אופיסטורכיאזיס מתפתחת כאשר אוכלים דג לא מטופל מספיק בחום, מומלח קלות ודגים נאים ממשפחת הקרפיונים, הנגועים באופיסטורכיאזיס (זנב חתול או סיבירי, זנב חתול). הרגישות למחלה בבני אדם וטורפים שאוכלים דגים נאים גבוהה. הסימפטומים של אופיסטורכיאזיס הם מגוונים, הם תלויים בחומרת ומשך הזיהום, ובמאפיינים האישיים של האורגניזם.
המחלה פוגעת בכיס המרה, דרכי המרה ודרכי הלבלב. Opisthorchiasis מתרחשת הן בצורות קלות והן בצורות חמורות. התוצאה של טפילה מושפעת מזיהוי בזמן ומהתאמת הטיפול. לאופיסטורכיאזיס בילדים יש מאפיינים משלה.
התהליך הפתולוגי (פתוגנזה) של הלמינתיאזיס מתפתח על בסיס ההשפעות הרעילות והמכניות של טפילים ויש לו שלבים מוקדמים (חריפים) ומאוחרים (כרוניים).
אורז. 1. בתמונה יש אופיסטורקיס. מימין מראה של טפילים תחת מיקרוסקופ סורק.
תהליכים פתולוגיים באופיסטורכיאזיס משפיעים על איברים ומערכות רבות.
אַלֶרגִיָה
תוצרי פסולת אופיסטורכיד (רעלים) בגוף המארח גורמים לרגישות (רגישות יתר) ולהתפתחות תגובה אלרגית. הם פועלים כאנטיגנים ומקיימים אינטראקציה עם תאי מערכת החיסון של המארח, לימפוציטים T ומקרופאגים, מה שמעורר תהליכים מורכבים המובילים לעלייה ברמת האימונוגלובולינים E (Ig E). חומרים פעילים ביולוגית משתחררים מתאי פיטום, הממהרים למוקדי הדלקת החיסונית, וכתוצאה מכך מתפתחות תגובות פרוליפרטיביות-פרישות בעור, בריריות, במפרקים, בריאות, בסימפונות, באיברי מערכת העיכול, בלב ועוד. איברים.
מגביר את חדירות כלי הדם כָּבֵד ו לַבלָב. דופן כלי הדם, שחדירו אאוזינופילים, מתנפח. מוקדי נמק מופיעים באיברים. דלקת לבלב אנטיגני והפטיטיס מתפתחת. היפרפלזיה של תאי RES מובילה להגדלה של בלוטות הלימפה.
בבטן ובמעיים מופיעים שינויים מוקדיים ומפוזרים בעלי אופי אלרגי, מסתננים אאוזינופיליים מסיביים מופיעים.
על העור מופיעים אזורים של דרמטיטיס בעלי אופי אלרגי.
אורז. 3. בשלב החריף של אופיסטורכיאזיס, התגובה האלרגית של הגוף באה לידי ביטוי. התמונה מראה סימנים של אופיסטורכיאזיס - פריחות על העור בעלות אופי אלרגי.
השפעה מכנית
בשלב ההתבגרות המינית, טפיל החתול טפיל את כיס המרה, דרכי המרה ודרכי הלבלב.לטפיל יש 2 פראיירים שעוזרים לו להישאר בגוף המארח - הפה והבטן. מוצץ הפה ועמודי השדרה של העור ממוקמים בקצה הראש. כשהן מקובעות, כוסות היניקה גורמות לנזק מכני לקרום הרירי - הן נסוגות וצובטות אותה. אנשים צעירים מקובעים בעזרת קוטיקולרי קוטיקולרי, מה שמוביל גם לנזק מכני לדפנות כיס המרה, דרכי המרה ודרכי הלבלב ולהפרעה באספקת הדם שלהם. שחיקות דימום מרובות מופיעות על דפנות הצינורות. גירוי של תהליכים רגנרטיביים-היפרפלסטיים מוביל לעיבוי שלהם ולהתפתחות רקמת חיבור באיבר עצמו.
