סטפילוקוקוס בילדים, כולל ילודים ותינוקות, מדאיג במיוחד את הרופאים. זיהום סטפילוקוקלי נותרה אחת הבעיות הבריאותיות החשובות ביותר במשך שנים רבות.
סטפילוקוקוס (Staphylococcus aureus) משפיע על העור והרקמות התת עוריות, הריריות והאיברים הפנימיים. התפתחות זיהום סטפילוקוקלי בילד מושפעת מחוסר השלמות של המערכת החיסונית של ילדים צעירים, מהשימוש הנרחב באנטיביוטיקה עם התפתחות דיסביוזה לאחר מכן ומחסינות מוחלשת. מתוך 27 זני סטפילוקוק, רק 3 זנים מהווים את הסכנה הגדולה ביותר לבני אדם. הסכנה הגדולה ביותר לילד היא Staphylococcus aureus.
אורז. 1. סטפילוקוקוס פתוגני מפריש חומרים רבים המאפשרים לסוג זה של חיידק לשרוד בגופו של הילד ולפגוע באיבריו וברקמותיו.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
הזיהום מופץ על ידי חולים ונשאים של זנים פתוגניים של סטפילוקוקוס. המסוכנים ביותר הם מוקדים מוגלתיים פתוחים, דלקת ריאות והפרעות מעיים בעלות אופי סטפילוקוקלי בחולים מסביבת הילד.ילדים חולים במהלך שיא המחלה הם גם מקור לזנים פתוגניים של סטפילוקוקוס. נשאים בריאים העובדים במוסדות רפואיים, בתי חולים ליולדות ויחידות הסעדה הם מפיצי ההדבקה המסוכנים ביותר.
סטפילוקוקוס בילודים ותינוקות מתבטא בצורה של vesiculopustulosis, מורסות מרובות, פמפיגוס מגיפה של יילודים ודרמטיטיס פילינג (מחלת ריטר).
סטפילוקוקוס בילדים גדולים יותר מתבטא בצורה של פוליקוליטיס, פיודרמה, שחין, קרבונקל, הידראדניטיס וליחה.
כאשר הקרומים הריריים מושפעים, זיהום סטפילוקוקלי בילדים מתבטא בצורה של נזלת, סטומטיטיס, כאב גרון, דלקת גרון ודלקת הלחמית.
כאשר איברים פנימיים נגועים בסטפילוקוק, הזיהום מתבטא בצורה של דלקת ריאות, גסטרואנטריטיס, אנטרוקוליטיס, אוסטאומיאליטיס וכו'.
כיצד מועבר זיהום סטפילוקוקלי לילדים?
סטפילוקוקים מועברים לילודים מהאם בתקופה שלפני הלידה, במהלך הלידה דרך תעלת לידה נגועה ובתקופת היילוד.
סטפילוקוקוס מועברים לילודים ולילדים בחודשי החיים הראשונים במגע דרך ידיהם של רופאים, אמהות, חפצי טיפוח ותחתונים.
ילדים משנת החיים הראשונה נדבקים דרך חלב נגוע מאם הסובלת מדלקת בשד ופורמולות חלב מזוהמות בחיידקים.
ילדים גדולים יותר נדבקים לעתים קרובות מאכילת מזון מזוהם. רעלני סטפילוקוק אינם משנים את הריח, הטעם או המראה של מוצרי מזון.
דרך ההדבקה באוויר מתרחשת רק בסביבה הקרובה של מקור הזיהום, וכתוצאה מכך, התיישבות של סטפילוקוקים בחלל האף ובאורולוע.
אורז. 2. בתמונה, פטמות סדוקות אצל אם מיניקה מהוות מקור לזיהום בסטפילוקוקוס אאוראוס אצל תינוקות.
אורז. 3.בתמונה, דלקת בשד אצל אם מיניקה מהווה מקור לזיהום ב-Staphylococcus aureus אצל תינוקות.
