כלבת היא מחלה זיהומית חריפה של בני אדם ובעלי חיים הפוגעת במערכת העצבים המרכזית. הגורם לה הוא וירוסים בעלי טרופיזם לרקמות מערכת העצבים, שם, לאחר נשיכת חיה חולה, הם נעים במהירות של 3 מ"מ לשעה. לאחר שכפול והצטברות ברקמות מערכת העצבים המרכזית, וירוסים מתפשטים דרך מסלולים נוירוגנים לאיברים אחרים, לרוב לבלוטות הרוק.
שכיחות המחלה תלויה במיקום ובחומרת הנשיכה. ב-90% מהמקרים המחלה מתפתחת עם עקיצות בצוואר ובפנים, ב-63% - בידיים, ב-23% - בכתף. הסימנים והתסמינים של כלבת בכל שלבי המחלה הם מאוד ספציפיים. אין טיפולים יעילים למחלה. המחלה בדרך כלל קטלנית. חיסון כלבת בזמן הוא המניעה היעילה ביותר של המחלה. חיסון הכלבת הושג לראשונה בשנת 1885 על ידי המיקרוביולוג הצרפתי לואי פסטר. ובשנת 1892 ויקטור באבש ובשנת 1903 א.נגרי תיאר תכלילים ספציפיים בנוירונים של המוח של בעלי חיים שנהרגים על ידי כלבת (Babes-Negri bodies).
אורז. 1. בתמונה נראה נגיפי כלבת.
וירוס הכלבת
נגיף הכלבת הניתן לסינון הוא חבר בסוג ליסא וירוס (מהמשפחה היוונית lyssa, שפירושה כלבת, שד). Rhabdoviridae.
לנגיף הכלבת יש טרופיזם לרקמת העצבים.
נגיפי כלבת רגישים לחום. הם מושבתים במהירות כאשר הם נחשפים לתמיסות של אלקליות, יוד, חומרי ניקוי (חומרים סינתטיים פעילי שטח) וחומרי חיטוי (ליסול, כלורמין, חומצות קרבוליות וחומצות הידרוכלוריות).
וירוסים רגישים לקרינה אולטרה סגולה, מתים במהירות כשהם מתייבשים ומתים תוך 2 דקות כשהם רותחים.
בטמפרטורות נמוכות וקפיאה, נגיפי הכלבת נמשכים זמן רב. ניתן לאחסן אותם בגופות של בעלי חיים עד 4 חודשים.
נגיפים מועברים לבני אדם באמצעות עקיצות ברוק או דרך עור פגום המכיל רוק של חיה חולה. נזק למערכת העצבים המרכזית מוביל בהכרח למותו של החולה. נוכחות נגיפים במערכת העצבים המרכזית מסומנת על ידי זיהוי של "גופי בייבס-נגרי" בתאי הגנגליון.
אורז. 2. בתמונה נראים נגיפי כלבת הדומים לכדור במראה. קצה אחד מעוגל, השני שטוח. הסינתזה של חלקיקים ויראליים מתרחשת בציטופלזמה של נוירונים.
אורז. 3. בתמונה נראה נגיף הכלבת. הוויריון מוקף בקליפה כפולה. על המעטפת החיצונית של חלקיקים ויראליים יש קוצים (בליטות) עם נפיחות גבשושית בקצוות. בתוך הווירונים יש מרכיב פנימי, שהוא תצורה דמוית חוט.התמונה מציגה בבירור פסים רוחביים המייצגים נוקלאופרוטאין.
בשנת 1892, V. Babes ובשנת 1903, A. Negri, תיארו תכלילים ספציפיים בציטופלזמה של נוירונים במוחם של בעלי חיים שמתו מכלבת. הם נקראים גופי Babesh-Negri. נוירונים גדולים של קרן האמון, תאים פירמידליים של ההמיספרות המוחיות, תאי Purkinje של המוח הקטן, נוירונים של התלמוס אופטי, תאי המדולה אובלונגאטה וגרעיני חוט השדרה הם אזורים במערכת העצבים שבהם נמצאים גופי Babes-Negri ביותר. נמצא לעתים קרובות.
