Erysipelas או Erysipelas (מפולנית róża) היא מחלה זיהומית, שכיחה למדי של העור והריריות. בלטינית - erysipelas (אריתרוס תורגם מיוונית - אדום, pellis - עור). מבין כל המחלות הזיהומיות, אדמומית מדורגת במקום הרביעי והיא אחת הבעיות הדוחקות בתחום הבריאות כיום. הגורם לאדום הוא סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A אנשים חולים ונשאים בריאים הם מקורות לזיהום. המחלה מאופיינת בחום חמור, תסמיני שיכרון והופעת אזורים אדומים בוהקים של דלקת על העור או הריריות.
צורות מסובכות של אדמומיות הן הזיהומים החמורים ביותר ברקמות הרכות.הם מאופיינים בהתפרצות מהירה, התקדמות מהירה ושיכרון חמור.
חולה עם אדמומית מדבק פחות. נשים חולות לעתים קרובות במהלך התקופה של ירידה בתפקוד הרבייה. אצל שליש מהחולים המחלה מקבלת מהלך הישנות.
Erysipelas ידוע מאז ימי קדם. תיאורו נמצא ביצירותיהם של סופרים עתיקים. תרבות טהורה של הגורם הסיבתי של אדמומית בודדה בשנת 1882 על ידי פ.פלייזן. המדענים הרוסים E. A. Galperin ו- V. L. Cherkasov תרמו תרומה עצומה לחקר המחלה.
אורז. 1. Erysipelas (erysipelas) על הרגל (erysipelas של הרגל התחתונה).
Erysipelas
ישנם 20 סוגים (סרוגרופים) של סטרפטוקוקים. המשמעותיים שבהם הם סטרפטוקוקוס של קבוצות סרוגרות A, B, C, D ו-G. סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A (Streptococcus pyogenes) הם הגורם למחלות מסוכנות רבות בבני אדם - מחלות פוסטולריות של העור והרקמות הרכות (אבצסים). , צלוליטיס, שחין ואוסטאומיאליטיס), דלקת שקדים ודלקת הלוע, ברונכיטיס, שיגרון, קדחת ארגמן והלם רעיל. Erysipelas יכול להיגרם על ידי כל סוג של סטרפטוקוקוס מקבוצה A.
לחיידקים יש צורה עגולה. לעתים קרובות הם מסודרים בשרשראות, לעתים רחוקות יותר בזוגות. הם מתרבים על ידי חלוקה לשניים.
בסביבה החיצונית, לרבות ליחה ומוגלה, החיידקים נמשכים חודשים ושורדים בטמפרטורות נמוכות וקפיאה.
טמפרטורה גבוהה, אור שמש ופתרונות חיטוי משפיעים לרעה על חיידקים.
סטרפטוקוקים מראים רגישות גבוהה לאנטיביוטיקה, עמידות אליה הם מתפתחים לאט.
סטרפטוקוקים מפרישים מספר אנדו- ואקסוטוקסינים ואנזימים הגורמים להשפעותיהם המזיקות.
אורז. 2.לסטרפטוקוקים יש צורה עגולה. לעתים קרובות הם מסודרים בשרשראות, לעתים רחוקות יותר בזוגות.
אורז. 3. סטרפטוקוקים בטא-המוליטיים מקבוצה A, כשהם גדלים על אגר דם, יוצרים אזורי המוליזה (הילות קלות) שגדולים פי 2 עד 4 מקוטר המושבות עצמן.
אורז. 4. כאשר גדלים על חומרי הזנה, מושבות של סטרפטוקוקים מבריקות, בצורת טיפה, או אפורות, מט וגרגירי עם קצוות לא אחידים, או קמורות ושקופות.
מאגר ומקור סטרפטוקוקים בטא המוליטיים הם נשאי חיידקים חולים ו"בריאים". חיידקים חודרים לעור מבחוץ או ממוקדי זיהום כרוני. Erysipelas אצל אנשים עם ביטויים של זיהום סטרפטוקוקלי (דלקת שקדים כרונית, עששת, מחלות של איברי אף אוזן גרון וכו') מתרחשת פי 5-6 פעמים יותר. שימוש ארוך טווח בהורמונים סטרואידים הוא גורם נטייה להתפתחות המחלה.
