גרדת (גרדת) היא מחלת עור מדבקת שכיחה הנגרמת על ידי טפילים הנקראים קרדית גרדת (Sarcoptes scabiei hominis). המחלה ידועה עוד מימי קדם, אך כיום ממשיכה להיות השכיחה ביותר מבין כל מחלות העור הטפיליות. גירוד חמור המופיע בשעות הערב, גרדת ופריחה אופיינית הם הסימנים והתסמינים העיקריים של גרדת. המחלה מועברת לבני אדם רק מבני אדם. ב-90% מהמקרים, דרך ההדבקה העיקרית של המחלה היא מגע, מחציתו במגע מיני.
אורז. 1. בתמונה נראה גרדת אצל מבוגר. הידיים הן "מראה" של המחלה.
כיצד מתפתחת גרדת (פתוגנזה של המחלה)
לאחר תהליך ההפריה, המתרחש על פני העור, הזכרים מתים, והנקבות המופריות חודרות לתוך האפידרמיס - בגבול השכבה הקרנית והשכבה הגרגירית. במהלך היום הנקבה נחה, ובערב ובלילה הטפיל מתחיל לכרסם באופן פעיל מעברים, להטיל ביצים ולהאכיל. במהלך 6 - 8 שבועות מחייה, נקבה אחת מטילה כ-50 ביצים. תהליך כרסום הקטעים מלווה ב גירוד חמור ועל פני העור מתחילים להיות גלויים גָרֶדֶת.
כתוצאה מעקיצות חרקים והשפעת המוצרים המטבוליים שלהם על הגוף, מופיעים מאפייני גרדת על העור. פריחה פפולרית-שלפוחית.
לעתים קרובות שריטות בעור נדבקות, מה שמוביל להתפתחות פיודרמה.
קרדית גרדת מדבקת בכל שלבי התפתחותן.
אורז. 2. בתמונה, הגורם הגורם לגרדת הוא קרדית הגרדת (Sarcoptes scabiei hominis, גרדת גרדת). לטפילים לנשים יש התאמות מרובות ליצירת מעברים בתוך העור, נעים על פני השטח שלו וניזונים.
במקרה שבו הזיהום התרחש אצל נקבות, תקופת הדגירה של גרדת כמעט נעדרת. זאת בשל העובדה שלאחר ההזדווגות, נקבות צעירות חודרות מיד לעובי האפידרמיס ומתחילות להטיל ביצים.
אם אדם נגוע בזחלי קרדית, תקופת הדגירה של גרדת תהיה כשבועיים, השווה לתקופת המטמורפוזה של חרקים (המעבר משלב הזחל לשלב הבוגר).
בין צורות המחלה הרבות, שולטת הצורה האופיינית של גרדת. גירוד, פריחה אופיינית ונוכחות של גרדת הם הסימנים והתסמינים העיקריים של גרדת, שיש לה מהלך אופייני.
גירוד עם גרדת
גירוד הוא סימפטום אופייני של גרדת. היא מתרחשת כתוצאה ממעברי כרסום של קרציות, המתרחשות ככל הנראה בלילה, וכן מאלרגיות למוצרי פסולת של קרציות. עוצמתו מושפעת מהמצב הנוירו-נפשי של המטופל, מספר הטפילים, השפעת התרופות בשימוש המטופל, רמת הרגישות של הגוף לתוצרי הפסולת של קרדית - צואה, הפרשות דרך הפה והפרשות של בלוטות הביצית. .אצל אנשים נקיים, עוצמת הגירוד עשויה להיות חסרת משמעות.
גירוד מתרחש בערב ומתגבר בלילה, ומפריע לשנת המטופל. גירוד כרוני מוביל להפרעות נוירופסיכיאטריות.
לפעמים גירוד אצל מבוגרים מתרחש במקומות שבהם קרדית גרדת לא מתפשטת (עור הפנים והצוואר, כפות הידיים וכפות הידיים, גב עליון), מה שנובע מאופי הרפלקס שלה.
אם גירוד מפריע לא רק למטופל, אלא גם לבני משפחתו, עליך לפנות מיד לרופא עור.
