Cysticercosis היא הצורה הפתוגנית ביותר הנגרמת על ידי זחלי תולעי סרט. הסיבה להתפתחותו היא הביצים של תולעת החזיר, החודרות לקיבה האנושית עם מזון מזוהם ומים מזוהמים. המחלה מתפתחת כאשר ביצי טפיל חודרות לקיבה של חולה עם טאניאזיס במהלך הקאות (רטרוגרד) מהמעיים. הסימפטומים של cysticercosis מגוונים. הם תלויים בלוקליזציה של הטפילים, במסיביות ובשלב ההתפתחות שלהם. הביטוי החמור ביותר של המחלה הוא ציסטיקרקוזיס של העיניים ומערכת העצבים המרכזית. ציסטיקרקוזיס המתפתחת אצל אנשים הסובלים מטיניאזיס נחשבת כסיבוך של המחלה הבסיסית.
אורז. 1. בתמונה יש תולעת סרט חזיר
מביצית לסיסטיקרקוס. כיצד מתפתח הטפיל בגוף האדם?
בבטן, ביצי תולעי סרט חזיר מאבדות את הקליפה החיצונית שלהן והופכות לאונקוספרות, שבזכות נוכחותם של שישה ווים, נצמדות לדופן המעי וחודרות למחזור הדם.עם זרם הדם, הטפילים מתפשטים בכל הגוף ומתמקמים בהדרגה באיברים וברקמות - לרוב במוח ובעיניים, לעתים רחוקות יותר בחוט השדרה, ברקמה התת עורית, בשרירי השלד, בכבד, בלב ובריאות. הזחלים גדלים ומתפתחים. לאחר 2 - 4 חודשים, הם הופכים לציסטיקרצי - תצורות שקופות, אטומות ולבנות באורך של 0.5 עד 1.8 מ"מ. בתוך הבועה (Finns) יש ראש מוברג עם כוסות יניקה וווים. בבני אדם, נמצא בעיקר ציסטיקרקוס "צלולוזה" שתואר לעיל. פחות שכיחים הם cysticercus "racemose" (ציסטיקרקוס גזעני). אין להם ראש גלוי בבירור ואורכם עד 20 ס"מ הם המסוכנים ביותר. בתוך cysticercus כזה מכיל עד 60 מ"ל של נוזל.
במהלך ההגירה, למטבוליטים ולאנזימים של הזחלים יש השפעה רעילה-אלרגית על גוף החולה. כשהם מתיישבים באיברים וברקמות, הם מפעילים לחץ מכני, הנובע מהצמיחה של הטפיל. כאשר הטפיל מת, לתוצרי הריקבון ולאנטיגנים שלו יש השפעה רעילה-אלרגית חזקה, כולל הלם אנפילקטי. אורך החיים של cysticerci נע בין מספר שנים לכמה עשורים.
אורז. 2. בתמונה משמאל ביצי תולעי סרט, מימין finna (cysticercus).
ביותר מ-60% מהמקרים, זחלי תולעי סרט חזיר נכנסים למוח, לעתים רחוקות יותר - איברים אחרים. יכולים להיות אלפים מהם, לפעמים יש דגימות בודדות. ה- pia maters, החלקים השטחיים של קליפת המוח וחללי החדרים הם הלוקליזציה העיקרית שלהם. לאחר המוות, cysticerci מסתיידים. תוצרי הפירוק של הטפיל תומכים בתהליך הדלקתי.שחרור אנטיגנים יכול להוביל להתפתחות של הלם אנפילקטי.
עם צפיפות נמוכה של cysticerci וגודלם הקטן, החולים חווים סימפטומים של גירוי. סימנים לאובדן תפקוד עצבי חלשים או נעדרים. חלק מהמטופלים חווים פרזיס רדוד, ליקויי דיבור קלים והפרעות רגישות.
פעילות חריגה של נוירונים במוח מובילה להתקפים ואף לאפילפסיה.
