טטנוס היא מחלה חיידקית זיהומית חריפה המופיעה עם תסמינים של פגיעה במערכת העצבים בצורה של עוויתות כלליות ומתח טוניק של שרירי השלד. המחלה היא לעתים קרובות קטלנית. הטיפול בטטנוס מתבצע במחלקות טיפול נמרץ והחייאה, בהן ניתן למטופל מעקב וטיפול רפואי מסביב לשעון. חיסון טטנוס מתבצע על ידי מתן חוזר של החיסון הרב-רכיבי DTP, ADS ו-ADS-M, שהם התרופה היעילה ביותר נגד המחלה.
סרום נגד טטנוס ואימונוגלובולין משמשים לטיפול ומניעת חירום של טטנוס.
הגורם הגורם לטטנוס (Clostridium tetani) הוא חיידק הנמצא בכל מקום. זהו מיקרואורגניזם אופורטוניסטי שחי במעיים של בעלי חיים ובני אדם, שם הוא חי ומתרבה. חיידקים חודרים לאדמה עם צואה, ומזהמים את אדמת גינות ירק, מטעים ומרעה.
חיידק הטטנוס הוא חיידק יוצר נבגים. בתנאים נוחים (בהיעדר חמצן חופשי ולחות מספקת), הנבגים נובטים.הצורות הווגטטיביות המתקבלות מייצרות את האקסוטוקסין טטנוספסמין ואת האקזוטוקסין המוליזין. אקזוטוקסין טטנוס הוא רעל חיידקי רב עוצמה, שני בעוצמתו רק לרעלן המופרש על ידי הבצילוס יוצר הנבגים Clostiridium botulinum (טוקסין בוטולינום). אימונוגלובולין טטנוס אנושי וסרום טטנוס סוס מנטרלים רעלים.
אורז. 1. בתמונה משמאל נמצא Clostridium tetani (צורה וגטטיבית). בצד ימין יש נבגי חיידקים.
טיפול בטטנוס
הטיפול בטטנוס מתבצע במחלקות טיפול נמרץ והחייאה, בהן ניתן למטופל ניטור מסביב לשעון. המשטר הוא אך ורק מנוחה במיטה, מגן. החדר חושך. האפשרות של רעש וסוגים אחרים של גירויים שיכולים לעורר התקפים אינה נכללת.
אדם חולה אינו מפיץ זיהום.
תזונה של חולים במהלך טיפול בטטנוס
קשה לארגן תזונה מספקת לחולה במהלך שיא המחלה. היפרטוניות שרירים מפותחת מונעת צריכת מזון דרך הפה ומתן דרך צינורית. כמו כן, קשה לספק תזונה פרנטרלית.
למטופל רושמים דיאטה עתירת קלוריות מס' 11, הכוללת תכולה מוגברת של חלבונים, בעיקר ממוצא חלבי, ויטמינים ומינרלים. כמות השומן והפחמימות מתונה. עיבוד מזון קולינרי הוא רגיל.
על מנת לפצות על עלויות האנרגיה המתרחשות במהלך עוויתות, המטופל מקבל האכלה בצינור בתוספת של מוצרים יבשים מיוחדים ממקור חלב (enpits).
במקרים מסוימים, המטופל מקבל תזונה פרנטרלית (מלאה או לא שלמה).
אורז. 2. התמונה מציגה את התסמינים הראשונים של טטנוס.בצד ימין יש כיווץ טוניק של שרירי הלעיסה (trismus). בצד שמאל יש כיווץ טוניק של שרירי הפנים ("חיוך סרדוני").
לארגון תזונה נכונה וטיפול נכון במטופל יש חשיבות רבה.
נטרול אקזוטוקסין טטנוס
אקזוטוקסין טטנוס מנוטרל על ידי סרום נוגד טטנוס ואימונוגלובולין ספציפי. סרום נגד טטנוס ניתן תוך שרירי במינון של 50,000 IU. אימונוגלובולין ספציפי ניתן במינון של 1500 עד 10,000 יחידות.
בשל העובדה שאקזוטוקסין טטנוס נשאר חופשי בדם למשך יומיים עד 3 ימים, יש לתת את התרופות הנ"ל מוקדם ככל האפשר. את הרעלן, שכבר התקבע ברקמות, לא ניתן לטהר בשום אמצעי.
טיפול נוגד פרכוסים בטיפול בטטנוס
טיפול נוגד פרכוסים, המאבק בהיפוקסיה והפרעות הומאוסטזיס הם הבסיס לטיפול אינטנסיבי בטטנוס.
