גרדת היא מחלת עור זיהומית טפילית הנגרמת על ידי קרדית הגרדת (Sarcoptes scabieiהומיניס, גרדת גירוד). המחלה מלווה בגרד חמור, שמתעצם בשעות הערב והלילה. פריחות פפולאריות-שלפוחיות מופיעות על העור.
גרדת ידועה עוד מימי קדם, אך כיום ממשיכה להיות השכיחה ביותר מבין כל מחלות העור הטפיליות. מספר החולים בגרדת גדל באופן משמעותי בתקופות של מלחמה, אסונות טבע וטלטלות חברתיות. המחלה היא מלווה של חסרי בית ומופיעה לעתים קרובות במשפחות מוחלשות חברתית. למרות העובדה שגרדת היא מלווה לתנאים לא סניטריים, המחלה יכולה להופיע גם אצל אנשים נקיים. הבעיה מחמירה על ידי דרגת ההדבקה הגבוהה, טיפול עצמי ועלייה במספר הצורות הלא טיפוסיות של המחלה.
אורז. 1. בתמונה נראה גרדת אצל מבוגר וילד.
אפידמיולוגיה של גרדת
שכיחות הגרדת עלתה במהלך העשורים האחרונים.הסיבה לכך היא הגידול בתהליכי הגירה, הגידול במספר החולים עם ליקויים חיסוניים וטיפול עצמי. שיא השכיחות נצפה בתקופת הסתיו-חורף. כל סוג של קרדית גרדת טפילה רק מארח ספציפי.
קרציות שחיות על בעלי חיים יכולות לעבור לבני אדם, אבל הן לא יכולות לשרוד עליהן לאורך זמן. טפילים מבלים את החלק העיקרי של חייהם תוך-עורית. מחוץ לגוף האדם, קרציות מתות במהירות מהתייבשות.
זיהום גרדת
מקור ההדבקה. מקור הזיהום הוא רק אדם חולה קרדית הגרדת מועברת רק מאדם לאדם.
כיצד מועבר גרדת? נתיבי הפצה. מגע ישיר עם אדם חולה מהווה 90% ממקרי המחלה, מחציתם מתרחשים באמצעות העברה מינית. תפקיד משני ממלא הנתיב העקיף של העברת זיהום - דרך חפצי בית (מצעים, ביגוד, מטליות רחצה, מגבות, צעצועים, ציוד ספורט וכו'). הדבקה בקרדית גרדת יכולה להתרחש במגוון רחב של מקומות - אמבטיות, רכבות, בתי מלון, בתי חולים ועוד. נדירות ההעברה העקיפה של קרדית הגרדת קשורה לעמידות חלשה של טפילים בסביבה החיצונית:
נקבות וזחלים צעירים ממלאים תפקיד מרכזי בהעברת זיהום, אך בטמפרטורות סביבה מתחת ל-22 מעלות צלזיוס ולחות מתחת ל-35% הם אינם חיים יותר מ-4 ימים;
בטמפרטורה של 60 מעלות צלזיוס, מוות של קרציות מתרחש תוך שעה אחת;
במים רותחים ובטמפרטורות מתחת ל-0 מעלות צלזיוס, חרקים מתים באופן מיידי;
אדי גופרית דו חמצנית (דו תחמוצת הגופרית) הורגת טפילים תוך מספר דקות;
הסביבה הטובה ביותר לקיומו של Sarcoptes scabiei מחוץ לבני אדם היא אבק בית, בדים טבעיים ומוצרי עץ;
ביצי חרקים הן העמידות ביותר לחומרים נגד קרדית.
צפיפות, תרבות נמוכה והיעדר כישורי היגיינה בסיסיים תורמים להתפשטות הגרדת.
אורז. 2. מגע ישיר עם החולה מהווה 90% מכלל מקרי המחלה.
אורז. 3. העברה מינית של זיהום מהווה מחצית ממקרי המחלות המתעוררות במגע ישיר עם אדם חולה.