סיבות לרגישות של יילודים ותינוקות לזיהום סטפילוקוקלי
חולשה של חסינות אנטיבקטריאלית. ביילודים, אימונוגלובולין A מפריש, המגן על תינוקות מפני זיהומים חיידקיים, אינו מיוצר, ותכונותיו קוטל החיידקים של הרוק חלשות ביותר.
הקרום הרירי והעור של יילודים ותינוקות מגבירים פגיעות.
דיאתזה אקסאודטיבית, תת תזונה, האכלה מלאכותית, שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה ותרופות הורמונליות תורמים להתפתחות זיהום סטפילוקוקלי.
אורז. 4. היפוטרופיה היא אחד הגורמים להתפתחות זיהום סטפילוקוקלי בילדים.
לרוב, זיהום סטפילוקוקלי בילדים משפיע על העור ועל הרקמה התת עורית (סטפילודרמה). המחלה מתפתחת במהירות, מוקדים דלקתיים נוטים לספירה.
התפשטות זיהום סטפילוקוקלי ביילודים ותינוקות קשורה למאפיינים המבניים של עורם.
קרטינוציטים של השכבה הבסיסית עדיין אינם מחוברים היטב זה לזה ולקרום הבסיס.
ביילודים, ה-pH של העור הוא ניטרלי, כלומר, נוח יותר להתפשטות הזיהום.
נוכחות של מספר עצום של בלוטות זיעה בילודים ותינוקות (פי 12 יותר מאשר במבוגרים), מספקת הזעה מוגברת.
התפתחות של זיהום סטפילוקוקלי מתאפשרת על ידי התכונות המבניות של בלוטות הזיעה בילדים, שצינורות ההפרשה שלהן מורחבים וישרים.
Vesiculopustulosis ביילודים ותינוקות
Staphylococcus aureus בילדים (ילודים ותינוקות).Miliaria ו-vesiculopustulosis הם מצבים קרובים של אותו תהליך דלקתי הממוקם בבלוטות הזיעה. מיליאריה היא מצב פיזיולוגי. הטריגר שלו הוא התפקוד המוגבר של בלוטות הזיעה, הנצפה מסוף החודש הראשון לחיים ועד 1.5 - 2 שנים מחייו של ילד. פפולות אדמדמות קטנות, המופיעות לרוב על הקרקפת, החזה, הצוואר והגב, הן פתחים מורחבים של צינורות בלוטת הזיעה האקרינית.
עם דלקת מוגלתית של פיות בלוטות הזיעה על רקע מיליריה, מתפתחת vesiculopustulosis. פוסטולות בגודל של גרגר דוחן מלאות בתוכן חלבי ומוקפות בהילה של היפרמיה. כאשר הזיהום מתפשט עמוק לתוך הבלוטות, מתפתחות מורסות מרובות.
אורז. 5. התמונה מציגה פריחת חום אצל תינוקות. הטריגר שלו הוא התפקוד המוגבר של בלוטות הזיעה.
אורז. 6. בתמונה, vesiculopustulosis הוא אחד התסמינים של זיהום סטפילוקוקלי אצל תינוקות.
מורסות מרובות בילדים (פסאודופורונקולוזיס של אצבע)
המחלה עלולה להתרחש בעיקר או להיות המשך של vesiculopustulosis. המחלה מאופיינת במעורבות של צינורות ההפרשה של בלוטות הזיעה ואף של כל הגלומרולוס של בלוטות בתהליך הזיהומי. גושים וצמתים גדולים יותר (1 - 2 ס"מ) מופיעים על הקרקפת, הישבן, הגב והירכיים הפנימיות, העור שמעליו הופך לכחלחל-אדום ודליל. לאחר פתיחת ההסתננות משתחררת מוגלה סמיכה. הריפוי מתרחש עם צלקת. היפוטרופיה, רככת, הזעת יתר, אנמיה והיפווויטמינוזיס הם גורמי סיכון למחלה.
מגפת פמפיגוס של יילודים מתרחשת בשבוע הראשון לחייו של ילד והיא נגע מוגלתי שטחי ונרחב של העור. פמפיגוס של יילודים היא מחלה מדבקת ביותר.