אורז. 4. חתך אורך של מוצץ הפה והלוע (תמונה משמאל) והמוצץ הפה של אופיסטורץ' עם קוטיקולרי קוטיקולרי (תמונה מימין).
אורז. 5. Opisthorchiasis של הכבד. הטפיל שואב את דופן צינור המרה (דגימה מיקרוסקופית).
סתימה
אופיסטורכידים אינם מתרבים בגוף המארח, אך עם אכילה מתמדת של דגים נגועים, הטפילים מצטברים ומטילים ביצים. טפיל אחד מטיל עד 900 ביצים ביום. הצטברותם יחד עם האפיתל המפורק מובילה לחסימת המעברים, וכתוצאה מכך יציאת מיצי המרה והלבלב נבלמת. במהלך הכרוני של המחלה, הצינורות מתנוונים באופן ציסטי. הדפנות שלהם מתעבות, ורקמת חיבור מתפתחת סביבם. לעתים קרובות מתרחש זיהום משני. נזק לדרכי המרה מוביל לעיתים להתפתחות שחמת הכבד של כולנגיטיס.
תגובות רעילות-אלרגיות והשפעות מכניות של helminths הם החוליה העיקריים בפתוגנזה של אופיסטורכיאזיס.
אורז. 6. ביצי אופיסטורכיד.
זיהום משני
סטגנציה של המרה תורמת להתיישבות של דרכי המרה על ידי חיידקים. חיידקים חודרים לדרכי המרה יחד עם טפילים מהמעיים, וגם מוכנסים בצורה המטוגנית וגורמים להתפתחות של דלקת כיס מרה חיידקית, דלקת של דרכי המרה (כולנגיטיס), דלקת כבד כרונית ולעיתים רחוקות, שחמת כולנגיוליטית.
אונקולוגיה
היפרפלזיה של בלוטות, שהתפתחה כתוצאה מחשיפה ממושכת לאופיסטורכיד על דפנות דרכי המרה, יוצרת את הבסיס להתפתחות כולנגיוקרצינומה. Opisthorchiasis, הנגרמת על ידי Opisthorchis viverrini, נכללת ברשימת החומרים המסרטנים בקטגוריה 1.
בשלב החריף של אופיסטורכיאזיס, מופיעה התגובה האלרגית של הגוף, שהתפתחה לתוצרי פסולת של טפילים, בשלב הכרוני, ההשפעה המכנית ארוכת הטווח של טפילים בוגרים.
אורז. 7. בתמונה נראים שברי רחם של דג סיבירי בצינורות המרה עם מסה של ביצים (דגימה מיקרוסקופית).
אופיסטורכיד חודר לגוף האדם או הטורף על ידי צריכת דגים לא מטופלים תרמית או לא מעובדים מספיק ממשפחת הקרפיונים בצורה של מטאסרקריות סגורות בקליפה - ציסטה. במערכת העיכול קרום המטאסרקריות מתמוסס והטפילים חודרים לדרכי המרה, לכיס המרה ולצינורות הלבלב, שם תוך 10 - 12 ימים הם מתפתחים למצב בוגר מינית ומתחילים להטיל ביצים. תקופת הדגירה של אופיסטורכיאזיס נעה בין 2 ל-4 שבועות (5 עד 42 ימים). מאמינים כי בממוצע עוברים 21 ימים מרגע ההדבקה ועד להופעת הסימנים והתסמינים הראשונים של המחלה.
בשלב החריף של אופיסטורכיאזיס, עולה לראש התגובה האלרגית של הגוף, שהתפתחה לתוצרי פסולת של טפילים, המתבטאת בדלקת כבד גרנולומטית, דלקת לבלב, דלקת ריאות בעלת אופי אנטיגני וחדירות אאוזינופיליות במספר איברים נוספים. ורקמות. השלב החריף של המחלה עם חומרה קלה עד בינונית נמשך 1 - 2 שבועות, עם מחלה קשה - 4 - 8 שבועות או יותר.