תכלילים ציטופלסמיים הם ספציפיים בהחלט למחלת כלבת
גופות נגרי של תינוקות מזוהות בנוירונים של מוחם של כלבים שמתו מכלבת ב-90 - 95% מהמקרים, בבני אדם - ב-70% מהמקרים.
על פי מספר חוקרים, גופי בייבס נגרי הם:
מקומות שבהם נגיפים משתכפלים
מקומות שבהם מתרחשת ייצור והצטברות האנטיגן הספציפי של פתוגן הכלבת,
הגרנולריות הפנימית של גופי Babes-Negri מייצגת חלקיקים ויראליים הקשורים לאלמנטים תאיים.
אורז. 4. בתמונה נראים תאי עצב עם תכלילים ציטופלזמיים. לגופים נגריים של תינוקות יש צורות שונות - עגולות, סגלגלות, כדוריות, אמבואידיות ופורמיות.
אורז. 5. בתצלום נראה גופת באבש-נגרי. הגרנולריות הפנימית של התכלילים מייצגת חלקיקים ויראליים הקשורים לאלמנטים תאיים.
אורז. 6. בתצלום נראה גוף Babes-Negri לאור מיקרוסקופ קונבנציונלי. הם מוקפים בשפה קלה.
שכפול של חלקיקים ויראליים בכלבת מלווה תמיד ביצירת תכלילים ספציפיים - גופי Babes-Negri.
כלבת היא מחלה זואונוטית טיפוסית. האפידמיולוגיה שלו קשורה להתפשטות המחלה בקרב בעלי חיים. ישנם שלושה סוגים של התפרצויות כלבת ברוסיה:
מוקדים טבעיים של המחלה נרשמו באזור הוולגה, באזורים המערביים והמרכזיים, כאשר מקור המחלה ב-35 - 72% הם שועלים אדומים. וירוסים מועברים גם על ידי זאבים, גיריות וכלבי דביבון.
מוקדים טבעיים בקוטב הצפוני (מוקדים ארקטיים), שם מסתובבים וירוסים בין שועלים ארקטיים.
בערים ("התפרצויות עירוניות") מסתובבים וירוסים בין כלבים, מהם הם מועברים באמצעות עקיצות לחתולים וחיות משק.
אורז. 7. באזור הוולגה, באזורים המערביים והמרכזיים של רוסיה, מקור המחלה ב-35 - 72% הם שועלים אדומים.
נגיפי כלבת חודרים לגוף האדם והחי באמצעות נשיכות של בעלי חיים חולים. עבור בני אדם, נשיכות בראש, בצוואר ובידיים מסוכנות במיוחד. עם עקיצות בראש ובצוואר, המחלה מתרחשת עם תקופת דגירה קצרה והיא אלימה במיוחד. נגיפי כלבת יכולים לחדור לגוף האדם דרך ריור כאשר יש חתכים, סדקים או שריטות בעור, כמו גם דרך ריריות.
אורז. 8. נגיפי כלבת חודרים לגוף של בני אדם ובעלי חיים דרך נשיכות של חיות חולות.
רבייה ראשונית של וירוסים מתרחשת ברקמת השריר באזור שער הכניסה.לאחר מכן, הנגיפים מגיעים לקצות העצבים ההיקפיים ומתחילים לנוע לאורך הגלילים הציריים והחללים הפרינאורליים שלהם. המהירות המשוערת של תנועה ויראלית היא 3 מ"מ לשעה.
רבייה של נגיפי הכלבת מתרחשת בנוירונים של המוח באזור קרן האמון, בתאי Purkinje של המוח הקטן ובנוירונים של המדוללה אולונגטה. הוכח שגרעיני עצבי הגולגולת והגרעינים הסימפתטיים הם גם מקומות רבייה והצטברות של וירוסים. לאחר מכן הנגיפים מתפשטים בכל הגוף וחודרים לבלוטות הרוק.
