אופיסטורכיאזיס היא מחלה מערכתית הפוגעת באיברים רבים. במהלך הכרוני של הלמינתיאזיס נוצרים שינויים מורפולוגיים עמוקים ולעיתים בלתי הפיכים באיברים וברקמות. הטיפול באופיסטורכיאזיס צריך להיות מקיף ולהשפיע על כל חלקי התהליך הפתולוגי. אם זה מבוצע בהצלחה, הביטויים הקליניים של המחלה נעצרים או מופחתים, תפקודם של איברים חיוניים משתפר ולעתים קרובות משוחזר לחלוטין.
רוב החולים מטופלים במרפאה חוץ. במקרים חמורים של המחלה, החולה מאושפז. כאשר רושמים תרופות לטיפול באופיסטורכיאזיס, נלקחים בחשבון גיל המטופל, הפתולוגיה הנלווית, חומרת המחלה והמאפיינים הקליניים של המחלה.
הטיפול באופיסטורכיאזיס הוא הדרגתי.ראשית, מובטחת יציאה תקינה של מיצי מרה ומיצי לבלב, מתבצע טיפול אנטי דלקתי, ניקוי רעלים וטיפול אנטי אלרגי. לאחר מכן מתבצעת תילוע ולאחר מכן שיקום (שלב ההחלמה).
אורז. 1. בתמונה יש אופיסטורקיס.
אורז. 2. בתמונה יש מוצץ אופיסטורכיד שנמצא בקצה הראש. פראייר עם קוטיקולריות (תמונה משמאל). בתמונה באמצע יש פראייר ולוע. מבט על הפראייר במיקרוסקופ סורק (תמונה מימין).
דיאטה לאופיסטורכיאזיס
דיאטה לאופיסטורכיאזיס היא חלק בלתי נפרד מהטיפול הפתוגני, שעל המטופל לעקוב אחריו לאורך כל הטיפול בהלמינתיאזיס ובמשך שישה חודשים נוספים לאחר השחרור מטפילים. מומלץ לעקוב אחר טבלת טיפולים מס' 5 לפי פבזנר, המתאימה למחלות כבד, כיס מרה ודרכי מרה.
הדיאטה כוללת אי הכללת מזונות שומניים מהתזונה, כמו גם מזונות חריפים, מטוגנים ומעושנים.
מוּמלָץ לאכול זנים דלי שומן של דגים ובשר, לחם עתיק יומין, קרקרים, מרקי ירקות, גבינת קוטג' דלת שומן ומוצרי חלב, ביצים רכות וחביתות, כמויות קטנות של חמאה ושמן צמחי, דגנים, פירות וירקות, קפה חלש, תה ומיצים.
אָסוּר מזון חריף, מלוח, חמוץ ומטוגן, מאפים טריים, קטניות, ממתקים.
בישול בעת בישול: מומלץ לאדות, לאפות או להרתיח מזון.
תדירות ארוחות: הארוחות הן חלקיות, במנות קטנות, 6 פעמים ביום.
אורז. 3. דיאטה לאופיסטורכיאזיס היא חלק בלתי נפרד מהטיפול הפתוגנטי
מטרת הטיפול בשלב ההכנה הראשון היא להחזיר את היציאה התקינה של מיצי המרה והלבלב, להקל על ביטויים אלרגיים ודלקות, להילחם בשכרות ולשפר את תפקוד הכבד, הקיבה והמעיים. משך שלב ההכנה הוא בין 15 ל-20 ימים.
חיסול תסמינים של דיסקינזיה מרה
אם מטופל חווה כאב בהיפוכונדריום הימני, יש צורך לקבוע את סוג הדיסקינזיה המרה ולבחור את הטיפול הנכון. במקרים של גודש (דיסקינזיה היפוקינטית), נקבעים ממריצים להפרשת מרה - כולקינטיקה וביצוע הליכי גישוש עיוור (צינורות). כדי לעורר היווצרות מרה, מומלץ לקחת כולרטיקה. מהלך הטיפול באופיסטורכיאזיס בתרופות כולרטיות ואנטי עוויתות נע בין חודש לשלושה חודשים.
