זיהוי ביצי אופיסטורכיד בחומר צואה הוא השיטה האמינה העיקרית היחידה (תקן "הזהב") המאשרת את נוכחות המחלה בחולה. אבחון אופיסטורכיאזיס בשלבים המוקדמים של המחלה קשה, שכן ביצי טפיל מופיעות בחומר צואה 4-6 שבועות לאחר ההדבקה.
Opisthorchiasis היא מחלה טפילית הנגרמת על ידי תולעים מהסוג Opisthorchis - Opisthorchisויבריני ו OpisthorchisFelineus (סיביר או חתול זרעי, חתול דג), השייך למעמד של טרמטודות (פלקס). הלמינתים חודרים לגופם של בני אדם וקרניבורים על ידי אכילת דגים ממשפחת הקרפיונים המעובדים בצורה תרמית גרועה, נא או מלוח. רעלני טפיל גורמים לאלרגוזה חריפה (תגובה אלרגית) בבני אדם הטפילים עצמם משפיעים על כיס המרה, דרכי המרה ודרכי הלבלב באמצעות פעולה מכנית.הצטברות ביצי אופיסטורכיד מובילה לחסימת המעברים, וכתוצאה מכך יציאת מיצי מרה ומיצי הלבלב נבלמת.
היעדר סימנים קליניים ספציפיים מקשה על האבחנה של אופיסטורכיאזיס. הגורמים של השתייכות לעמים הילידים של הצפון, הימצאות במוקדי אופיסטורכיאזיס ואכילת דגים לא מטופלים בחום, נאים או מומלחים קלות ממשפחת הקרפיונים, יעניקו סיוע משמעותי בזיהוי המחלה.
אורז. 1. בתמונה מופיע Opisthorchi felineus.
אורז. 2. Opisthorchis גדל בתנאי מעבדה.
אבחון אופיסטורכיאזיס בשיטה המיקרוסקופית
איתור ביצי אופיסטורכיאזיס בצואה הוא תקן "הזהב" לאבחון אופיסטורכיאזיס. ניתן למצוא ביצי טפיל בצואה, בתוכן התריסריון ובמרה. עם זאת, יש לקחת בחשבון מספר נסיבות:
ביצי טפיל מופיעות בצואה 4 - 6 שבועות לאחר ההדבקה;
עקב ייצור לא עקבי של ביצים על ידי אופיסטורכידים, יש לקחת מספר דגימות צואה לניתוח;
ביצי "טרנזיט" עשויות להימצא בצואה - אלו שנכנסו למעיים בעת אכילת כבד נגוע בטפילים. הם אינם מתפתחים, אלא מופרשים יחד עם חומר צואה.
כאשר בודקים צואה לנוכחות ביצי אופיסטורכיד, נעשה שימוש בשיטות העשרה להשגת עלייה בריכוז ביצי הטפיל על פני הנוזל או במשקעים (Kalantaryan, Fulleborn, Krasilnikov, Berman method, Shulman swirling method). בזיהוי ביצי אופיסטורכיד משתמשים בשיטה של מיקרוסקופיה פשוטה ומריחה עבה (שיטת קאטו).
אם מתקבלות תוצאות שליליות, בדיקת הצואה חוזרת על עצמה מספר פעמים במרווח של 5-7 ימים.
איור 3.מיכלים לאיסוף צואה לצורך ניתוח. מיכלים לאיסוף צואה לצורך ניתוח.
לאחר זיהוי ביצי טפיל, סופרים את מספר הביצים, עבורן משתמשים בשיטת סטול - קביעת מספר הביצים ב-1 גרם צואה.
פחות מ-1000 ביצים לגרם אחד. צואה - עוצמת פלישה נמוכה;
מ-1 עד 5 אלף ביצים - עוצמת פלישה בינונית;
5,000 או יותר - דרגת עוצמת פלישה גבוהה.
במקרים חמורים ביותר של אופיסטורכיאזיס, מספר ביצי הטפיל יכול לעלות על 30 אלף בגרם אחד של חומר צואה.
אם עוצמת הפלישה נמוכה, המטופל מקבל תרופות כולרטיות או בדיקה עיוורת. גורם פרובוקטיבי לשחרור מוגבר של ביצי טפיל בצואה הוא טיפול אנטי טפילי.
אורז. 6. Opisthorchi felineus בצואה.
אבחון אופיסטורכיאזיס באמצעות מיקרוסקופיה של תוכן התריסריון
אם ביצי אופיסטורכיד לא מתגלות במהלך מיקרוסקופ צואה, התוכן המתקבל באמצעות אינטובציה של התריסריון משמש למטרות אבחון. המחקר חייב להתבצע תוך שעתיים ראשונות לאחר קבלת החומר. עם אחסון ארוך יותר בתוכן התריסריון, מתרחשת תמוגה של ביצים. כל חלקי החומר - A, B ו-C - נבדקים לאיתור ביציות.
אורז. 7. ביצי Opisthorchid felineus. קליפת הביצה דקה, מוגדרת היטב. באחד הקטבים של הביצים יש "מכסה", בקצה השני יש פקעת (בליטה של הקליפה).
