ברוצלוזיס בבני אדם היא מחלה זיהומית זואונוטית הפוגעת בעיקר במערכת הרטיקולואנדותל, השרירים, השלד, כלי הדם והעצבים. המחלה נקראת גם קדחת מלטזית או ים תיכונית, מחלת בנג או מחלת ברוס. זה נגרם על ידי חיידקים מהסוג Brucella. מקור הפתוגנים הוא לרוב בעלי חיים כגון עיזים וכבשים, לעתים רחוקות יותר בקר. ברוצלוזיס היא מחלה מסוכנת מבחינה חברתית, ולכן היא נכללת ברשימת הזיהומים בהסגר. הטיפול מתבצע באמצעות תרופות אנטיבקטריאליות.
אורז. 1. הפלה, שליה שמורה ודלקת באשכים הם הביטויים העיקריים של ברוצלוזיס בבעלי חיים.
הגורם הסיבתי של ברוצלוזיס
הגורם למחלה הוא חיידקים גרם שליליים מהסוג Brucella, הכולל 6 מינים עצמאיים, המחולקים למספר ביווארים.
ברוצלה melitensis (3 biovars) לרוב משפיע על בני אדם. המארחים העיקריים הם כבשים ועזים.
ברוצלה הפלה (9 ביוווארים). המארח העיקרי הוא בקר.
ברוצלה suis (4 ביוווארים).המארחים העיקריים הם חזירים, ארנבות, איילים, סוסים, גמלים ויאקים.
הרבה פחות פעמים המחלה בבני אדם נגרמת על ידי ברוצלה canis, שהבעלים העיקריים שלהם הם כלבים.
לברוצלה יש עמידות מספקת בסביבה החיצונית. חיידקים נשארים ברי קיימא במשך יותר מחודשיים במים, כ-3 חודשים בבשר נא, כחודש בבשר מלוח, מ-20 עד 70 במוצרי חלב וחלב גולמי, עד חודשיים בגבינת פטה, עד 4 חודשים - ב. צֶמֶר.
לאחר רתיחה, ברוצלה מתים באופן מיידי. כשהם מחוממים ל-60 מעלות צלזיוס הם מתים תוך 30 דקות. חיידקים מפגינים עמידות לטמפרטורות נמוכות ואפילו להקפאה. חומרי חיטוי ידועים (חומצה קרבולית, קריולין, ליסול, אקונומיקה) הורגים פתוגנים תוך מספר דקות.
אורז. 2. בתמונה נראה ברוצלה. חיידקים עשויים להיות בעלי מראה כדורי או ביצי, מראה של מוטות קצרים. הם נחשבים לטפילים חוץ-תאיים, אך ניתן למצוא אותם גם בתוך תאים. ברוצ'לה לא תנועתיים. הם אף פעם לא יוצרים כמוסות או נבגים.
מוקדי ברוצלוזיס נרשמו בכל יבשות כדור הארץ. המחלה שכיחה באזורים בהם מפותחת חקלאות בעלי חיים - מדינות מרכז אסיה, בפדרציה הרוסית מדובר בטריטוריות קרסנודר וסטברופול, דרום אוראל וקזחסטן. ההדבקה שכיחה בקרב רועים, רועים, חולבות, עובדי וטרינריה ובעלי חיים, עובדים במפעלים לעיבוד בשר, משחטות ומפעלים לעיבוד צמר.
מקור הפתוגנים הוא לרוב עיזים וכבשים, לעתים רחוקות יותר - בקר.
המקרים החמורים ביותר של המחלה נרשמים במהלך זיהומים ברוצלה.
במקרים של זיהום ברוצלה הפלה המחלה קלה, והחולה עצמו אינו מסוכן לאחרים.
אורז. 3. בתמונה נראים בעלי חיים חולים ומפיצים את המחלה.
מנגנון העברת ברוצלה
הנתיב העיקרי להעברת זיהום הוא תזונתי. ההדבקה מתרחשת באמצעות מוצרי חלב (חלב, גבינה, גבינת פטה וקומי), בשר (סטרוגנינה, שיש קבב עם דם, בשר טחון נא), צמר בעלי חיים ועור.
