אנטרוביאזיס היא המחלה הטפילית השכיחה ביותר בבני אדם, הנגרמת על ידי הלמינתים - תולעי סיכה עגולות. גירוד פריאנלי והפרעות במעיים הם התסמינים העיקריים של המחלה. המחלה נפוצה ומוכרת עוד מימי קדם.
מדי שנה נרשמים ברוסיה יותר ממיליון חולים עם הלמינתיאזיס, עד 70% מהם נובעים מאנטרוביה. לדברי הלמינתולוגים מובילים, המספר האמיתי של מחלות טפיליות גבוה פי 10. 70 - 90% מהמחלות רשומות בילדים ובני נוער. מאז 2004, הלמינתיאזות ברוסיה נכללו ברשימת המחלות המהוות סכנה לאחרים.
Enterobiasis הוא חלק מקבוצת הלמינתיאזיס מגע, שהדבקה בה מתרחשת באמצעות מגע ישיר עם מקור הזיהום - חולים או חפצי בית. הדבקה עצמית (הדבקה עצמית) מובילה למחזור ארוך טווח של טפילים באורגניזם אחד.
ביותר מ-74% מהמקרים, אנטרוביאזיס משולבת עם סוגים אחרים של הלמינתיאזיס - אסקריאזיס, גיארדאזיס, טריכוריאזיס, טוקסוקריאסיס. מצבים אפידמיולוגיים לא נוחים, אבחון מאוחר ונוכחות סימביוזה בין סוגים שונים של הלמינתים הם הסיבות העיקריות לכך.
אם אין הידבקות מסיבית, אזי האנטרוביה היא אסימפטומטית ומתגלה בטעות במהלך בדיקה קלינית, או כאשר תולעי סיכה מתגלות על ידי החולים עצמם או הורים לילדים נגועים בצואה. עם נגיעות מסיביות או פוליפלישה, מתפתחת "מחלה טפילית". זה מבוסס על ירידה בתגובתיות האימונולוגית של הגוף בהשפעת רעלים ואנטיגנים של helminth. תולעי סיכה מדכאות התפתחות של חסינות לאחר החיסון נגד דיפטריה.
לרוב, תולעי סיכה מתגלות בילדים צעירים, אשר קשורה להרגל להכניס כל הזמן אצבעות וחפצים שונים לפה, כמו גם לאי ציות לכללי היגיינה אישית.
אורז. 1. כך נראות תולעי סיכה בלומן המעי.
תולעי סיכה הן הגורם לאנטרוביאזיס
מבין 3 סוגי תולעי סיכה, Enterobius vermicularis טפיל בני אדם.
אורח חיים של תולעי סיכה
תולעי סיכה טפילות את החלק התחתון של המעי הדק (אילאום), את המעי הגס ואת החלק הראשוני של המעי הגס העולה. לפני תחילת ההתבגרות, תולעי סיכה מקובעות לרירית המעי עם קצה הראש, ולעתים חודרות לדופן המעי. הפריה של תאי ביצית מתרחשת ברחם של תולעי סיכה. הם תופסים כמעט את כל הגוף של הנקבה. לאחר ההזדווגות הזכרים מתים, והנקבות מאבדות את יכולת ההיצמדות לדופן המעי ולנוע לתוך פי הטבעת, זוחלות החוצה מפי הטבעת ומטילות ביצים בקפלים הפריאנליים, ולאחר מכן הן מתות. תולעי סיכה מטילות ביצים בעיקר בלילה.במהלך השינה, הסוגר של פי הטבעת רגוע וטפילים זוחלים החוצה בחופשיות. כמה תולעי סיכה נשיות משתחררות לסביבה החיצונית עם צואה.
אורז. 2. תולעי סיכה בצואה (תמונה).
המבנה של תולעי סיכה
תולעי סיכה הן בצבע אפור-לבן, צורתן מוארכות וקוטרן עגול. הנקבות ארוכות יותר מהזכרים. אורכם נע בין 9 ל-12 מ"מ, זכרים - בין 2 ל-5 מ"מ. בקצה הראש של הטפילים ישנה נפיחות קוטיקולרית (שלפוחית). פתח הפה מוקף ב-3 שפתיים. קצה הזנב של הנקבות מחודד ומוארך. פתח איברי המין ממוקם בחלק הקדמי של הגוף. לזכרים יש קצה זנב מעוקל. לזכרים יש תהליכים פטריגואידים לרוחב ו-4 זוגות של פפילות איברי המין. תולעי סיכה ניזונות מתכולת מעיים ודם.
