Hidradenitis היא דלקת מוגלתית של בלוטות הזיעה האפוקריניות. הגורם למחלה הוא לרוב staphylococci, לעתים רחוקות יותר - סטרפטוקוקוס, Escherichia coli ו- Pseudomonas aeruginosa, Proteus.
Hidradenitis שכיח באותה מידה בקרב גברים ונשים. המחלה מתרחשת מגיל ההתבגרות, ולמעשה אינה מתרחשת בגיל מבוגר עקב הכחדת פעילות בלוטות הזיעה.
אורז. 1. למורסות מתחת לבית השחי כאשר חולים יש צורה חרוטית (המכונה בפי העם "עטין כלבה").
אורז. 2. בתצלום נראה הידראדניטיס אצל נשים.
אורז. 3. Hidradenitis באזור הנקבים וסביב פי הטבעת מופיעה לעתים קרובות יותר אצל גברים.
בקצרה על בלוטות הזיעה
ישנם שני סוגים של בלוטות זיעה בגוף האדם: אקרינית ואפוקרינית. בלוטות זיעה אקריניות ממוקם בשכבות העמוקות של העור על פני כל פני הגוף, פרט לעטרה הפין, העורלה והגבול האדום של השפתיים. באזור כפות הידיים והסוליות, הבלוטות ממוקמות ברקמת השומן התת עורית. בלוטות זיעה אקריניות מעורבות בויסות חום של הגוף.
בלוטות זיעה אפוקריניות ממוקם בבתי השחי, באיברי המין, בפרינאום, סביב פי הטבעת ובאזור הפיגמנטי סביב הפטמות. בלוטות הזיעה האפוקריניות אינן מעורבות בויסות חום, אלא מופעלות תחת לחץ. ריח הזיעה וצמיגותה תלויים במידת ההרס של תאי הפרשה. בלוטות הזיעה האפוקריניות אינן מתפקדות בילדים, ואצל זקנים תפקודן נחלש בחדות.
אורז. 4. גלומרולוס הפרשה וצינור ההפרשה הצר הם המבנים העיקריים של בלוטות הזיעה.
הפרינאום אצל גברים ובתי השחי אצל נשים הם אתרים שכיחים להידרדניטיס.
כאשר נוצר מסתנן דלקתי בשלבים הראשונים של המחלה, החולה מוטרד מכאבים תקופתיים. לעתים קרובות נוצרות מספר חדירות, המתמזגות ויוצרות הסתננות אחת דלקתית חריפה וכואבת מאוד, התופסת את כל פוסה בית השחי. במהלך תקופה זו, החולה עלול לחוות חולשה וחולשה, ולעיתים טמפרטורת הגוף עולה. העור מעל המסנן הופך ורוד-כחלחל. גודלם של הסתננות נע בין 0.5 ס"מ ל-3 ס"מ כאב והופעת הסתננות בבית השחי הם התסמינים העיקריים של המחלה.
חדירות דלקתיות נפתרות או נוצרות ספיגה (אבצס או אבצס). למורסות עם hidradenitis יש צורה חרוטית (המכונה בפי העם "עטין כלבה").
כאשר המורסה נפתחת משתחררת מוגלה עבה. לא נוצרת ליבה נמקית, כמו שחין וקרבונקל.
באתרים של דרכי פיסטולה נוצרות צלקות מכוערות ונסוגות. משך המחלה הוא כשבועיים. לעתים קרובות יש נזק לבלוטות הזיעה של שני פוסות בית השחי. Hidradenitis יכול לרכוש מהלך כרוני, הישנות. אנשים הסובלים מהשמנת יתר, סובלים מסוכרת, תפקוד לקוי של בלוטות המין, מיקסדמה וחסינות מופחתת רגישים למחלה. ההידראדניטיס שלהם מתרחשת על פני תקופה ארוכה ויש לה מהלך חוזר. בתקופות של החמרה, הסימפטומים של המחלה מתבטאים בצורה חדה.במקביל, ניתן לראות מספר מוקדי דלקת בשלבים שונים של התפתחותם.
כדי לרשום טיפול הולם להידרדניטיס, יש להשתמש בשיטת האבחנה המבדלת עם רתיחה, קרבונקל, לימפדניטיס ופלינוזיס. בשלבים הראשונים של המחלה, ולימפוגרנולומה venereum, donovaz, scrofuloderma ו-actinomycosis בשלבים מאוחרים יותר של המחלה.