סימנים ותסמינים ברורים של אופיסטורכיאזיס מופיעים כאשר אדם נכנס לאזור בו המחלה מתפשטת בפעם הראשונה. סימנים ותסמינים שנמחקו של אופיסטורכיאזיס נצפים בתושבים המתגוררים באופן קבוע באזור הטפילה.
השלב החריף של המחלה מתחיל בעלייה בטמפרטורת הגוף.
פריחות מסוג אורטיקריה נצפות על העור.
מופיע כאבי שרירים-מפרקים.
לאחר זמן מה, המטופל מתחיל לחוות כאב בהיפוכונדריום הימני ובנקודת כיס המרה, והכבד מתרחב. עם הזמן מתפתחות דלקת לבלב אנטיגנית והפטיטיס, ובלוטות הלימפה מתרחבות.
מופיעים תסמינים של פגיעה במערכת העיכול: בחילות, צרבת, כאבי בטן, צואה הופכת תכופה ורפויה, מציינים גזים, והתיאבון יורד. מתפתחת gastroduodenitis שחיקה.
חלק מהחולים מפתחים תסמינים של פגיעה במערכת הסימפונות הריאה בעלי אופי אלרגי - דלקת ריאות אנטיגני וברונכיטיס אסתמטית.
סימנים ותסמינים של אופיסטורכיאזיס קלה
למחלה קלה לאחר עלייה פתאומית ל-38טמפרטורת הגוף יורדת לדרגה נמוכה ונמשכת 1-2 שבועות.עייפות מוגברת, חולשה, כאבים בהיפוכונדריום הימני, כאבי בטן מעורפלים וצואה רופפת הם התסמינים העיקריים של אופיסטורכיאזיס קלה.
סימנים ותסמינים של אופיסטורכיאזיס בינוני
עם אופיסטורכיאזיס בחומרה בינונית לאחר עלייה פתאומית ל-38טמפרטורת הגוף יורדת לתת חום ונמשכת 2-3 שבועות. התסמינים המתוארים לעיל מלווים בכאבי שרירים ומפרקים, מופיעות פריחות אלרגיות על העור, הקאות ושלשולים, סימנים לפגיעה בסימפונות - ברונכיטיס עם מרכיב אסתמטי, הטחול, הכבד ובלוטות הלימפה מוגדלות.
סימנים ותסמינים של אופיסטורכיאזיס חמורה
במקרים חמורים של אופיסטורכיאזיס, החולה חווה תסמינים בולטים של שיכרון, טמפרטורת הגוף מגיעה ל-39.0 - 39.5 מעלות צלזיוס, פריחות עור מסוג אורטיקריה נמצאות בשפע, חלק מהחולים מפתחים בצקת קווינקה, החולה מעוכב או נרגש, הכבד והטחול מוגדלים , בדיקות כבד עולות, מופיעה צהבת, כאבים בהיפוכונדריום הימני מתמשכים ומתרחבים, בלוטות הלימפה מתרחבות, נפיחות בבטן, בחילות, הקאות ושלשולים, מופיעים תסמינים של פגיעה בסימפונות וברקמת הריאה - שיעול, התקפי חנק, קוצר נשימה וכאבים בחזה.
אורז. 8. בתמונה נראים שלושה אופיסטורכידים בצינור הלבלב האנושי.
Opisthorchiasis, המתרחש בצורה חמורה, יכול להיות כמה גרסאות של הקורס.