אורז. 3. בתמונה נראים נקבות וזכרים של תולעי סיכה. הנקבות ארוכות יותר מהזכרים. לזכרים יש קצוות זנב מסולסלים.
אורז. 4. תולעי סיכה בוגרות נקבות.
אורז. 5. בקצה הראש של תולעי סיכה ישנה נפיחות בציפורן (תמונה משמאל). קצה הזנב של הנקבות מחודד ומוארך (תמונה מימין).
אורז. 6. קצה הזנב של הזכר מעוות בצורה ספירלית.
אורז. 7. תרשים מבנה של תולעת סיכה נקבה (תמונה משמאל) וזכר (תמונה מימין). פתיחת פה (1). שלפוחיות (2). ושט (3). בולבוס (4). רחם (5). פתח אנאלי (6). פתח איברי המין (7).
ביצי תולעי סיכה
הפריה של נקבות מתרחשת במעי. הרחם של תולעת סיכה אחת יכולה להכיל עד 12 אלף ביציות בכל פעם. לאחר ההפריה מתפתחים זחלים מהעוברים, שהתפתחותם הסופית מסתיימת תוך 4 - 6 שעות לאחר הטלת הביצים.
ביצי תולעי סיכה הן אסימטריות (צד אחד קמור, השני פחוס), בעלות צורה אליפסה וקונטור כפול. גודל הביצה הוא בין 0.050 - 0.060 x 0.020 - 0.030 מיקרון.נקבות תולעי סיכה מטילות את ביציהן בקפלים הפריאנליים. ביצים שנכנסות לסביבה החיצונית באופן פסיבי עם צואה אינן מסוגלות לפתח המשך.
לאחר הכניסה למעי האנושי, הזחלים עוזבים את הביצים תוך 3 - 4 שבועות. מהם מתפתחים פרטים בוגרים. ואז כל מחזור החיים של הטפיל חוזר על עצמו.
ביצים בתנאים נוחים (לחות גבוהה וטמפרטורת סביבה בין 18 ל-40ג) נשארים בת קיימא למספר חודשים, כך שאפשר להוציא דברים שלא ניתן לכבס בחורף לקור (צעצועים, שטיחים, כריות וכו').
Enterobiasis הוא זיהום נרחב. המקור לזיהום בתולעי סיכה הוא רק אדם חולה. הביצים, שהנקבות מטילות בקפלים הפריאנליים, מבשילות תוך 4 עד 6 שעות. במהלך הטלת הביצים, הנקבות מפרישות הפרשה הגורמת לגירוד בלתי נסבל. בעת גירוד, ביצים נופלות על הידיים ומתחת לציפורניים, מועברות למצעים ולתחתונים, כלי בית, צעצועים, מזון, עולות באבק, ונושאות על ידי זבובים וג'וקים. זיהום אנטרוביאזיס יכול להתרחש בבריכת שחייה. אנטרוביאזיס מאופיינת בפלישה עצמית (זיהום עצמי), כאשר ביצי תולעי סיכה חודרות לפה של אדם חולה דרך ידיים מזוהמות.
ידיים מלוכלכות הן גורם מרכזי בהעברת זיהום. החוליה העיקרית של חולים היא ילדים הלומדים במוסדות לגיל הרך.
אורז. 9. תולעת סיכה אחת יכולה להטיל עד 12 אלף ביצים.
בחלק מהחולים, אנטרוביאזיס מתרחשת ללא תשומת לב, אך ברוב המקרים מופיעים תסמינים המעידים על נוכחות של תולעי סיכה בגוף.חומרת הביטויים הקליניים של המחלה תלויה במסיביות הפלישה, בנוכחותן של מחלות נלוות ובמאפיינים האישיים של האורגניזם.
לאחר הכניסה למעי האנושי, הזחלים עוזבים את הביצים תוך 3 - 4 שבועות. מהם מתפתחים פרטים בוגרים. זוהי תקופת הדגירה של enterobiasis. לאחר מכן, מתחילה תקופת הביטויים הקליניים של המחלה.