אורז. 11. בתמונה נראה בלוטת לימפה מוגדלת בבית השחי (משמאל) ורתיחה (מימין).
הטיפול בהידרדניטיס צריך להיות אינדיבידואלי לחלוטין. בשלב ההסתננות מספיק טיפול סימפטומטי. בשלב של היווצרות אבצס, נעשה שימוש בטיפול כירורגי. אנטיביוטיקה וחומרי טיפול פתוגנטיים מאיצים את ההחלמה.טיפול בצורות חוזרות (כרוניות) של הידראדניטיס כולל שימוש בחומרים ספציפיים ולא ספציפיים המגבירים את ההגנה של הגוף.
נעשה שימוש בחומרי קרטופלסטיקה. לתרופות בקבוצה זו יש את התכונה של ייבוש רקמות. על ידי לקיחת מים, הם מסייעים להאט את תהליכי התסיסה והריקבון בתחדיר דלקתי עמוק. האפליקציה מוצגת משחת איכטיול 20%. או טהור איכטיולה. "עוגת איכת'יול" מוחלת על פני השטח הפגועים פעמיים ביום (המשחה המונחת מכוסה בשכבה דקה של צמר גפן).
האצת רזולוציה של החדיר הדלקתי מושגת על ידי החדרת הגלוקורטיקואיד Triamcinolone לנגע במינון של 3-5 מ"ג/מ"ל והזרקת אנטיביוטיקה.
במהלך תקופת הבשלת הרתיחה, יש לציין פיזיותרפיה (טיפול UHF, חום יבש).
אורז. 12. התמונה מציגה את ההשלכות של הידראדניטיס במפשעה.
טיפול בהידרדניטיס בשלב המורסה
מטרת הטיפול הניתוחי בהידראדניטיס בשלב המורסה היא לפתוח את המורסה ולהבטיח יציאה טובה של אקסודאט מוגלתי-דלקתי. לאחר הפתיחה, המורסה נשטפת בתמיסת חיטוי ומנקזת. ניקוז מבטיח ניקוז ללא הפרעה של מוגלה. אם קשה לדחות מסות מוגלתיות-נמקיות, השפעה טובה מושגת על ידי שימוש באנזימים פרוטאוליטיים: תמיסה של 1% טריפסין, כימופסין אוֹ כימוטריפסין עם נובוקאין או תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.אנזימים מפרקים קשרי פפטיד במולקולות חלבון ואת תוצרי הפירוק שלהן, ובכך מאיצים את הניקוי של פצעים מוגלתיים.
עם תהליך כרוני נרחב, ייתכן שתידרש כריתה של כל העור הפגוע עד הפאשיה, ולאחר מכן השתלה של דש עור.
אורז. 13. האצת רזולוציה של המסנן הדלקתי מושגת על ידי החדרת הגלוקורטיקואיד Triamcinolone לנגע במינון של 3-5 מ"ג/מ"ל והזרקת אנטיביוטיקה.
שימוש באנטיביוטיקה
אנטיביוטיקה בטיפול בהידראדניטיס מאיצה את ההחלמה. שימוש מומלץ:
אנטיביוטיקה אחרת (לינקומיצין,Azithromycin, Clindamycin, Rifampin).
כאשר מטפלים בזנים של Staphylococcus aureus עמידים למתיצילין, מומלץ להשתמש Minomycin, Trimethoprim/sulfamethoxazole,ציפרלקס אוֹ ונקומיצין.
אימונותרפיה
חלק מהאנשים חווים התקדמות מתמדת של המחלה. לטיפול ספציפי בהידרדניטיס חוזרת, משתמשים בתרופות המשמשות לטיפול בזיהומים סטפילוקוקליים. הם מיוצגים על ידי אימונוגלובולין אנטי-סטפילוקוקלי, פלזמה אנטי-סטפילוקוקלית, טוקסואיד סטפילוקוק ובקטריופאג' סטפילוקוקלי.
בנוסף לשיטות ספציפיות לטיפול בזיהומי סטפילוקוק, יש לציין אוטוהמותרפיה, מתן תחליפי דם חלבונים, פירוגנל, פרודיגיוסן, מתילאורציל וספלנין. טיפול בוויטמין ושימוש באימונומודולטורים מסומנים.
אורז. 14.למניעת הידרדניטיס יש צורך לטפל בבתי השחי לפני ואחרי הגילוח, עבורם מתאים אלכוהול סליצילי או בוריק-קמפור