בדיקה היסטולוגית מגלה שטפי דם ברקמת העצבים. גרעיני תאי העצב מתנפחים ומתפוררים. גופי Babes-Negri נמצאים בציטופלזמה של נוירונים. הגוף מגיב להחדרת וירוסים על ידי ייצור נוגדנים המנסים לנטרל גורמים מדבקים.
תקופת הדגירה של המחלה נמשכת בין 30 ימים ל-3 חודשים. במקרים מסוימים, זה יכול להיות 10 - 12 ימים, ואפילו מ-100 ימים עד שנה. עבור עקיצות בצוואר ובפנים, תקופת הדגירה קצרה וממוצעת בין 10 ל-14 ימים. לעקיצות בגפיים - 1.5 חודשים ומעלה.
מצבו של המטופל במהלך תקופת הדגירה נותר משביע רצון.
סימנים ותסמינים של כלבת פרודרום
התסמינים הראשונים של כלבת קשורים לאתר הנשיכה, שבו מופיעים גירוד וכאבים כואבים. טמפרטורת הגוף של החולה עולה לרמות תת-חום, מתרחשים כאבי ראש וחולשה, והתיאבון נעלם. מופיעים פוטופוביה, רגישות מוגברת לגירויים שמיעתיים וחלומות מפחידים. לאחר מכן, נדודי שינה מתחילים.פחד, חרדה ותחושת מלנכוליה מלווים את המטופל ללא הרף. ההזעה גוברת, מופיעות בחילות והקאות.
סימנים ותסמינים של כלבת בשלב הנרגש
"פרוקסיזם של כלבת" - הסימן הראשון למחלה מתפתח תמיד בפתאומיות. הסיבה לכך היא סוג של גירוי. לרוב מדובר בנשימה של אוויר המתרחשת בעת פתיחת דלתות והליכה (אירופוביה), ניסיון ללגום מים (הידרופוביה), אור בהיר ושיחה רועשת, מגע, שיעול וכו'. קצת אחר כך, התקף. נגרם ממראה המים עצמם.
ההתקף מתחיל עם צמרמורת של כל הגוף. המטופל מותח את זרועותיו הרועדות קדימה, ומטה את ראשו ופלג גופו לאחור. השאיפה קשה, הנשיפה שטחית. העיניים בולטות. הפנים ציאנוטיות. יש הבעה של פחד וסבל על הפנים. החולה מתחיל להסתובב במחלקה, קורע את המצעים שלו ומבקש עזרה, ומשהה לעיתים קרובות. ההתרגשות נמשכת מספר שניות. התקפי כלבת מוחלפים במצב של אסתניה, קרוב להשתטחות. לעיתים קרובות נצפות הפרעות נפשיות בצורה של דליריום, הזיות ראייה ושמיעתיות בעלות אופי מפחיד, דליריום וחוסר קוהרנטיות בדיבור.
הרוק סמיך וצמיג ומצטבר בכמויות גדולות בפה. לאחר מספר ימים, הרוק הופך לנוזלי. כמות עצומה ממנו יורקת החוצה על ידי המטופל, ואז היא מתחילה לזרום מהפה במורד הסנטר. בשלב זה, החולה עדיין יכול לבלוע חתיכות קטנות של מזון. שלב העוררות נמשך בין 4 ל-7 ימים. מותו של מטופל בשלב הנרגש מתרחש משיתוק של מרכזי כלי הדם והנשימה. לעתים קרובות שלב ההתרגשות הופך לשלב שיתוק.
אורז. 9. בתמונה המטופלים נמצאים בשלב של התרגשות. "פרוקסיזם של כלבת" הוא הסימן הראשון לכלבת.
סימנים ותסמינים של כלבת בשלב השיתוק
אם מותו של החולה אינו מתרחש בשלב הנרגש, מתפתח שלב שיתוק, המתאפיין בהתפתחות של שיתוק ופארזיס, תחילה של הגפיים העליונות ולאחר מכן של הגפיים התחתונות. במקרים מסוימים, נצפה שיתוק עולה של לנדרי.