ממריצים של היווצרות מרה (כולרטיקה)
יצירת מרה מעוררת על ידי תרופות המכילות חומצות מרה, תרופות סינתטיות, תרופות צמחיות והידרוכולרטיקה.
מים מינרלים הידרוכולרטיים כוללים: "אסנטוקי" מס' 17 (מינרליזציה גבוהה וחלשה), "איזהבסקאיה", "ג'רמוק", "נפטוסיה", "סמירנובסקאיה", "ארזני" ו "Slavyanovskaya".
ממריצים למרה - (כולקינטיקה)
Cholekinetics מקדמת התכווצות של כיס המרה ומרגיעה את הסוגר של אודי. אלו כוללים: קסיליטול, סורביטול, מגנזיום גופרתי, מלח קרלסבאד,ברברין, תמיסת אלכוהול של עלי ברבריס, מרתחות טנסי ושמן חמניות.
אורז. 4. הטפיל שואב את דופן צינור המרה (תמונה משמאל). שלושה אופיסטורכידים בדרכי המרה (תמונה מימין)
נוגדי עוויתות
התרופות הבאות מומלצות עבור נוגדי עוויתות:
תכשירים המכילים דרוטברין: דרוטברין ו לא-שפא.
מרחיב את כלי הדם ומקל על עוויתות של שרירים חלקים של כיס המרה, צינורות המרה והלבלב, הקיבה, המעיים, הכליות והסימפונות פלטיפילין.
כחומר נוגד עוויתות, יש לתת עדיפות לתרופות סלקטיביות המכילות מבוורין: Mebeverine, Mebeverine hydrochloride, Mebespalin retard, Dutan, Duspatalin, Talinda retard, Sparex, Niaspam. הם פועלים באופן סלקטיבי על השרירים החלקים של מערכת העיכול - הם מפחיתים את הטונוס ומפחיתים את פעילות ההתכווצות שלהם, אינם גורמים לתופעות לוואי ומשפיעים באופן פעיל על הסוגר של אודי.
אורז. 5. בתמונה נראה מסה של ביצים ברחם של אופיסטורכידים, הממוקמת בצינורות המרה.
מגיני כבד
תכשירים המכילים חומצה ursodeoxycholic מגנים על תאי הכבד מפני ההשפעות המזיקות של רעלנים טפילים ויש להם השפעה כולרטית מתונה. Ursosan, Ursofalk, Urso, Ursoliv, Ursodex ו-Hepatoprotectors Silymarin, Hepatofalk, Heptral.
אורז. 6. נזק לכבד עקב אופיסטורכיאזיס.
תכשירי אנזימים
Enterosorbents קושרים ומסירים ביעילות חומרים רעילים מהגוף. זה מפחית את הביטויים הקליניים של הרעלת מזון ותסמונת שלשול. השימוש בהם מסייע בשיקום תפקודי מערכת העיכול ומערכת החיסון.
תוצרי פסולת אופיסטורכיד (רעלים) בגוף המארח גורמים לרגישות (רגישות יתר) ולהתפתחות תגובה אלרגית. אלרגיה היא זו שמגיעה לידי ביטוי בפתוגנזה של התפתחות השלב החריף של אופיסטורכיאזיס. זה מתבטא כהפטיטיס גרנולומטי, דלקת לבלב, דלקת ריאות אנטיגני ותחדיר אאוזינופילי במספר איברים ורקמות אחרות.
Enterosorbents קושרים ומסירים ביעילות חומרים רעילים מהגוף. עבור opisthorchiasis, enterosorbents של קבוצות שונות משמשים: פחם פעיל, Polysorb, Smecta, Neosmectin Enterodes, Enterosgel, Enterosorb, Multisorb וכו.
אנטיהיסטמינים מהדור השני והשלישי משמשים בין תרופות אנטי-אלרגיות: Lomilan, Claridon, Claritin, LauraGexal, Zyrtec, Rupafin, Telfast, Trexil. תרופות מקבוצה זו משמשות בשלב החריף של המחלה ועל פי האינדיקציות, בשלב הכרוני ובתקופת השיקום.
