Echinococcus שייך לסוג של תולעי סרט טפיליות מהסדר Cyclophyllides, משפחת Taeniidae. אנשים בוגרים מינית של הלמינת טפילים בדרכי המעיים של נציגי משפחת הכלבים (מארחים סופיים) - כלבים, זאבים, שועלים, תנים, זאב ערבות, בלינקס, אריות, ובדרך כלל פחות, חתולים. בשלב הזחל, אכינוקוק מדביק כבשים, חזירים, עיזים, סוסים, בקר, ארנבות, סנאים (מארחי ביניים) ובני אדם (מבוי סתום ביולוגי), מה שגורם להם לפתח את המחלה אכינוקוקוזיס.
אכינוקוקים הגורמים למחלות בבני אדם (Echinococcus granulosus) נקראים hydatid (בתרגום מיוונית hydatis - שלפוחית מים).
אכינוקוקוזיס ידוע מאז ימי קדם. הטפיל תואר ב-1681. מאז המאה ה-19 נעשו ניסיונות לטפל במחלה באופן כירורגי. נכון לעכשיו, מנתחים ביתיים פיתחו בפירוט שיטות טיפול כירורגי של ציסטות אכינוקוקליות במקומות שונים.
אורז. 1. אכינוקוקוזיס של הכבד והלב.
אפידמיולוגיה של אכינוקוקוזיס
שכיחות המחלה
אכינוקוקוזיס נפוץ בעולם, במיוחד במדינות עם גידול בעלי חיים מפותחים, בעיקר גידול כבשים וגידול כלבי רועים קשור.אלו הן מדינות אמריקה הלטינית, צפון אפריקה, מרכז אסיה, ניו זילנד, אוסטרליה ואירופה. באזורי אודסה, חרסון, דונייצק, ניקולייב וזפורוז'יה באוקראינה. אזור קרים, צפון הקווקז, שטחי האמצע והתחתון של הוולגה, מערב סיביר, יאקוטיה (סאחה) וצ'וקוטקה הם האזורים העיקריים של התפשטות האכינוקוקוזיס ברוסיה.
אורז. 2. אכינוקוקוזיס של המוח.
מי חולה (קבוצות סיכון)
קבוצת הסיכון לאכינוקוקוזיס כוללת רועים, רועים וחולבות, כולל בני משפחותיהם, אנשים במגע עם כלבים, מה שמאפשר להם ללקק את פניהם ולגעת (להריח) במוצרים.
מחזורי זרימת הטפילים:
המארח הסופי, המזהם את הסביבה בביצים ובמקטעים (בדרך כלל כלבים). הוא הופך נגוע בטפילים על ידי אכילת בשר ושפך נגועים.
מארח ביניים שבגופו מתפתח שלב הזחל של אכינוקוקוס (בדרך כלל כבשים וחזירים). גורם ההדבקה עבורם הוא ביצי האכינוקוקוס, שהמארח הסופי מדביק בהן את הסביבה.
בני אדם, כמבוי סתום ביולוגי לטפיל, הם גם מארח ביניים, אך אינם מהווים סכנה לאחרים.
אורז. 3. בתמונה יש אכינוקוקים.
דרכי הדבקה באכינוקוקים
דרכי הדבקה של המארח הסופי
במקרה של אכינוקוקוזיס אנושי, את התפקיד העיקרי של המארח הסופי ממלא הכלב. הם נדבקים מאכילת פסולת ובשר ממשחטות, פסולת מטבח, פסולת של חיות שנשחטו בבית הנגועות בזחלים טפילים. כלבים יכולים להידבק מאכילת איברים פגומים של בעלי חיים שנתפסו במהלך ציד או פגרים של אוכלי עשב בר.
אורז. 4. כלבים נדבקים מאכילת פסולת ובשר של בעלי חיים נגועים.
דרכי הדבקה של המארח הביניים
מארחי ביניים נדבקים בטפילים על ידי בליעת ביצי אכינוקוקוס או מקטעים שלהם במים, חציר ועשב המזוהמים בצואה של כלבים נגועים.
אורז. 5. מארחי ביניים נדבקים בטפילי אכינוקוקוס על ידי בליעת הביצים או המקטעים שלהם.
