Erysipelas (erysipelas) הוא סוג של זיהום סטרפטוקוקלי של העור והריריות. למרות העובדה שהמחלה ידועה מזה זמן רב, גם כיום היא נותרה אחת הבעיות הדוחקות ביותר בתחום הבריאות. טיפול נכון באדמית ויישום מלא של אמצעי מניעה יצמצמו את מספר המקרים של צורות דימום חמורות והישנות המחלה.
הגורם לאדמית הוא סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A. התהליך הדלקתי במהלך המחלה משפיע על השכבה העיקרית של העור, המסגרת שלו - הדרמיס, המבצעת פונקציות תומכות וטרופיות. הדרמיס מכיל נימים וסיבים עורקים, ורידים ולימפתיים רבים. דלקת באדום היא זיהומית ואלרגית באופיה. אריתמה (אדמומיות), שטפי דם ובולים (שלפוחיות) הם הסימנים העיקריים לאדום.המחלה מסוכנת עקב התפתחות מהירה של תהליכי נמק ברקמות רכות ומלווה בשיכרון חמור.
טיפול לא בזמן ולא נכון באדום, אי ציות לכללי ההיגיינה האישית, היעדר או טיפול ראשוני שגוי במיקרוטראומות ופצעים בעור, טיפול לא מספיק במחלות פוסטולריות ומוקדי זיהום כרוני הם הגורמים העיקריים להתפתחות של אדמומיות ולהישנות שלה. .
אורז. 1. בתמונה רואים אדמומיות על הרגל והסיבוך שלה - פיל.
אבחון של אדמומיות
האבחנה של אדמומית נעשית על בסיס תלונות המטופל, מידע על התפתחות המחלה, היסטוריית חיים ונתונים משיטת מחקר אובייקטיבית. אבחון דיפרנציאלי של erysipelas מתבצע עם מספר מחלות המתרחשות עם נזק לעור. שיטת המחקר הבקטריולוגית משמשת אם קשה לקבוע אבחנה.
אורז. 2. התמונה מציגה אדמומיות של העור. אדמומיות ונפיחות, תחושת צריבה וכאב מתפרץ, הגדלה מהירה של הנגע הם התסמינים המקומיים הראשונים של המחלה. הרובד האדמוני תחום מהרקמות שמסביב באמצעות רולר, יש לו קצוות משוננים ומזכיר להבות. המחלה מתרחשת על רקע של חום ורעילות.
אורז. 3. הצורה הפלגמונית-נמקית של המחלה (תמונה משמאל) והגנגרנה של הגפה התחתונה (תמונה מימין) הם סיבוכים חמורים של הצורה השולית-המוררגית של אדמומית.
אבחון דיפרנציאלי של אדמומיות מתבצע בעיקר עם דרמטיטיס ואריתמה ממקורות שונים - אדמומיות, אנתרקס עורי, אבצס, פלגמון, פנאריטיום, פלביטיס וטרומבופלביטיס, דלקת מוחית, אקזמה חריפה, toxicoderma, מחלת toxicoderma, systemic, thrombophlebitis. ) , הרפס זוסטר.
סימני האבחון העיקריים של אדמומית:
התפרצות חריפה של המחלה, חום ושיכרון, שלעיתים קודמים להופעת נגע מקומי.
בלוטות לימפה אזוריות מוגדלות.
עוצמת כאב מופחתת במנוחה.
הלוקליזציה האופיינית של המוקד הדלקתי היא לרוב הגפיים התחתונות, מעט פחות - הפנים והגפיים העליונות, לעתים רחוקות מאוד - פלג הגוף העליון, הריריות, בלוטות החלב, שק האשכים ואזור הנקבים.
אורז. 4. בתמונה יש ספל על הפנים והיד.
אורז. 5. בתמונה משמאל נגעים עם מגפה, מימין - עם אריתמה נודוסום.
השיטה האופטימלית לאבחון אדמומיות היא לזהות את הגורם הגורם למחלה ולקבוע את רגישותה לאנטיביוטיקה, שללא ספק משפרת משמעותית את יעילות הטיפול. עם זאת, למרות העובדה שמספר עצום של סטרפטוקוקים מצטבר באזור הפגוע, ניתן לזהות את הפתוגנים רק ב-25% מהמקרים. זאת בשל השפעתן של תרופות אנטיבקטריאליות על חיידקים, אשר עוצרות במהירות את הצמיחה של פתוגנים של אדמונית, ולכן השימוש בשיטה הבקטריולוגית נחשב בלתי הולם.
שיטת המחקר הבקטריולוגית משמשת אם קשה לקבוע אבחנה. החומר למחקר הוא תכולת כיבים ופצעים.טכניקת הטבעה משמשת כאשר מניחים שקף זכוכית על האזור הפגוע. לאחר מכן, המריחה נבדקת במיקרוסקופ.
