טטנוס (טטנוס) היא מחלה חיידקית זיהומית חריפה של בני אדם ובעלי חיים בעלי דם חם, המופיעה עם תסמינים של פגיעה במערכת העצבים בצורה של עוויתות כלליות ומתח טוניק של שרירי השלד. טריזמוס, "חיוך סרדוני" ודיספגיה הם תסמינים ספציפיים בהחלט של טטנוס. המחלה היא לעתים קרובות קטלנית.
אדם עם טטנוס אינו מסוכן לאחרים
הגורם הסיבתי של טטנוס
הגורם הגורם לטטנוס (Clostridium tetani) הוא חיידק הנמצא בכל מקום. זהו מיקרואורגניזם אופורטוניסטי שחי במעיים של בעלי חיים ובני אדם, שם הוא חי ומתרבה. חיידקים חודרים לאדמה עם צואה, ומזהמים את אדמת גינות ירק, מטעים ומרעה.
נוכחות חמצן וטמפרטורת סביבה נמוכה הם גורמים להיווצרות נבגים, המפגינים יציבות אדירה בסביבה החיצונית.הם אינם קורסים בחימום במשך שעתיים בטמפרטורה של 90 מעלות צלזיוס, במצב יבש הם נשארים קיימא כאשר מחוממים ל-150 מעלות צלזיוס, וחיים במי ים עד שישה חודשים.
אורז. 1. התמונה מציגה את גורמי הטטנוס.
הגורם הגורם לטטנוס הוא חיידק יוצר נבגים. בתנאים סביבתיים לא נוחים, חיידקים יוצרים נבגים עמידים ביותר למספר גורמים כימיים, חומרי חיטוי וחומרי חיטוי. Clostridium tetani נמשך כנבגים במשך שנים רבות.
בתנאים נוחים (בהיעדר חמצן חופשי ולחות מספקת), הנבגים נובטים. הצורות הווגטטיביות המתקבלות מייצרות את האקסוטוקסין טטנוספסמין ואת האקזוטוקסין המוליזין. אקזוטוקסין טטנוס הוא רעל חיידקי רב עוצמה, שני בעוצמתו רק לרעלן המופרש על ידי הבצילוס יוצר הנבגים Clostiridium botulinum (טוקסין בוטולינום). לחום, חשיפה לאור השמש וסביבה בסיסית יש השפעה מזיקה על האקסוטוקסין.
אורז. 2. בתמונה נראים חיידקי טטנוס נושאי נבגים. הם נראים כמו מקלות עם קצוות מעוגלים (תמונה משמאל). בתנאים סביבתיים לא נוחים, חיידקים יוצרים נבגים הדומים למחבטים במראה (תמונה מימין).
אורז. 3. בתמונה נראה חיידק טטנוס. לחיידק עד 20 דגלים ארוכים, כתוצאה מכך יש לו ניידות טובה.
עד 400 אלף אנשים מתים מטטנוס מדי שנה. שכיחות המחלה על פני כדור הארץ אינה אחידה. אקלים חם ולח, היעדר עבודה מונעת וטיפול רפואי הם הסיבות העיקריות להתפשטות המחלה.באזורים כאלה, שיעור התמותה מטטנוס מגיע ל-80%, ובילודים - 95%. במדינות בהן נעשה שימוש בשיטות מודרניות לטיפול ומניעה של טטנוס, כ-¼ מהנפגעים מתים מדי שנה. הסיבה לכך היא סיבוכים חמורים של המחלה הנגרמים מרעלן טטנוס שאינם עולים בקנה אחד עם החיים.
אורז. 4. צבעי אדום כהה ואדום מצביעים על שיעורי שכיחות (גבוהים וגבוהים מאוד, בהתאמה) לתקופה שבין 1990 ל-2004.
חיידקי טטנוס הם תושבי קבע במעיים של אוכלי עשב (אוכלי עשב, סוסים, כבשים). משוחררים לסביבה החיצונית יחד עם צואה, חיידקים מזהמים את הקרקע. טטנוס משפיע לרוב על אנשים מבוגרים. באזורים שבהם ילדים מחוסנים באופן פעיל, המחלה מתפתחת לעתים רחוקות ביותר.
שערי ההדבקה הם:
פציעות, שפשופים ורסיסים של העור,
פיודרמה עמוקה בצורה של שחין ופחמימות,
נזק לעור עקב פצעי שינה, כיבים טרופיים וגנגרנה,
פצעים נרחבים בזמן מלחמה,
כוויות וכוויות קור,
פצעים לאחר לידה ואחרי ניתוח, נזק לעור עקב זריקות,
פצע בטבור של יילודים,
נשיכות של חיות ועכבישים רעילים.
לפעמים לא ניתן לזהות את שערי הכניסה של ההדבקה.