ההזיל ממשיך. החולה חסר תנועה. מצבו משתפר במקצת. מופיע תיאבון. "תרגיע" נמשך 1 - 3 ימים. תווי פנים מחודדים וירידה במשקל הם סימפטומים של התייבשות אצל המטופל בתקופה זו. טכיקרדיה עולה בהדרגה, ולחץ הדם מתחיל לרדת. שלב השיתוק מסתיים במהירות עם מותו של החולה.
אורז. 10. בתמונה נראים אנשים עם כלבת. הידרופוביה היא אחד התסמינים העיקריים של המחלה. התמונה מראה כיצד מראה המים עצמו גורם להתקף זעם.
סימנים ותסמינים של כלבת שקטה
כלבת "שקטה" מתפתחת כאשר אין שלב עירור. עם צורה זו של המחלה, מתפתח שיתוק בשכיחות משתנה (בדרך כלל שיתוק עולה של לנדרי). אווירו והידרופוביה מתבטאים בצורה חלשה או נעדרים.
מותו של החולה מתרחש משיתוק של מרכזי כלי הדם או הנשימה. כלבת "שקטה" שכיחה יותר עם עקיצות ערפדים (דרום אמריקה).
אורז. 11. בתמונה, עטלפים (ערפדים) הם המקורות העיקריים של נגיפי כלבת "שקטים" ביבשת אמריקה.
ישנן מספר גרסאות של מהלך המחלה: בולברי, מוחין, מוחין ושיתוק. המשותף לכולם הם תסמינים של עווית של שרירי הבליעה ותסיסה.
נגיפי הכלבת מצטברים בבלוטות הרוק, מהן הם משתחררים ברוק שבוע לפני הופעת התסמינים והסימנים הראשונים של המחלה, במהלך הפרודרום (תקופת הדגירה) ובתקופת המחלה. כל החיות מתות מכלבת תוך 8 - 10 ימים. היוצא מן הכלל הוא הנמייה הצהובה (בצורת שועל), שהייתה נושאת הנגיף מזה מספר שנים. עם זאת, אין לו תמונה קלינית של המחלה. אצל עטלפים המחלה עלולה להפוך לכרונית ולא סימפטומטית. כלבים וחתולים חיים קרוב לבני אדם, ולכן לכלבת בעלי חיים יש משמעות אפידמיולוגית רבה.
אורז. 12. בערים ("התפרצויות עירוניות"), נגיפי הכלבת מסתובבים בין כלבים וחתולים.
כלבת אצל כלבים
כלבים נדבקים בעקיצות של כלבים משתוללים, זאבים וחתולים. תקופת הדגירה היא 2 - 8 ימים. כלבת אצל כלבים מתחילה בהתנהגות חריגה וחסרת מנוחה אצל בעל החיים. הם מסרבים לאוכל וזוללים חפצים בלתי אכילים. נביחת הכלב הופכת צרודה ומייללת. בעל החיים אינו שותה מים. בולעת בקושי. רוק בשפע משתחרר מהפה. ההתרגשות נכנסת מהר מאוד. החיה ממהרת, מנסה לנשוך חיות ובני אדם אחרים. לאחר מכן, מתפתח שיתוק ומתרחש מותו של החיה. אם תקופת ההתרגשות לא מתרחשת ("כלבת שקטה"), החיה מתה הרבה יותר מהר.
וטרינר יזהה תסמינים וסימנים מוקדמים של כלבת בכלב. החיה החולה מומתת, ומוחה נשלח לבדיקה היסטולוגית.
אורז. 13. הדבקה של כלבים מתרחשת באמצעות נשיכות של כלבים משתוללים, זאבים וחתולים.
אורז. 14. ריר מוגזם הוא הסימן העיקרי לכלבת אצל כלבים.