אורז. 5. גירוד ופריחה הם הסימנים הראשונים של גרדת.
פריחת גרדת
פריחת הגרדת מורכבת מפפולות זקיקים ושלפוחיות. כאשר נשרטים, מופיעים נגעים ליניאריים של העור (אקסקוריאציה), המכוסים לעתים קרובות בקרום דם. כאשר מתרחש זיהום משני, מתפתחת pyoderma (נגעים עוריים).
אלמנטים של פריחה בזמן מחלה
פוליקולריים מופיעים במקומות של הזקיקים, שם הזחלים מתיישבים לאחר הגיחה מתעלות הגרדת ונשארים שם עד שהם נמסים ומתבגרים. פפולות ממקור זקיק קטנות בגודלן (עד 2 מ"מ קוטר), מפוזרות, מתמזגות במקומות. הם ממוקמים על משטחי הכופפים של הגפיים העליונות, משטחים אנטירולטרליים של הגו, משטחים anterointernal של הירכיים ועור הישבן.
שלפוחיות (בועות עם נוזל) קטנות בגודלן (עד 3 מ"מ). הם ממוקמים מבודדים, בעיקר באזורי הזיהום השכיחים ביותר - הידיים, פרקי הידיים והרגליים. כאשר מתרחש זיהום משני, השלפוחיות הופכות לפסטולות (שלפוחיות בעלות תוכן מוגלתי).
התפקיד העיקרי בהתפתחות של פפולות ושלפוחיות מבוצע על ידי רגישות של הגוף למוצרי פסולת של קרדית.
אורז. 6. פפולות זקיקים, שלפוחיות ונוכחות גרדת הם התסמינים הראשונים של המחלה.
אורז. 7. גרדת על הידיים. באפידרמיס של העור הנקבה מטילה את עיקר הביצים, שכאשר נשרטות, נושרות החוצה ויחד עם הזחלים מפוזרות בכל הגוף.
תסמינים האופייניים לגרדת
הסימפטום של ארדי מאופיין בנוכחות של פוסטולות (שלפוחיות מלאות במוגלה) וקרום מוגלתי באזור המרפק.
הסימפטום של גורצ'קוב מאופיין בנוכחות של קרומים מוגלתיים ודמים באזור המרפק.
הסימפטום של מיכאליס מאופיין בהופעת פריחה פוסטולרית וקרום דם בקפל הבין-גלוטיאלי, המשתרע עד לעצם העצה.
הסימפטום של Sezari מאופיין בהופעת גרדת העולה מעל פני העור, הנראית בבירור במישוש.
עם גרדת, הופעת הפריחות פחות חשובה ממיקומן, שכן הפריחות הקשורות למחלה מגוונות מאוד. סימן חשוב יותר לגרדת הוא מיקום הפריחות והשריטות.
אורז. 8. סימפטום של ארדי-גורצ'קוב לגרדת.
אתרים אופייניים של פריחות גרדת
בחלק ניכר מהחולים, הפריחה ממוקמת בחללים הבין-דיגיטליים ובמשטחים הצדדיים של האצבעות, כמו גם באזור מפרקי שורש כף היד.
במחצית מהגברים, הפריחה ממוקמת באיברי המין (העורלה והפין העטרה) ובבטן התחתונה.
לעתים רחוקות יותר, הפריחה ממוקמת בכפות הרגליים, פלג הגוף העליון והישבן.
אפילו פחות שכיח, הפריחה ממוקמת על עור הרגליים והידיים (למעט כפות הרגליים והידיים).
ב-10% מהמקרים, הפריחה ממוקמת בבלוטות החלב (סביב הפטמות) אצל נשים.
אורז. 9.המרווחים הבין-דיגיטליים, המשטחים הצדדיים של האצבעות ואזורי מפרקי שורש כף היד הם מקומות ההתיישבות העיקריים של קרדית גרדת.
אורז. 10. פריחת גרדת נרשמה לעתים קרובות על הקיר הקדמי של הבטן והירכיים הפנימיות הקדמיות.