הפרשה מוגברת של נוזל מוחי וחסימה של זרימת נוזל המוח מובילים ללחץ תוך גולגולתי מוגבר ולבצקת מוחית. הידרוצפלוס ולפטומנינגיטיס תגובתי אספטית מתפתחים. החולה מפתח כאבי ראש עזים, הקאות וסחרחורת. כאשר בודקים את קרקעית הקרקע, נקבעים דיסקים אופטיים גדושים. תסמונת ברוקס היא חמורה ומתפתחת כאשר זחלי טפילים ממוקמים בחדרי המוח. במקרה זה, cysticerci לגרות את החלק התחתון של החדר הרביעי ולמנוע יציאת נוזל מוחי מהם.
עם cysticercosis, שינויים בנפשו של החולה מתסיסה ודיכאון להזיות, דליריום ודמנציה נרשמים לעתים קרובות.
Cysticerci הממוקמים בבסיס המוח (בדרך כלל cysticercus "racemose") מובילים להתפתחות של דלקת קרום המוח הבסיסית. כאבי ראש, הקאות, ברדיקרדיה, פגיעה בעצבי הראייה ושיתוק של עצבי הגולגולת VI ו-VII הם התסמינים העיקריים של המחלה.
אורז. 4. במבנים השטחיים של המוח נראות בועות לבנות שבתוכן יש זחלים (cysticerci).
מהלך של cysticercosis של המוח
ציסטיקרקוזיס של המוח מתרחשת בגלים. תקופות של הידרדרות בולטת מוחלפות במרווחי אור. המחלה נמשכת שנים רבות. אין תרופה מלאה.
אבחון של ציסטיצרקוס מוחי
לנוירוציסטיצרוזיס אין תסמינים פתוגניים, מה שמקשה ביותר על אבחון המחלה. בעת ביצוע אבחנה, יש לקחת בחשבון את הסימנים הבאים:
תסמינים המצביעים על נזק מוחי מולטיפוקלי;
דומיננטיות של תסמיני גירוי בתמונה הקלינית;
סימנים המצביעים על לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
מהלך דמוי גל של המחלה, כאשר מצבו החמור של החולה מוחלף בתקופות של רווחה.
בדיקת רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית, ספירת דם מלאה, ניתוח נוזל מוחי ונתונים משיטות מחקר סרולוגיות עם אנטיגן ציסטיקרקוזיס יסייעו לאבחון נכון של ציסטיקרקוזיס במוח. במחצית מהחולים נמצאים בצואה ביצי taeniid ומקטעי תולעי סרט חזיר, מה שמעיד על נוכחות הטפיל במעיים של החולה.
בדיקת נוזל מוחי
עם cysticercosis, מספר מוגבר של לימפוציטים ואאוזינופילים מתגלה בנוזל השדרה, לעיתים רמת החלבון עולה ולעיתים מתגלים שברים של cysticercus וראשו. ניקור מותני בחולים צריך להתבצע בזהירות רבה, שכן אם הציסטיקים ממוקמים בחדר הרביעי, מניפולציה עלולה להוביל למוות של החולה. לחץ תוך גולגולתי מוגבר מסומן על ידי דיסקים אופטיים צפופים.
ניתוח דם כללי
בדיקת דם כללית לציסטיצרקוס היא הליך אבחון חובה. לעתים קרובות יש רמה מוגברת של אאוזינופילים בדם.
בדיקה סרולוגית
לתגובת קיבוע המשלים (CFR) המבוצעת עם סרום דם ונוזל מוחי באמצעות אנטיגן cysticercosis יש ערך אבחנתי. ניתוח אימונובלוט רגיש יותר ומאוד ספציפי.
הדמיה עצבית
בדיקת רנטגן, CT ו-MRI יכולים לזהות ציסטות מסויידות (מיקומים של זחלים), הידרוצפלוס.
אבחנה מבדלת
יש להבחין בין ציסטיקרקוזיס של המוח לנוירוסיפיליס, גידול במוח, אפילפסיה, דלקת קרום המוח.
אורז. 4. טומוגרפיה ממוחשבת. ציסטיקרקוזיס של המוח. התמונה מציגה ציסטות מרובות.
טיפול בציסטיקרוזיס מוחית
ציסטות שהתגלו בטעות במהלך בדיקה למחלות אחרות אינן מצריכות טיפול.
טיפול באנטלמינציה
ההחלטה להשתמש בטיפול אנטי טפילי מורכבת. זה תלוי בשלב המחלה, במספר ובמיקום של ציסטות עם זחלים ותסמינים ספציפיים.