אורז. 7. פריחה עקב פגיעה באיברי העיכול.
טיפול אנטי דלקתי
בעזרת מוצץ אוראלי ועמודי שדרה ציפורניים, אופיסטורכיס מקובעים על הקרום הרירי של כיס המרה, דרכי המרה ודרכי הלבלב, מה שמוביל לנזק מכני ולהפרעה באספקת הדם שלהם.דפנות הצינורות הופכות לדלקתיות, ומופיעות עליהן שחיקות דימום מרובות. אנטיביוטיקה רחבת טווח מקבוצת הפניצילינים, צפלוספורינים או מקרולידים משמשות כתרופות אנטי דלקתיות לאופיסטורכיאזיס.
אורז. 8. במקרים חמורים של אופיסטורכיאזיס, תפקוד הכבד מופרע, ומופיעה צהבהבות של הסקלרה והעור.
לאחר תקופת ההכנה, המטופל הוא שנקבע תרופות antihelminthic. היעילות של כימותרפיה ספציפית תלויה באיכות שלב ההכנה.
טבליות לאופיסטורכיאזיס
לטיפול באופיסטורכיאזיס, תרופות כגון פראזיקונטל, כלוקסיל ו אלבנדזול. היעילות שבהן היא תרופות המכילות פרזיקוונטל - פראזיקונטל ו Biltricide. אנלוגי פראזיקונטל סם ביתי אזינוקס הוכח כיעיל ביותר ובשנים האחרונות נעשה שימוש גם בטיפול בטרמטודות.
Praziquantel and Biltricide בטיפול באופיסטורכיאזיס
תנאים לרישום תרופות:
לפני תחילת הטיפול באופיסטורכיאזיס, יש צורך לבדוק את המצב התפקודי של הכליות והכבד. אם איברים אלה אינם מתפקדים מספיק, מינון התרופות מופחת בחצי.
Praziquantel והאנלוגים שלו נקבעים לא לפני 3 שבועות מתחילת המחלה ורמת האאוזינופיליה בדם היא לא יותר מ-20%.
הטיפול באופיסטורכיאזיס נעשה בצורה הטובה ביותר בבית חולים.
פעולה פרמקולוגית של התרופה
מוות של אופיסטורקיס כאשר הוא נחשף אליו פראזיקונטל ו Biltricide קשור להתפתחות של שיתוק ספסטי אצלם, המתרחש כתוצאה מחדירות מוגברת של קרומי התא ליוני סידן, אשר בתורו מוביל להפחתה בשרירים של helminths.
מינונים ושיטות מתן
Biltricide ו-Praziquantel משמשים במינון של 50 עד 75 מ"ג לכל ק"ג משקל ליום למשך 1 - 3 ימים. עבור מנה בודדת, הטבליה נלקחת בערב. אם חוזרים על הפעולה (טכניקה עדינה) - לאורך כל היום במרווח של 4 עד 6 שעות. הטבליות נלקחות דרך הפה לפני או במהלך הארוחות, לא נלעסות, ונשטפות במים. ביום השני לאחר נטילת התרופות נקבעת אינטובציה תריסריון או עיוורת. זה יאפשר לפנות את תוצרי הריקבון והפעילות החיונית של אופיסטורכידים. בדיקה עיוורת בילדים צריכה להתבצע בזהירות.
אינטראקציה עם תרופות אחרות
כאשר נלקח בו זמנית Biltricide או Praziquantel עם דקסמתזון ישנה ירידה בריכוז תרופות האנטימיננטיות בפלסמת הדם.
תופעות לוואי
קביעת פגישה Biltricide או Praziquantel עלולות להופיע תופעות לוואי: עלייה בטמפרטורת הגוף, כאבי ראש, סחרחורת, בחילות והקאות, כאבים בבטן ובהיפוכונדריום ימין, שלשול, גירוד, אורטיקריה, לעיתים רחוקות - עייפות וחוסר התמצאות בחלל.
