זיהום מנינגוקוק הוא ספורדי, אולם למרות זאת, הוא אחד המסוכנים והבלתי צפויים מבחינת מהירות הבזק.1/3 מכלל המקרים הם צורות היפר-טוקסיות, פולמיננטיות, אשר לרוב מסתיימות במותו של החולה. מהלך הזיהום במנינגוקוק תלוי באבחון מוקדם ובטיפול ראשוני הולם בכל שלבי הטיפול. אבחון זיהום במנינגוקוק מבוסס על נתונים אפידמיולוגיים, נתונים המתקבלים מראיון מטופל, שיטות מחקר קליניות ומעבדתיות כלליות.
באמצעות בקטריוסקופיה, אתה יכול לזהות את הפתוגן ולנתח את ההרכב הסלולרי של נוזל המוח. מחקר בקטריולוגי מתבצע כדי להשיג תרבית טהורה של מנינגוקוק (Neisseria meningitidis). השיטה הסרולוגית מאפשרת זיהוי אנטיגנים ונוגדנים חיידקיים בסרום הדם.
החומר למחקר הוא ריר מהאף, נוזל מוחי (CSF), דם ומוגלה ושריטות עור מאזור הפריחות המדומות.
אורז. 1. התמונה מציגה צורה חמורה של אלח דם מנינגוקוק בילדים.
אבחון זיהום במנינגוקוק באמצעות שיטות מחקר קליניות כלליות
דלקת האף המנינגוקוקלית מתרחשת עם לויקוציטוזיס קל ו- ESR רגיל או מוגבר מעט. בעת אבחון דלקת האף המנינגוקוקלית, נעשה שימוש בנתוני בדיקה אפידמיולוגיים ובקטריולוגיים. קשה מאוד לאבחן מחלה זו על סמך נתונים קליניים בלבד.
צורות כלליות של המחלה מתרחשות עם לויקוציטוזיס נויטרופילי בולט ושינוי משמעותי בנוסחה, אאוזינופילים נעלמים מהדם ההיקפי, וה- ESR עולה.
הצורה הרעילה של מנינגוקוקמיה מתרחשת עם טרומבוציטופניה ואנמיה קלה. רמת המטוקריט מוגברת מצביעה על עיבוי דם במיטה כלי הדם.לויקופניה מפותחת מצביעה על עלייה בשכרות חמורה והיא סימן פרוגנוסטי גרוע. רמת הטסיות בדם יורדת והקרישה משתנה. מופיעים סימנים של חמצת מטבולית והפרעות בהרכב האלקטרוליטים של הדם.
הופעת עקבות חלבון, גבס וכדוריות דם אדומות בודדות בשתן מעידה על נזק רעיל לכליות. עלייה משמעותית בחלבון, גבס גרגירי ותאי דם אדומים מצביעה על התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה.
עם המוות ההמוני של מנינגוקוק, משתחררים אנדוטוקסינים, שהשפעתם על האיברים הפנימיים והמערכות של הגוף קובעת את התמונה הקלינית של המחלה, שחומרתה מכתיבה את השימוש בכמות מסוימת של מחקר.
בדיקת נוזל מוחי היא קריטית באבחון דלקת קרום המוח. נוזל מוחי נאסף במהלך ניקור מותני.
עם התופעות של קרום המוח, ההרכב התאי של נוזל המוח נשאר תקין, והלחץ המוגבר מעט שלו מצוין.
בשעות הראשונות של המחלה (שלב הדלקת הסרוסית), נוזל המוח השדרתי נשאר שקוף, יש עלייה קלה באלמנטים התאיים (עד 50 - 200 תאים) עם דומיננטיות של לימפוציטים. לטיפול אנטיביוטי בתקופה זו יש תמיד השפעה חיובית.