גרסה דמוית טיפוס
הגרסה דמוית הטיפוס משקפת בצורה הברורה ביותר את הבסיס האלרגי של המחלה.הופעה חריפה, טמפרטורת גוף גבוהה, צמרמורות, בלוטות לימפה נפוחות, כאבי שרירים ומפרקים, כאבי לב, בחילות והקאות, שיעול ופריחה בעור הם התסמינים העיקריים של אופיסטורכיאזיס של מהלך דמוי טיפוס. המחלה נמשכת עד 2 - 2.5 שבועות.
וריאנט Hepatocholangitic
על רקע טמפרטורת גוף גבוהה, החולה מפתח תסמינים של נזק לכבד: כאבים בהיפוכונדריום הימני, בחילות, הקאות. הכבד גדל. בדיקות הכבד עולות. איקטרוס (צהבהב) של הסקלרה הוא ציין.
וריאנט גסטרואנטרוקוליטי
המחלה מתרחשת עם תסמינים של גסטריטיס, קוליטיס וכיבי קיבה. ירידה בתיאבון, בחילות, הקאות לעיתים רחוקות, כאבי בטן של לוקליזציה לא ברורה וצואה רופפת הם תסמינים של אופיסטורכיאזיס של הווריאציה הגסטרואנטרוקולית.
וריאנט של מהלך אופיסטורכיאזיס עם פגיעה בדרכי הנשימה
וריאנט של מהלך אופיסטורכיאזיס עם נזק לדרכי הנשימה נרשם בכל חולה שלישי. מופיעות הפרשות ריריות מהאף, מציינים נפיחות ואדמומיות בדופן האחורית של הלוע, מופיעים תסמינים של פגיעה בסימפונות ובריאות: שיעול, התקפי אסטמה, קוצר נשימה, כאבים בחזה, ולעתים רחוקות יותר - תסמינים של אסטמה של הסימפונות. .
מהלך אסימפטומטי של אופיסטורכיאזיס
לפעמים בשלב מוקדם אופיסטורכיאזיס היא אסימפטומטית. עם זאת, תמיד יש עלייה במספר האאוזינופילים בדם.
בשל התפתחות של עמידות אימונולוגית בתושבי קבע במוקד אופיסטורכיאזיס, השלב החריף של המחלה עשוי להיעדר, או שהוא עשוי להיות קל בהרבה מאשר אצל מבקרים.
אורז. 9. במקרים חמורים של אופיסטורכיאזיס, תפקוד הכבד מופרע, ומופיעה צהבהבות של הסקלרה והעור.
אם בשלב החריף של המחלה באה לידי ביטוי התגובה האלרגית של הגוף, שהתפתחה לתוצרי פסולת של טפילים, הרי שבאופיסטוריאזיס כרונית הפתוגנזה מבוססת על ההשפעה המכנית ארוכת הטווח של טפילים בוגרים.
הצמדת אופיסטורכיד לדפנות צינורות המרה והלבלב ולקירות כיס המרה מובילה להפרה בשלמותם, להופעת שחיקות דימום רבות ולהתפתחות דלקת. גירוי של תהליכי התחדשות מוביל להרחבת הצינורות ולעיבוי הקירות שלהם מופיעים בפרנכימה של איברים.
הצטברות של ביצי טפילים, אפיתל מפושט וריר פוגעות ביציאה (קידום) של מיצי המרה והלבלב דרך הצינורות, מה שמוביל להתרחבותם ולהתפתחות של cholangio- ו-canaliculoectasis.
אופיסטורכיאזיס כרוני נמשך זמן רב - 15 - 25 שנים או יותר. אחרי תקופות של הפוגה תקופות של החמרה. המחלה בצורה כרונית מתרחשת בעיקר בקרב תושבי אזורים בהם הלמינתיאזיס שכיחה ביותר. ב-100% מהמקרים, אופיסטורכיאזיס ממוקמת בדרכי המרה, ב-60% מהמקרים - בכיס המרה, ב-36% מהמקרים - בצינורות הלבלב.