פתוגנים יכולים לחדור לגוף האדם באמצעות מגע ומגע ביתי. עור פגום וקרום רירי הם נקודות כניסה לזיהום בעת עבודה עם טלאים ועגלים שזה עתה נולדו (טיפול, הפרדה ידנית של השליה), ובעיבוד פגרי בעלי חיים. ברוצלה יכולה לחדור לגוף האדם אפילו דרך ממברנות ריריות שלמות.
אדמה, מצעים, מזון ומים המזוהמים בחיידקים הופכים לגורמי זיהום.
בעבודה עם שיער של בעלי חיים חולים (חיתוך, מיון צמר, סירוק מוך), חיידקים חודרים לגוף האדם עם תערובת אבק האוויר.
דווחו מקרים של הדבקה של עובדי מעבדה בדרכים אווירוגניות.
חלב גולמי נגוע, גבינת צאן וגבינות לא מיושנות הם מוצרי המזון העיקריים שעלולים לגרום לברוצלוזיס בצריכה.
כמו בבני אדם, לאחר הדבקה של בעלי חיים, Brucella נכנס בלוטות לימפה אזוריות, שם הם מתרבים ומצטברים. סימני פתולוגיה מופיעים לאחר שחיידקים נכנסים לזרם הדם ומתפזרים בכל הגוף. בעל החיים הופך לנשא חיידקים ומתחיל לשחרר פתוגנים לסביבה החיצונית, ולזהם את הקרקע, המצעים, המזון והמים בחיידקים, אשר בתורם הופכים לגורמי זיהום.
ברגע שחיידקים חודרים לשליה, הם משבשים את תפקודה והתפתחות העובר נעצרת. הפלה מתרחשת ב-4-5 חודשים להריון (בבקר). במקרה שבו הצעירים נולדים בזמן, הם אינם ברי קיימא.
בפרות, לעתים קרובות הסימפטום היחיד של המחלה הוא הפלה והשלכותיה, המתבטאות בדלקת רירית הרחם, שליה עצורה, הפרשות ריריות מאיברי המין, דלקת בשד ובצקת בעטין.
אצל כלבים, המחלה היא לרוב אסימפטומטית ויש לה מהלך כרוני.
לידת מת של העובר, דלקת בדפנות הרחם, דלקת בבלוטת החלב, דלקת במפרקים, באשכים ובעורלה הם סימנים לברוסלוזה בבעלי חיים. העובר, הקרומים שלו, מי השפיר וחלב של בעל חיים חולה הם מקור לברוסלה. החלמה מלאה של בעלי חיים מתרחשת לאחר 3 - 5 שנים.
אורז. 4. תסמינים של דלקת של העורלה והאשכים (אורכיטיס) נרשמים לעתים קרובות בחיות שוורים חולות.
אורז. 5. לידת מת של העובר בבעלי חיים היא אחד התסמינים העיקריים של המחלה.
אורז. 6. דלקת במפרקים היא אחד התסמינים העיקריים של המחלה.
ברגע שנכנס לגוף האדם, ברוצלה לא משאירה עקבות באזור החדירה (שער הכניסה). חיידקים חודרים דרך צינורות הלימפה לתוך בלוטות לימפה אזוריות, שם הם מתרבים ומצטברים. תקופה זו נקראת דגירה. זה משתנה במשך אנשים שונים ותלוי בחסינות של האדם ובמספר הפתוגנים. במהלך תקופה זו הגוף מייצר וצובר נוגדנים, והבדיקה לברוסלין הופכת לחיובית. תקופת הדגירה הממוצעת היא 2-4 שבועות.
תקופה של הפצה המטוגני
בתום תקופת הדגירה חודרים פתוגנים והרעלים שלהם לדם (בקטרמיה ורעלת), ומתפתחת תמונה קלינית של ברוצלוזיס חריפה. מתרחשות תגובות רעילות-אלרגיות. רעלנים חיידקיים משפיעים בעיקר על מערכת העצבים האוטונומית.