בסוף היום הראשון, דלקת כבדה הופכת מוגלתית. נוזל המוח השדרתי הופך לעכור. ציטוזה מגיעה למספרים גבוהים (כמה אלפים לכל 1 מ"מ3). עד 90% מההרכב התאי שלו הם נויטרופילים. תכולת החלבון נמוכה. רמות הסוכר מופחתות במידה מתונה.רמת הגלובולינים בנוזל השדרה גדלה באופן משמעותי (תגובת Nonne-Apelt חיובית בחדות).
נוזל המוח נתון לבדיקה קלינית, בקטריולוגית וביוכימית כללית, עבורה מכינים 3 מבחנות. האלכוהול בצינור הרביעי נשאר בתא. הוא נמצא במעקב אחר היווצרות סרט אופייני לדלקת קרום המוח שחפת.
אורז. 3. בתמונה משמאל מראה של נוזל המוח השדרתי בזמן דלקת קרום המוח מוגלתית. בתמונה מימין מתקבלים מנינגוקוק מנוזל השדרה (בקטריוסקופיה) של חולה עם דלקת קרום המוח.
אבחון זיהום במנינגוקוק באמצעות שיטות מחקר ביוכימיות
בצורות כלליות של זיהום מנינגוקוקלי, נבדקים מצב החומצה-בסיס והאלקטרוליטים של פלזמת הדם. עבור אלח דם מנינגוקוקלי, מנוטרים פרמטרים של קרישת דם ומבצעים בדיקות כליות.
ניתוח לשחפת על ידי בקטריוסקופיה ישירה היא הדרך הפשוטה והמהירה ביותר לזהות מיקובקטריה בחומר הבדיקה. ניתן לזהות את נוכחות הפתוגן תוך שעה. טכניקה זו משמשת לאבחון מהיר.
לבדיקה בקטריוסקופית משתמשים במריחה שנלקחה מהאף, טיפה עבה של דם ונוזל מוחי. מריחות מוכתמות גראם או מטופלות במתילן כחול.
מנינגוקוקים הם דיפלוקוקים (קוקקים בצורת שעועית כפולה) בגודל של 0.6 עד 0.8 מיקרון. כשהם מוכתמים בגרם, הם מקבלים צבע ורוד (גראם שלילי). הם ממוקמים תוך תאי וחוץ תאי.
ספוגית אף לוע נלקחת על בטן ריקה עם ספוגית סטרילית מיוחדת המותקנת על חוט אלומיניום.
בעת הכנת מריחות מנוזל מוחי, שימו לב למראה החומר הביולוגי. אם נוזל המוח השדרתי מוגלתי, מכינים מהמשקעים מריחות, שמתקבלות בצנטריפוגה של החומר.
דם לבדיקה בקטריוסקופית נלקח מוריד. לאחר מכן, מכינים הכנה של טיפה עבה, אשר מוכתמת במתילן כחול.
אורז. 4. בתמונה נראה Neisseria meningitidis (הצג במיקרוסקופ). צביעת גראם.
אורז. 5. הכנת מריחות טיפה עבות. בתכשיר (תמונה מימין) נראים מנינגוקוקים, בצבע כחול כהה (כתמת כחול מתילן).
אורז. 6. מנינגוקוק בציטופלזמה של לויקוציט נויטרופילי בחולה עם צורה כללית חמורה של זיהום מנינגוקוק.
ניתוח למנינגוקוק על ידי חיסון חומר ביולוגי (שיטת תרבות) רגיש יותר מבקטריוסקופיה. לצורך מחקר, משתמשים במריחות של ריר אף, דם, נוזל פלאורלי ונוזל מוחי. הרופא מקבל תשובה תוך 4 ימים.
מנינגוקוק גדל היטב על מדיה המכילה חלבון מקורי (סרום ודם, נוזל מיימת, ביצה לבנה). טמפרטורת גידול אופטימלית 38-36 מעלות צלזיוס. חיידקים אינם גדלים על מדיה פשוטה. Neisseria meningitidis הם אירוביים (חיים ומתפתחים רק בנוכחות חמצן). כדי להשיג תרבית טהורה, מוסיפים אנטיביוטיקה לאמצעי המזון, המדכאים את הצמיחה של המיקרופלורה הנלווית.לאחר קבלת צמיחה של מושבות מנינגוקוק, מתבצעת בדיקת רגישות לאנטיביוטיקה.