ההתקפים נשלטים על ידי מתן פרנטרלי של תרופות אנטי פסיכוטיות אמינאזינה ו דרפרידול, כדורי הרגעה וכדורי שינה (הידרט כלורי בחוקנים). השפעה טובה מתקבלת משילובם עם משככי כאבים נרקוטיים, אנטיהיסטמינים וברביטורטים.
התכווצויות קשות מוקלות בעזרת תרופות להרפיית שרירים. חולים מועברים להנשמה מלאכותית.
אורז. 3. בתצלום נראה אופיסטונוס בילד (הרחבת יתר של עמוד השדרה), המופיע כתוצאה מדומיננטיות של רפלקסים מותחים.
טיפול בפצעים כתוצאה מטטנוס
על מנת להילחם בפתוגני טטנוס, הפצע נפתח, מטופל (סניטציה) ומאוורר. ראשית, הפצע מוזרק עם סרום נגד טטנוס.
לאחר מכן, מתבצעת בדיקה יסודית וטיפול כירורגי של הפצע (הסרת גופים זרים, רקמה מזוהמת ונמקית). לאחר מכן, משתמשים באנזימים פרוטאוליטיים לניקוי הפצע.
על מנת ליצור זרימת חמצן לרקמות הפגועות (יצירת תנאים אירוביים), מבצעים חתכי פס רחב.
ביצוע טיפול בפצעים בהרדמה ימנע התפתחות התקפים.
מניעת פצעי שינה
השימוש בתרופות להרפיית שרירים מחייב את הצוות הרפואי למנוע פצעי שינה למטופל. לעתים קרובות יש להפוך את המטופל במיטה, להחליק פשתן מקומט ולהחליף אותו לעתים קרובות. לשימוש במזרנים נגד דקוביטוס יש השפעה טובה.
אורז. 4. בתמונה נראה אופיסטונוס אצל מבוגר.
מניעה וטיפול בהשלכות וסיבוכים של טטנוס
היפרטוניות של השרירים המעורבים בנשימה מובילה להיפוקסיה של המטופל. ייצור הריר עולה. תפקוד הניקוז של הסמפונות נפגע. על רקע הגודש מתרחשות ברונכיטיס ודלקת ריאות, המסובכת על ידי בצקת ריאות. אנטיביוטיקה משמשת למניעה וטיפול בסיבוכים חיידקיים. יש לציין את ההחדרה של פניצילינים חצי סינתטיים, צפלוספורינים מהדור הראשון והשני ואנטיביוטיקה רחבת טווח אחרים.
עווית של שרירי הנקבים בזמן טטנוס מתבטאת בקשיים במתן שתן ועשיית צרכים. כדי להקל על מצבו של המטופל, תרופות משלשלות נקבעות. צינור הגז יקל על מעבר גזים מהמעיים. אם יש קושי במתן שתן, מוחדר קטטר לשלפוחית השתן.
החוזק הרב של השרירים בתקופת הכיווץ מביא לכך שהם עלולים להיקרע ממקום ההתקשרות, שברים בגופי החוליות, פריקות מפרקים, קרעים בשרירים ובגידים של הגפיים ודופן הבטן הקדמית. להתרחש, עיוות דחיסה של עמוד השדרה והתכווצויות שרירים עלולים להתפתח. כדי למנוע נזק מכני, המתרחש לעתים קרובות במהלך עוויתות, נעשה שימוש במגוון שלם של אמצעי מניעה.
פרכוסים ממושכים מלווים בהוצאות גדולות של אנרגיה, התורמת להתפתחות חמצת מטבולית. במהלך עוויתות, טמפרטורת הגוף עולה, ריור מוגבר וטכיקרדיה, ומתפתחת התייבשות. המאבק נגד הביטויים המתוארים לעיל של המחלה מתבצע על ידי מתן תוך ורידי של תמיסת נתרן ביקרבונט, המודז, פלזמה, תכשירי חלבון ותמיסות מלוחות.
הטיפול בבית חולים נמשך 1 - 3 חודשים.
אורז. 5. בתמונה ניתן לראות פרכוסים בחולה עם טטנוס.
מעקב אפידמיולוגי אחר טטנוס הוא איסוף וניתוח מתמיד של מידע על המחלה. בהתבסס על מידע מעקב, מוסדות רפואיים קובעים משימות עדיפות למתן טיפול לחולים ולמניעת טטנוס.
אמצעי מניעה לטטנוס
אמצעי מניעה למחלה מחולקים לא ספציפיים, ספציפיים וחרום.