ציסטות מסויידות אינן דורשות טיפול אנטי טפילי.
עבור ציסטות הממוקמות בתוך חדרי המוח, יש לגשת בזהירות לטיפול בתרופות אנטימלנטיות. cysticerci מתפוררים עלול לגרום להידרוצפלוס חסימתי.
בחולים עם תסמונת עוויתית, טיפול אנטי-טפילי מתבצע רק על רקע טיפול נוגד פרכוסים.
לטיפול ב- neurocysticercosis, התרופה המועדפת היא פראזיקונטל ו/או אלבנדזול. נטילת תרופות לאורך זמן.הטיפול מתבצע על רקע טיפול תחזוקה עם קורטיקוסטרואידים וטיפול נוגד פרכוסים. קורטיקוסטרואידים נחוצים כדי להפחית את חומרת הדלקת המתרחשת בתגובה למוות של טפילים במוח.
תרופות אנטלמינטיות.
אלבנדזול 7.5 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל משמש 2 פעמים ביום (15 מ"ג ליום לכל 1 ק"ג משקל) למשך 15 ימים. כאשר מטפלים בציסטות מרובות הממוקמות בחלל התת-עכבישי, הטיפול מורחב לחודש אחד. אלבנדזול מונה יחד עם דקסמתזון.
פראזיקונטל נקבע במינון של 15 מ"ג לכל ק"ג משקל למשך 15 ימים.
לפעמים שתי התרופות האנטי-טפיליות משמשות יחד.
Praziquantel ו-Albendazole אינם משמשים לציסטרקוזיס של העיניים וחוט השדרה.
אורז. 5. Praziquantel ו-Albendazole הן תרופות אנטיטלמיננטיות המשמשות לטיפול בציסטיקרוזיס.
טיפול סימפטומטי של cysticercosis
הפחתת דלקת, מניעת התקפים והפחתת לחץ תוך גולגולתי הם התחומים העיקריים של טיפול סימפטומטי.
קורטיקוסטרואידים מפחיתים את חומרת הדלקת ומפחיתים לחץ תוך גולגולתי. פרדניזולון 60 מ"ג או דקסמתזון 6 מ"ג ליום משמש פעם אחת.
לחולים עם תסמונת עוויתות רושמים נוגדי פרכוסים למטרות טיפול או מניעתיות.
טיפול כירורגי בציסטיקזיס מוחית.
הסרה כירורגית של ציסטות מתבצעת במקרים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר והידרוצפלוס (ציסטיצרקוס תוך-חדרי), ועם ציסטיצרקוס עינית ועמוד השדרה. ציסטות מוסרות ישירות או באמצעות הליך אנדוסקופי. כאשר הלחץ התוך גולגולתי עולה, מופעלים shunts חדרי.
פרוגנוזה של מחלה
הפרוגנוזה של cysticercosis לא חיובית עם ציסטות מרובות ולוקליזציה של cysticerci בחדר הרביעי של המוח. הידרוצפלוס סגר חריף ומצב אפילפטיקוס עלולים לגרום למותו של החולה. כאבי ראש מתמשכים, התקפי אפילפסיה תכופים ושינויים נפשיים מובילים לאובדן כושר עבודה.
אורז. 6. בתמונה נראים ציסטות מרובות בציסטיקרוזיס של המוח.
ציסטיקרקוזיס של חוט השדרה הוא נדיר וחמור. המחלה מתפתחת לרוב כתוצאה מהחדרת זחלים מהחללים התת-עכבישיים של המוח לתוך חוט השדרה. Cysticerci מתיישבים באזור השורשים והממברנות של חוט השדרה ונמצאים בחומר שלו. התהליך הדלקתי מתרחש עם התפתחות מוקדים של ריכוך איסכמי, הידבקויות, מיקרואבצסים ואנדוסקוליטיס.
המחלה מתחילה עם הופעת סימפטומים של גירוי של שורשי חוט השדרה. כאבים בחזה, בבטן או בגפיים הם התסמין העיקרי בתקופה זו. היווצרות הידבקויות מובילה לגוש של חללי אלכוהול תת-עכבישיים, הגורם לדחיסה של האיבר. למטופל יש הפרעות תחושתיות, רדיקולופתיה, פארזיס ושיתוק, בריחת שתן וצואה.