תכונות החיידקים ורגישותם לאנטיביוטיקה נחקרות במהלך הגידול על גבי חומרי הזנה.
לא פותחו שיטות ספציפיות לאבחון מעבדתי של אדמומיות.
בדם של חולים עם אדמומית, כמו בכל מחלות זיהומיות, יש מספר מוגבר של לויקוציטים, גרנולוציטים נויטרופילים ועלייה ב-ESR.
אורז. 6. בתמונה משמאל, סטרפטוקוקים במיקרוסקופ. החיידקים מסודרים בשרשראות ובזוגות. מימין - מושבות של סטרפטוקוקוס הגדלות על חומרי הזנה.
הטיפול באדום מבוצע לרוב בבית (במרפאה). במקרה של הישנות המחלה, התפתחות של סיבוכים, נוכחות של צורות חמורות של מחלות נלוות, כמו גם בנוכחות המחלה בילדים וקשישים, הטיפול באדום מבוצע בבית חולים.
משטר הטיפול באדום נקבע על ידי לוקליזציה של התהליך הפתולוגי וחומרת מצבו של המטופל. אם אתה חולה, אתה לא צריך לעקוב אחר דיאטה מיוחדת.
אנטיביוטיקה וקבוצות אחרות של תרופות אנטיבקטריאליות הורסים פתוגנים. טיפול אנטיביוטי הוא מרכיב חובה ומוביל בתהליך הטיפול.
היעילים ביותר בטיפול באדום הם אנטיביוטיקה בטא-לקטם מקבוצת הפניצילינים הטבעיים והסינטטיים למחצה - בנזילפניצילין, אוקסצילין, מתיצילין, אמפיצילין, אמוקסיצילין, אמפיוקס.
לצפלוספורינים מהדור הראשון והשני יש השפעה טובה.
במקרה של אי סבילות לאנטיביוטיקה, נקבעות קבוצות פניצילין מקרולידים אוֹ לינקומיצין.
תרופות אנטיבקטריאליות מקבוצת הניטרופורן וסולפונאמידים, שנקבעות לאי סבילות לאנטיביוטיקה, הן פחות יעילות.
מהלך הטיפול האנטיביוטי הוא 7 - 10 ימים.
טיפול אנטיבקטריאלי לאדום דם חוזר
טיפול באדום דם חוזר צריך להתבצע בבית חולים. בטיפול, השימוש באנטיביוטיקה של בטא-לקטם ואחריו קורס של מתן תוך שרירי יעיל. לינקומיצין. בין האנטיביוטיקה של בטא-לקטם, מומלץ להשתמש בפניצילינים חצי סינתטיים - מתיצילין, אוקסצילין, אמפיצילין ו אמפיוקס, כמו גם צפלוספורינים מהדור הראשון והשני. עדיף להתחיל את הקורס הראשון של טיפול בן 2 מנות עם צפלוספורינים. הקורס השני של lincomycin מתבצע לאחר הפסקה של 5-7 ימים. עם כל הישנות של המחלה לאחר מכן, יש לשנות את האנטיביוטיקה.
טיפול פתוגנטי באדום מכוון לשיבוש מנגנוני נזק, הפעלת תגובות אדפטיביות של הגוף והאצת תהליכי תיקון. טיפול פתוגנטי החל מוקדם (בשלושת הימים הראשונים) מונע התפתחות של בולים ושטפי דם, כמו גם התפתחות של תהליכים נמקיים.
טיפול בניקוי רעלים
פסולת וחומרים המשתחררים כאשר חיידקים מתים גורמים להתפתחות של רעילות וחום. רעלים, אנטיגנים זרים וציטוקינים פוגעים בממברנות של פגוציטים. הגירוי החיסוני שלהם כרגע עלול להיות לא יעיל ואפילו מזיק. לכן, ניקוי רעלים בטיפול באדום הוא מרכיב ראשוני באימונותרפיה.טיפול ניקוי רעלים מתבצע הן עבור האפיזודה הראשונית של המחלה והן עבור מקרים חוזרים. פתרונות קולואידים נמצאים בשימוש נרחב למטרות ניקוי רעלים: hemodez, rheopolyglucin ו תמיסה של 5% גלוקוז עם חומצה אסקורבית.
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs)
קבוצת תרופות זו מיועדת לנפיחות וכאבים חמורים באזור הדלקת. נטילת NSAIDs במינונים נאותים מביאה הקלה משמעותית למטופל. התרופות הבאות מסומנות: אינדומטצין, איבופרופן, וולטרן וכו' תוך שבועיים.