פציעות קלות, סדקים, שפשופים, שפשופים ופצעים בעור ובריריות של האף, איברי המין וכו'. נקודת כניסה לזיהום. מגע ומוטס - העיקריים שבהם דרכי הדבקה.
סטרפטוקוקים מקבוצה A חיים לעתים קרובות על עור אנושי וריריות ואינם גורמים למחלות. אנשים כאלה נקראים נשאי חיידקים. Erysipelas נרשמים לעתים קרובות יותר בנשים במהלך תקופת הירידה בתפקוד הרבייה. בחלק מהחולים, אדמומית חוזרת בטבעה, אשר ככל הנראה קשורה לנטייה גנטית.
המחלה מתפתחת לרוב עם לימפוסטזיס ואי ספיקת ורידים, בצקות ממקורות שונים, כיבים טרופיים וזיהומים פטרייתיים בכפות הרגליים.
אורז. 5.צלוליטיס וגנגרנה הם סיבוכים רציניים של אדמומית.
דלקת באדום ממוקמת לרוב על הפנים והרגליים, לעתים רחוקות יותר על הזרועות, פלג הגוף העליון, שק האשכים, אזור הנקבים והריריות. התהליך הדלקתי במהלך המחלה משפיע על השכבה העיקרית של העור, על המסגרת שלו - הדרמיס. הוא מבצע פונקציות תומכות וטרופיות. הדרמיס מכיל נימים וסיבים רבים.
דלקת באדום היא זיהומית ואלרגית באופיה.
פסולת וחומרים המשתחררים כאשר חיידקים מתים גורמים להתפתחות של רעילות וחום.
הגורם להתפתחות התהליך הדלקתי הוא ההשפעה על רקמות של רעלים, אנזימים ואנטיגנים של סטרפטוקוקים המוליטיים, כמו גם חומרים פעילים ביולוגית. עורקים קטנים, ורידים וכלי לימפה נפגעים. הדלקת היא צרונית או סרוסית-דימומית בטבעה.
אנטיגנים של עור אנושי דומים במבנה לפוליסכרידים סטרפטוקוקליים, מה שמוביל להתפתחות תהליכים אוטואימוניים כאשר הנוגדנים של המטופל מתחילים לתקוף את הרקמות שלהם. קומפלקסים חיסוניים ואוטואימוניים גורמים לנזק לעור ולכלי הדם. מתפתחת קרישת דם תוך-וסקולרית, שלמות דפנות הנימים מופרעת ונוצר תסמונת דימומית מקומית. כתוצאה מהרחבת כלי הדם, מופיע על העור מוקד של היפרמיה ושלפוחיות, שתכולתן סרואית או מדממת.
חומרים פעילים ביולוגית נכנסים למחזור הדם בכמויות גדולות, כולל היסטמין, המעורב בהתפתחות צורות דימומיות של אדמומיות.
אי ספיקה של זרימת הלימפה מתבטאת בבצקת של הגפיים התחתונות. עם הזמן, כלי לימפה פגומים מוחלפים ברקמה סיבית, מה שמוביל להתפתחות של פיל.
המוקד של דלקת זיהומית-אלרגית צורך כמויות גדולות של גלוקוקורטיקואידים. זה מוביל להתפתחות של אי ספיקת יותרת הכליה. חילוף החומרים של חלבון ומים-מלח מופרע.
אורז. 6. התהליך הדלקתי בזמן המחלה משפיע על השכבה העיקרית של העור, על המסגרת שלו - הדרמיס.
ישנן צורות אדמומיות, אדמומיות-בולוסיות, אדמומיות-דומות ובולוס-המורגיות (לא מסובכות) ומורסות, פלגמוניות ונמקיות (מסובכות) של אדמומיות. סיווג זה של erysipelas מבוסס על אופי הנגעים המקומיים.
על פי חומרת הקורס, אדמומית מחולקת למתון, בינוני וחמור.
על פי תדירות הביטוי, אדמומית מחולקת לראשוני, חוזר וחוזר.