אם אתה מבחין בשריטות או נשיכות אצל חתולים או כלבים שמסתובבים בחוץ בכוחות עצמם, עליך לפנות מיד לוטרינר.
אורז. 15. הצילום מראה תכלילים ציטופלזמיים (גופי בייבס-נגרי) במהלך כלבת בבעלי חיים.
כלבת אצל חתולים
חתולים נדבקים דרך עקיצות של חתולים חולים, כלבים, קיפודים ומכרסמים. הסימנים והתסמינים הראשונים של כלבת בחתולים מופיעים לאחר תום תקופת הדגירה. בתקופה זו חודרים וירוסים לתאי מערכת העצבים המרכזית, שם הם מתרבים ומתפשטים עוד יותר בכל הגוף, מצטברים בכמויות גדולות בבלוטות הרוק. התקופה הסמויה במבוגרים היא 10 ימים - 6 שבועות (בממוצע - 2 - 3 שבועות). תקופת הדגירה לגורי חתולים היא עד 7 ימים. בעת ריור, נגיפי הכלבת משתחררים בכמויות גדולות לסביבה החיצונית.
אורז. 16. הדבקה של חתולים מתרחשת באמצעות עקיצות של חתולים משתוללים, כלבים, קיפודים ומכרסמים.
חתולים מדבקים לפני הופעת הסימנים והתסמינים הראשונים של כלבת.
תסמינים וסימנים של כלבת בחתולים עם הצורה האלימה של המחלה
הצורה האלימה של המחלה בחתולים נמשכת 3-12 ימים.
במהלך הפרודרום החיה הופכת לרדום ומסרבת לאוכל. לפעמים חתולים הופכים לחיבה יתרה. לאחר מכן, נרשמות פחד, חרדה ועצבנות. החיה מסתכלת מסביב, נושכת ומכרסמת (אפילו אוכלת) חפצים בלתי אכילים ללא סיבה. הוא מודאג מהאזור הנשוך שבו מתפתחת דלקת. ואז מופיעות הקאות ושלשולים. התקפות של תוקפנות מופעלות על ידי רעשים חזקים או אורות בהירים.
אורז. 17. במהלך פרודרום הכלבת, חתולים הופכים לעתים קרובות לחיבה יתרה.
אחרי 3 ימים זה מגיע שלב מאני של המחלה. זה נמשך בין 3 ל 5 ימים. עווית של שרירי הלוע היא התסמין העיקרי של כלבת בחתול בתקופה זו. ריור שופע מתחיל. החיה לא יכולה לשתות מים, ממהרת לעבר אנשים ומנסה לנשוך את הראש או הצוואר. תוקפנות מפנה מקום לדיכאון.
אורז. 18. בתמונה נראה חתול עם כלבת. ריר מוגזם הוא התסמין העיקרי של המחלה.
אורז. 19. התמונה מציגה את השלב המאני של המחלה.
שלב דיכאון נמשך 2 ימים. החיה מפסיקה לנוע. הוא מתחבא בפינות האפלות של החדר. מופיעים סימנים של שיתוק מתקדם: הקול נעלם, הלסת צונחת, הלשון נושרת החוצה, רוק משתחרר בשפע, מופיעה פזילה, קרנית העיניים הופכת עכורה. מתחיל שיתוק של הגפיים - קודם הגפיים האחוריות, ואחר כך הקדמיות. המוות של בעל החיים מתרחש משיתוק של שרירי הנשימה והלב.
אורז. 20. שלב דיכאוני של המחלה בחתולים.
תסמינים וסימנים של כלבת אצל חתולים עם צורה לא טיפוסית של המחלה
הצורה הלא טיפוסית של המחלה נדירה בחתולים. הקאות ושלשולים עם דם מובילים להתייבשות מהירה של החיה. קשה לאבחן צורה זו של כלבת. משך הזמן שלו יכול להגיע ל-6 חודשים. המחלה מסתיימת במוות של בעל החיים.
חיסון הוא השיטה האמינה היחידה למניעת כלבת בחיה.