שלב הנגע המקומי
בשלב של נגעים מקומיים, חיידקים מקובעים באיברים עשירים ברטיקולואנדותל. מקרופאגים מופעלים ולוכדים בהמוניהם את ברוצלה, ושינויים מפוזרים בצורת גרנולומות ספציפיות מתפתחים באיברים הפגועים. כאשר המחלה מתרחשת, התמונה הקלינית נשלטת על ידי סימני פגיעה במערכת השרירים והשלד ובמערכת העצבים.
האורגניזם הרגיש מגיב בסוגים מושהים ומיידיים של תגובות אלרגיות. המחלה נמשכת זמן רב ולעתים קרובות הופכת לכרונית. נוצרים כל הזמן מוקדים דלקתיים (גרורתיים) חדשים, שהיווצרותם מבוססת על תהליכים אוטואימוניים. עם הזמן מתפתחים שינויים מתמשכים בצלקת באיברים ובמערכות.
חסינות בברוצלוזיס
החסינות למחלה היא קצרת מועד ונמשכת בממוצע 6 עד 9 חודשים. עם ברוצלוזיס, ניתן ליצור חיסון צולב. חולים עם ברוצלוזיס בקר מפתחים חסינות חזקה.
הצורה החריפה של ברוצלוזיס מבוססת בחולים שתסמינים הקליניים מופיעים תוך 3 חודשים.
עם התחלה הדרגתית מחלות (לעיתים קרובות יותר בחולים קשישים) חולשה, חולשה, חולשה, שינה לקויה, כאבי שרירים ומפרקים, טמפרטורת גוף בדרגה נמוכה הם התסמינים העיקריים של ברוצלוזיס בתקופה זו. בלוטות לימפה היקפיות מוגדלות מעט (מיקרופוליאדנופתיה). ככל שתסמינים של שיכרון מתגברים, טמפרטורת הגוף עולה באופן משמעותי. המטופל חווה הזעה כבדה וצמרמורות. הכבד והטחול מתרחבים.
עם התפתחות מהירה של המחלה (צורה חריפה) טמפרטורת הגוף עולה ל 39 - 40 מעלות צלזיוס. לעקומת הטמפרטורה יש צורה דמוית גל, לרוב מסוג לא סדיר. החולה חווה הזעה כבדה וצמרמורות, אך הבריאות הכללית נותרה משביעת רצון. בלוטות הלימפה ההיקפיות מוגדלות, חלקן כואבות במישוש. תצורות כואבות מוחשות מתחת לעור - צלוליטיס ופיברוזיטיס. בסוף השבוע הראשון, הכבד והטחול גדלים. אין נגעים מוקדים. ESR וליקוציטים נשארים בגבולות הנורמליים או מוגברים מעט.
אורז. 7. התמונה מציגה עקומת טמפרטורה בצורת גל.
Subacute fצורת המחלה
הצורה התת-חריפה של ברוצלוזיס מבוססת בחולים שתסמינים הקליניים מופיעים תוך 3 עד 6 חודשים. המחלה מאופיינת בקורס הישנות. טמפרטורת הגוף של המטופל מטרידה אותו במשך מספר ימים. כאבי שרירים ושלד, פרסטזיה, שינה ותיאבון לקויים, חולשת שרירים הם התסמינים העיקריים של ברוצלוזיס בתקופה זו. ביטויים אלרגיים בצורה של exanthems ודרמטיטיס נצפים על העור. במקרים מסוימים, עם מחלה קשה, מתגלים סימנים של אנדוקרדיטיס זיהומית-אלרגית, שריר הלב ודלקת קרום הלב וסימנים של דלקת קרום המוח איטית.אצל 10 - 15% מתפתחת תמונה קלינית של פגיעה במערכת השרירים והשלד, במערכת העצבים ההיקפית ובאזור איברי המין.
אורז. 8. ביטויים אלרגיים בצורה של exanthems ודרמטיטיס נצפים לעתים קרובות על העור במהלך המחלה.
צורה כרונית של המחלה
נכון לעכשיו, צורות חמורות וחדות של ברוצלוזיס הן נדירות. צורות כרוניות שכיחות יותר, מתרחשות עם הישנות והחמרות תכופות.