התנאי להתפתחות חיידקי טטנוס הוא סביבה נטולת חמצן. אלה כוללים פצעי דקירה ופצעים עם כיסים עמוקים.
אורז. 5. פציעות, שפשופים ורסיסים של העור הם נקודות הכניסה העיקריות לחיידקים.
כאשר נבגים של חיידקי טטנוס חודרים דרך עור פגום, הם נובטים.הצורות הווגטטיביות המתקבלות מייצרות אקזוטוקסין. האקסוטוקסין טטנוספסמין הוא חלבון בעל משקל מולקולרי גבוה המורכב מ-3 חלקים - טטנוספסמין, טטנוהמולזין וחלבון.
נוירוטוקסין טטנוספסמין - החזק ביותר מכל האקסוטוקסינים. הרעלן עובר דרך הדם וכלי הלימפה, לאורך הצינור הפרינאורלי ונקשר בחוזקה לתאי מערכת העצבים. טטנוספסמין חוסם את ההשפעה המעכבת של אינטרנוירונים על נוירונים מוטוריים ודחפים המתעוררים באופן ספונטני בנוירונים מוטוריים מתחילים להיות מועברים בחופשיות לשרירים המפוספסים שבהם מתח טוניק. בתחילה, מתח שרירים נרשם בצד האיבר הפגוע. לאחר מכן, מתח השרירים משפיע על הצד הנגדי. לאחר מכן - הגו, הצוואר והראש. מתח טוני של השרירים הבין צלעיים ושרירי הסרעפת מוביל לפגיעה באוורור הריאות, מה שמוביל להתפתחות של חמצת מטבולית.
במגע, צלילים חזקים והופעת ריחות שונים, המטופל מפתח טטניק עוויתות. פרכוסים ממושכים מלווים בהוצאות גדולות של אנרגיה, אשר מחמירות את התפתחות החמצת המטבולית. בלוק של נוירונים באזור גזע המוח מוביל לעיכוב של מערכת העצבים הפאראסימפתטית. מרכזי הנשימה והווזומוטוריים מושפעים. עווית של שרירי הנשימה ושיתוק שריר הלב הם הגורמים העיקריים למוות בטטנוס.
תקופת הדגירה של המחלה נמשכת בין 5 ל-14 ימים.תנודות נעות בין יום לחודש אחד. טטנוס כמעט תמיד מתחיל בצורה חריפה. תקופת הפרודרום נדירה. הביטויים העיקריים שלו הם אי שקט ועצבנות, נדודי שינה, פיהוק וכאבי ראש. באזור הפגיעה בעור, מתרחש כאב מציק. טמפרטורת הגוף עולה. התיאבון יורד.
ככל שהנגע ממוקם רחוק יותר ממערכת העצבים המרכזית, כך תקופת הדגירה ארוכה יותר. עם תקופת דגירה קצרה, המחלה חמורה יותר. תקופת דגירה קצרה נצפית לפציעות בצוואר, בראש ובפנים.
אורז. 7. בתמונה יש "חיוך סרדוני" עם טטנוס. עם מתח טוניק של שרירי הפנים, הפה נמתח, פינותיו צונחות, כנפי האף עולות, המצח מתקמט, והסדקים הפלפברליים מצטמצמים.
סימנים ותסמינים של טטנוס בתקופה הראשונית
טטנוס כמעט תמיד מתחיל בצורה חריפה. התסמין הראשון שלו הוא התכווצות טוניקית של שרירי הלעיסה, המאופיינת בחוסר יכולת לפתוח את הפה. לרוב קודמת ל-Trismus "עייפות של שרירי הלעיסה". עם מתח טוניק של שרירי הפנים, הפה נמתח, פינותיו צונחות, כנפי האף עולות, המצח מתקמט והסדקים הכף-ידיים צרים. ("חיוך סרדני"). כתוצאה מכיווץ של שרירי הלוע, הַפרָעַת הַבְּלִיעָה. משך התקופה הראשונית הוא 1 - 2 ימים.
אורז. 8. התסמין הראשון של טטנוס הוא התכווצות טוניקית של שרירי הלעיסה (טרזמוס) ושרירי הפנים ("חיוך סרדוני").
טריזמוס, "חיוך סרדוני" ודיספגיה הם תסמינים ספציפיים בהחלט של טטנוס
סימנים ותסמינים של טטנוס במהלך שיא המחלה
משך תקופת השיא של המחלה הוא בין 8 ל-12 ימים. במקרים חמורים - מ 2 עד 3 שבועות.