הגורם המוביל באפידמיולוגיה של גרדת הוא התפרצות המשפחה. ב-90% ממקרי המחלה, הפתוגן מוכנס למשפחה על ידי אחד מחבריו, הרבה פחות לעתים קרובות - על ידי קרובי משפחה וחברים שאינם גרים במשפחה. מקורות ההידבקות העיקריים בהתפרצויות משפחתיות הם אנשים בגילאי 17-35 שנים, לרוב ילדים ובעלים. במחצית מהמבוגרים החולים, זיהום מתרחש באמצעות מגע מיני. מסלול ההדבקה הישיר (מגע עם מטופל) הוא העיקרי. העברה עקיפה של זיהום (דרך כלי בית ומצעים) מתרחשת ב-13% מהמקרים.
קהילות מאורגנות בהן ניתן להעביר גרדת מחולקות לשתי קבוצות. הקבוצה הראשונה כוללת קבוצות שבהן יש לאנשים חדרי שינה משותפים (בתי יתומים, מעונות, פנימיות וכו'). שכיחות הגרדת בקבוצות כאלה נמוכה פי שניים מאשר במשפחות.
הקבוצה השנייה כוללת צוותים שבהם כל החברים נמצאים בקשר זה עם זה במהלך היום (גני ילדים, בתי ספר, מוסדות חינוך תיכוניים וגבוהים, קולקטיב עבודה). קולקטיבים של הקבוצה השנייה אינם מהווים סכנה אפידמיולוגית.
התפרצויות גרדת במשפחה הן המקורות העיקריים של החולים בחברה.
גרדת נגרמת על ידי קרדית גרדת. קרדית גרדת (Sarcoptes scabiei hominis, גרדת גרדת) הוא טפיל קבוע של בני אדם בלבד. חרקים מבלים את רוב חייהם בתוך עורו של המארח ומגיעים אל פני השטח רק בתקופת ההתיישבות. במהלך החיים, הגרדת עוברת מטמורפוזה מביצה לבוגר במעברים הדקים של השכבה התחתונה של האפידרמיס. טפילים מאופיינים בהתמחות מורפולוגית משמעותית.
אורז. 4. בתמונה נראה קרדית גרדת תחת מיקרוסקופ.
אורז. 5. קרדית גרדת. התמונה צולמה באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים.
ביצי קרדית גרדת
במהלך 6 - 8 שבועות מחייה, נקבת קרדית גרדת מטילה כ-50 ביצים. ביצי הטפיל בצורת אליפסה ובעלות קליפה שקופה. לאחר שהשתחררה מהזחל, הקליפה קורסת. מופיע עליו סדק אורכי. המחזור מביצה לזחל (אימאגו) נמשך בין 10 ל-14 ימים. מבין כל נציגי הסוג גרדת, ביצי חרקים הן העמידות ביותר להשפעות של תרופות קוטל חרקים (דוחי קרדית).
ביצים שנופלות על העור במהלך הגירוד עמידות יותר להשפעות חיצוניות מאשר מבוגרים וזחלים. העובר שלהם הושלם, אבל הזחלים הבוקעים רגישים מאוד להתייבשות ומתים במהירות.
אורז. 6. נקבת קרדית גרדת מטילה כ-50 ביצים בחייה.
זחלים של קרדית גרדת
מהביצים, לאחר 2 - 3 ימים, מופיעים זחלים (נימפות) בגודל של 0.15 עד 1.0 מ"מ ושלושה זוגות רגליים.הזחלים הבוקעים מגיחים על פני העור דרך חורים שעושה הנקבה הבוגרת בגג המעברים ומתמקמים מתחת לקשקשי האפידרמיס של העור ובמקומות זקיקי השערה, שם הם מתבגרים ונמסים. לאחר 1.5 - שבועיים, הנימפות נמסות והופכות למבוגרים. שלב ההתבגרות (מטמורפוזה) נמשך עד שבועיים. תוחלת החיים של מבוגרים היא 1-2 חודשים.