בקורס לא מסובך, לאופיסטורכיאזיס כרונית יש מהלך שפיר. תפקוד הכבד נפגע מעט. בעיקרון, התהליך הפתולוגי ממוקם בדרכי המרה. לעתים קרובות אופיסטורכיאזיס כרונית משולבת עם דלקת לבלב כרונית, דלקת קיבה, גסטרודואודיטיס. אצל חלק מהחולים המחלה מתבטאת בעיקר בסימפטומים של דלקת כיס המרה וכולנגיטיס, אצל אחרים המחלה מופיעה עם תסמינים של מחסור באנזים, אצל אחרים - עם תסמינים של אלרגיות ורעילות.לפעמים יש מהלך אסימפטומטי של אופיסטורכיאזיס כרונית.
לאחר טיפול באופיסטורכיאזיס כרונית, נותרים שינויים בלתי הפיכים בכבד ובדרכי המרה, בלבלב ובצינורותיו, בקיבה ובאיברים נוספים. אמצעים בריאותיים שמטרתם לשפר את תהליכי העיכול במקרה זה הופכים לחשיבות רבה.
סימנים ותסמינים של אופיסטורכיאזיס עם נזק לכבד
באופיסטורכיאזיס כרונית, הכבד מושפע לעיתים רחוקות. לפעמים נרשמים נגעים מוקדיים קטנים. הכבד הוא לרוב בגודל נורמלי או מעט מוגדל ומתקשה. במקרים חמורים, תפקוד הכבד מופרע באופן משמעותי, חולים מפתחים צהבהבות של העור והריריות, ופרמטרים ביוכימיים עולים - בילירובין, טרנסמינאזות וכו'.
מהלך אופיסטורכיאזיס מחמיר על ידי נוכחות של הפטיטיס ויראלית, מחלות זיהומיות אחרות וחשיפה לגורמים רעילים.
עם מהלך ארוך של הלמינתיאזיס, במקרים מסוימים מתפתחים דלקת כבד כרונית, שחמת כבד וקרצינומה הפטוצלולרית.
אורז. 10. נזק לכבד עקב אופיסטורכיאזיס.
סימנים ותסמינים של אופיסטורכיאזיס עם פגיעה בכיס המרה ובדרכי המרה
עם opisthorchiasis, כיס המרה ודרכי המרה מושפעים בעיקר. דיסקינזיה מרה, cholangitis ו-cholecystitis מתפתחות. החולה מפתח כאבים בהיפוכונדריום הימני והתקפי קוליק מרה. כיס המרה גדל בגודלו. תכולת התריסריון מכילה הרבה ריר, תאי אפיתל, לויקוציטים וביצי טפילים. דלקת הצפק המרה ומורסה הם סיבוכים חמורים של המחלה.
סימנים ותסמינים של אופיסטורכיאזיס עם נזק ללבלב
באופיסטורכיאזיס כרונית, ב-36% מהמקרים, צינורות הלבלב והאיבר עצמו נפגעים. היפרפלזיה בלוטותית של האפיתל מתפתחת בדפנות הצינורות, הדפנות עצמן מתעבות, ואזורי טרשת ונמק מופיעים בלבלב. סיבוכים חמורים של המחלה הם דלקת הלבלב הרסנית וסרטן הלבלב.
כאשר הצינורות והלבלב עצמו נפגעים, מתרחשים כאבי חגורה ובחילות.
סימנים ותסמינים של אופיסטורכיאזיס במערכת העיכול
עם opisthorchiasis, מערכת העיכול מעורבת לעתים קרובות בתהליך הפתולוגי. מופיעות בחילות, צרבות וכאבים בקיבה, הצואה הופכת תכופה ונוזלית, מציינים גזים, התיאבון יורד, מתפתחת דלקת קיבה ארובת עין, וחומציות מיץ הקיבה יורדת. תכולה גבוהה של חומצת חלב בצואה מובילה לגירוד בפי הטבעת. אחיליה יוצרת תנאים לפיתוח פלורה משנית.