טיפול בדה-סנסיטיזציה
דלקת באדום היא זיהומית ואלרגית באופיה. שחרור כמויות גדולות של היסטמין מוביל לפגיעה בדם ובנימי הלימפה. הדלקת גוברת. נפיחות מתפתחת. מופיע גירוד. אנטיהיסטמינים מעכבים את סינתזת היסטמין. תרופות דור 1 ו-2 מסומנות: Diazolin, Tavegil, Claridon, Zyrtec וכו' משך השימוש הוא 7 - 10 ימים.
תיקון אימונו
השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים בטיפול באדום
לגלוקוקורטיקואידים יש השפעות נוגדות דלקת, חוסר רגישות, אנטי-אלרגיות ודיכוי חיסוני. יש להם תכונות נוגדות הלם ואנטי רעילות. המוקד של אדמומיות זיהומיות-אלרגיות צורך כמויות גדולות של גלוקוקורטיקואידים. זה מוביל להתפתחות של אי ספיקת יותרת הכליה. במקרים חמורים של אדמומית עם דלקות ואלרגיות חמורות, גלוקוקורטיקוסטרואידים כגון פרדניזולון, הידרוקורטיזון, דקסמתזון וכו' במקרה של מורסות ונמק רקמות, כמו גם אצל קשישים, הורמונים סטרואידים הם התווית נגד.
תיקון אי ספיקה של המערכת הפאגוציטית
תפקוד לקוי של phagocytes ואי ספיקה של חסינות תאי T של חולים עם erysipelas מובילים לירידה בחסינות ולמעבר של המחלה לצורה כרונית. תיקון הפרעות חיסוניות באדום מוביל לשיפור המהלך הקליני של המחלה ולהפחתה במספר ההתקפים. כל החולים עם צורות חוזרות מתמשכות של המחלה זקוקים לטיפול בתרופות אימונוטרופיות.
משמש לגירוי פגוציטים Polyoxidonium, Lykopid, Methyluracil, Pentoxyl, Galavit, Sodium Nucleinate, וכו' במקרה של חוסר חסינות של תאי T, משתמשים בהם טימלין, טאקטין ותימוגן.
טיפול בוויטמין בטיפול באדום
לוויטמינים יש השפעה נוגדת רעלים, מגבירים את עמידות הגוף לסטרפטוקוקים, מעודדים התחדשות רקמות ותומכים בחילוף חומרים תקין של התא.
חומצה אסקורבית (ויטמין C) עבור erysipelas משמש כדי להבטיח חדירות נימים רגילה, לשפר את תפקוד ניקוי הרעלים של הכבד, להפעיל phagocytosis, להפחית דלקת ותגובות אלרגיות. מפחית חדירות נימים אסקורטין.
אורז. 8. טיפול פתוגנטי מוקדם (בשלושת הימים הראשונים) מונע התפתחות של בולים, שטפי דם ותהליכים נמקיים. בתמונה יש צורה פלגמונית-נמקית של אדמומית
פיזיותרפיה משמשת להשגת האפקט הטוב ביותר בטיפול באדום ולמנוע התפתחות של השלכות לא רצויות. בתקופה החריפה משתמשים בטכניקות פיזיותרפיות כמו הקרנה אולטרה סגולה ו-UHF.
פיזיותרפיה בתקופה האקוטית
קרינה אולטרה סגולה באמצעות גלים קצרים נקבע מהימים הראשונים של הטיפול לצורה האריתמטית של המחלה. בהשפעתה, סטרפטוקוקוס וסטפילוקוק מאבדים את יכולתם לגדול ולהתרבות.
בְּ טיפול UHF נעשה שימוש בשדות אלקטרומגנטיים בתדר גבוה במיוחד. החום שנוצר במהלך טיפול UHF חודר עמוק לתוך הרקמה, עוזר להפחית דלקת, נפיחות, כאב ולהמריץ את מחזור הדם. הטיפול נקבע בימים 5-7 של המחלה.
בתקופה החריפה יש לציין שימוש בקריותרפיה. המהות של קריותרפיה היא הקפאה לטווח קצר של שכבות הפנים של העור עם סילון של כלורואתיל, מה שמוביל לנורמליזציה של טמפרטורת הגוף, היעלמות תסמיני שיכרון, הפחתת נפיחות וכאב בנגע, והאצת התיקון. תהליכים.
אורז. 9. בתקופה החריפה משתמשים בטכניקות פיזיותרפיות כמו הקרנה אולטרה סגולה ו-UHF.