אורז. 7. בחצי הימני של דרכי הגרדת נראות קליפות של ביצים ריקות. הזחלים שבקעו מגיחים אל פני העור דרך חורים מיוחדים שעושה הנקבה הבוגרת בגג המעבר.
קרדית גרדת זכר
קרדית הגרדת הזכרית קטנה פי 1.5 מהנקבות. הם חיים על פני העור. בקהילת הטפילים יש פי 2 פחות זכרים מנקבות. תפקידם העיקרי הוא להפרות נקבות. לאחר ההפריה, הזכרים מתים.
קרדית גרדת נקבה
לאחר ההפריה, המתרחשת על פני העור, חודרת הנקבה Sarcoptes scabiei hominis לתוך האפידרמיס, שם, בגבול השכבה הקרנית והשכבה הגרגירית, היא מייצרת גרדת, ניזונה ומטילה ביצים. במהלך 6 - 8 שבועות מחייה, הנקבה מטילה כ-50 ביצים.
גרדת הנקבה נראית כמו צב. אורכו 0.3 - 0.4 מ"מ, רוחב - 0.25 - 0.38 מ"מ. הגוף מכוסה בקוטיקולה, בעלת מבנה מקופל עורי.
נקבות מותאמות באופן מושלם לחיות בתוך העור. יש להם מספר התאמות ליצירת מעברים בתוך העור, תנועה על פני השטח שלו והאכלה.
למעברים מכרסמים איבר הפה שלו מצויד ב-chelicerae עם טפרים חזקים, בולטות מעט קדימה.
להתקדם במהלכים קרדית גרדת נקבה מצוידת ב-4 זוגות רגליים, עליהם יש זיפים רבים, ובגב יש יציאות משולשות של ציפורניים (צ'אטואידים). רגליה הקדמיות של הנקבה קצרות יותר ומצוידות בכוסות יניקה פנאומטיות דביקות המיועדות לנוע לאורך פני העור. לזוג הרגליים האחוריות יש קוצים אלסטיים ארוכים המשמשים כתומכים בעת תנועה בתוך העור. בתוך העור, הנקבות נעות במהירות של 0.5 - 2.5 מ"מ ליום. על פני העור - 2 - 3 ס"מ לדקה.
להתמצאות במרחב (לקרציות אין עיניים) יש זיפים ארוכים (שערות) הממוקמות על הגוף והגפיים. הם יוצרים כדור מכנורצפטור סביב הטפיל.
אורז. 8. תהליך החדרת חרק לעור נמשך בין 15 דקות לשעה. התמונה מציגה דגימה היסטולוגית. נקבת Sarcoptes scabiei hominis חדרה לאפידרמיס.
אורז. 9. קרדית גרדת נקבה מותאמות באופן מושלם לחיות בתוך העור. יש להם מספר התאמות ליצירת מעברים בתוך העור, תנועה על פני השטח שלו והאכלה.
פיזור קרדית גרדת
בהיותן קטנות בגודלן ובעלות ניידות רבה, נקבות צעירות וזחלים, במגע הדוק עם המטופל (בדרך כלל בזמן שהייה באותה מיטה), חודרים במהירות את העור. ההשתלה מתרחשת במקומות בהם השכבה הקרנית העבה ביותר - אזור הידיים, פרקי הידיים והרגליים. על הפנים והגב, היכן שהעובי הקטן ביותר לשכבת הקרנית, אין גרדת. תהליכי התחדשות בשכבה הקרנית העבה מתרחשים באיטיות, ולכן לזחלים של קרדית הגרדת יש זמן לבקוע ולא להידחות עם קשקשים קרניים.רבייה מלאה מתרחשת במקומות שבהם הטמפרטורה נמוכה יותר ואין שיער או מינימלי.
"מראת הגרדת" הן הידיים. באפידרמיס שלהם הנקבה מטילה את עיקר הביצים שלה, אשר יחד עם הזחלים מפוזרות בכל הגוף. נקבות מופרות מגיעות לאיברי המין של גברים לא רק דרך מגע קרוב עם אדם חולה, אלא גם דרך הידיים שלהן.