אורז. 11. נקבות מופרות מגיעות לאיבר המין של גברים לא רק דרך מגע קרוב עם אדם חולה, אלא גם דרך הידיים שלהן.
אורז. 12. במקרים מסוימים, המחלה גורמת לפריחה בקפלים הבין-גלוטיאליים.
גירוד המופיע בערב ובלילה הוא סימפטום קבוע ועיקרי של גרדת.
גָרֶדֶת
לאחר ההפריה, הנקבות מכרסמות מיד את השכבה הקרנית של האפידרמיס וחודרות לעור במקומות בהם השכבה הקרנית בעלת העובי הגדול ביותר, טמפרטורה נמוכה יותר ובהם אין שיער או שיער מינימלי - אזור הידיים, פרקי הידיים ורגליים. תהליכי התחדשות בשכבה הקרנית העבה מתרחשים באיטיות, ולכן לזחלים של קרדית הגרדת יש זמן לבקוע ואינם נדחים עם הקשקשים הקרניים של האפידרמיס.
גרדת מלווה בהופעת גרדת. גרדת היא סימן פתוגנומוני למחלה. הם מבוצעים על ידי טפילים נשיים בערב ובלילה. מחילות גרדת ממוקמות בזווית זו לזו, בכל אחת מהן הנקבות מטילות ביצה אחת. נקבה אחת מכרסמת 1 - 2 מנהרות בלילה. הוא מתקדם בקצב של כ-2.5 מ"מ ליום. אורך המעברים נע בין מספר מילימטרים למספר סנטימטרים. בכל אחד מהמעברים, הנקבה מכרסמת חור בחלק העליון המיועד ליציאת זחלים עתידיים החוצה.
לצינורות גרדת יש מראה מעוקל וצבע לבנבן. הם עולים מעט מעל פני העור.בחלק הקדמי של המעבר ישנה נקבה. זה נראה דרך האפידרמיס בצורה של נקודה שחורה. ככל שהשכבה הקרנית דקה יותר, כך הנקבה נראית טוב יותר.
ידיים, פרקי כף היד, איברי המין והרגליים של גברים הם המיקומים הנפוצים ביותר לגרדת.
אורז. 13. הנקבה עושה גרדת במקומות שבהם עובי השכבה הקרנית הוא הגדול ביותר, הטמפרטורה נמוכה והשיער מינימלי.
אורז. 14. החלק האחורי של המעברים מוסר בהדרגה (פילינג) במהלך תהליך התחדשות האפידרמיס. אבל חלק מהגרדת יכולה להימשך עד חודש וחצי.
חסינות טובה ושטיפה קבועה של הגוף, אשר מסירה באופן מכני כל הזמן את רוב הקרדיות, מובילות לעובדה שגרדת אצל אנשים כאלה מתרחשת עם פריחות מבודדות וגרד קל. עם זאת, עם הזמן, קרדית מתיישבות במקומות האופייניים להן ומתחילה לגרום לגירוד חמור בערב ובלילה. עם העברה מינית של זיהום אצל אנשים נקיים, הסימפטומים העיקריים וסימני הגרדת גם אינם מופיעים מיד. האבחנה הנכונה במקרים כאלה נעשית באיחור.
גרדת של אנשים נקיים מתפתחת אצל אנשים שמטבע עבודתם שוטפים את עצמם מדי יום (ספורטאים, עובדים בסדנאות מאובקות וחמות וכו').
גרדת של אנשים נקיים מתפתחת אצל אנשים שבשל אופי עבודתם באים במגע עם מוצרי זיקוק נפט - בנזין, נפט, סולר, אפטול וכדומה. לחומרים אלו יש השפעה אנטי-גלדת חזקה.קרדית גרדת נמצאת לעתים קרובות יותר בכפות הרגליים, באיברי המין ובמרפקים.
פולי זקיקים לבנים וגרד בודד הם הסימנים העיקריים של גרדת אצל אנשים נקיים. האבחנה מאושרת על ידי זיהוי של טפילים.
