סבוריאה דרמטיטיס מתפתח על רקע סבוריאה (הפרשת חלב מוגברת) ומאופיין בהופעת קילוף (קשקשים) ונגעים אדמתיים-קשקשיים באזורי העור העשירים בבלוטות חלב - הפנים (88%), הקרקפת (70%), אזור בין כתפיים (10%) וחזה (27%).
סבוריאה (בריחת חלב, סביום - שומן, ריאה - זרימה) - הפרעה ביצירת החלב ושינוי בהרכבו המתרחש כתוצאה מתקלות בתפקוד של איברים ומערכות פנימיות. על רקע הסבוריאה מופיעות קשקשים, מתפתחות סבוריאה דרמטיטיס ואקנה - מחלות העור הנפוצות ביותר.
סבוריאה דרמטיטיס מתרחשת עם תופעות של קילוף קשקשי - פילינג מוקדם של תאי השטח של האפידרמיס. לאחר שעדיין לא הגיעו לשלב של קרטיניזציה מלאה, הם נצמדים זה לזה. הפתיתים שנוצרו הופכים גלויים לעין. המחלה נקראת קשקשים. קַשׂקַשִׂים היא צורה קלה של סבוריאה דרמטיטיס.
סבוריאה דרמטיטיס נפוצה.יש עלייה מתמדת במחלה, מה שהופך את הפתולוגיה הזו לאחת הבעיות הדוחקות ביותר בדרמטוקוסמטולוגיה. סבוריאה דרמטיטיס משפיעה על עד 5% מהאוכלוסייה. זה מהווה כ-10% מכלל הדרמטוזות. גברים חולים הרבה יותר מנשים. המחלה נרשמת גם אצל תינוקות. שיא המחלה מתרחש במהלך ההתבגרות - אצל אנשים בני 19 - 20. חלה עלייה במספר המקרים של סבוריאה דרמטיטיס אצל גברים מעל גיל 50.
המחלה חוזרת בטבעה. נזק לקרקפת מוביל לנשירת שיער. במקרים חמורים, סבוריאה דרמטיטיס מקבלת אופי של תהליך פילינג נרחב עד לאריתרודרמה. הישנות מתמדת של המחלה, גירוד ופגיעה בעור גורמים לחוויות פסיכו-רגשיות בחולים, מפחיתות את פעילותם החברתית, מה שתורם להתפתחות תסביך נחיתות.
הפרעה בייצור החלב, קילוף והופעת נגעים אריתמטיים-קשקשיים באזורי העור העשירים בבלוטות חלב הם הסימנים העיקריים לדלקת עור סבוריאה.
אורז. 1. בתמונה ניתן לראות קשקשים (משמאל) ודלקת עור סבוריאה בקרקפת (מימין).
תפקידן של בלוטות החלב בהתפתחות סבוריאה
הסבוריאה מבוססת על הפרה של מנגנוני הפרשת החלב ואיכות ההפרשה של בלוטות החלב. המספר הגדול ביותר של בלוטות החלב קשור לזקיקי שיער, שאליהם נפתחות צינורותיהם. מיעוט מבלוטות החלב ממוקמות בבידוד. המקומות העיקריים של הלוקליזציה שלהם הם אזור המשולש הנזוליאלי, הגבול האדום של השפתיים, המצח, זוויות העיניים, האזור הפריפפילרי והפטמות, אצל גברים באזור העטרה פין, אצל נשים בדגדגן ושפתי השפתיים.מקומות שבהם יש כמה שיותר בלוטות חלב נקראים אזורי סבוריאה. אלו הם המצח, החלק המרכזי של הפנים, האוזניים, הקרקפת, הדקולטה, הכתפיים והאזור הבין-שכפי.
לבלוטות החלב יש גדלים שונים. הגדולים שבהם קשורים לזקיקי שיער ולוס, הקטנים עם שיער ארוך.
בלוטות החלב מכילות סבוציטים. הם צוברים שומנים. בתנועה החוצה, הסבוציטים נהרסים ותכולתם נשפכת אל זקיק השערה בצורת חלב.