סימנים ותסמינים של אופיסטורכיאזיס עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית
עם אופיסטורכיאזיס כרונית, במקרים מסוימים, מתפתחת תסמונת אסתנו-נוירוטית. המטופל חווה חולשה, סחרחורת, הפרעות שינה, עייפות נפשית ופיזית, רעד באצבעות, לשון ועפעפיים, עצבנות, חוסר יציבות רגשית, שינויים תכופים במצב הרוח ודיכאון. במקרה שבו תסמונת אסתנו-נוירוטית באה לידי ביטוי, החולה מאובחן עם "נוירוזה וגטטיבית" או "דיסטוניה נוירו-סירקולטורית".
סימנים ותסמינים של אופיסטורכיאזיס עם התפתחות של תסמונת אלרגית
בחלק מהחולים עם אופיסטורכיאזיס כרונית, בשל המאפיינים האישיים של מערכת החיסון, עלולה לבוא לידי ביטוי תסמונת אלרגית. חומרי פסולת אופיסטורכיד (רעלים) פועלים כאנטיגנים. הם מקיימים אינטראקציה עם תאים של מערכת החיסון המארחת, לימפוציטים T ומקרופאגים, מה שמעורר תהליכים מורכבים המובילים לרמות מוגברות של אימונוגלובולינים E (Ig E). חומרים פעילים ביולוגית משתחררים מתאי פיטום, הממהרים למוקדי הדלקת החיסונית, וכתוצאה מכך מתפתחות תגובות פרוליפרטיביות-פרישות בעור, בריריות, במפרקים, בריאות, בסימפונות, באיברי מערכת העיכול, בלב ועוד. איברים.
זר החתול חי בגוף האדם מ-10 עד 20 ואפילו עד 40 שנים, בגוף החתול - 3 שנים או יותר.
אורז. 11. בתצלום נראה אופיסטורכיד בצינור המרה של כבד אנושי.
אופיסטורכיאזיס מתפתחת רק לעתים נדירות בילדים, מכיוון שהמזון שלהם ברוב המקרים עובר טיפול חום מספק. אם המחלה מתפתחת, הסימפטומים שלה דומים לאלה אצל מבוגרים.
באופיסטורכיאזיס חריפה בגופו של הילד מתפתחים תהליכי שגשוג בטחול ובבלוטות הלימפה, תגובות שגשוג-אקסודטיביות עם דלקת בדפנות של כלי דם קטנים הממוקמים בעור ובריריות, ברקמת הריאה ובסמפונות, במערכת העיכול ובאיברים פנימיים אחרים.
לאופיסטורכיאזיס כרונית יחד עם תגובות אלרגיות, מתפתחים תסמינים הקשורים לחשיפה מכנית ממושכת לטפילים ולביציות שלהם.
תכונות התמונה הקלינית של אופיסטורכיאזיס בילדים:
Opisthorchiasis בילדים מתרחשת עם מרכיב אלרגי בולט יותר, המתבטא בפריחה מתמשכת בעלת אופי אלרגי, המלווה בגירוד חמור והתפתחות אסתמה של הסימפונות.
אספקה לא מספקת של חומרים מזינים לדם מובילה לעור יבש, השיער הופך עמום ודק, גם הציפורניים נהיות משעממות ולעיתים קרובות נשברות.
עם מהלך ארוך של הלמינתיאזיס, נצפתה הפרעה בולטת של זרימת הדם ההיקפית: מופיעה ציאנוזה של עור הגפיים, הידיים והרגליים מתקררות למגע.
המהלך הארוך של אופיסטורכיאזיס בילדים צעירים מוביל לפיגור בהתפתחות הגופנית והנפשית.
אורז. 12. אופיסטורכיאזיס בילדים. פריחות בעלות אופי אלרגי על העור הן הסימן המוביל להלמינתיאזיס.