כאשר נדבקים בזחלי קרדית גרדת, עוברים כשבועיים עד להופעת התסמינים הראשונים של המחלה. במהלך תקופה זו, הזחלים מתבגרים, נמסים ומופרים. בשלב זה, החולה יאובחן עם גרדת ללא מחילות. כאשר נדבקים מנקבות מופרות, מתרחשת גרדת אופיינית, שתסמיניה מופיעים כבר מהשעות הראשונות של ההדבקה.
פולי זקיקים בודדים הם התסמין היחיד של גרדת ללא מחילות. הם מופיעים על הידיים, פרקי הידיים, המשטחים הקדמיים של הגוף או הישבן.
גרדת ללא מחילות מתגלה לעתים קרובות במהלך בדיקה של אנשים שהיו במגע קרוב עם המטופל.
אורז. 17. גרדת ללא מחילות קיימת במהלך התקופה מרגע שקיעת הזחלים ועד להתבגרותם והפרייתם.
גרדת נודולרית או לימפופלזיה גרדתית מתפתחת אצל חלק מהחולים לאחר שקיבלו טיפול אנטי-טפילי מלא. הסיבה להתפתחות גרדת נודולרית היא היכולת של מערכת החיסון של חלק מהאנשים להגיב בתגובה מוגזמת להחדרת קרדית - היפרפלזיה (צמיחת יתר) של רקמות לימפואידיות. האופי האימונואלרגי של המחלה מאושר על ידי העובדה שבמקרה של הדבקה חוזרת במקומות ישנים, נרשמת הישנות של המחלה, אך ללא נוכחות של גרדת.
בחלקים מסוימים של הגוף, מופיעות כמה פפולות עדשה (עדשה), בצבע כחלחל-סגול, צפופות, מגרדות, בקוטר של 1 עד 2 ס"מ. הלוקליזציה האופיינית שלהם היא שק האשכים, הפין, קפלי האשכים המפשעתיים, המשטח הפנימי של הישבן והירכיים, אזורי בית השחי, העטרה של בלוטות החלב והדופן הקדמית של הבטן.
בדיקה מיקרוסקופית חושפת גרדת באזור הפפולות העדשה, הממוקמות בשכבת הקרנית, סתומה בביצים, קרומי ביצה וצואה של טפילים. יתרה מכך, מספרם של כל המרכיבים של פעילותה החיונית של הקרדית בפפולות כאלה גדול פי שניים ממספרם של אותם אלמנטים הממוקמים במקומות טיפוסיים עם גרדת אופיינית (על הידיים, פרקי הידיים והרגליים).
פפולות עדשים וגרד הם התסמינים העיקריים של גרדת נודולרית. הם נמשכים במשך 2 עד 6 שבועות לאחר טיפול ספציפי. במקרים נדירים, המחלה נמשכת חודשים או שנים.
אורז. 18. בתמונה נראה גרדת נודולרית (לימפופלזיה גרדתית). פפולים מגרדים עדשים בודדים בצבע כחלחל-סגול הם סימפטום פתוגוני של המחלה.
עם גרדת נורבגית, עקב כשל חיסוני מפותח, נרשמות על עור המטופל פי מאות אלפי יותר קרדית גרדת מאשר עם גרדת טיפוסית.
אורז. 19. בתמונה, גרדת נורבגית היא מחלה נדירה למדי, אך חמורה מאוד.
סימנים ותסמינים של גרדת נורבגית
קרומים מסיביים, מספר עצום של קרדית גרדת בין הקרום, גרדת מרובת על הידיים והרגליים, פריחה פפולרית-שלפוחית, נוכחות של פצעונים והיעדר תכופים של גירוד הם התסמינים העיקריים של גרדת נורבגית. העור של חולים כאלה הוא היפרמי, נפוח ומתקלף.
הקרום בצבע חום מלוכלך, במקומות מסוימים מגיעים לעובי של 2 - 3 ס"מ הם כמו קליפה, מכסים אזורים בגוף, מגבילים את התנועה וגורמים לכאבים עזים בתנועה הקלה ביותר. מסה של קרדית גרדת נמצאת מתחת לקרום ובין שכבותיהם.
ישנן מסלולי גירוד רבים בכפות רגליו וידיו של המטופל.