דרכי הדבקה בבני אדם
האדם הוא מארח ביניים לאכינוקוקים, מבוי סתום ביולוגי. בגופו, הטפיל מתפתח רק עד שלב הזחל וגורם למחלה אכינוקוקוזיס.
ביצי טפיל חודרות לגוף האדם דרך הפה. המקור העיקרי להלמינתיאזיס הוא כלבים נגועים. על פרוותם יש ביצים רבות של אכינוקוקוס, המפוזרות בסביבה, מגיעות בסופו של דבר למים, על פירות יער, פירות, ירקות ומזון. ידיים מלוכלכות, הרגל לאפשר לכלבים ללקק את הפנים, שתיית מים גולמיים ממקורות לא ידועים וכלבים בעלי גישה למזון הם הגורמים העיקריים להעברת זיהום.
כלבים בריאים יכולים להפוך למקור להלמינתיאזיס כאשר הם פועלים כנשאים של ביצי טפיל על פרוותם.
זיהום אנושי באכינוקוקי יכול להתרחש במהלך ציד, חיתוך עורות וייצור מוצרי פרווה מבעלי חיים נגועים.
אורז. 6. המקור העיקרי לאכינוקוקים לבני אדם הם כלבים נגועים.
מחזור החיים של אכינוקוקוס כולל שני מארחים - הסופי והבינוני.
פרטים בוגרים מינית של הלמינת טפילים בדרכי המעיים של המארח הסופי - נציגי משפחת הכלבים - כלבים, זאבים, שועלים, תנים, זאבי ערבות, לינקסים, אריות, ובדרך כלל פחות מרטנים וחמוסים וחתולים. ביניהם, לכלבים יש חשיבות מעשית לבני אדם.
בשלב הזחל, Echinococcus מדביק מארחים ביניים - בקר גדול וקטן, ארטיודקטילים. ביניהם, חזירים, עיזים, סוסים, תאואים, ארנבות וסנאים הם בעלי חשיבות מעשית לבני אדם.
האדם הוא מבוי סתום ביולוגי לאכינוקוקוס. הוא אינו מהווה סכנה לאחרים.
מארח סופי של אכינוקוקוס
הדבקה של המארח הסופי באכינוקוקוס מתרחשת על ידי אכילת בשר נגוע. פרוטוקולקסים במעיים של החיה מגיעים לבגרות מינית תוך 2 - 3 חודשים ומתחילים לייצר ביצים. אכינוקוק הוא צסטוד קטן באורך 3-5.5 מ"מ. יש לו ראש עם ווים, צוואר ו-3 - 4 מקטעים. כל נפח המקטע הבוגר מתמלא על ידי הרחם, מלא בביצים. מספר ההלמינטים במעיים של המארח הסופי מגיע לכמה אלפים. תוחלת החיים שלהם היא בממוצע 5 - 6 חודשים, לפעמים מגיעה ל-12 חודשים.
מקטעים בוגרים של הטפיל הם ניידים. הם יכולים להתפשט למרחק של עד 25 ס"מ המקטעים והביצים מזהמים את האדמה, המים ואת פרוות החיות. כאשר מופיעים בעלי חיים נגועים, מזוהמים שטחי מרעה, מקומות בהם מוחזקים בעלי חיים ומגורי אדם. ביצי אכינוקוק יציבות מאוד בסביבה החיצונית.
אורז. 7. ציסטות אכינוקוקליות.
מארח ביניים של אכינוקוקוס
כאשר ביצי טפיל חודרות למעיים של מארח הביניים, הן מאבדות את הקליפה החיצונית שלהן והופכות לאונקוספרות - זחלים בעלי שישה קרסים. ווי כיטין מונעים על ידי תאי שריר. בעזרתם, הזחלים חודרים את דופן המעי ואז מתפשטים בכל הגוף בזרימת הדם והלימפה. לרוב, הזחלים מתיישבים בכבד, בריאות ובמוח. פחות שכיח - בטחול, בעיניים, בלב, בלבלב ובעצמות.עד סוף השבוע השני, הזחל מקבל צורה של בועה. לאחר 3 חודשים, הבועה גדלה לקוטר של 4 ס"מ. יתר על כן, צמיחת הטפיל מואטת. תהליך הצמיחה נמשך שנים. נפח הבועות מגיע ל-12 ליטר או יותר. תוארו מקרים שבהם נפח שלפוחית השתן האכינוקוקלית בפרות הגיע ל-60 ליטר. פרוטוקולקסים וכמוסות גידול מתפתחות בתוך שלפוחית השתן. כאשר אוכלים קרביים נגועים, האכינוקוקוס חוזר למארח הסופי שלו (הכלב).