ב-opisthorchiasis, תוצרי פסולת של טפילים גורמים לרגישות של גוף האדם ולהתפתחות של תגובות אלרגיות קשות. התפתחות אלרגיה חריפה מסומנת על ידי רמה מוגברת של אאוזינופילים בדם. תאי דם אלו סופגים וקושרים היסטמין ומתווכים אחרים של אלרגיה ודלקת, ומשתתפים באופן פעיל ביצירת חסינות אנטי-טפילית.
אאוזינופיליה מתרחשת מהימים הראשונים להתפתחות המחלה, עולה בהדרגה וב-18-30 יום מגיעה למקסימום, הנע בין 60 ל-90%. יתר על כן, מספר האאוזינופילים בדם יורד בהדרגה. באופיסטורכיאזיס כרונית, רמת האאוזינופיליה יורדת ל-5 - 12%. באופיסטורכיאזיס חמור, תהליך הפחתת מספר האאוזינופילים נמשך יותר מחודש אחד.
עם אופיסטורכיאזיס, מספר הלויקוציטים וה- ESR בדם עולה. ילדים מפתחים לעתים קרובות אנמיה.
אם תפקודי הכבד נפגעים, רמת הבילירובין, פוספטאז אלקליין, בדיקות סולימי ותימול, טרנסאמינאזות בסרום (ALT ו-AST) עולה ורמת האלבומין בסרום יורדת.
כאשר תפקוד הלבלב נפגע, רמת הגלוקוז בסרום הדם בבוקר על קיבה ריקה עולה, רמת הטריפסין, הליפאז והעמילאז בתוכן התריסריון יורדת, רמתם בסרום הדם עולה ורמת הדיאסטז. בשתן עולה.
במחצית מהמקרים של אופיסטורכיאזיס, החומציות של מיץ הקיבה יורדת.
אורז. 8. בתמונה משמאל יש אאוזינופיל מתחת למיקרוסקופ. התמונה מימין מציגה מקבץ של אאוזינופילים.
אורז. 9. התמונה מראה הצטברות של אאוזינופילים ברקמות המטופל.
שיטות אבחון אימונולוגיות מאפשרות לזהות בדם נוגדנים המיוצרים על ידי גוף המטופל בתגובה לפלישה אופיסטורכיד.
במהלך השלב החריף של אופיסטורכיאזיס, נצפית עלייה ברמת האימונוגלובולינים של IgM בדם המטופל, המספקת את התגובה החיסונית העיקרית. עם הזמן, רמתם יורדת.
עם אופיסטורכיאזיס כרונית, רמת האימונוגלובולינים של IgG עולה בדם של חולים, ומספקת תגובה חיסונית ארוכת טווח.
עבור opisthorchiasis, השיטה האימונולוגית בה נעשה שימוש היא אנזימים-linked immunosorbent assay (ELISA). הערך האבחוני שלו די גבוה. בחולים עם אופיסטורכיאזיס בשלב החריף, היעילות של ELISA מגיעה ל-90%, בשלב הכרוני - 51.6%.
הצד השלילי של שיטות מחקר אימונולוגיות הוא קבלת תוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות. לכן, 1 - 1.5 חודשים לאחר גילוי רמה מוגברת של IgM, מומלץ לבצע בדיקה לאיתור ביצי טפיל בתוכן התריסריון. אם מתגלה רמה מוגברת של IgG, מחקר של תוכן התריסריון מתבצע באופן מיידי.
לא נקבע בדיוק כמה זמן נשארים נוגדנים בדם לאחר ריפוי האופיסטורכיאזיס, ולכן אי אפשר לשפוט את החלמתו של אדם על סמך התוצאות שהתקבלו ממחקר אימונולוגי.
האבחנה הסופית של אופיסטורכיאזיס נקבעת רק על בסיס תוצאות מחקר טפילולוגי.
אורז. 10. טפילים רבים בדרכי המרה (תמונה משמאל). בתמונה מימין, אופיסטורכיס מקובע לדופן כיס המרה באמצעות כוסות יניקה ומחזיר אותו לאחור.
אורז. 11. התמונה מציגה בבירור שלושה אופיסטורכידים בצינור המרה של הכבד (דגימת זכוכית).
באמצעות תגובת שרשרת פולימראז, ניתן לזהות שברי DNA של טפילים בצואה של חולה עם אופיסטורכיאזיס. כאשר עוצמת הזיהום נמוכה, טכניקה זו מתגלה כרגישה במידה חלשה. עם רמות בינוניות וגבוהות של פלישה, שיטת אבחון זו נותנת תוצאות טובות.
לאבחון אופיסטורקיאזיס, נעשה שימוש באולטרסאונד, MRI, CT, כולציסטוגרפיה וכו' באמצעות שיטות אבחון אינסטרומנטליות מתגלים סימנים של דיסקינזיה של דרכי המרה וכיס המרה, ירידה בתפקוד הפרשת הכבד והרחבת דרכי המרה.
בדיקת אולטרסאונד קובעת את גודל ומצב דפנות דרכי המרה וכיס המרה, ובמקרים מסוימים מתגלים מקבצי טפילים.
באמצעות cholangiopancreatography רטרוגרדית אנדוסקופית, נחקר מצב צינורות המרה והלבלב.