אצל ילדים, בלוטות החלב נמצאות במצב רגוע. הצמיחה והפרשת החלב הפעילה שלהם מתחילה במהלך ההתבגרות, הקשורה לשינויים הורמונליים בגוף. נשים חוות הפרשת חלב מוגברת בשלב הביוץ. בסוף גיל ההתבגרות, הסבוריאה מתנרמלת וסימנים של נגעים בעור נעלמים. בגיל מבוגר, הבלוטות מצטמצמות בגודלן. כי תפקוד ההפרשה פוחת.
אורז. 2. בלוטת החלב שהצינור שלה נפתח לתוך זקיק השערה (תמונה משמאל). בלוטת חלב מבודדת (תמונה מימין).
חֵלֶב
הסבום, המופרש מבלוטות החלב, מתפשט על פני העור ומכסה כמעט את כל פניו בשכבה בגובה 7 עד 10 מיקרון. תוך שבוע אחד, אדם מפריש בין 100 ל-200 גרם. הפרשה, לסבוריאה - 300 גרם. ועוד. ערבוב עם זיעה, החלב מתחלב והופך לסרט שומני מים (סבום), המגן על העור מפני התייבשות וריבוי מים, ומגן מפני ההשפעות המזיקות של גורמים סביבתיים וזיהומים.
עם הפרשת חלב מוגברת, פטריות דמויי שמרים מופעלות Pytyrosporum ovale ו- Pytyrosporum orbiculare. בדרך כלל, הם נמצאים בכמויות קטנות על עור האדם וניזונים מהפרשות של בלוטות החלב. עם הפרשת חלב מוגברת (סבוריאה), פטריות מתרבות באופן אינטנסיבי ורוכשות תכונות פתוגניות. הם גורמים להתקלפות (קשקשים) מוגברת ולגירוד של העור. כאשר ייצור הפרשת החלב פוחת, העור מתייבש ונסדק.
עם סבוריאה דרמטיטיס, ריכוז החומצה הלינולנית בהפרשת בלוטות החלב יורד. זה מוביל לעלייה ב-pH של העור, החדירות של האפיתל משתנה, והצמיחה של מיקרואורגניזמים מופעלת. סבוריאה יוצרת תנאים להתפתחות מחלות כמו אקנה נעורים ופיאודרמה. קורינבקטריה וסטפילוקוק מייצרים ליפאז, המפרק טריגליצרידים בהפרשת בלוטות החלב. חומצות השומן הנוצרות כתוצאה מתגובה זו מגרים את העור, מה שיוצר תנאים להתפתחות חיידקים. כל זה מוביל להתפתחות של סבוריאה דרמטיטיס ואקזמה סבוריאה.
אורז. 3. בתמונה נראה סבוריאה דרמטיטיס בפנים.
אורז. 4. התמונה מראה סבוריאה יבשה של הקרקפת אצל ילד.
התהליך הטבעי של חידוש התאים של הקרקפת נמשך 25 - 30 יום. במהלך תקופה זו, מתפתחים קרטוציטים בזאליים (תאים של השכבה התחתונה של האפידרמיס) ומגיעים לשכבה הקרנית. בשלב זה, הם קשקשים קרטינים שיורדים משכבת פני השטח ונעים בחופשיות, ללא הבחינה של העין, בסביבה. כאשר המחלה מתרחשת, התהליך מואץ ותוך 5-14 ימים מתחילים להתקלף תאים שלא הגיעו לקרטיניזציה מלאה (המכילים לחות). במקביל, הם נצמדים זה לזה והופכים גלויים לעין.לפתיתים שנוצרו יש גדלים שונים, הגדולים מקבלים צבע צהבהב-לבן. תופעה זו נקראת "קשקשים". בדרך כלל, השכבה הקרנית מורכבת מ-25 - 35 שכבות של תאים קרטינים בצמוד זה לזה. במקרה של מחלה (קשקשים), התאים מסודרים בצורה כאוטי, שכבתם אינה עולה על 10.