ישנן צורות מקומיות, נפוצות, נודדות וגרורות של אדמומיות.
לפי שכיחות
כאשר אזור מוגבל של נזק מופיע על העור, אומרים שכן מְמוּקָם צורה של אדמומית.
הרחבה של הנגע מעבר לאזור האנטומי נחשבת מְשׁוּתָף טופס.
כאשר אזורים חדשים אחד או יותר מופיעים ליד הנגע הראשוני, מחוברים באמצעות "גשרים", אנו מדברים על נודדים צורה של אדמומיות.
כאשר מוקדים חדשים של דלקת מופיעים רחוק מהמוקד העיקרי, הם מדברים על גרורתי צורת המחלה. סטרפטוקוקים מתפשטים בדרך המטוגני. המחלה קשה ומתמשכת, לעיתים קרובות מסובכת על ידי התפתחות אלח דם.
לפי תדירות ההתרחשות
Erysipelas המופיע בפעם הראשונה נקרא יְסוֹדִי.
אם מקרה חוזר של המחלה מתרחש באותו מקום, אך לא לפני שנתיים לאחר המקרה הראשון, או אם מתרחשת מחלה חוזרת שהופיעה במקום אחר מוקדם יותר מתקופה זו, אנו מדברים על אדמומיות חוזרות ונשנות.
Erysipelas המתרחש שוב ושוב באותו מקום הוא חוזר ונשנה אופי.
לפי חומרה
חומרה קלה המחלה מאופיינת בחום קצר טווח ובסימפטומים קלים של שיכרון, האופייניים לצורה האריתמטית של אדמומית.
חומרה בינונית מאופיין בחום ממושך יותר (עד 5 ימים) ותסמינים בולטים יותר של שיכרון, האופייני לצורה האדמית והאדמית-בולוסית של המחלה.
קורס חמור erysipelas אופייני לצורות דימומיות ומסובכות של המחלה, המתרחשות עם גבוה (עד 40ג) טמפרטורת גוף, שיכרון חמור, התפתחות במקרים מסוימים של הלם זיהומי-רעיל ואלח דם. מהלך חמור נצפה בצורות נודדות וגרורות של המחלה.
צורות נמחקות או הפסקות של המחלה נצפו עם טיפול הולם בזמן. הם נדירים.
תקופת הדגירה של אדמומית במקרה של זיהום מבחוץ היא בין 3 ל-5 ימים. ככלל, המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם אינדיקציה מדויקת של שעת הופעת התסמינים והסימנים הראשונים. כאבי ראש, חולשה כללית, עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39 - 40 מעלות צלזיוס, צמרמורות, כאבי שרירים ומפרקים, לעיתים קרובות בחילות והקאות, לעתים רחוקות יותר עוויתות והפרעות הכרה הם הסימנים והתסמינים העיקריים של אדמומית בתקופה זו. שיכרון עם אדמומיות מתפתח כתוצאה משחרור רעלני סטרפטוקוק לזרם הדם.
במקביל, מופיעים סימנים ראשונים לנזק מקומי. לעיתים מתפתחים תסמינים מקומיים 6-10 שעות לאחר הופעת המחלה.
לסטרפטוקוקים יש טרופיזם למערכת הלימפה, שם הם מתרבים במהירות ומתפשטים לבלוטות לימפה אזוריות, שמתרחבות כתוצאה מדלקת מפותחת. חום ורעילות נמשכים עד 7 ימים, לעתים רחוקות יותר.
כל הצורות של erysipelas מלוות בדלקת של כלי הלימפה ובלוטות הלימפה.
אורז. 8. בתמונה ניתן לראות אדמומיות (erysipelas) בילדים (אריסיפלה של הפנים).