אורז. 10. "מראה הגרדת" הם הידיים ופרקי הידיים.
אורז. 11. גרדת נקבה מופרית מגיעה לאיברי המין הזכריים לא רק דרך מגע קרוב עם אדם חולה, אלא גם דרך הידיים שלהן.
גָרֶדֶת
קרדית גרדת נקבה חיה בתוך האפידרמיס, שם הן חופרות, מאכילות ומטילות ביצים. תהליך החדרת חרק לעור נמשך בין 15 דקות לשעה. במהלך היום הנקבה נחה, ובערב ובלילה הטפיל מתחיל לכרסם באופן פעיל דרך מנהרות (1 - 2), הממוקמות בזווית זו לזו, שבכל אחת מהן מוטלת ביצה אחת. אורך המעברים נע בין מספר מילימטרים למספר סנטימטרים. לכל צינורות הגרדת יש צורה מפותלת והם מורכבים מקטעים הנקראים האלמנט היומי. בגג של כל אחד מהמעברים, הנקבה עושה חורי יציאה דרכם יוצאים זחלים עתידיים. החלק האחורי של המעברים מוסר בהדרגה (פילינג) במהלך תהליך התחדשות האפידרמיס. חלק מהגרדת יכולה להימשך עד חודש וחצי.
במהלך 6 - 8 שבועות מחייה, נקבת קרדית גרדת מטילה כ-50 ביצים. המחזור מביצה לזחל (אימאגו) נמשך בין 10 ל-14 ימים.
גירוד המופיע בערב ובלילה הוא סימפטום קבוע ועיקרי של המחלה.
אורז. 12. בתמונה נראה גירוד.בחצי השמאלי של התמונה יש קרדית גרדת, ואז הביצים המוטלות והצואה של הטפיל נראים לעין.
אורז. 13. בתמונה נראה גרדת. החלק האחורי של המחילה (תמונה מימין) מוסר בהדרגה (פילוף) במהלך תהליך התחדשות האפידרמיס.
מחזור החיים של Sarcoptes scabiei hominis
מחזור החיים של Sarcoptes scabiei hominis כולל האכלה, רבייה ופיזור. הוא מחולק לחלק עורי קצר וחלק תוך עורי ארוך. החלק התוך עורי של מחזור החיים מחולק בתורו לרבייה ולמטמורפי.
אורז. 14. בתמונה נראה גרדת וביציה.
רבייה של קרדית גרדת
קרדית גרדת זכר מוצאת מקומות שבהם הנקבות השלימו את התבגרותן ומפרות אותן. הנקבה המופרית חודרת לאפידרמיס, שם היא מתחילה להטיל ביצים. זכרים מתים לאחר ההפריה.
נקבה אחת מטילה 1-2 ביצים ביום. תקופת העובר נמשכת כ-4 ימים. במהלך 6 - 8 שבועות מחייה, הנקבה מטילה כ-50 ביצים. עוצמת הטלת הביצים מואטת ככל שהנקבה מתבגרת. הוכח שנקבות מטילות ביצים באופן אינטנסיבי במיוחד מספטמבר עד דצמבר. נקבה אחת בשלושה חודשים בתנאים נוחים מסוגלת ללדת 6 דורות, המסתכמים בכ-150 מיליון פרטים.
הזחלים שבקעו מגיעים אל פני השטח ומוצאים במהירות את המקומות שבהם נמצאים זקיקי השיער. במקומות אלה הם מתבגרים ונמסים. שלב ההתבגרות (מטמורפוזה) נמשך עד שבועיים.
פוליקולריים ושלפוחיות הם המרכיבים העיקריים של פריחות בעור עקב גרדת.
הזדווגות של זכרים ונקבות מהדור החדש מתרחשת על פני העור.לאחר ההזדווגות, נקבות צעירות חודרות מיד לעובי האפידרמיס ומתחילות להטיל ביצים, כך שתקופת הדגירה של פלישתן כמעט נעדרת. כאשר נדבקים בזחלים, תקופת הדגירה היא כשבועיים, השווה לתקופת המטמורפוזה (המעבר משלב הזחל לשלב הבוגר).