ברוצלוזיס כרוני מאופיינת בשונות רבה בביטויים הקליניים. הסימפטומים של שיכרון מתבטאים בצורה חלשה. תקופות של החמרות והפוגות עוקבות זו אחר זו במרווחים של 1 - 2 חודשים. כאשר מופיעים נגעים טריים, מצבו של החולה מחמיר. המחלה נמשכת 2-3 שנים ומאופיינת בפגיעה מורכבת באיברים. ישנן צורות קרביות, אוסטיאוארטיקולריות, אורוגניטליות ועצבניות של ברוצלוזיס כרונית. לעתים קרובות נרשמים שילובים של צורות שונות של המחלה.
בעבר, חום בברוצלוזיס היה סימפטום חשוב של המחלה. כיום, לרוב החולים יש חום נמוך, וב-1/3 מהחולים המחלה מתרחשת עם חום תקין. לעתים רחוקות יותר, לטמפרטורה יש אופי דמוי גל.
בלוטות לימפה מוגדלות
בשלב הראשוני של המחלה, בלוטות הלימפה האזוריות מתרחבות. יתר על כן, עם הפצה המטוגני, חיידקים מצטברים בכל בלוטות הלימפה ההיקפיות. בלוטות הלימפה קטנות וצפופות מאוד, בקוטר של לא יותר מ-0.7 מ"מ (מיקרופוליאדנופתיה).
אורז. 9. כאשר המחלה מתרחשת, לעיתים קרובות מופיעה פריחה כמו אורטיקריה על העור.
סימנים ותסמינים של המחלה עם פגיעה במערכת השרירים והשלד
מערכת השרירים והשלד היא הראשונה שנפגעת מברוסלוזה. מופיעים כאבי שרירים ומפרקים. כאב הוא התסמין העיקרי של ברוצלוזיס כאשר מערכת השרירים והשלד מושפעת. התהליך כולל בעיקר מפרקים גדולים. התהליך הדלקתי משפיע הן על המפרק עצמו והן על קפסולת המפרק, על הגידים, על הפריוסטאום ועל רקמת הפריכונדריה. עם קורס ארוך, הרס מפרק נצפה עקב התפשטות רקמת העצם (אין אוסטאופורוזיס). המפרקים מתנפחים. הניידות בהם מוגבלת. העור מעל המפרקים אינו משנה צבע.
המחלה פוגעת לעתים קרובות במפרקים. לנזק במפרק העצה יש ערך אבחוני משמעותי.
דלקת של הפאשיה והאפונירוזיס (פיברוזיטיס) נרשמת ברקמה התת עורית של הרגליים, האמות, הגב והאזור המותני. תצורות דמויות גידול הן מ-5 מ"מ עד 4 ס"מ, בצורת אליפסה, כואבות במישוש. עם הזמן, פיברוזיטיס נפתרת או מתעבה ונשארת בצורה זו לכל החיים.
Sacroiliitis (דלקת של מפרק העצה) וספונדילוזיס (פגיעה בעמוד השדרה) הם סימנים אופייניים של ברוצלוזיס כאשר מערכת השרירים והשלד מושפעת.
אורז. 10. התמונה מראה ברוצלוזיס באדם. נדני הגיד מושפעים.
אורז. 11. מפרקי הברך נפגעים (דלקת מפרקים של ברוצלוזיס).
אורז. 12. התמונה מראה ברוצלוזיס באדם. בצד שמאל דלקת ספונדיליטיס של עמוד השדרה המותני. מימין הוא דו צדדי ברוצלוזיס sacroiliitis.הפערים המורחבים של מפרקי העצה עם קווי מתאר לא אחידים נראים בבירור.
סימנים ותסמינים של המחלה עם פגיעה במערכת העצבים
ברוצלוזיס משפיע לעיתים קרובות על מערכת העצבים. דלקת מפרקים, איסכיורדיקוליטיס, נוירלגיה בין צלעית, דלקת עצבים של עצבי השמיעה והראייה, הפרעות רגישות הן התסמינים העיקריים של ברוצלוזיס כאשר מערכת העצבים ההיקפית מושפעת.