תגובות לוואי הן בדרך כלל קצרות מועד ונעלמות במהירות. תגובות הלוואי הבולטות ביותר וארוכות טווח מתרחשות עם זיהום הלמינתי מסיבי.
התוויות נגד
השליש הראשון של ההריון, ילדים מתחת לגיל 4 שנים, רגישות יתר לתרופה וציסטיקרוזיס עיני הם התוויות הנגד העיקריות לנטילת Biltricide או Praziquantel. התרופות אינן התווית עבור אנשים עם פתולוגיה נוירופסיכיאטרית חמורה.בתקופת הטיפול יש להימנע מהנקה ועבודה הדורשת ריכוז מהיר. יש לנקוט זהירות כאשר רושמים תרופות לאנשים עם מחלות כליות, כבד ולב, כמו גם לאנשים מבוגרים וסניליים.
בשל הרעילות הגבוהה שלהן, נעשה שימוש בתרופות נוגדות האנטלמינציה רק לפי ההנחיות ובפיקוח רפואי. אל תעשה תרופות עצמיות!
אורז. 9. Biltricide ו-Praziquantel הן תרופות נגד אנטי.
המשימה של תקופת השיקום היא לשקם את התפקודים (הפרשה ומוטורי) של איברים פנימיים שנפגעו על ידי טפילים, בעיקר הכבד, הלבלב, כיס המרה, דרכי המרה ודרכי הלבלב.
דיאטה (טבלת טיפולים מס' 5 לפי פבזנר) לאופיסטורכיאזיס היא חלק בלתי נפרד מהטיפול הפתוגני, שעל המטופל לעקוב אחריו לאורך כל הטיפול בהלמינתיאזיס ובמשך חצי שנה נוספים לאחר השחרור מטפילים.
עבור תסמינים של דיסקינזיה, השתמש כולקינטיקה - ממריצים להפרשת מרה או כולרטיקה - ממריצים של היווצרות מרה. בדיקה עיוורת מסומנת. מהלך הטיפול באופיסטורכיאזיס בתרופות כולרטיות ואנטי עוויתות נע בין חודש לשלושה חודשים.
כדי לנרמל את תפקוד הכבד, יש צורך בנטילת מגיני hepatoprotectors. המינון ומשך הטיפול נקבעים בנפרד.
אם יש תסמינים של אלרגיה, יש לציין אנטיהיסטמינים, וגלוקוקורטיקואידים, אם יש לציין.
במקרים של שיכרון, נוטלים אנטרוסורבנטים. במקרה של רעילות חמורה, יש לציין את החדרת פתרונות ניקוי רעלים.
עם מחלות זיהומיות רבות, קיים מחסור בוויטמינים ומינרלים בגוף החולה.עבור אופיסטורכיאזיס, במהלך תקופת ההחלמה, מומלץ לקחת קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים למשך חודש.
אורז. 10. בתמונה יש אופיסטורקיס. לחתול בוגר יש גוף אזמלי - שטוח ומוארך. אורכו 8 - 18 מ"מ, רוחב - 1.2 - 3.5 מ"מ.
ברוב המקרים, הפרוגנוזה של המחלה חיובית. הפרוגנוזה מחמירה עם התפתחות סיבוכים רציניים מדרכי המרה והלבלב - דלקת הצפק מרה, דלקת לבלב חריפה והתפתחות סרטן כבד ראשוני.
עם אופיסטורכיאזיס כרונית, נוצרים שינויים מורפולוגיים עמוקים באיברים. לחולים עם אופיסטורכיאזיס כרונית מומלץ לבצע טיפול מורכב, שמטרתו לשקם במידה מספקת את האיברים הפגועים ולהכין את החולה לטיפול באנטילמינציה. השלמת התהליך הטיפולי הוא יישום אמצעי שיקום (שיקום).
