פריחות הקשורות לזיהום ב-HIV מגוונות וקשות לאבחון בשלב הטרום-אשפוזי. זהו הביטוי השכיח והמוקדם ביותר של המחלה. בשלבים שונים של הידבקות ב-HIV, נזק לעור ולריריות נרשם ב-70 - 84% מהחולים. דיכוי מערכת החיסון הנגרם על ידי נגיף הכשל החיסוני (HIV) מוביל להתפתחות תהליכים זיהומיים ודלקתיים בחולים, המתרחשים לרוב עם תמונה לא טיפוסית ומגוון רחב של פתוגנים. חלה עלייה מתמדת במספר החולים עם זיהום ב-HIV.מספר החולים במחלות שונות הקשורות לאיידס ואופורטוניסטיות, כולל אלו המתרחשות עם נגעים בעור ובריריות, הולך וגדל.
אורז. 1. בתמונה נראה חולה עם הידבקות ב-HIV בשלב האיידס.
פתוגנזה של נגעים בעור בזיהום HIV
נגיפים של HIV מדביקים תאים שעל פני השטח שלהם יש את הקולטנים הנגיפיים העיקריים של CD4 - תאי T-helper, מקרופאגים, מונוציטים ותאים דנדריטים זקיקים.
תאי לנגרהנס (תת-סוג של תאים דנדריטים) ממוקמים בשכבות השדרה והבסיסיות של האפידרמיס. הם מגיבים לאנטיגנים של HIV, לוכדים אותם, מעבדים אותם ומעבירים אותם לבלוטות הלימפה להצגה לימפוציטים T במנוחה, מה שגורם להתפתחות של תגובות חיסוניות וציטוטוקסיות.
תאים דנדריטים נגועים, במגע עם לימפוציטים T, גורמים לשכפול ויראלי מסיבי למוות מאסיבי לאחר מכן של לימפוציטים T, אשר מסולקים מהעור ומבלוטות הלימפה.
ביטויי העור המתרחשים במהלך מחלות זיהומיות ולא זיהומיות המתפתחות במהלך הידבקות ב-HIV מבוססים על פגיעה בתאי מערכת החיסון והשפעה ישירה של נגיפי כשל חיסוני, למשל, זיהום בנגיף הפפילומה האנושי.
אורז. 2. בתמונה משמאל, מקרופאגים תוך אפידרמליים (תאי לנגרהנס) הם תת סוג של תאים דנדריטים. לתאים דנדריטים יש תהליכי קרום מסועפים רבים (תמונה מימין).
פריחה היא מרכיב פתולוגי על העור והריריות, השונה במראה, בצבע ובמרקם מרקמה בריאה.בחולים עם זיהום ב-HIV, הגורם לנזק לעור ולריריות הם זיהומים חיידקיים, פטרייתיים וויראליים (כולל גידולים), וכן דרמטוזות בעלות אטיולוגיה לא ידועה. נגעים של העור והריריות במהלך הדבקה ב-HIV חוזרים על עצמם בטבעם והופכים בהדרגה לחמורים, מאופיינים בעמידות לטיפול, ומשולבים עם לימפדנופתיה. הכללת נגעים על רקע חולשה, חום, שלשולים, ירידה במשקל ולימפדנופתיה מצביעה על התקדמות המחלה ועל מעבר הדבקה ב-HIV לשלב האיידס.
הזיהומים הנפוצים ביותר במערב אירופה ובארה"ב הם: זיהום הרפטי, קנדידה, שחפת, פנאומוציסטוזיס, זיהום ציטומגלווירוס ומיקובקטריוזיס לא טיפוסי בפדרציה הרוסית - קנדידה דרך הפה, הרפס סימפלקס והרפס זוסטר, לוקופלאקיה שעירה, סבוריאה דרמטיטיס, יבלות וולגריות; סרקומה של קפוסי ומולוסקום contagiosum.
פתולוגיות של העור והריריות המתרחשות במהלך זיהום HIV:
תהליכים ניאופסטייםנגרמת על ידי וירוס הרפס סוג 8 - סרקומה של קפוסי, וירוס הרפס סוג 4 (אפשטיין-בר) - לימפומות B, לימפומה של בורקיט, קרצינומה של הלוע של האף, נגיפי פפילומה אנושיים - דיספלזיה וסרטן צוואר הרחם, סרטן הנרתיק, איברי מין חיצוניים אצל גברים ונשים, אזור פי הטבעת.