מערכת העצבים המרכזית נפגעת בתדירות נמוכה יותר, אך המחלה קשה ומתמשכת. מיאליטיס, דלקת המוח, ארכנואידיטיס, דלקת קרום המוח הם התסמינים העיקריים של ברוצלוזיס כאשר מערכת העצבים המרכזית מושפעת.
הזעת יתר, תופעות של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, נוירוזות ומצבים תגובתיים הם ביטויים אופייניים של הפרעה במערכת העצבים האוטונומית.
אורז. 13. התמונה מראה ברוצלוזיס באדם. טומוגרפיה ממוחשבת מראה אזור גדול של דלקת קרום המוח משמאל.
סימנים ותסמינים של המחלה כאשר אזור איברי המין מושפע
דלקת של האשך (אורכיטיס) ואפידידימיס (אפידידימיס) הם תסמינים אופייניים של ברוצלוזיס בגברים. הפרעות במחזור החודשי, רירית הרחם, דלקת סלפינג, הפלה ספונטנית, לידת מת ולידה מוקדמת הם תסמינים אופייניים של ברוצלוזיס בנשים. לעיתים קרובות להריון יש השפעה שלילית על מהלך המחלה.
נתונים קליניים ואפידמיולוגיים ואישור המחלה על ידי בדיקות מעבדה הם הבסיס לאבחון ברוצלוזיס.
ניתוח דם כללי
מאפיין ייחודי של המחלה הוא לויקופניה ולימפוציטוזיס בדם. קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR) עולה באופן מתון.
תכונות של התמונה הקלינית
חום ממושך.
מצב המטופל משביע רצון בטמפרטורה גבוהה.
מיקרופוליאדנופתיה.
הופעת פיברוזיטיס וצלוליט.
תלונות רבות ומגוונות של מטופלים הקשורות לנזק רב לאיברים.
אבחון בקטריולוגי
אבחון בקטריולוגי של ברוצלוזיס מתבצע רק במעבדות מיוחדות ("אבטחה גבוהה"), דבר הנובע מהידבקות הגבוהה של חיידקי הברוצלה. דם, דקירות בלוטות לימפה, נוזל מוחי ומח עצם הם הסוגים העיקריים של החומר הביולוגי למחקר. שיעור זריעת הפתוגנים נמוך.
בדיקות ספציפיות
אבחון סרולוגי
בדיקות סרולוגיות נמצאות בשימוש נרחב באבחון של ברוצלוזיס, המאפשרות זיהוי של נוגדנים ועלייה בטיטר הנוגדנים במהלך המחלה (תגובת רייט, RSK, RIF, RNGA). תגובת האגלוטינציה של רייט היא מאוד אינפורמטיבית בתקופה החריפה. בצורה הכרונית של המחלה - תגובת קומבס.
תגובת תמוגה של ברוצלה תחת השפעת סרום הדם של המטופל.
בדיקת אלרגיה לעור בצריבה הוא רגיש ביותר. זה הופך חיובי כבר בחודש הראשון של המחלה.
תגובת הדלסון מואצת משמש במחקר המוני.
בדיקות סרולוגיות לאיתור נוגדנים ל- Brucella melitensis - הבדיקות העיקריות לברוצלוזיס
אורז. 14. בתמונה נראה Brucella abortus (מבט במיקרוסקופ) משמאל ו- Brucella melitensis (מבט במיקרוסקופ) מימין (צביעת קוזלובסקי). ברוצלה בצבע אדום.
אורז. 15. בתמונה נראה ברוצלה. צמיחה על מדיום מזין מוצק.
מעקב אפידמיולוגי מבוסס על הערכה של מצבים אפיזוטיים ומגפה.אמצעים נגד מגיפות מבוצעים בשיתוף פעולה הדוק בין השירותים הסניטריים-אפידמיולוגיים והווטרינריים. מזוהות מחלות בקרב בעלי חיים ואנשים, ומעריכים גורמי סיכון להתרחשותן.