אורז. 8. ציסטות אכינוקוקליות.
האדם כמארח ביניים של אכינוקוקוס
כאשר ביצי טפיל נכנסות למערכת העיכול, אדם מפתח אכינוקוקוזיס. יחד עם זאת, אדם אינו מדבק, שכן ההלמינת טפיל בגופו בשלב הזחל של שלפוחית השתן האכינוקוקלית. ביצים בצורת אונקוספירות (עוברים בעלי 6 קרסים) חודרות דרך דופן המעי אל הדם והלימפה ולאחר מכן מופצות בכל הגוף. ב-80% מהמקרים, הזחלים מתיישבים בכבד, לעתים רחוקות יותר בריאות ובאיברים אחרים. עד סוף השבוע השני, הזחל מקבל צורה של בועה. ככל שהוא גדל, נוצרות בו בועות של בת ונכד. שלפוחית השתן מוקפת בקפסולה סיבית ומלאה בנוזל, שנפחו מגיע בחלק מהמקרים ל-10 ליטר. כמוסות גזע הנוצרות בצד הפנימי של הקליפה מעורבות בפיתוח פרוטוסקולקסים. חלקם נפרדים מהקפסולה וצפים בחופשיות בנוזל הממלא את הבועה.
המחלה במארח הסופי נגרמת על ידי תולעת הסרט Echinococcus granulosus. זוהי תולעת הסרט הקטנה ביותר. בבני אדם, אכינוקוקוזיס נגרמת על ידי זחלים טפילים.
המבנה של אכינוקוקוס
אורכו של הטפיל נע בין 2.5 ל-9 מ"מ.לטפיל יש סקולקס (ראש) עם ארבעה פראיירים וווים. הווים יוצרים שתי שורות עם מספר כולל של 25 עד 50. אחרי הראש יש צוואר ו-3-4 מקטעים (פרוגלוטידים), הנבדלים זה מזה בדרגת הבשלות: תחילה יש מקטעים לא בשלים - 1-2 חתיכות, ואז הרמפרודיטה והקטע הסופי, הבוגר, שהרחם שלו מלא בביצים בכמות של 400 עד 600 חתיכות. מקטעים בוגרים של הטפיל הם ניידים. הם יכולים להתפשט עד 25 ס"מ ממקום ההפרשה.
אורז. 10. אכינוקוקים בוגרים ממעיים של כלב (משמאל) ומראש הטפיל עם פראיירים וקרסים (מימין).
אורז. 11. מקטע בוגר של אכינוקוק משמאל עם רחם מסועף ומקטע בוגר של אלוואוקוק מימין, בעל רחם כדורי.
ביצי אכינוקוקוס
למקטע האחרון והבוגר של הטפיל יש רחם, הממלא כמעט את כל חלל הסטרובילה. הוא מכיל 400 - 600 ביצים המכילות אונקוספירות - עוברים בעלי שישה קרסים. מקטעים בוגרים של הטפיל הם ניידים. הם יכולים להתפשט עד 25 ס"מ מנקודת השחרור, ולהדביק שטחי מרעה ומקווי מים. בגופו של הפונדקאי הביניים הופכות הביצים לזחלים וגורמות למחלה אכינוקוקוזיס.
ביצי אכינוקוק יציבות מאוד בסביבה החיצונית. הם נשארים קיימא במים עד 12 ימים, ועד 116 ימים ב-0 מעלות צלזיוס. ביצים סובלות היטב טמפרטורות נמוכות - עד -30 מעלות צלזיוס וטמפרטורות גבוהות - עד +40 מעלות צלזיוס. כאשר נחשפות לאור השמש, ביצי הלמינת מתות תוך יומיים כאשר המים מחוממים ל-50 מעלות צלזיוס, הביצים מתות תוך שעה.