זיהום ויראלינגרמת על ידי נגיפי הרפס סוגים 1 - 7 (הרפס והרפס זוסטר, זיהום ציטומגלווירוס, לוקופלאקיה שעירה, לשון). זיהומים ויראליים הנגרמים על ידי נגיפי פפילומה אנושיים (יבלות נפוצות, קונדילומות גניטליות וקונדילומות שטוחות). זיהום ויראלי הנגרם על ידי חבר ממשפחת נגיפי האבעבועות השחורות (מולוסקום contagiosum).
הפריחה של זיהום HIV בשלב החום החריף נגרמת על ידי וירוסי הכשל החיסוני עצמם. במהלך תקופה זו ספירת ה-CD4+ לימפוציטים נשארים יותר מ-500 ב-1 μl. הפריחה מיוצגת על ידי אריתמה
בשלב של ביטויים ראשוניים של זיהום ב-HIV, לרוב נרשמות פריחה אריתמטית (אזורי אדמומיות בגדלים שונים) ופריחה מקולופפולרית (אזורי דחיסה). הפריחה שופעת, בצבע סגול, סימטרית, ממוקמת על פלג הגוף העליון, האלמנטים האישיים שלה יכולים להיות ממוקמים גם על הצוואר והפנים, לא מתקלפת, לא מטרידה את המטופל, דומה לפריחה הנגרמת מחצבת, אדמת, עגבת ומונונוקלאוזיס זיהומיות, נעלמת תוך 2 - 3 שבועות גם ללא טיפול. שינויים בעור מתרחשים לעתים קרובות על רקע של טמפרטורת גוף מוגברת ונגעים של רירית הפה בצורה של קיכלי.
לפעמים חולים מפתחים שטפי דם קטנים בעור או בריריות בקוטר של עד 3 ס"מ (אקכימוזות עם פציעות קלות, המטומות עלולות להופיע).
בשלב החריף של HIV, מופיעה לעיתים קרובות פריחה שלפוחית שלפוחית, האופיינית לזיהום הרפס ולמולוסקום contagiosum.
שלב המחלות המשניות מתפתח מסוף השלב של לימפדנופתיה כללית מתמשכת ומאופיין בהתפתחות הדרגתית של תהליכים חיידקיים, טפילים, פטרייתיים, ויראליים, פרוטוזואלים ונאופלסטיים.
אורז. 4. פריחה עם זיהום ב-HIV על הגו היא הסימן הראשון למחלה.
זיהומים פטרייתיים של העור והריריות הם הנפוצים ביותר בזיהום ב-HIV. הנפוצים ביותר הם קנדידה, רוברופיטיה ופיתוריאזיס ורסיקולור (pityriasis versicolor). Mycoses נרשמים לעתים קרובות יותר אצל גברים צעירים. עם ירידה חדה בחסינות, נוצרים אזורים נרחבים של נזק לעור ולריריות. במקרים מסוימים, מתפתחים מיקוזים עמוקים (קוצידיואידוזיס, קריפטוקוקוזיס, בלסטומיקוזיס, ספורטריכוזיס, היסטופלסמוזיס וכרומומיקוזיס), אשר מתועדים מחוץ לאזורים האנדמיים שלהם. הם שייכים לקבוצת הזיהומים האופורטוניסטיים ומהווים סימן להתקדמות מהירה של איידס.
פַּטֶרֶת הַעוֹר
בזיהום ב-HIV, המחלות השכיחות ביותר הן אלו הנגרמות על ידי פלורה אופורטוניסטית - פטריות מהסוג קִמָחוֹן — קנדידה אלביקנס.
גורמים רבים תורמים לצמיחה הפתולוגית של פתוגנים, שהעיקרי שבהם הוא דיכוי חד של חסינות. זיהומים בפטריות מהסוג קנדידה נרשמים בחלל הפה, ברירית איברי המין, בקפלי העור ובאזור הפריאנלי.המחלה נעשית חמורה יותר עם הזמן. יש נגע משולב של העור, הריריות ואיברי המין.
ירידה הדרגתית בחסינות מובילה להתפשטות הזיהום. קשה לטפל במחלה. מאפיין ייחודי של קנדידאזיס בזיהום ב-HIV הוא התפתחות המחלה בקרב צעירים שלא קיבלו בעבר תרופות אנטיבקטריאליות, קורטיקוסטרואידים או ציטוסטטים.
אורז. 5. נזק לרירית הפה עקב קנדידה. בצד שמאל יש צורה חריפה של המחלה. הלשון היא היפרמית, הפפילות מוחלקות, ויש תחושת צריבה בפה בעת אכילת מזון חריף. התמונה מימין מציגה קנדידה נפוצה בפה.
אורז. 6. קנדידה מתפתחת ב-85% מחולי HIV. התמונה מציגה צורה חמורה של קנדידה דרך הפה.