היפרקרטוזיס חמור נצפתה על כפות הידיים והסוליות. הציפורניים מתעוותות ומתעבות.
השיער הופך אפרורי, הופך יבש, עמום ונושר.
טמפרטורת הגוף עולה.
החולה פולט ריח חמוץ לא נעים.
המחלה מסובכת לעתים קרובות על ידי התפתחות של pyoderma ולימפאדניטיס.
גרדת נורבגית היא מאוד מדבקת (מדבקת). החולה הופך לעתים קרובות לגורם להתפתחות מגיפות מקומיות.
כל סוג של קרדית גרדת טפילה רק מארח ספציפי. קרציות שחיות על בעלי חיים יכולות לעבור לבני אדם, אבל הן לא יכולות לשרוד עליהן לאורך זמן. הסיבה לפסאודוסקביאס או פסאודוסרקופטוזיס היא קרדית גרדת של בעלי חיים גדולים - ארנבות, כלבים, עיזים, חזירים, כבשים, סוסים, גמלים, צבאים ושועלים.
תקופת הדגירה של פסאודוסקביאס נעה בין מספר שעות ליומיים. קרדית נקבה חודרת לאפידרמיס, אך אינן יוצרות מחילות גרדת או מטילות ביצים. החדרת הנקבות מתרחשת בשטחים פתוחים.
סימנים ותסמינים של פסאודוסקביאס
שלפוחיות ושלפוחיות אדומות גדולות נוצרות על העור. כאשר נשרטים, האזורים הפגועים מתכסים בקרום מדמם. עם תוספת של פלורה משנית, pyoderma מתפתח. עם רגישות חמורה של הגוף, מתרחשת אקזמטיזציה.
המחלה אינה מדבקת וחולפת מעצמה.
אורז. 21. בתצלום נראה פסאודו-גרדת. שלפוחיות, שלפוחיות, פפולות אדומות בוהקות גדולות וקרום דם הם התסמין העיקרי של המחלה.
גרדת אצל תינוקות פוגעת לעיתים קרובות באזורי העור בפנים ובראש, בכפות הרגליים ובכפות הידיים. הנזק לעור מתרחש כאקזמה בכי חריפה, שהטיפול בה אינו מביא להקלה. לפעמים צלחות הציפורניים מושפעות. הם מתעבים, משתחררים ומופיעים סדקים.
גרדת בילדים בחודשי החיים הראשונים מתרחשת כאורטיקריה ופוגעת בעור הפנים, הגב והישבן. במקומות אלו, יש ייצור פעיל של חלב, המונע גישה לאוויר מהקרדיות והזחלים.
גרדת אצל ילדים מסובכת לעתים קרובות על ידי pyoderma חמור, לעתים קרובות מוביל אלח דם ומוות של הילד.
כאשר מטפלים בגרדת בילדים, ריכוז התרופות צריך להיות זהה לזה של מבוגרים.
סיבוכים של גרדת נרשמים במחצית מהחולים. הם מתפתחים כתוצאה משריטות, רגישות של הגוף עם תוצרי פסולת של קרציות ותוספת של זיהום משני - סטפילוקוקוס וסטרפטוקוק.
אצל אנשים חסרי מצפון, נקודות הכניסה לקוקוסים פיוגניים הן מקומות שבהם הם מתגרדים. פיודרמה מפותחת מתרחשת לעתים קרובות כמו אקזמה. הפיודרמה הנפוצה ביותר המדווחת הן אימפטיגו סטפילוקוקלי, פוליקוליטיס ו- ectyma vulgaris.
גירוד מייאש עלול לגרום למטופל לפתח הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים, מה שמפחית משמעותית את ביצועיו.
רגישות של הגוף למוצרי פסולת של קרדית יכולה להוביל להתפתחות של דרמטיטיס אלרגית. מדענים קבעו את העובדה שלקרדית אבק הבית ולקרדית הגרדת יש אנטיגנים נפוצים. קרדית אבק הבית יוצרות רקע רגיש, שכאשר נדבקים בקרדית גרדת, מתרחש גירוד חמור ומתפתחת במהירות דלקת עור אלרגית.