סימנים ותסמינים של אדמומיות של העור בצורה אריתמטית של המחלה
תחושת צריבה וכאב מתפרץ במקום הנגע הם התסמינים הראשונים של אדמומית. אדמומיות ונפיחות הם הסימנים הראשונים למחלה. באזור הפגוע, העור חם למגע ומתוח.המיקוד הדלקתי גדל במהירות בגודלו. הרובד האדמוני תחום מהרקמות שמסביב באמצעות רולר, יש לו קצוות משוננים ומזכיר להבות. ברקמות ובנימי הדם של האזור הפגוע ישנם סטרפטוקוקים רבים, אותם ניתן לזהות על ידי מיקרוסקופיה פשוטה של מריחה. התהליך נמשך עד 1-2 שבועות. האדמומיות נעלמת בהדרגה, קצוות האריתמה מיטשטשים, והנפיחות פוחתת. השכבה העליונה של האפידרמיס מתקלפת ומתעבה, לעיתים מופיעים כתמי פיגמנט. נפיחות מתמשכת מצביעה על התפתחות לימפוסטזיס.
אורז. 9. התמונה מציגה צורה אריתמטית של אדמומית על הרגל.
סימנים ותסמינים של אדמומיות של העור בצורה אריתמטית-בולוסית של המחלה
הצורה האדמית-בולוסית של המחלה מאופיינת בהופעת שלפוחיות ושלפוחיות על האזור הפגוע של העור. אלמנטים שופעים מכילים נוזל שקוף קל (אקסודאט). לפעמים האקסודאט הופך מעונן, והבועות הופכות לפסטולות. עם הזמן הבועות שוככות, ובמקומן נוצרים קרומים חומים, צפופים למגע. לאחר 2 - 3 שבועות, הקרומים נקרעים, וחושפים את פני השטח השוחקים. חלק מהחולים מפתחים כיבים טרופיים. אפיתל של פני השטח הפגוע מתרחשת לאט.
אורז. 10. בצורה האדמית-בולוסית של אדמומיות, נוצרים קרומים חומים או שחורים במקום שלפוחיות שהתמוטטו.
סימנים ותסמינים של אדמומיות בצורה אריתמטית-המוררגית של המחלה
צורה זו של אדמומית הופכת נפוצה יותר ויותר לאחרונה, ובאזורים מסוימים בארצנו היא נמצאת במקום הראשון מבין כל צורות המחלה הזו.
תחושת צריבה וכאב מתפרץ, אדמומיות, נפיחות ודימומים מדויקים (עד 3 מ"מ) (פטקיות) הם הסימנים והתסמינים העיקריים של הצורה האריתמטית-המוררגית של המחלה. שטפי דם באזור הפגוע הם תוצאה של שחרור דם מכלי דם קטנים פגועים לחלל הבין תאי.
המחלה מאופיינת בחום ארוך יותר (עד שבועיים) ובנסיגה איטית. בין הסיבוכים, לפעמים מצוין נמק בעור.
אורז. 11. Erysipelas של היד. שטפי דם מדויקים (פטכיות) הם הסימפטום העיקרי של הצורה האריתמטית-המוררגית של אדמומיות.
סימנים ותסמינים של אדמומית בצורת הבולוס-המוררגית של המחלה
הצורה הבולוסית-המורגית של אדמומיות העור מאופיינת בהופעת שלפוחיות עם תוכן סרוס-המוררגי על רקע היפרמיה. דימום קשור לנזק עמוק לנימים. לאחר שוככת הבועות נחשף משטח שוחק שעליו נמצאים קרומים שחורים. הריפוי איטי. המחלה מסובכת לעתים קרובות על ידי נמק עורי ודלקת של שומן תת עורי. לאחר ההחלמה נותרות צלקות ופיגמנטציה.
אורז. 12. בתצלום נראה גנגרנה של הגפה התחתונה, כתוצאה מסיבוכים של הצורה הבולוסית-המוררגית של אדמומית.
צורות בוריות ודימומיות של המחלה מובילות להתפתחות לימפוסטזיס.
צורות פלגמוניות ונמקיות של אדמומיות של העור נחשבות כסיבוכים של המחלה.
כאשר הדלקת מתפשטת לרקמת השומן התת עורית ולרקמת החיבור, דלקת פלגמונית. שלפוחיות מלאות מוגלה מופיעות על האזור הפגוע של העור. המחלה קשה, עם שיכרון חמור. האזור הפגוע של העור נגוע לעתים קרובות בסטפילוקוקוס. הצורה הפלגמונית של erysipelas הופכת לעתים קרובות לגורם לאלח דם.