אורז. 7. לעתים קרובות עם הידבקות ב-HIV, מתפתחת קנדידה של קפלי מפשעתי ואזור פי הטבעת. אדמומיות, גירוד וצריבה הם הסימנים העיקריים של המחלה.
אורז. 8. דלקת נרתיק קנדידלית. קולפוסקופיה מגלה אזורים של רובד גבינתי. גירוד וצריבה באזור איברי המין החיצוני, הפרשות נרתיקיות רבות דמויות גבשושית עם ריח לא נעים הן התסמינים העיקריים של המחלה.
אורז. 9. צורה חריפה של קנדידה בנשים וגברים. על רקע היפרמיה חמורה, נראים אזורים בודדים של ציפוי גבינתי.
אורז. 10. Balanoposthitis, כתוצאה מקנדידאזיס (קיכלי) בחולי HIV.
רוברופיטיה
פטריות (דרמטופיטים) הן גורם שכיח לפריחה בזיהום ב-HIV. הסיבה השכיחה ביותר בחולים היא רוברופיטוזיס, אשר נגרמת על ידי הפטרייה Trichophyton rubrum (trichophyton אדום). המחלה פוגעת בעור המרווחים שבין האצבעות (בדרך כלל ברגליים), בעור הרגליים והציפורניים. העור של קפלים גדולים, פלג גוף עליון, פנים וראש מושפע מעט פחות.פטריות יכולות לטפיל את עור האדם במשך זמן רב מבלי לגרום לפתולוגיה. אבל כאשר מערכת החיסון מדוכאת, הם מתחילים להתרבות באופן אינטנסיבי. עם הידבקות ב-HIV, המחלה נפוצה וקשה לטיפול.
אורז. 11. דרמטופיטוזיס עמוק (תמונה משמאל) וצמח (תמונה מימין) נמצא לעתים קרובות בחולים עם זיהום ב-HIV. עם חסינות מופחתת, חיידקים פיוגניים חודרים במהירות לשכבות העמוקות של העור ומשמידים אותם, והפטרייה עצמה מתפשטת לכל הסוליה.
Tinea versicolor
מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים כוללים את הפטרייה דמוית השמרים Pityrpsporum orbiculare הממוקמת בפי זקיקי השיער. כאשר החסינות יורדת, פטריות חודרות לשכבת הקרנית של האפידרמיס ומתרבות באופן אינטנסיבי, מכסות אזורים נרחבים בגוף על הגב, החזה, הצוואר, הכתפיים, הבטן, ולעתים רחוקות על עור הגפיים.
אורז. 12. פריחה בעור עקב pityriasis versicolor שכיחה בחולי HIV. הוא מאופיין בהופעת כתמים בגדלים ותצורות שונות, הנוטים לגדול בהיקפי ולהתמזג, מתארים בצורה חדה, ובעלי גוונים שונים - מורוד ועד חום, לעתים קרובות צבע של קפה עם חלב.
סבוריאה דרמטיטיס
סבוריאה דרמטיטיס מתפתחת לעתים קרובות בחולי HIV. עד 40% מהחולים סובלים ממחלה זו בשלב ההדבקה ב-HIV, מ-40 עד 80% מהחולים בשלב האיידס.
הגורם לדלקת עור סבוריאה היא הפטרייה הליפופילית Malassezia furfur (Pityrosporum), המטפילה את עורם של אנשים רבים במקומות של הצטברות סבום הגדולה ביותר: על הקרקפת - Pityrosporum ovale, על עור הגוף - Pityrosporum orbiculare. על רקע דיכוי חד של חסינות, סבוריאה דרמטיטיס חמורה ונוטה להכליל.המראה שלו הוא סימן פרוגנוסטי שלילי.
אורז. 13. סוג פריחה בחולי HIV עם סבוריאה דרמטיטיס של הקרקפת והפנים.
זיהומים הרפטיים נרשמים בכל חולה שלישי עם זיהום ב-HIV. הם נגרמים על ידי נגיפי הרפס α ו-γ. זיהומים הרפטיים בזיהום ב-HIV הם מהלך התקפי חמור וצורות לא טיפוסיות של לוקליזציה נרשמות לעתים קרובות. משך התהליך הזיהומי במשך יותר מחודש אחד בהיעדר סיבות המובילות לדיכוי חיסוני הוא מאפיין ייחודי של המחלה.