בעת ביצוע האבחנה, יש חשיבות מכרעת ל-MRI, מיאלוגרפיה, בדיקות סרולוגיות ואבחון הלמינת.
לא ניתן להשתמש בתרופות אנטי-הלמינתיות עבור cysticercosis של חוט השדרה. במקרים מסוימים, יידרש טיפול כירורגי.
הפרוגנוזה לא חיובית.
אורז. 7. בתמונה משמאל יש ציסטיקרקוס במוח האנושי.
אורז. 8. לוקליזציה של cysticerci באזור חדר ה-IV (תמונה משמאל) ובבור הפרפונטין (תמונה מימין).
בסיסטיקרקוזיס של העין, הזחלים הם לרוב תת-רשתיים מקומיים ליד המקולה, מעט פחות - בחדר הקדמי של העין, בעדשה, בגוף הזגוגית ובשרירים החוץ-עיניים. אצל ילדים, cysticerci ממוקמים לעתים קרובות יותר בעיניים מאשר באיברים ורקמות אחרות.
תסמינים של cysticercosis של העין
ההשפעה הטוקסיקו-אלרגית של הטפיל מובילה לדלקת של רקמת העין ולשינויים דיסטרופיים. עם cysticercosis של העין, נצפות הפרעות ראייה חולפות, בצקת ברשתית מתפתחת, שטפי דם מופיעים. מתפתחות דלקת הלחמית, דלקת רשתית ודלקת אובאיטיס. כאשר המדיה הפנימית של העין ניזוקה, מתפתחת אירידוציקליטיס. דיסקים אופטיים צפופים מעידים על לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
סיבוכים של cysticercosis של העין
אם מתפתח היפרדות רשתית והעדשה ניזוקה, הראייה פוחתת בהדרגה, עד לעיוורון מוחלט. במקרים מסוימים מתפתחת ניוון של גלגל העין.
אבחון
בעת ביצוע אבחנה, היסטוריה אפידמיולוגית, נתונים קליניים, זיהוי של cysticerci בעין ותוצאות של תגובות אימונולוגיות הם קריטיים.
טיפול בציסטיקרוזיס של העין
הטיפול בציסטיקרוזיס עיני הוא כירורגי. נטילת תרופות אנטי-הלמינתיות היא התווית נגד.
תַחֲזִית
הפרוגנוזה לציסטיקרוזיס עינית במקרה של אבחון מאוחר וחוסר אפשרות טיפול כירורגי היא שלילית.
אורז. 9. ציסטיקרקוזיס של העיניים. הטפיל ממוקם על קרקעית העין.
אורז. 10. ציסטיקרקוס של העיניים. הטפיל ממוקם בחדר הקדמי של העין.
החדרת זחלי תולעי סרט חזיר לרקמת השריר מלווה במיוסיטיס, חום ואאוזינופיליה. תצורות דמויות גידול מופיעות ברקמת השריר. צמתים ברקמת השומן התת עורית הם עגולים, רכים, ללא כאבים, לרוב בודדים, לעתים רחוקות יותר מרובים (עשרות ואף מאות). לאחר מותו של הציסטיקים, הצמתים הופכים צפופים יותר ולעיתים נפתרים. בחלקם מושקעים מלחי סיד (התאבנות).
כפות הידיים, הכתפיים, החזה והגב הם המיקומים הנפוצים ביותר עבור צמתים.
ב-40% מהמקרים, cysticercosis של הרקמה התת עורית והשרירים מתרחשת עם אאוזינופיליה חמורה. תגובה אלרגית מתבטאת בצורה של כוורות.
המחלה היא לעתים קרובות אסימפטומטית. הפרוגנוזה חיובית.
כדי לזהות cysticerci, נעשה שימוש בבדיקת רנטגן וביופסיה. בצילום רנטגן, cysticerci סגורים בקפסולה מופיעים כתצורות אליפסות או בצורת ציר עם קווי מתאר ברורים, לעתים קרובות מסויידים.
הטיפול הוא כירורגי. במקרים מסוימים, הטיפול אינו מצויין במעקב. מוות המוני של טפילים בהשפעת תרופות אנטלמיננטיות עלול להוביל להתפתחות תגובה אלרגית חמורה.
