שונים, הרכב החיסון לשפעת משתנה כל הזמן. חיסון שנתי יוצר חסינות בגוף האדם לזנים חדשים של וירוסים. בשנת 2016 ייעשה שימוש בחיסונים מקומיים וזרים מעודכנים נגד שפעת. החיסונים החליפו 2 זנים.
A/California/7/2009 (H1N1)pdm09;
A/Switzerland/9715293/2013(H3N2) דמוי וירוס;
וירוס דמוי B/Phuket/3073/2013.
חיסונים חדשים מגנים בו זמנית מפני 3 סוגים של הנגיפים הנפוצים ביותר. גם אם תחזית ארגון הבריאות העולמי לגבי הרכב נגיפי השפעת לא תתגשם, החיסון עדיין נשאר יעיל בשל אנטיגנים המשותפים לזנים שונים של נגיפי שפעת.
יעילות החיסון אינה עולה על 80%, ולכן ארגון הבריאות העולמי ממליץ בחום על שימוש בתרופות אנטי-ויראליות בנוסף לחיסון מונע.
סוגי חיסונים
למניעת שפעת משתמשים בחיסונים מומתים וחיסונים, הכוללים וירוסים מסוג A, תת-סוגים A/H1N1/, A/H3N2/ וסוג B.
חיסונים מומתים מיוצגים על ידי חיסונים שלם-וויריון, פיצול (פיצול) ותת-יחידות. חיסונים מפוצלים ותת-יחידות מטוהרים מאוד. החיסון הרוסי Grippol (חיסון תת-יחידה) כולל את החיסון פוליאוקסידוניום.
בעת ביצוע חיסוני שפעת בילדים, נעשה שימוש בחיסונים מומתים מטוהרים מאוד מהדור החדש, אשר הפחיתו את התגובה:
חיסונים נגד ויריון שלמים מומתים רוסיים הם ריאקטוגניים יותר. הם מיועדים לחיסון של מבוגרים, מתבגרים וילדים מגיל 7 ומעלה. חיסונים אלו ניתנים תוך-נאזי בלבד.
אורז. 11. בתמונה נראה חיסון נגד שפעת.
טכנולוגיית חיסון נגד שפעת
יש לפתח חסינות לאחר חיסון נגד שפעת עד תחילת תקופת המגיפה (דצמבר - פברואר), עבורה מתבצע החיסון בחודשים ספטמבר - אוקטובר.
מבוגרים צריכים לקבל מנה אחת של החיסון. בשל נוכחותו של זיכרון אימונולוגי, נוגדנים מופיעים בגופו של מבוגר תוך שבוע.
לילדים שלא חוסנו בעבר אין זיכרון אימונולוגי, ולכן הם מקבלים בתחילה שני חיסוני ילדות במרווח של 4 שבועות. לאחר מכן, רק מנת ילדות אחת של החיסון ניתנת במהלך החיסון.
החיסון נגד שפעת ניתן בזריקה. חלק מהחיסונים ניתנים דרך האף. בשיטה זו של מתן חיסון, הסיכון לתגובות לא רצויות מופחת בחדות ונוצר חסינות מקומית.
אורז. 12.חיסוני שפעת ניתנים תת עורית בשליש העליון של הזרוע העליונה ובין האף.
התוויות נגד
התווית נגד מוחלטת לחיסון היא תגובה חזקה למתן חיסון קודם.
לא מומלץ לחסן אנשים עם אלרגיות חמורות, כמו גם אנשים אלרגיים לביצי עוף ושליו, לאמינוגליקוזידים ומוצרים אחרים המשמשים לייצור חיסונים.
לא ניתן לבצע חיסון בתקופות של מחלה חריפה או החמרה של מחלה כרונית.
התוויות נגד לחיסון הן מחלות פרוגרסיביות של מערכת העצבים.
אנשים עם ליקויים חיסוניים, מיניקות ונשים בהריון יכולים להתחסן נגד שפעת, אך יש להשתמש בחיסון תת-יחידות וחיסונים מפוצלים.
אורז. 13. חיסון נגד שפעת בבית הספר ובהרכבת התחתית.
תגובות שליליות
תגובות שליליות לחיסון נגד שפעת הן נדירות ביותר. הם מוגבלים בעיקר לאדמומיות מקומית של העור ועלייה קלה בטמפרטורת הגוף למשך מספר ימים.
עונת המגיפות הקרובה של 2017 מאופיינת במחזור של סוגים ותתי סוגים שונים של נגיפי שפעת והופעת פתוגנים חדשים של זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה. למניעה וטיפול במחלות ויראליות נשימתיות חריפות, לשירותי הבריאות הביתיים יש את הסט הדרוש של תרופות וחיסונים אנטי-ויראליים, זולים ויעילים ביותר.