נגיפי הרפס בהדבקה ב-HIV משפיעים על אזורים גדולים, הכיבים המתקבלים גדולים בגודלם ואינם נרפאים במשך זמן רב. המהלך החוזר של המחלה הוא סימן פרוגנוסטי גרוע ומאפשר לחשוד במעבר של הידבקות ב-HIV לשלב האיידס. לרוב, פריחות בחולי HIV ממוקמות על השפתיים והפנים, באזור הפריאנלי ואיברי המין.
וירוסי α-הרפס
וירוס הרפס סימפלקס מסוג 1 (נגיף הרפס סימפלקס 1) משפיע על הריריות של העיניים, הפה, עור הפנים והחצי העליון של הגוף.
וירוס הרפס סימפלקס מסוג 2 (נגיף הרפס סימפלקס 2) משפיע על עור הישבן והגפיים התחתונות, ריריות ועור איברי המין.
וירוס הרפס סימפלקס מסוג 3 (Varicella zoster) גורם לאבעבועות רוח ושלבקת חוגרת.
וירוסי β-הרפס
נגיפי הרפס אנושיים מסוג 5 (Cytomegalovirus) הם הגורם להתפתחות זיהום ציטומגלווירוס, נגיפי הרפס אנושיים מסוג 6 ו-7 גורמים לתסמונת עייפות כרונית ודיכאון חיסוני.
וירוסי γ-הרפס
נגיפי הרפס מסוג 4 (Epstein-Barr) גורמים למונונוקלאוזיס זיהומיות, לימפומה של בורקיט, קרצינומה של האף-לוע, לוקופלאקיה שעירה של הלשון, לימפומה של תאי B וכו'.
נגיפי הרפס מסוג 8 הם הגורם לסרקומה של קפוסי בחולים עם איידס.
אורז. 16. כיבים הרפטיים בשפתיים כתוצאה מזיהום ב-HIV הם גדולים, בצורת מכתש, צורתם לא סדירה עם תחתית היפרמית חדה (תמונה משמאל). דלקת קרטיטיס הרפטית (תמונה מימין) גורמת לעתים קרובות לעיוורון.
אורז. 17. סוג פריחה בחולי HIV עם נגיפי הרפס המשפיעים על עור הפנים. הפריחות מרובות ומהוות סימן פרוגנוסטי גרוע.
אורז. 18. הרפס חוזר בחולה עם איידס.
אורז. 19. נגעי הרפס של עור הפנים והריריות של השפתיים בחולים עם חסינות מופחתת מאוד. התמונה מימין היא צורה מדממת של הרפס.
אורז. 20. עם פריחות נרחבות, המחלה מסובכת לעתים קרובות על ידי תוספת של זיהום משני, אשר נצפתה אצל אנשים עם חסינות מופחתת מאוד.
אורז. 21. שלבקת חוגרת היא החמורה ביותר במבוגרים עם כשל חיסוני חמור. האופי החוזר של המחלה, לימפדנופתיה מתמשכת והשילוב עם סרקומה של קפוסי מצביעים על התפתחות איידס אצל החולה. להרפס זוסטר יש ביטויים מרובים - מפריחות שלפוחיות ועד נגעים דימומיים ונמקיים חמורים. הופעתו באנשים בסיכון מהווה אינדיקציה לבדיקת הידבקות ב-HIV.
אורז. 22. פריחות הרפס באזור הנקבים. עור ישבן ואיברי המין החיצוניים של האישה מושפעים.
אורז. 23. בתמונה נראה הרפס גניטלי אצל אישה (צורה לא טיפוסית) וגבר.
אורז. 24.חולי HIV מפתחים לעתים קרובות פרוקטיטיס הרפטית, המתבטאת באדמית כואבת ונפיחות של האזור הפריאנלי.
אורז. 25. סוג פריחה עם אבעבועות רוח. לאבעבועות רוח בחולי HIV יש מהלך ארוך - ממספר שבועות עד מספר חודשים. לעתים קרובות, לאחר ההחלמה, המחלה חוזרת שוב (חוזרת).
אורז. 26. "לויקופלאקיה שעיר" מופיעה בעיקר בחולים הנגועים ב-HIV. זה נגרם על ידי וירוס הרפס סוג 4 (אפשטיין-בר). תצורות יבלות בצבע לבן חלבי ממוקמות בחלל הפה לאורך קצה הלשון, הקרום הרירי של הלחיים לאורך הנשיכה, הגבול האדום של השפה התחתונה, ולעתים רחוקות יותר על הקרום הרירי של הפין העטרה, הדגדגן, הפות, הנרתיק וצוואר הרחם. דווח על מקרים של ניוון סרטני.