הסיבה לקשקשים היא הפרעה בייצור החלב. עם הפרשתו המוגברת, מופעלת הצמיחה של פטריות אופורטוניסטיות (ריכוז Pityrosporumסגלגל עם קשקשים זה מגיע ל-90% (30 - 50% זה נורמלי). הם רוכשים תכונות פתוגניות וגורמים להתקלפות מוגברות (קשקשים) וגירודים של העור. כאשר העור הופך דלקתי וניזוק, מתפתחת סבוריאה דרמטיטיס.
אורז. 5. עם קשקשים והפרשת חלב מוגברת, קשקשי האפידרמיס נצמדים זה לזה ויוצרים קרומי חלב, שאינם נושרים מעצמם מהקרקפת.
כיום אין נקודת מבט אחת על האטיולוגיה של המחלה. בין הגורמים להתפתחות של סבוריאה דרמטיטיס נחשבים פטריות פיטרוספורוס, תפקוד לקוי של בלוטות החלב, הפרעות אנדוקריניות ונוירוטרופיות, כשל חיסוני, פתולוגיה של מערכת העיכול ותורשה.
תפקידן של פטריות Malassezia furfur בהתפתחות של סבוריאה דרמטיטיס
הסיבה לדלקת עור סבוריאה היא פטריות דמויות שמרים ליפופיליות מהסוג מלאסיה. נכון לעכשיו, ידועים 14 מינים של פטריות אלה, שניים מהם Pityrosporum orbiculare ו Pityrosporum ovale הם הגורמים להתפתחות המחלה.
פטריות הן נציגות קבועות (אופורטוניסטיות) של המיקרופלורה הרגילה של עור בריא ב-90% מהאוכלוסייה.
Pityrosporumסגלגל (מלאסיהפרווה) לרוב חיים בשכבת הקרנית של הקרקפת ולפי הזקיקים, Pityrosporumorbiculare - עור הגוף. לצורך התפתחותם וצמיחתם, הם משתמשים בהפרשת בלוטות החלב. פטריות דמויות שמרים מייצרות אנזימים ליפוליטיים (פוספוליפאזים) המעבירים הידרוליזה של שומני החלב לחומצות שומן חופשיות, אשר מגרים את העור וגורמות להתקלפות (קשקשים) וגירודים מוגברים.
יצוין כי עם הפרשת חלב מוגברת, הגוף מאבד את היכולת לשלוט בצמיחת הפטריות והן מתחילות להתרבות באופן אינטנסיבי ולרכוש תכונות פתוגניות. לריכוז קשקשים Pityrosporumסגלגל מגיע ל-90% (מ-30 ל-50% זה נורמלי).
פטריות דמויות שמרים ממלאות תפקיד מרכזי בהתפתחות אקזמה של תעלת השמיעה החיצונית, דלקת זקיקים, אטופיק דרמטיטיס, פסוריאזיס ו- pityriasis versicolor.
אורז. 6. בתמונה נראים פטריות פרווה של Malassezia. במהלך המחלה, נצפית טרנספורמציה של הצורה הלא-פתוגנית (תמונה משמאל) לצורה מיצלאלית פתוגנית (תמונה מימין).
חוסר איזון הורמונלי
התפתחות של סבוריאה דרמטיטיס מבוססת על הפרעה של בלוטות החלב. עם המחלה משתנה ההרכב האיכותי ורמת הפרשת החלב, הנקבעת בעיקר על ידי גורמים הורמונליים וגנטיים. שיבוש תהליך הפרשת החלב והאצת תהליך החידוש הטבעי של האפידרמיס מביאים לירידה בתפקוד המחסום של העור. המיקרופלורה הספרופיטית בעבר מופעלת ומוכפלת באופן אינטנסיבי. תגובה חיסונית לקויה מובילה להתפתחות מוקדי דלקת.