פיזיותרפיה במהלך תקופת ההחלמה
טיפול בלייזר אינפרא אדום בשימוש נרחב בטיפול באדום, כולל צורות דימומיות. בשלב של בצקת דלקתית חמורה, שטפי דם והופעת אלמנטים שווריים, מצביעים על שימוש בקרינת לייזר בתדירות נמוכה, בשלב ההחלמה - בתדירות גבוהה. בהשפעת קרינת הלייזר מעוררים תהליכי אספקת דם באזורים הפגועים, מופעלים תהליכי חסינות וחידוש תאי.
כדי להפחית את ההסתננות ולהבטיח יציאת לימפה מ-5 עד 7 ימי מחלה, השימוש ב אלקטרופורזה עם אשלגן יודיד או לידאז.
טיפול בפרפין, מריחות אוזוקריט וחבישות עם משחת נפתלן בטיפול באדום, הוא משמש בתקופה התת-חריפה, כאשר עדיין לא התפתחו תהליכים בלתי הפיכים באזור הפגוע של העור. פרפין משמש כנוזל קירור. הוא משחרר לאט חום, עקב כך הנימים מתרחבים, חילוף החומרים באזור הרקמה הפגועה עולה, ותהליכי הספיגה של הסתננות והתחדשות מואצים.
יישומים של ozokerite ו פרפין משמשים כאשר erysipelas הוא מקומי על הפנים חבישות עם משחת naphthalan מסומנים כאשר דלקת היא מקומית על הגפיים התחתונות.
במהלך תקופת ההחלמה המוצגת אמבטיות ראדון.
אורז. 10. בטיפול באדום משתמשים בלייזר אינפרא אדום ובפרפין.
עבור הצורה האדמית של אדמומית, טיפול מקומי אינו נדרש. טיפול מקומי באדמית על הרגל מתבצע במקרה של התפתחות של הצורה השורית של המחלה.
שלפוחיות המופיעות על האזור הפגוע של העור נחתכות בקפידה. לאחר יציאת האקסודאט, מורחים תחבושת עם 0.02%. תמיסת פורצילין או 0.1% תמיסת רינול. החבישה מוחלפת מספר פעמים ביום. חבישה הדוקה אינה מקובלת. השימוש בתמיסות חיטוי כגון ethacridine lactate, dimescid, dioxidine, microcide. לאחר שהתהליך החריף שוכך, תחבושות עם וינילין אוֹ קוטל הרחם.
במקרה של שחיקות נרחבות שנוצרו במקום שלפוחיות נפתחות, לפני תחילת טיפול מקומי באדום ברגליים, יש צורך לארגן אמבט מנגן לאיבר.
עם התפתחות של תסמונת דימומית, השימוש של 5% מצוין לינימנט דיבונולה. דיבונול הוא חומר נוגד חמצון בעל השפעה ממריצה על תהליכי התחדשות.לינימנט מוחל בשכבה דקה על הפצע או על התחבושת 2 פעמים ביום למשך 5 עד 7 ימים.
כאשר מטפלים באדום, שימוש מקומי בגלוקוקורטיקואידים בצורה של אירוסול אוקסיציקלוסול, המכיל את האנטיביוטיקה אוקסיטטראציקלין הידרוכלוריד ופרדניזולון. התרסיס משמש לטיפול באזור הפגוע של העור בשטח של לא יותר מ-20 מטרים רבועים. ס"מ.
הזרקות תת עוריות של אנזימים פרוטאוליטיים מגבירים את החדירות הנימים ומעודדות את ספיגת רקמת הצלקת. לידאזות ו טריפסין.
אסור להשתמש בתחבושות משחה, כולל מזור וישנבסקי ומשחת איכטיול, בעת טיפול באדום.
אורז. 11. תחבושות עם תמיסות חיטוי לא צריכות לדחוס את הגפה.
במקרה של התפתחות מורסות, פלגמונים ונמק, נעשה שימוש בשיטות טיפול כירורגיות.
אבצסים וצלוליטיס נפתחים על ידי ניתוח העור, רקמת השומן התת עורית ודפנות חלל המורסה, ולאחר מכן פינוי דטריטוס, שטיפה בחומרי חיטוי ותיקון. אזורים שאינם ברי קיימא נכרתים. הפצע לא נתפר.
במהלך הפיתוח לימפדניטיס מוגלתי, דלקת מורסה ופרפלביטיס הנגע נפתח, ואחריו ניקוז הפצע.
אזורים נמקיים העור נכרת (כריתת צוואר).
פגמים גדולים מכוסה בדש של העור של האדם שזז מאזור אחר (אוטודרמופלסטיקה).
אל תעשה תרופות עצמיות! טיפול לא נכון ולא שלם עלול להוביל לסיבוכים חמורים ואף למוות.
אורז. 12. התמונה מציגה פתח של מוקד מוגלתי עם ניקוז של החלל לאחר מכן.