אורז. 21. חיות מחמד הנושכות בני אדם או חיות אחרות מועברות מיד למרפאה וטרינרית, שם הן כפופות לבדיקה והסגר למשך 10 ימים.
וירוסקופיה, שיטות סרולוגיות וביולוגיות הן השיטות העיקריות לאבחון המחלה. המוח של אנשים ובעלי חיים שמתו מכלבת, רוק ורקמות של בלוטות הרוק נתון למחקר.
אורז. 23. בתצלום נראה נגיפי כלבת תחת מיקרוסקופ. במראה הם דומים לכדור.
שיטת הנוגדנים הפלורסנטיים העקיפים היא השיטה המדויקת והמהירה ביותר לאבחון כלבת. יעילותו מגיעה ל-100%. אם מתקבלות תוצאות חיוביות, אין צורך להשתמש בשיטות אבחון אחרות.
אורז. 24. בתמונה, במריחות של חומר ביולוגי שטופל באימונוגלובולין כלבת המסומן ב-FITC, נצפים אנטיגנים של וירוסים המופיעים בצורת גרגירים ירוקים. אצל בעלי חיים ובני אדם שונים יש להם צורות וגדלים שונים.
אורז. 25. התמונה מציגה דגימה היסטולוגית של רקמת מוח. תכלילים ציטופלסמיים נראים - גופי Babes-Negri. הגרנולריות הפנימית של התכלילים מייצגת חלקיקים ויראליים הקשורים לאלמנטים תאיים.
תכלילים ציטופלזמיים של גוף Babes-Negri הם ספציפיים בהחלט למחלת כלבת.
כדי לאבחן כלבת, נעשה שימוש ב-bioassay על עכברים. נוכחותם של וירוסים בהם מאושרת על ידי השיטה העקיפה של נוגדנים פלואורסצנטיים או זיהוי גופי Babes-Negri במהלך בדיקה היסטולוגית. כדי לקבוע את התפתחות חסינות לאחר החיסון, נעשה שימוש בשיטות מחקר סרולוגיות.
הפרוגנוזה לכלבת היא לא חיובית. המחלה מסתיימת תמיד במוות של בני אדם ובעלי חיים.
חסינות חיסון מבוססת על ייצור נוגדנים לנגיפים הגורמים למחלה.
לדברי חוקרים רבים, לא רק לחסינות הומורלית (ייצור נוגדנים) תפקיד חשוב בכלבת, אלא גם לחסינות רקמות וייצור מעכבי וירוסים - אינטרפרונים - על ידי הגוף המחוסן.
חיסון פסיבי בכלבת גמא גלובולין היא השיטה היעילה ביותר לטיפול ומניעה של כלבת.
נכון להיום, אין טיפולים יעילים למחלה. נעשה שימוש רק בטיפול סימפטומטי:
על מנת למנוע התקפי רפלקס, המטופל מוגן מכל מיני גירויים חיצוניים - טיוטות, תאורה בהירה, שיחות רועשות, רעש;
מאבק בריגוש מוגברת (מתן כלורלי הידרט בחוקן, מורפיום);
נורמליזציה של מאזן המים והאלקטרוליטים.
אם אדם שננשך על ידי בעל חיים מראה סימני מחלה, עליו לפנות מיד למוסד רפואי.
תסמינים דומים לכלבת כוללים:
בוטוליזם (צורת בולברי),
פוליומיאליטיס (שלב שיתוק),
דלקת מוח ויראלית,
התקפי היסטריה בחולים שננשכו על ידי חיה בריאה,
הרעלת סטריכנין,
הרעלת אטרופין,
דליריום אלכוהולי.
כלבת היא מחלה קטלנית. פנייה מיידית לעזרה רפואית לאחר נשיכת בעל חיים תגן עליך מפני מחלות. יש לזכור כי למחלה יכול להיות מהלך לא טיפוסי ("כלבת שקטה"). חוסר מעש במקרה זה מוביל לשיתוק ולמוות של החולה.