המקור לחיידקים פיוגניים (סטפילוקוק וסטרפטוקוק) הוא תעלת הלידה והזיהום המוגלתי אצל האם, זיהום בצוות וילדים, פריטי טיפול, חיתולים והאוויר שמסביב. המחלה מתקדמת בגלים, כאשר פריחות חדשות מופיעות כל 7-10 ימים, המלווה בדיספפסיה והקאות אצל הילד.
המחלה עוברת מספר שלבי התפתחות. ראשית, מופיעים כתמים אדומים, שבמקומם נוצרות במהרה בועות מלאות בנוזל שקוף. ואז הנוזל הופך מוגלתי והשלפוחיות מתפוצצות. במקום הבועות נוצרים קרומים. הריפוי מתרחש ללא צלקות. ככל שהאזור הפגוע גדול יותר, כך המחלה חמורה יותר. במקרים חמורים של המחלה מופיעות שלפוחיות על הריריות של האף והפה.
אורז. 8. בתמונה, Staphylococcus aureus ביילודים הוא פמפיגוס של היילוד.
דרמטיטיס פילינג (מחלת ריטר)
דרמטיטיס פילינג בילודים היא צורה ממאירה של פמפיגוס. פגים נמצאים בסיכון. המחלה קשה ומתמשכת, מלווה בחום גבוה ובסימפטומים של שיכרון. המחלה חמורה במיוחד בילדים צעירים מאוד. יש להם אזורי נזק נרחבים. בילדים בני 2-3, המחלה מתקדמת בצורה חיובית יותר.
אורז. 9. סטפילוקוקוס בילודים עלול לגרום לדרמטיטיס פילינג של יילודים. נוצרות שלפוחיות גדולות מלאות בנוזל כבד על אזורים גדולים של עור היפרמי.כאשר הם נפתחים, נחשפים אזורים גדולים של נזקי עור. לאפידרמיס המתקלף יש מראה של שוליים לבנים.
צלוליטיס של יילודים
סטפילוקוקוס עלול לגרום לצלוליטיס ביילודים. מקדם את החדירה של סטפילוקוקוס לשכבת השומן התת עורית של פיודרמה. פלגמון מתפתח בימים 5-8 של המחלה עם טמפרטורת גוף גבוהה (עד 39°). לרוב, הפלגמון מופיע על הגב באזורי המותן והסאקרום. בתחילה, מופיע כתם אדום, שגודלו גדל במהירות. התסמינים של שיכרון מתגברים. מתחת לכתם האדום מורגשת דחיסה שבמרכזה מופיעה במהירות תנודה. כאשר המורסה נפתחת, מוגלה משתחררת. הריפוי איטי. אם הקורס אינו חיובי, המחלה מסובכת על ידי התפתחות אלח דם.
דלקת בשד ילודים
סטפילוקוקוס יכול לחדור לרקמות האיבר דרך אזורים פגומים של העור או צינורות בלוטת החלב ולהדביק אותם. במקרה זה, בלוטת החלב המודלקת גדלה בגודלה והופכת לכאב חד במישוש. עם הזמן מופיעה תנודה. טיפול בזמן והולם מוביל להחלמה. אחרת, פלגמון מתפתח.
אורז. 10. סטפילוקוקוס ביילוד עלול לגרום לדלקת בשד.
נגעים בעור עקב זיהום סטפילוקוקלי בילדים גדולים יותר
אורז. 11. התמונה מראה פיודרמה בילדים. כאשר נדבקים ב-Staphylococcus aureus ו-Streptococcus, מופיעים לראשונה כתמים אדומים על העור. ואז, במקומם, מופיעות בועות עם תוכן מוגלתי, שמתפוצצות במהירות. במקום הבועות מופיעים גלדים הדומים למראה "קרום דבש".
אורז. 12. התמונה מראה פיודרמה בילדים גדולים יותר. זיהום של אזורים שטחיים בעור עם סטפילוקוקוס אאוראוס וסטרפטוקוקוס.