גורמים המשפיעים על גודל האוכלוסייה של Sarcoptes scabiei hominis
גודל האוכלוסייה של קרדית גרדת מושפע ממספר גורמים:
הגירוד המתלווה לגרדת מדכא את האוכלוסייה. נטילת תרופות נוגדות גירוד (אנטיהיסטמינים ומשחות עם קורטיקוסטרואידים) מובילה לעלייה במספר השבץ.
מספר הגרדת באנשים שפעילות הייצור שלהם קשורה למוצרי זיקוק נפט - בנזין, נפט, דלק דיזל אפטול וכו', יורד לחומרים אלו השפעה אנטי-גלדת חזקה.
מספר המכות מופחת באופן משמעותי עם הרס מכני פעיל של קרציות, המתרחש במהלך הרחצה.
השימוש בחומרים נגד קרדית בריכוזים נמוכים או טיפול לא שלם בגוף מאט את היווצרות הגרדת, התורמת לכרוניות של התהליך הזיהומי.
אורז. 16. ב-50% מהגברים, גרדת פוגעת באיברי המין ובעור הישבן.
קרדית גרדת מדבקת בשלבים שונים של התפתחותן.
דיאטה לקרדית גרדת
גרדת גרדת ניזונה מקשקשים של שכבת הקרנית של האפידרמיס. תקופת הפעילות של הטפילים מתרחשת בערב ובלילה.
קצב יומי של פעילות קרדית גרדת
ניתן לעקוב אחר קצב פעילות יומי קפדני בחיי הסקביאס. במהלך היום, קרציות נמצאות במנוחה, ובערב ובלילה הטפילים מתחילים לכרסם באופן פעיל דרך מעברים (1 - 2), הממוקמים בזווית זה לזה. בכל אחד מהמהלכים, הנקבה מטילה ביצה אחת. בגג של כל אחד מהמעברים הנקבה עושה חור יציאה שדרכו ייצא הזחל העתידי. לכל צינורות הגרדת יש צורה מפותלת והם מורכבים מקטעים הנקראים האלמנט היומי.
במחצית השנייה של הלילה, הנקבה ניזונה באינטנסיביות, וקופאת במהלך היום. כל הנקבות מבצעות את אותן פעולות באופן סינכרוני.
העור של כל אדם מגיב בצורה שונה לפעילות של קרדית. עם זאת, בכל החולים הטפילים גורמים לאותם תסמינים – גירוד חמור בערב ובלילה. כתוצאה מעקיצות חרקים והשפעת התוצרים המטבוליים שלהם על הגוף, מופיעות פריחות פפולאריות-שלפוחיות על העור. זיהום של האזורים, המתרחש כתוצאה משריטות, מוביל להתפתחות של פיודרמה.
נוכחותם של מקצבים צירקדיים של קרדית גרדת מסבירה את מרשם התרופות נגד גרדת בלילה.
אורז. 17. גירוד הוא התסמין העיקרי של גרדת.
קרדית גרדת מחוץ לגוף האדם
מחוץ לגוף האדם, קרדית הגרדת מתייבשת במהירות ומתה. ככל שהלחות הסביבתית נמוכה יותר, כך אורך החיים של הקרצייה קצר יותר. לכן, קרדית גרדת נשארת על פני גוף האדם לזמן מוגבל.
ביצים שנופלות על העור במהלך הגירוד עמידות יותר להשפעות חיצוניות. העובר שלהם הושלם, אבל הזחלים הבוקעים רגישים מאוד להתייבשות ומתים במהירות. לחות אוויר של 60% עבור נקבות ו-80% עבור זחלים היא קריטית.כאשר טמפרטורת הסביבה יורדת ל-20 מעלות צלזיוס, הנקבות נכנסות לאנימציה מושעית. קרציות נמשכות לריח ולחום של האדם. טפילים מתחילים לחוש את גוף האדם ממרחק של כ-6 ס"מ.