מאמינים שעבודת בלוטות החלב וצמיחת השיער נשלטת על ידי אנדרוגנים - טסטוסטרון חופשי ממקור אשכים (אצל גברים) ושחלות (אצל נשים), כמו גם הורמוני יותרת הכליה (דהידרופיפאנדרוסטרון ו-4-אנדרוסטנדיון). לאפידרמוציטים ולסבוציטים יש קולטנים על פני השטח שלהם רגישים להורמוני מין. ידוע שפעילות הטסטוסטרון עולה פעמים רבות לאחר הפיכתו (המרה) לדיהידרוטסטוסטרון. לחולים עם סבוריאה דרמטיטיס יש רמה תקינה של טסטוסטרון בדם, ורמת הדהידרוטסטוסטרון גבוהה פי 20 - 30 מהרגיל. התהליך הפעיל ביותר של שינוי הורמונים מתרחש באזורים הפגועים של העור. צורות בולטות קלינית וסמויות של היפראנדוגנמיה נקבעות על פי תוצאות מחקר של חלק הטסטוסטרון החופשי, רמת סטרואידי המין ואינדקס האנדרוגן החופשי. במקרים של עמידות בתהליך פתולוגי לטיפול, מומלץ לקבוע הורמונים אנדנוקורטיקואידים, פרוגסטרון, הורמון סומטוטרופי, יותרת המוח וההיפותלמוס.
התלות של התפתחות דרמטיטיס סבוריאה בגורם האנדרוגני מסומנת על ידי מספר גורמים:
הופעת סבוריאה אצל תינוקות (המחלה במקרה זה קשורה לגירוי של הגוף של הילד על ידי הורמונים אימהיים);
עלייה בשכיחות בבני 18 - 25 (גיל ההתבגרות);
עלייה במספר המקרים של סבוריאה דרמטיטיס אצל גברים מעל גיל 50.
אורז. 7. בתמונה נראה סבוריאה דרמטיטיס אצל מבוגר וילד.
גורמים גנטיים
נטייה תורשתית ממלאת תפקיד משמעותי בהתרחשות המחלה.לעתים קרובות, התפתחות שופעת של בלוטות החלב והפרשת חלב מוגברת נצפית כתכונה משפחתית. שינויים דומים נצפים אצל לפחות אחד מההורים.
אורז. 8. בתמונה נראה סבוריאה בפנים.
מחלות של מערכת העצבים המרכזית והאוטונומית
אצל אנשים עם מחלות של מערכת העצבים המרכזית והאוטונומית, דלקת עור סבוריאה נצפית לעתים קרובות בצורות שונות של הביטוי שלה. בחולים וגוטוניים, לעיתים קרובות נרשמת הפרשת חלב מוגברת. עם נזק למבני מוח (קורטקס ותצורות תת-קליפת המוח) ועצבים היקפיים, חולים חווים לעתים קרובות גם הפרה של הפרשת החלב. לחולים בשיתוק, מחלת איטנקו-קושינג ומחלת פרקינסון יש נטייה גבוהה למחלה. סבוריאה דרמטיטיס שלהם מתרחשת עם עצבנות בולטת לטיפול. מתח ודיכאון ממושך מובילים לרוב להחמרה של המחלה.
אורז. 9. בתמונה נראה סבוריאה דרמטיטיס בפנים.
תפקיד החסינות
ההשפעה של חסינות ספציפית והומורלית על התפתחות דרמטיטיס סבוריאה נחקרת. בהתבסס על תצפיות רבות, נודע כי אצל אנשים עם מצב חיסוני תקין, סבוריאה דרמטיטיס מתרחשת ב-8% מהמקרים, בקרב אנשים שנדבקו ב-HIV - ב-36%, בחולי איידס - ב-80% מהמקרים. דלקת עור סבוריאה באנשים הנגועים ב-HIV היא מחלת סמן איידס. יצוין כי ב-5 השנים הראשונות של המחלה מופעלים מנגנוני חיסון שונים ב-5 השנים שלאחר מכן, חסרים מנגנוני פיצוי.
אורז. 10. צורה חמורה של סבוריאה דרמטיטיס באיידס.
פתולוגיה של מערכת העיכול
למצב של מערכת העיכול תפקיד חשוב בהתפתחות של סבוריאה דרמטיטיס.לפיכך, עם dysbacteriosis, יש קיבוע של אנדוטוקסינים מהכפלה פעילה של הפלורה האופורטוניסטית על תאי העור, התומך בדלקת ותורם להתפתחות הכרוניות של התהליך. ברור שזה אפשרי אצל אנשים עם נטייה גנטית.
אורז. 11. סבוריאה דרמטיטיס של האפרכסת ותעלת השמע החיצונית.