שלב ההכנה
עבור אופיסטורכיאזיס כרונית, מהלך הטיפול ההכנה נמשך 2-3 שבועות. אמצעים טיפוליים מכוונים לשיפור תפקוד הכבד והלבלב, הקיבה והמעיים, ביטול הסימפטומים של דיסקינזיה מרה, תגובות אלרגיות ורעילות.
טיפול אנטי טפילי
טיפול אנטי-טפילי לאופיסטורכיאזיס כרוני מתבצע פראזיקונטל אוֹ Biltricide במינון של 60 - 75 מ"ג לכל ק"ג משקל ליום. משך הטיפול תלוי בחומרת ההדבקה ההלמינטית ונמשך בין 1 ל-3 ימים. מוות המוני של טפילים מוביל לעלייה בסימפטומים של אנדוטוקסיקוזיס, המהווה אינדיקציה לשימוש ב- enterosorbents ולהחדרת פתרונות ניקוי רעלים.
טיפול שיקומי
אמצעי שיקום עבור אופיסטורכיאזיס כרוני חשובים, שכן עם מהלך ארוך של הלמינתיאזיס, מתפתחים שינויים בלתי הפיכים בכבד ובלבלב, בצינורות שלהם, בקיבה ובמעיים, כמו גם באיברים אחרים. לאחר תילוע, טפילים "מפונים" מדרכי המרה, תפקוד כיס המרה והסוגר של אודי, כמו גם תפקוד הכבד והלבלב משוחזר. אם יש תסמינים של אלרגיה, יש לציין אנטיהיסטמינים, וגלוקוקורטיקואידים, אם יש לציין.
אתה צריך לדעת כי להיפטר טפילים לא תמיד אומר החלמה מלאה של החולה. שינויים מורפולוגיים עמוקים באיברים וברקמות שנוצרו בשלב הכרוני של המחלה נמשכים 5 שנים או יותר.
אורז. 12. בתמונה ניתן לראות אופיסטורכיד שגדל בתנאי מעבדה (תמונה משמאל) וזחלים של אופיסטורכיד וזחל (תמונה מימין).
מניעה של אופיסטורכיאזיס היא רב-גונית. הוא כולל צעדים שמטרתם להגן על גופי מים מפני זיהום צואה, עמידה בטכנולוגיה להכנת דגים, חינוך לבריאות ותעמולה סניטרית.
אמצעים סניטריים ומניעה:
הגנה על גופי מים מתוקים מפני זיהום על ידי חומר צואה של אנשים ובעלי חיים. אין לאפשר לפסולת שפכים, פסולת ביתית, פסולת ייצור דגים ופסולת משירותים להובלת מים להיכנס אליהם.
ביצי טפיל חודרות לסביבה המימית יחד עם צואה של בעל חיים או אדם חולה, שם הן נשארות בת קיימא עד 6 חודשים.
אמצעים טיפוליים ומניעתיים:
זיהוי אנשים נגועים באופיסטורכיאזיס.
ביצוע קומפלקס של אמצעים טיפוליים.
מעקב אחר יעילות הטיפול.
יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לעובדי הובלת מים, דייגים ותושבי החוף.
חינוך לבריאות וקידום בריאות
החינוך לבריאות האוכלוסייה מתבצע באמצעות עלונים, הרצאות, שיחות פרטניות ונאומים ברדיו ובטלוויזיה.
מניעה אישית:
אין לשתות מים מגופי מים עומדים;
אל תאכל ירקות לא שטופים, במיוחד אם הם מושקים ממקורות מים עומדים;
אין לאכול דג נא או חצי נא, אין לטעום דג טחון או מוצרי דגים אחרים;
לאחר העבודה עם דגים, שטפו היטב את הסכין וקרש החיתוך.
אין להאכיל דגים נאים לחיות המחמד שלך.
אורז. 13. דגים נאים וחצי נא יכולים להיות מקור לאופיסטורכיאזיס.
אילו סוגי דגים מושפעים מאופיסטורכיאזיס?