צורה נמקית (גנגרנית). Erysipelas מתפתח אצל אנשים עם חסינות נמוכה. רקמות רכות עוברות נמק (הרס מוחלט). המחלה מתחילה במהירות, ממשיכה עם שיכרון חמור, ומתקדמת במהירות. לאחר ההחלמה נותרות צלקות חיטוי.
תקופת ההחלמה של צורות חמורות ומסובכות של אדמומית היא איטית. תסמונת אסתנית לאחר ההחלמה נמשכת חודשים רבים.
אורז. 13. בתצלום נראה אדמומיות (erysipelas), צורה פלגמונית-נמקית של המחלה.
לרוב, אדמומית מתועדת על העור של הגפיים התחתונות, מעט פחות - בגפיים העליונות ובפנים, לעתים רחוקות - על פלג הגוף העליון, הריריות, בלוטות החלב, שק האשכים ואזור הנקבים.
Erysipelas על הרגל
Erysipelas על הרגל מתפתח כתוצאה מהפרה של שלמות העור, שהתרחשותה קשורה לפציעות וחבלות. לרוב המחלה מתפתחת בחולים עם דלקות פטרייתיות בכפות הרגליים ובציפורניים, הפרעות במחזור הדם בגפיים התחתונות המתפתחות כתוצאה מסוכרת, דליות, עישון ועודף משקל. מקור הזיהום הוא גם מוקדים של זיהום כרוני בגוף המטופל.
תחושת צריבה, כאב מתפרץ במקום הנגע, אדמומיות ונפיחות הם הסימנים והתסמינים הראשונים של אדמומית ברגליים.
Erysipelas על הרגליים הוא לעתים קרובות חוזר.טיפול לא נכון ונוכחות של מוקדים של זיהום כרוני תורמים להתפתחות של צורה חוזרת של המחלה.
הישנות תכופות מובילות להתפתחות של שינויים סיביים בדרמיס וברקמות התת עוריות, ולאחר מכן להתפתחות של לימפוסטזיס ופיל.
אורז. 14. בתמונה ניתן לראות אדמומיות של הרגליים.
Erysipelas על היד
Erysipelas על הידיים מתפתח לעתים קרובות אצל מכורים לסמים עקב מתן תרופות תוך ורידי ואצל נשים על רקע קיפאון לימפה כתוצאה מכריתת שד רדיקלית.
אורז. 15. Erysipelas על הידיים.
אורז. 16. בתמונה ניתן לראות אדמומיות של היד.
Erysipelas על הפנים
לרוב, הצורה האריתמטית העיקרית של אדמומית מתרחשת על הפנים. אדמומיות משפיעה לעיתים קרובות על אזור הלחיים והאף (כמו פרפר) ובנוסף לנפיחות וגרד, מלווה לעתים קרובות בכאבים עזים. לפעמים מקור הדלקת מתפשט לכל הפנים, הקרקפת, העורף והצוואר. בחלק מהחולים המחלה מסובכת על ידי התפתחות מורסות בעובי העפעפיים והצטברות מוגלה מתחת לקרקפת. כאשר הזיהום מתפשט לרקמת השומן התת עורית, מתפתח פלגמון. גנגרנה עלולה להתפתח אצל אנשים מוחלשים ובקשישים.
מקור הזיהום לאדם בפנים הוא לעתים קרובות דלקות סינוס סטרפטוקוקלי ושחין. מקור הזיהום עבור אדמומיות של המסלול הוא דלקת הלחמית סטרפטוקוקלית.
עם דלקת אוזן סטרפטוקוקלית, אפרכסת האפרכסת מתפתחת לפעמים, והתהליך הדלקתי מתפשט לעתים קרובות לקרקפת ולצוואר.
אורז. 17. צורה אריתמטית של אדמומית מופיעה לעתים קרובות על הפנים.
אורז. 18. Erysipelas על הפנים. אדמומיות משפיעה לעתים קרובות על אזור הלחיים והאף (כמו פרפר).