גירוד באזור הפריאנלי הוא סימפטום פתוגוני של תולעי סיכה. לרוב זה מתרחש בלילה, כאשר הסוגר של פי הטבעת נרגע וטפילי נקבה זוחלים בחופשיות מתוך פי הטבעת כדי להטיל ביצים. הסיבה לגירוד היא ההפרשה שתולעי סיכה נקבות מפרישות בזמן הטלת ביצים.
עם מידה קטנה של פלישה, הגירוד קל ונעלם לאחר 1 - 3 ימים. במקרה של זיהום חוזר או זיהום אוטומטי, הגירוד מופיע שוב לאחר 2-3 שבועות.
עם זיהום מסיבי, הגירוד הופך קבוע, כואב ובלתי נסבל. גירוד מתרחש על העור, ומתרחש זיהום משני, אשר מוביל להתפתחות של דרמטיטיס. בעת גירוד, ביצי תולעי סיכה נכנסות מתחת לציפורניים ועל עור הידיים, ומתפשטות לאזורים סמוכים בעור, וגורמות לגירוד בפרינאום, באיברי המין ובבטן. לחולים יש הפרעה בשינה, אובדן כושר עבודה ועצבנות.
ילדים גחמניים, אוכלים גרוע ויורדים מהר במשקל, הופכים לבללים ונעדרים, מתלוננים על כאבי ראש, ולעתים קרובות מתעוררים בלילה. חלק מהילדים חווים התקפים, התעלפות ודליפת שתן.ילדים בגיל בית הספר מתקשים בלימוד חומר בית הספר ודעתם מוסחת ועצבנית.
תוצרי פסולת של הלמינת'ים והאנטיגנים שלהם גורמים לרגישות של הגוף, המתבטאת לרוב בהתפתחות אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים
אורז. 11. גירוד באזור הפריאנלי הוא סימפטום פתוגוני של תולעי סיכה בילדים ומבוגרים.
הנזק לדופן המעי הוא מכני באופיו. זה נגרם על ידי שאיבה של טפילים לקרום הרירי עם התפתחות שלאחר מכן של שטפי דם, שינויים דלקתיים ונמק. תולעי סיכה חודרות במקרים מסוימים את עובי ציפוי המעי עד לשכבת השריר.
עם enterobiasis, תפקוד מערכת העיכול מופרע. הסיבה לכך היא תהליך דלקתי איטי של רירית המעי, התפתחות רגישות יתר של הקרביים ושינויים בהפרשת פפטידים ביולוגיים המווסתים את הפרשת ותנועתיות מערכת העיכול. ב-30 - 40% מהחולים עם אנטרוביאזיס, יש ירידה בחומציות של מיץ הקיבה ועיכוב תפקוד יצירת פפסין.
עם enterobiasis, ההרכב התקין של פלורת החיידקים במעיים מופרע, מה שמגביר את הסיכון לפתח דלקות מעיים פי 2.5 - 3.
התפתחות הדלקת בתוספתן מתבטאת בסימפטומים של דלקת התוספתן.
תוארו מקרים של התפתחות גרנולומות דלקתיות על הצפק המכילות ביצים, זחלים וטפילים בוגרים.
בין התסמינים הקליניים העולים לעין כאשר נדבקים בתולעי סיכה ניתן למנות כאבים ורעש בבטן, נפיחות, צואה עמוסה מעורבת בריר, בחילות ולעיתים הקאות.כאשר טפילים חודרים לחלל הבטן, מתפתחת דלקת הצפק, ולעתים רחוקות, פרפרוקטיטיס. עם גירוד ממושך, מופיעים סדקים אנאליים נגועים.
אורז. 12. תולעי סיכה באזור הפריאנלי בזמן הטלת הביצים.
כאשר תולעי סיכה זוחלות לאיברי המין הנשיים, הן עלולות לגרום לדלקת פות, דלקת נרתיק ואנדומטריטיס. בחולים עם אנטרוביאזיס, זיהום זיבה הופך לחמור ומתמשך יותר. במקרים חמורים, תולעי סיכה עלולות לחדור לחלל הבטן, וכתוצאה מכך תסמינים של גירוי פריטוניאלי. לפעמים מתרחשת הרטבת לילה.
התפשטות הלמינטית מסיבית וממושכת מובילה את החולה לעייפות נפשית ופיזית מוגברת, ולעיתים מתפתחים תסמינים חמורים של נוירסטניה ופסיכסטניה.