הנגיעות של דגי קרפיון משתנה. במקרים מסוימים נתון זה מגיע ל-100%. המספר המרבי של דגים נגועים נרשם במאגרים הממוקמים בסמוך לאזורים מיושבים, באגמים מסחריים ובערוצי נהרות יבשים (אגמי oxbow).
לפעמים מוצאים מיני דגים לבנים נגועים בזחלים של אופיסטורכיד - vendace, muksun, גבינה ושצ'קור. מקרים של הלמינתיאזיס זוהו בדגים שחיים באותו מאגר עם דגים ממינים של קרפיונים - דק, דג, בור, ריח ו פיק.
דגי קרפיונים משמשים כאובייקט הדיג החשוב ביותר במים הפנימיים שלנו.
איך מזהים זיהום דגים?
כדי לזהות דגים המושפעים מ-metacercariae של opisthorchiasis, יש צורך לבצע חתך לאורך סנפיר הגב עם אזמל, לחתוך דש עור ולעשות קטע דק של רקמת השריר. Metacercariae נראים בבירור מתחת לזכוכית מגדלת בהגדלה של פי 10-20.
אורז. 14. Opisthorchid חודר לגוף של בני אדם וטורפים בצורה של מטאסרקריות הממוקמות ברקמת השריר ובשכבת השומן. המטאסרקריה ממוקמת בציסטה עגולה - קפסולה בצורת זחל נייד.
כללים לעיבוד דגי מים מתוקים בבית
קְפִיאָה
משך הקפאת הדגים בטמפרטורה של -28 מעלות צלזיוס הוא 32 שעות, בטמפרטורה של -35 מעלות צלזיוס - 14 שעות, בטמפרטורה של -40 מעלות צלזיוס - 7 שעות.
דג רותח
מרתיחים דג חתיכות לפחות 20 דקות, כופתאות עם דג טחון לפחות 5 דקות מרגע הרתיחה.
אורז. 15. הרתחת דג במשך 20 דקות הורגת טפילים.
טיגון דגים
דגים קטנים שלמים וקציצות דגים מטגנים במשך 15 - 20 דקות. נתחים גדולים במשקל של עד 100 גרם מטגנים במשך 20 דקות.
אורז. 16. דג מטוגן היטב אינו מכיל אופיסטורכידים.
אפייה עם דגים ודגים טחונים
מוצרים קולינריים עם דגים ודגים טחונים נאפים בתנור במשך 50 - 60 דקות לפחות.
אורז. 17.פשטידות דגים יש לאפות לפחות 50 - 60 דקות.
ממליחים דגים
הדג מומלח בתמיסת מלח חזקה (כמות המלח צריכה להיות לפחות 15 - 20% ממשקל הדג) למשך 14 ימים. דגים גדולים מומלחים ל-40 יום לפחות, דגים באורך של עד 25 ס"מ ממליחים ל-21 ימים, דגים קטנים - לפחות 10 ימים.
אורז. 18. כאשר הדגים מומלחים כראוי, הטפילים מושמדים לחלוטין.
ייבוש דגים
ייבוש דגים יכול להתבצע בשתי דרכים:
שיטה 1: המלחה (2 ק"ג מלח לכל 10 ק"ג דג) למשך שבועיים, לאחר מכן השרייה וייבוש (לפי הטעם).
שיטה 2: המלחה (2 ק"ג מלח לכל 10 ק"ג דג) למשך 3 ימים, ולאחר מכן ייבוש למשך 3 שבועות.
מינים קטנים של דגי קרפיון (דאס, מקק) מומלחים במשך 2-3 ימים, ולאחר מכן ייבוש במשך 3 שבועות.
אורז. 19. ייבוש דגים.
מעשנים דגים
עישון חם מתבצע במשך 2 - 2.5 שעות בטמפרטורה של + 70 - 80 מעלות צלזיוס.
עישון קר מתבצע לאחר המלחה חזקה (2 ק"ג מלח לכל 10 ק"ג דג) במשך שבועיים או הקפאה למשך יומיים בטמפרטורה של -28 מעלות צלזיוס או 10 שעות בטמפרטורה של -35 מעלות צלזיוס.