אדם עם טטנוס אינו מהווה סכנה לאחרים. הפרדת אנשי קשר וחיטוי בהתפרצות אינם מתבצעים.
טיפול מונע לא ספציפי של טטנוס
הכיוונים העיקריים למניעת טטנוס לא ספציפי:
מניעת פציעות בעבודה ובבית,
טיפול כירורגי מוקדם ויסודי בפצעים המתקבלים בבית או בעבודה,
טיפול נכון בפצעי טבור וניתוחים,
עבודה חינוכית סניטרית בקרב האוכלוסייה.
אורז. 6. פציעות, שפשופים ורסיסים של העור הם נקודות הכניסה העיקריות לחיידקים.
מניעה ספציפית של טטנוס
מניעה ספציפית של טטנוס מתבצעת על בסיס חירום ומתוכנן. חיסון טטנוס כרוך בהחדרת חיסון לגוף המסייע בפיתוח חסינות למחלה. נוגדנים המיוצרים בתגובה לחיסון עוזרים לסבול את המחלה ביתר קלות, מה שמאיץ משמעותית את תהליך ההחלמה.
אקזוטוקסין טטנוס מנוטרל על ידי סרום נוגד טטנוס ואימונוגלובולין ספציפי. תרופות אלו משמשות למניעת חירום של טטנוס.
חיסון הוא התרופה היעילה ביותר נגד המחלה.
טיפול חירום מונע של טטנוס
כל פציעה או פצע שבהם יש הפרה של שלמות העור והריריות היא סיבה למניעת טטנוס חירום. אקזוטוקסין טטנוס מנוטרל על ידי סרום נוגד טטנוס ואימונוגלובולין ספציפי.
רמת חסינות מגינה מפני טטנוס מושגת על ידי מתן חוזר של חיסון DPT, אשר בנוסף לטטנוס, מגן על הגוף מפני דיפטריה ועלת. חיסון ADS וחיסון ADS-M אינם מכילים מרכיב שעלת. חיסון ADS-M מכיל כמות מופחתת של אנטיגנים ונמצא בשימוש נרחב לחיסון מחדש של מבוגרים.
טטנוס טוקסואיד (TT) הוא חיסון המורכב מרעלן טטנוס מומת. בתגובה למתן, נוצרת חסינות נגד טטנוס בגוף האדם.
אורז. 7. חיסון טטנוס מתבצע על ידי מתן חיסון DTP תוך שרירי לאזור אמצע הירך. לילדים גדולים יותר, החיסון ניתן באזור הכתף.
חיסון טטנוס במהלך טיפול מונע שגרתי לילדים מתבצע על ידי מתן חוזר של חיסון ה-DTP. העיתוי של חיסוני טטנוס מתאים ללוח החיסונים.
הן חיסוני DPT מקומיים (ADS) והן חיסונים זרים (Pentaxim, Infanrix, Infanrix Hexa) משמשים לחיסון ילדים.
חיסון ילדים מתבצע מגיל 3 חודשים. חיסון טטנוס מתבצע 3 פעמים כל 45 ימים. חיסונים חוזרים (חיסון חוזר) ניתנים לילדים עם חיסוני ADS או ADS-M בגילאי 7 ו-14 שנים. חיסוני טטנוס למבוגרים ADS-M ניתנים אחת ל-10 שנים.
אם מבוגר אינו יכול לציין את התאריך המדויק של חיסון הטטנוס האחרון, הוא מחוסן בחיסון ADS-M. חיסון טטנוס מתבצע 2 פעמים במרווח של 45 ימים. החיסון מחדש מתבצע רק אחת ל-6 - 9 חודשים.
לאחר חיסון פעיל, גוף האדם שומר על היכולת לייצר במהירות (ב-2-3 ימים) אנטי-טוקסין בתגובה למתן חוזר ונשנה של תרופות המכילות טוקסואיד AC למשך 10 שנים.
אורז. 8. חיסון טטנוס במהלך טיפול מניעתי שגרתי לילדים מתבצע במתן חוזר של חיסון DPT או DPT.
חיסון חוזר (חיסון חוזר) נועד לתמוך בחסינות שנוצרה בעבר.
התוויות נגד לחיסון טטנוס DTP
אין התוויות נגד לחיסון DTP.
במקרה של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, ניתן לבצע חיסון מיד לאחר ההחלמה.
עבור מחלות נוירולוגיות ואלרגיות, החיסון מתבצע במהלך תקופת ההפוגה.