אורז. 19.לפעמים מקור הדלקת מתפשט לכל הפנים, הקרקפת, העורף והצוואר.
אורז. 20. בתמונה ניתן לראות אדמומיות של היד.
Erysipelas של תא המטען
Erysipelas מתפתח לפעמים באזור תפרים כירורגיים אם לא שומרים על כללי האספסיס. Erysipelas מתפתח בצורה חמורה כאשר סטרפטוקוקים חודרים לתוך פצע הטבור של יילוד. Erysipelas של בלוטת החלב מתפתח על רקע דלקת השד. התפתחות גנגרנה יכולה להוביל להצטלקות עם חוסר תפקוד של האיבר.
Erysipelas של איברי המין והפרינאום
עם אדמומיות של שק האשכים, הפין, איברי המין הנשיים והפרינאום, צורה אריתמטית של המחלה מתפתחת לרוב עם נפיחות בולטת של הרקמות הבסיסיות. נמק רקמות מפותח ואחריו צלקות מוביל לניוון אשכים. Erysipelas בנשים יולדות קשה ביותר. התהליך הדלקתי משפיע לעיתים קרובות על איברי המין הפנימיים.
Erysipelas של הממברנות הריריות
עם erysipelas, הלוע, הגרון, חלל הפה ורירית האף מושפעים לרוב. כאשר הקרומים הריריים נפגעים, מתפתחת צורה אריתמטית של המחלה. בתחום הדלקת מתפתחות היפרמיה ובצקת משמעותית, לעתים קרובות עם מוקדי נמק.
Erysipelas המופיע שוב ושוב באותו מקום הוא חוזר בטבע. הישנות מחולקות למוקדמות ומאוחרות. הישנות מוקדמות נחשבות לאפיזודות חוזרות ונשנות של המחלה המתרחשות לפני 6 חודשים, הישנות מאוחרות - יותר מ-6 חודשים.
מקור ההדבקה הוא מוקדי זיהום כרוני, מהם מתפשטים סטרפטוקוקים בדם בכל הגוף וכן מוקדי זיהום סמויים (נסתרים) בדרמיס, שם הופכים סטרפטוקוקים לצורת L טפילית במהלך תקופת רגיעה.
אי ספיקת ורידים כרונית, לימפוסטזיס, סוכרת וטיפול לא נכון במחלה תורמים להישנות. הישנות נצפות לעיתים קרובות בחולים העובדים בתנאים לא נוחים ובקשישים.
כאשר מתרבים בנימי הלימפה של העור, סטרפטוקוקים יוצרים מוקד דלקתי בדרמיס. הישנות תכופות מתרחשות עם טמפרטורת גוף נמוכה ותסמינים מתונים של שיכרון. אריתמה שומנית ונפיחות מופיעות על העור. התיחום מאזורים בריאים בא לידי ביטוי חלש.
הישנות תכופות מובילות להתפתחות של שינויים סיביים בדרמיס וברקמות התת עוריות עם התפתחות של פילת.
אורז. 22. בתמונה יש erysipelas (erysipelas) של לוקליזציה נדירה.
Erysipelas נדירים בילדים. בילדים גדולים יותר, המחלה קלה. המוקד של erysipelas יכול להתרחש במקומות שונים. הצורה האדמית מתפתחת לעתים קרובות יותר. הפרוגנוזה חיובית.
בילדים מתחת לגיל שנה, erysipelas חמור יותר. מוקדי דלקת מופיעים לעיתים קרובות באזורים של תפרחת חיתולים ובפנים, לעיתים מתפשטים לחלקים אחרים בגוף.עם הצורה הפלגמונית של המחלה, אלח דם יכול להתפתח, עם erysipelas של הפנים - דלקת קרום המוח.
Erysipelas מתפתח בצורה חמורה כאשר סטרפטוקוקים חודרים לתוך פצע הטבור בילודים. התהליך מתפשט במהירות אל הגב, הישבן והגפיים של הילד. שיכרון עולה, טמפרטורת הגוף עולה באופן משמעותי, עוויתות מופיעות. חלק מהחולים מפתחים אלח דם. התמותה מאדם בתינוקות היא גבוהה ביותר.