אורז. 7. Neisseria meningitidis גדל על אגר בסרום. מושבות של מנינגוקוקי קמורות מעט, שקופות, עם משטח חלק וקצוות אחידים, ובעלות גוון כחלחל באור המועבר.
בדיקות סרולוגיות משמשות לאיתור נוגדנים בגוף האדם המיוצרים נגד אנטיגנים של מנינגוקוק. טכניקה זו משמשת לאבחון רטרוספקטיבי ומיושמת במרווחים של 7 עד 12 ימים. תגובות צבירה משמשות לאיתור אנטיגנים פתוגנים.
לאחרונה, נעשה שימוש בשיטות אקספרס לאיתור נוגדנים ספציפיים בדם או בנוזל המוח של המטופל:
אבחון של שעלת באמצעות PCR (תגובת שרשרת פולימראז) היא הטכניקה המבטיחה ביותר בתנאים מודרניים. הרגישות הגבוהה של הבדיקה מאפשרת לזהות את ה-DNA של חיידקים, גם אם יש כמה עשרות או אפילו כמה מהם בחומר הנחקר. שיטה זו היא מאוד ספציפית. הערך המיוחד שלו טמון בעובדה שגילוי מנינגוקוק בחומר ביולוגי מתאפשר כאשר שיטות מחקר אחרות נותנות תוצאה שלילית.
אורז. 8.טכניקת ה-PCR היא מאוד ספציפית ומאפשרת לזהות את ה-DNA של חיידקים, גם אם יש כמה עשרות או אפילו כמה מהם בחומר הנחקר.
שיטות מחקר נוספות כוללות אלקטרוקרדיוגרמה (ECG), פונוקרדיוגרפיה (PCG), אלקטרואנצפלוגרמה (EEG), טומוגרפיה ממוחשבת של המוח (CT), נוירו-סונוגרפיה (NSG), מיפוי דופלר צבעוני וכו'.
במידת הצורך, רופאים של התמחויות שונות מעורבים בבדיקת חולים - רופאי עיניים, אף-אוזן-גרון, נוירולוגים.
אורז. 9. אלקטרואנצפלוגרמה מאפשרת לזהות שינויים מבניים במוח.
אורז. 10. טומוגרפיה ממוחשבת של המוח מאפשרת לזהות נוכחות של המטומות, הידרוצפלוס ונגעים תופסי מקום אחרים הממוקמים במוח.
אורז. 11. אלקטרוקרדיוגרמה מאפשרת ללמוד ולתעד את השדות החשמליים הנוצרים במהלך עבודת הלב.
אורז. 12. נוירוסאונדוגרפיה (אולטרסאונד) משמשת לחקר המבנים של חלל הגולגולת בילדים מתחת לגיל שנה.
יש להבדיל בין דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית לבין דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa ו-Haemophilus influenzae, פטריות, דיזנטריה קשה, סלמונלוזיס וקדחת טיפוס.
יש להבחין בין מנינגוקוקמיה, המתרחשת עם פריחה, בין אדמת, חצבת, קדחת ארגמן, ירסיניוסיס, דלקת כלי דם דימומית, מחלות תרומבופניות ואלח דם.
יש להבדיל בין זיהום מנינגוקוקלי, המתרחש עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית, לבין זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים, לרבות שפעת, המופיעה עם פגיעה במוח ובממברנות שלו.
אורז. 13. התמונה מראה מנינגוקוקמיה אצל מבוגר.
אבחון מוקדם של זיהום מנינגוקוק וטיפול בזמן מבטיח תוצאה חיובית של המחלה.