אורז. 13.שעורה על העין מאופיינת בהתפתחות של תהליך דלקתי בשורשי הריסים או בלוטות החלב. Staphylococcus aureus הוא הגורם השכיח ביותר למחלה.
אורז. 14. בתמונה רתיחה היא אחד התסמינים של זיהום סטפילוקוקלי בילדים. עם שחין, זקיק השיער מושפע ומתפתחת הסתננות מסיבית.
אורז. 15. בתמונה מורסה (הצטברות מוגלה ברקמות רכות) היא סימפטום של זיהום הנגרם על ידי Staphylococcus aureus.
אורז. 16. בתמונה נראה פלגמון במסלול של ילד. Staphylococcus aureus הוא הגורם העיקרי למחלה. המחלה מתפתחת כתוצאה מהתפשטות חיידקים מנגעי עור לסיבים ורקמות חיבור.
נזק לממברנות הריריות עקב זיהום סטפילוקוקלי
אורז. 17. סטפילוקוקוס בפה. Aphthous stomatitis הוא אחד הביטויים שלה.
אורז. 18. Staphylococcus aureus בפה של ילדים גורם לרוב למורסות ולדלקת צפק אודונטוגנית. נקודת הכניסה לזיהום היא שיניים חולות.
אורז. 19. Staphylococcus aureus בפה של ילדים עלול לגרום לדלקת הלוע, דלקת של השקדים (תמונה משמאל) והתפתחות מורסות פריטונסילריות (תמונה מימין).
אורז. 20. Staphylococcus aureus בילדים הוא לרוב הגורם לדלקת הלחמית.
אורז. 21. Staphylococcus aureus בפה של ילדים עלול לגרום לדלקת גרון. דלקת גרון מתפתחת לרוב בילדים מתחת לגיל 3 שנים על רקע זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה.
אורז. 22. סטפילוקוקוס בילדים עלול לגרום למחלת האוזן התיכונה ולדלקת מבוך.
נזק לאיברים פנימיים בעלי אופי סטפילוקוקלי בילדים
אורז. 23. התמונה מציגה דלקת ריאות בילדים. דלקת ריאות סטפילוקוקלית מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל ילדים צעירים. מנגנון הטריגר הוא זיהום ויראלי נשימתי חריף.זיהום חודר לרקמת הריאה ממוקדים של זיהום סטפילוקוקלי. המחלה קשה ולעתים קרובות קטלנית.
נגעים סטפילוקוקליים של הקיבה והמעיים אצל ילדים
הרעלת מזון
סטפילוקוקוס אצל תינוקות עלול לגרום להרעלת מזון. Staphylococci חודרים לתוך מערכת העיכול של ילד עם מזון.
אנרוטוקסינים חיידקיים גורמים לדלקת בקיבה ובמעי הדק. צואה נוזלית ומימית עם ריר, כאבים עוויתיים באזור האפיגסטרי ולאורך המעי הגס, בחילות והקאות בדרגות חומרה שונות הן התסמינים העיקריים של הרעלת מזון. חום ותסמונת שיכרון מתפתחים בתגובה להחדרת סטפילוקוקוס ולהשפעות הרעלים שלהם על גוף האדם. הופעתה הפתאומית ומשך המחלה הקצרה היא מאפיין ייחודי של הרעלת מזון. במקרים של צריכה ארוכת טווח של מוצרי מזון המכילים חיידקים, הרעלת מזון יכולה להתרחש גם כמחלה כרונית.
סטפילוקוקים יכולים להיכנס למערכת העיכול של התינוק דרך צעצועים, ידיים של צוות רפואי, פריטי טיפול וכו', הנגועים בחיידקים במקרה זה, מעט חיידקים נכנסים לגופו של הילד, וכתוצאה מכך המחלה מתפתחת לאט. תסמינים של שיכרון ונזק למעי תלויים בכמות האנטרוטוקסינים הנכנסים לדם, בקצב הרבייה המיקרוביאלית ובמצב החסינות של הילד.