עבור מחלות פרוגרסיביות של מערכת העצבים והתקפים עקב חום גבוה, נעשה שימוש בחיסון ADS.
תופעות לוואי של זריקת טטנוס
נפיחות קלה ואדמומיות במקום ההזרקה היא תגובה נורמלית לחיסון.
עלייה בטמפרטורה במהלך התקופה שלאחר החיסון מוקלת על ידי נטילת תרופות להורדת חום.
במקרה של טמפרטורת גוף גבוהה, עוויתות ואדמומיות של מקום הזרקת החיסון בקוטר של עד 8 ס"מ ומעלה, יש צורך לפנות לעזרה רפואית.
תגובות שליליות למתן חיסון DTP מתועדות לעיתים רחוקות ביותר.
האם ניתן להרטיב זריקת טטנוס?
ניתן להרטיב את חיסון ה-DPT.
לאחר החיסון, המערכת החיסונית מתאמצת, הגוף של הילד מתחיל לייצר נוגדנים, מה שמפחית במידת מה את ההגנות שלו. מומלץ להימנע מהליכה וטיפולי מים בתקופה זו.
טיפול חירום מונע של טטנוס
כל פציעה ופצע כאשר יש פגיעה בשלמות העור והריריות, כוויות, כוויות קור, נשיכות של בעלי חיים, פגיעות חודרות במעיים, הפלות ולידות מחוץ לבית חולים, נמק גנגרנה ורקמות, מורסות וקרבונקל לטווח ארוך. מהווים סיבה למניעת טטנוס חירום.
אורז. 9. בכל מקרה של פגיעה בשלמות העור והריריות, מתבצעת מניעת חירום של טטנוס.
אנשים מחוסנים ולא מחוסנים כפופים לטיפול מונע חירום.בעת ביצוע טיפול מונע חירום, מתבצע טיפול ראשוני בפצעים ובמקביל מתבצע אימונופרופילקסיה ספציפית.
אקזוטוקסין טטנוס מנוטרל על ידי סרום נוגד טטנוס ואימונוגלובולין ספציפי. סרום נגד טטנוס ניתן תוך שרירי במינון של 50,000 IU. אימונוגלובולין טטנוס ספציפי ניתן במינון של 1500 עד 10,000 יחידות. אם למטופל יש מידע על חיסונים נגד המחלה, אזי ניתנים 0.5 מ"ל של חיסון ADS.
ככלל, טיפול מניעתי חירום של טטנוס מתבצע כמעט תמיד, מכיוון שחלק מהאנשים אינם מחוסנים נגד המחלה, ולא ניתן לקבוע את מידת החסינות בכל מקרה ספציפי. בשל העובדה שאקזוטוקסין טטנוס נשאר חופשי בדם למשך יומיים עד 3 ימים, יש לתת את התרופות הנ"ל מוקדם ככל האפשר. את הרעלן, שכבר התקבע ברקמות, לא ניתן לטהר בשום אמצעי.
כל החולים בטטנוס מחוסנים בטטנוס טוקסואיד, שכן חסינות מלאה אינה מתפתחת לאחר המחלה.
סרום נגד טטנוס
סרום נגד טטנוס מכיל אימונוגלובולינים ספציפיים. הוא משמש לטיפול ומניעת חירום של טטנוס. לסרום נגד טטנוס יש אפקט ניקוי רעלים בולט, הוא מנטרל רעלני טטנוס.
רגישות יתר והריון הן התוויות נגד למתן התרופה. אלרגיה למתן סרום מתבטאת בחום גוף מוגבר, גירוד, פריחה, כאבי פרקים והלם אנפילקטי.
התרופה ניתנת לווריד או לתוך תעלת עמוד השדרה מוקדם ככל האפשר מתחילת המחלה.
שלמות שבורה של האמפולה וחוסר תיוג, שינויים בצבע ובשקיפות של התוכן ותאריך תפוגה שפג תוקפו הופכים את התרופה לבלתי מתאימה לשימוש.
אורז. 10. בתמונה נראה סרום נגד טטנוס.
אימונוגלובולין טטנוס אנושי
התרופה מכילה אימונוגלובולינים (IgG), בעלי יכולת לנטרל טטנוס טוקסואיד.
אימונוגלובולין טטנוס משמש למניעת חירום של טטנוס אצל אנשים שלא קיבלו את הקורס המלא של חיסון AS או במקרים בהם היסטוריית החיסון אינה ידועה. התרופה ניתנת תוך שרירית. תופעות לוואי נדירות.
אורז. 11. התמונה מציגה אימונוגלובולין טטנוס אנושי.