אורז. 12. ביצי אכינוקוקוס.
זחל האכינוקוקוס (פינה)
ביצים במעיים של המאכסן הביניים מאבדות את הקליפה החיצונית שלהן והופכות לאונקוספרות (עוברים בעלי 6 קרסים), שבעזרת ווים כיטיניים חודרים את דופן המעי ואז מתפשטים בכל הגוף עם זרימת הלימפה והדם. ב-80% מהמקרים הם מתיישבים בכבד. פחות נפוץ, בריאות ובמוח. באיברים הפנימיים של הפנים הוא מוקף והופך ל-finna. פינה, שבחלל שלה יש סקולק אחד, נקראת cysticercus. פינה עם מספר סקולקס נקראת צנור. שלפוחית שתן עם כמה שלפוחיות של בת נקראת אכינוקוקוס.
פינה באיבר הפגוע (בדרך כלל הכבד) גדלה ולאחר 5 חודשים הופכת לשלפוחית בקוטר של כ-5 מ"מ. יתר על כן, הציסטה האכינוקוקלית גדלה באיטיות רבה, אך לאורך שנים רבות היא יכולה להגיע לגדלים עצומים. תוארו מקרים של ציסטות במשקל 12 ק"ג ומעלה. ציסטה אכינוקוקלית היא צורה לבנה עגולה, אלסטית בצפיפות, המכוסה מבחוץ בקרום סיבי צפוף (קפסולה).
כשהציסטה גדלה, היא דוחסת את הרקמה שמסביב. הטפיל ניזון מחומרי הזנה המופקים מהדם והנוזל הבין-מערכתי של הפונדקאי.
נוזל ממלא את הציסטה
חלל הציסטה מלא בנוזל צהבהב, תגובה ניטרלית, המכיל חלבון, נתרן כלורי, טירוזין, סוכר ענבים, חומצה סוקסינית וכיטין.
מעטפת של ציסטה הידטית
לקליפה של ציסטה אכינוקוקלית יש 2 שכבות: חיצונית צפופה (קוטיקולרית) בעובי 0.5 ס"מ ואחת עוברית פנימית.הקפסולה הסיבית (המעטפת החיצונית) מבצעת תפקיד מחסום. הקליפה הפנימית דקה נוצרות בה קפסולות בעלות צורה של בועות בקוטר של עד 1.5 מ"מ. על דפנות קפסולות הגזע מתפתחים סקולק עובריים, בצורתם עגולה. מספרם עצום - עד 100 בכמוסה אחת. חלק מהסקולקס מופרדים מהקפסולות וצפים בחופשיות בנוזל (חול אכינוקוקלי). סקולקסים של בת נוצרים מהקרום העובר, וסקולקסים של נכדים נוצרים מסקולקסים של בת.
מספר הסקולקס מגיע ל-400 אלף במטר מעוקב. מיליליטר של חול אכינוקוקלי. בבעלי חיים מוצאים אצפלוציסטים - ציסטות שאין בהן עוברים.
אם בועה מתפרצת לחלל הבטן (אם היא ממוקמת בכבד) או לחלל הצדר (אם הבועה ממוקמת בריאות), מושתלות שלפוחיות בת וסקולקס באזורי הסחף, שם מתפתחת בועה דומה.
אם הזיהום חמור, ייווצרו שלפוחיות רבות. הם יכולים להיות מקומיים במספר איברים.
אם ניזוק, ציסטות עלולות להידבק.
כאשר echinococcus מת, הסתיידות של הטפיל הוא ציין.
אורז. 14. מעטפת כיטין חיצונית של ציסטה אכינוקוקוס.
אורז. 15. בתמונה נראה שלפוחית אכינוקוקלית. בצד שמאל באיור, חץ ירוק מציין דופן חיצונית עבה, חץ צהוב מציין שכבה פנימית דקה (נבט), חיצים כחולים מציינים פרוטוקולקסים, וחץ שחור מציין את קפסולת הגזע. באיור מימין, החץ הסגול מצביע על הפרוטוסקולקס.