הרעלת מזון
רעלים הם הרעלת מזון המתרחשת בעת צריכת מוצרי מזון המזוהמים עם רעלים של קבוצות מסוימות של חיידקים. רעלת סטפילוקוקלית שכיחה יותר בילדים גדולים יותר וקצת פחות שכיחה בילדים בשנת החיים הראשונה.המחלה מתחילה 2 עד 5 שעות לאחר אכילת מזון מזוהם. הקאות וכאב חד באזור האפיגסטרי הם סימנים בולטים של רעילות. שלשולים וחום נעדרים לעתים קרובות.
ברעלנות חמורה מופיעים שלשולים והקאות, תסמיני השיכרון מתגברים ודם מופיע בצואה. התייבשות מתחילה במהירות ומתפתחת חמצת. אצל תינוקות, המחלה עלולה להיות קטלנית.
דלקת מעיים משנית ואנטירוקוליטיס
סטפילוקוקוס בילדים של שנת החיים הראשונה יכול לגרום להתפתחות של דלקת מעיים משנית ואנטירוקוליטיס, כאשר חיידקים חודרים למעיים מהריאות, הכליות ואיברים אחרים שבהם מוקדי זיהום ממוקמים. המחלה מתקדמת בגלים. צואה רופפת, טמפרטורת גוף מוגברת וסירוב לאכול הם התסמינים העיקריים של המחלה.
אורז. 24. סטפילוקוקוס בילדים הוא לרוב הגורם להרעלת מזון.
אלח דם סטפילוקוקלי
סטפילוקוקוס בילודים עלול לגרום להתפתחות אלח דם סטפילוקוקלי (זיהום של הגוף בחיידקים שחדרו לדם). חיידקים יכולים לחדור לגופו של יילוד דרך פצע הטבור, העור, הריאות, השקדים וכו'. המחלה יכולה להיות חריפה, עם טמפרטורת גוף גבוהה, צמרמורות, שיכרון חמור ופריחה על העור. מוקדים מוגלתיים מופיעים באיברים הפנימיים. הילד מפתח אנמיה ויורד במשקל. עם זאת, לעתים קרובות יותר ביילודים יש מהלך תת-חריף ואיטי של אלח דם. מחלתם מתבטאת לרוב כהפרעות במערכת העיכול.
שיכרון ממושך, טמפרטורת גוף מוגברת, נוכחות של מוקדים מוגלתיים, אנמיה מתגברת, עלייה במשקל לקויה הם הסימנים האבחוניים העיקריים של אלח דם בילודים.האבחנה מאושרת על ידי זיהוי פתוגנים בדם ובחומר ממוקדים מוגלתיים.
אורז. 25. חיידקים יכולים להיכנס לגופו של יילוד דרך פצע הטבור.
אבחון מחלה זיהומית מבוסס על זיהוי הפתוגן או הרעלים שלו. כדי לאשר את האבחנה של מחלה בעלת אופי סטפילוקוקלי, נעשה שימוש בשיטות מחקר בקטריולוגיות - בקטריוסקופיה ותרבות של חומר ביולוגי. החומר לגידולים יכול להיות גרידות מאזורים פגועים של העור, דם, שתן, אקסודאט וצואה. במקרה של הרעלת מזון, הפתוגן מבודד מהתוצרים החשודים להרעלה.
עלייה בטיטר הנוגדנים במהלך RA עם זן אוטומטי וזן מוזיאלי של סטפילוקוק מצביע ללא ספק על אופי הסטפילוקוקלי של המחלה.
עלייה בטיטר של אנטי-סטפילוליזין ואנטי-טוקסין במהלך תגובת נטרול הרעלנים עם אנטי-טוקסין מעידה גם על אופי הסטפילוקוקלי של המחלה.
כיום, שיטות כגון PCR, ELISA ו-RLA נמצאות בשימוש נרחב.
אורז. 26. בתמונה ניתן לראות את Staphylococcus aureus תחת מיקרוסקופ.
אורז. 27. התמונה מציגה מבט של מושבות סטפילוקוקיות מבודדות במהלך תרבית חלב אם.