במהלך שיא המחלה מופיעים תסמינים של גירוי בשרירי השלד. היפרטוניות של השרירים מלווה בכאבים עזים. רפלקסים מאריכים שולטים, המתבטאים בנוקשות של שרירי הצוואר, זריקת הראש לאחור, מתיחת יתר של עמוד השדרה (אופיסטונוס), מיישר את הגפיים. היפרטוניות של השרירים המעורבים בנשימה מובילה להיפוקסיה.
במגע, צלילים חזקים והופעת ריחות שונים, המטופל מתפתח עוויתות טטניות. פרכוסים ממושכים מלווים בהוצאות גדולות של אנרגיה, התורמת להתפתחות חמצת מטבולית. במהלך עוויתות, טמפרטורת הגוף עולה, ריור מוגבר וטכיקרדיה. עווית של שרירי הנקבים מתבטאת בקשיים במתן שתן ועשיית צרכים. עוויתות נמשכות בין כמה שניות לדקה אחת. עווית של שרירי הנשימה ושיתוק שריר הלב הם הגורמים העיקריים למוות בטטנוס. בהיעדר טיפול רפואי מוסמך וחיסונים מונעים, שיעור התמותה מטטנוס מגיע ל-80%. כאשר נעשה שימוש בחיסון וניתן טיפול רפואי מוסמך בזמן, שיעור התמותה הוא 17 - 25%.
אורז. 9. בתצלום נראה אופיסטונוס (הרחבת יתר של עמוד השדרה) בחולה עם טטנוס.
אורז. 10. בתמונה יש אופיסטונוס בילד.
לחולה עם טטנוס אין תסמינים של קרום המוח, וההכרה נשארת צלולה לאורך כל תקופת המחלה.
סימנים ותסמינים של טטנוס במהלך ההחלמה
תקופת ההחלמה של טטנוס נמשכת 3 עד 4 שבועות. במקרים מסוימים - 8 שבועות.כבר ביום ה-10 למחלה, מצוין שיפור במצבו של החולה. מופיעים סימנים של דלקת שריר הלב זיהומית-רעילה ותסמונת asthenovegetative.
צורה קלה של המחלה נמשך כשבועיים. לחולים עם צורה זו של המחלה יש חסינות חלקית מפני טטנוס. היפרטוניות בשרירים, עוויתות טטניות ודיספגיה הן קלות. פרכוסים נדירים או נעדרים.
צורה מתונה של טטנוס מתרחש עם תסמינים אופייניים של המחלה. החולה חווה פרכוסים כל 1 עד 2 שעות. משך הזמן שלהם קצר - 15 - 30 שניות.
בְּ טטנוס חמור יש טמפרטורת גוף גבוהה, התקפים תכופים - כל 5 - 30 דקות, משך הזמן שלהם הוא 1 - 3 דקות. היפוקסיה וחולשה לבבית מתפתחים. מתרחשת דלקת ריאות.
זה קשה במיוחד צורה אנצפלית של המחלה (Brunner's cephalic bulbar tetanus), המשפיע על המדולה אולונגאטה ועל חוט השדרה העליון. המחלה מתפתחת עם פציעות ופציעות בצוואר ובראש. שרירי הבליעה, הנשימה והפנים מעורבים בעוויתות. תקופת הדגירה של טטנוס בולברי קצרה. התמותה גבוהה ביותר.
לעתים רחוקות מאוד נצפה טטנוס מקומי. המגוון שלו הוא טטנוס שיתוק בפנים (רוז'ס cephalic tetanus), המתפתח עם פציעות ופצעים בצוואר ובראש, לעיתים עם דלקת אוזן תיכונה. זה מאופיין ב-trismus (התכווצות של שרירי הלעיסה), שיתוק של שרירים המועצבים על ידי עצבי גולגולת (אחד או יותר). לרוב, המחלה פוגעת ב- nervus facialis (עצב הפנים).
היפרטוניות של השרירים המעורבים בנשימה מובילה להיפוקסיה. ייצור הריר עולה. תפקוד הניקוז של הסמפונות נפגע. על רקע הגודש מתרחשות ברונכיטיס ודלקת ריאות, המסובכת על ידי בצקת ריאות. מתפתחת פקקת של עורקי הריאה.
החוזק הרב של השרירים בתקופת הכיווץ מביא לכך שהם יכולים להיקרע ממקום ההתקשרות, מתרחשים שברים בגופי החוליות, פריקות מפרקים, קרעים בשרירים ובגידים של הגפיים ודופן הבטן הקדמית. , מתפתחים עיוות דחיסה של עמוד השדרה והתכווצויות שרירים.
פצעים נרחבים מסובכים לעתים קרובות על ידי מורסות וליחה.
סיבוכים מאוחרים יותר כוללים עיוותים בעמוד השדרה, התכווצויות שרירים ושיתוק עצבי גולגולתי זמני.
לאחר ההחלמה, החולה מודאג מחולשה כללית, היחלשות של פעילות לב וכלי דם ונוקשות של שרירי השלד במשך זמן רב.
באזורים בהם אין עבודה מונעת וטיפול רפואי הולם, שיעור התמותה מטטנוס מגיע ל-80%, ובילודים - 95%. במדינות בהן נעשה שימוש בשיטות מודרניות לטיפול ומניעה של המחלה, עד 25% מהחולים מתים מדי שנה. זה קשור לסיבוכים חמורים של טטנוס שאינם עולים בקנה אחד עם החיים.
אורז. 12. בתמונה לילד יש טטנוס. למעלה - אופיסטונוס, למטה - פרכוסים טטניים.
הישנות של המחלה נדירות ביותר. הסיבות להתרחשותן אינן ידועות.
היסטוריה אפידמיולוגית בעת אבחון טטנוס היא בעלת חשיבות עליונה.פציעות ביתיות, כוויות, כוויות קור, הפלות פליליות והתערבויות כירורגיות הן לרוב הגורם למחלה.
תסמינים קליניים של טטנוס במהלך שיא המחלה מקלים על האבחנה. טריזמוס, דיספאגיה ו"חיוך סרדוני" בתחילת המחלה, היפרטוניות של שרירי השלד, עוויתות טטניות תקופתיות ואופיסטונוס הם הסימנים האבחוניים העיקריים של המחלה.
אורז. 13. בתמונה נראה טטנוס אצל מבוגרים.
אבחון מעבדה
לאבחון מעבדה יש חשיבות משנית. לא ניתן לזהות רעלן טטנוס גם כאשר מופיעים תסמינים. איתור נוגדנים נוגדים רעלים מעיד על חיסונים קודמים. האקסוטוקסין אינו גורם לתגובה חיסונית, ולכן אין עלייה בטיטר הנוגדנים.
כדי לאבחן את המחלה, נעשה שימוש במיקרוסקופיה של מריחות, בדיקה היסטולוגית של החומר והתרבות של פריקת פצעים על מדיה תזונתית.
אורז. 14. בתמונה, אנדוספורות סופניות של Clostridium tetani דומות למחבט במראה. חיידקים נראים כמו מוטות דקים (מיקרוסקופיה).
אורז. 15. בתמונה ניתן לראות גידול של מושבות של חיידקי טטנוס בצורת ציפוי עדין, שבשוליה נראים תהליכים. אזור המוליזה נקבע סביב המושבות.
טטנוס נרשם לרוב בכלבים, סוסים, בקר גדולים וקטנים, חזירים ובעלי חיים אחרים.הוכח שיונקים טורפים, בניגוד לבעלי חיים אוכלי עשב, רגישים פחות לרעלן טטנוס.
דרכי החדירה של פתוגנים והתפתחות המחלה מתרחשים באותו אופן כמו בבני אדם. תקופת הדגירה בבעלי חיים היא 3-20 ימים. למחלה יש לרוב מהלך חריף.
כתוצאה מעוויתות של שרירי הלעיסה בבעלי חיים, הלעיסה והבליעה של המזון נפגעת. בעלי חיים נעשים חסרי שקט, ההליכה שלהם מופרעת, קולם משתנה, העפעף השלישי נושר ואוזניהם נעשות ללא תנועה.
במהלך פרכוסים, הגפיים נמתחות, הנשימה הופכת רדודה והטמפרטורה עולה. תסמונת הכאב הופכת את בעל החיים לתוקפני. לא מופרשת צואה. מתן שתן קשה. סיבת המוות בבעלי חיים היא שיתוק של שרירי הנשימה.
לחזירים יש בדרך כלל היפרטוניות של שרירי הראש. גלגלי העיניים מסתובבים החוצה. העפעף השלישי נופל. זוויות הפה נמשכות לאחור. המחלה נמשכת בין 3 ל-6 ימים. לפני המוות, טמפרטורת הגוף עולה באופן משמעותי. בין 50 ל-100% מהאנשים מתים.
אורז. 16. טטנוס בסוסים. האוזניים חסרות תנועה. הזנב מורם. הבטן אסופה. החללים הבין צלעיים נסוגים. לאורך קשת החוף נראה בבירור חריץ ההצתה.
אורז. 17. בתמונה נראה טטנוס אצל עיזים. כאשר שרירי הצוואר מתכווצים, הראש נזרק לאחור.
אורז. 18. בתמונה נראה טטנוס בפרות. עקב מתח טוניק בשרירים המפוספסים, החיה מפתחת הליכה מגוונת.
אורז. 19. בתמונה נראה טטנוס בכלב וחתול. המחלה נדירה ביותר בחתולים.
קראו על הטיפול והמניעה של המחלה במאמר "מניעת טטנוס"