אורז. 27. סרקומה של קפוסי שייכת לקבוצת הגידולים המזנכימליים של רקמת כלי הדם ומהווה סימן פתוגוני לזיהום ב-HIV. מופיע ב-90% מחולי איידס וצעירים (מתחת לגיל 35). בשליש מהם, הפריחות ממוקמות בחלל הפה. המחלה נפוצה ומתקדמת במהירות.
אורז. 28. כתמים, גושים, פלאקים ותצורות דמויות גידול הם סימנים אופייניים של פריחה בחולי HIV עם סרקומה של קפוסי. ככל שהחסינות נמוכה יותר, חיי המטופל קצרים יותר. עד 80% מהם מתים במהלך השנתיים הראשונות.
אורז. 29. לימפומות חוץ-נודאליות (חוץ-נודליות) מובחנות היטב שאינן הודג'קין תאי B בשלב האיידס נרשמות ב-46% מהחולים. המחלה פוגעת במערכת העצבים המרכזית, במערכת העיכול, בכבד ובמח העצם.
אורז. 30. לימפומה שאינה הודג'קין של בורקיט היא גידול בדרגה גבוהה. מתפתח מלימפוציטים B ומתפשט במהירות מעבר למערכת הלימפה.שיכרון, חום, כחוש, הזעות לילה וגרד מקומי, נפיחות בלסת ובצוואר, חסימת מעיים ודימום הם התסמינים העיקריים של המחלה.
אצל אנשים עם זיהום ב-HIV, פריחה על הפנים, הצוואר, החזה, בתי השחי, גב הידיים, האמות, אזור הערווה, איברי המין החיצוניים והירכיים הפנימיות עשויה להיות ביטוי של מולוסקום contagiosum. זה נגרם על ידי שני סוגים של נגיפי אבעבועות (וירוס אבעבועות שחורות). אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת הם הרגישים ביותר למחלה. עם molluscum contagiosum מופיעות פריחות מרובות על העור, בעלות צורה חצי כדורית, בגודל של ראש סיכה, בצבע ורדרד או חלבי, עם שקע טבורי במרכז, המגיע לגדלים של עד 1.5 ס"מ הגושים מכילים מסה גבינה לבנה , שהוא בית הגידול של וירוסים. עם איידס, המחלה מתקדמת במהירות.
אורז. 31. בתמונה מופיעה פריחה עקב מולוסקום contagiosum.
עד 70% מאוכלוסיית העולם נגועה בנגיף הפפילומה האנושי (HPV). כיום נחקרו יותר מ-100 סוגי וירוסים. בחולים הנגועים ב-HIV, זיהום בנגיף הפפילומה האנושי גורם לעתים קרובות לפריחה בעור ובריריות.
HPV לא אונקוגני לגרום להתפתחות של יבלות צמחיות ווולגריות.
סוגים אונקוגניים של וירוסיםדרגה נמוכה של ממאירות הם הגורם ליבלות באברי המין, קונדילומות אנדורתרליות, קונדילומות צוואר הרחם, אפידרמודיספלזיה ורוציפורמית, פפילומטוזיס גרון, קונדילומה ענקית של Buschke-Levenshtein, אפידרמודיספלזיה ורוציפורמית של Lewandowsky-Lutz.
סוגים אונקוגניים של נגיפי פפילומה ממאירים ביותר הם הגורם להתפתחות קונדילומות שטוחות, דיספלזיה צוואר הרחם, סרטן צוואר הרחם והנרתיק, איברי המין החיצוניים אצל גברים ונשים, והאזור האנאלי.
בחולי HIV, השכיחות של מחלות הנגרמות על ידי HPV עולה באופן משמעותי. המהלך שלהם חמור וממושך. לוקליזציות לא טיפוסיות אופייניות.
אורז. 32. חולי HIV חווים לעתים קרובות הופעת יבלות וולגריות. הם מרובים, גדלים בהדרגה בגודלם, התהליך נוטה להכליל.
אורז. 33. יבלות בחולי HIV.
אורז. 34. יבלות באברי המין על איברי המין מדווחות לעתים קרובות בחולי HIV ותלויות במספר השותפים המיניים. ככל שהחסינות נמוכה יותר, כך גדלות יותר קונדילומות, עד להיווצרות קונגלומרטים נרחבים.
אורז. 35. יבלות באברי המין בפי הטבעת ובלשון הן סימן שכיח לזיהום ב-HIV. מתרחש לאחר קיום יחסי מין.
אורז. 36. בתמונה נראה הענק Buschke-Levenshtein condylomata acuminata. ממוקם על איברי המין, פי הטבעת והמפשעה. לעתים קרובות הופכים לממאירים.
אורז. 37. וירוס הפפילומה האנושי גורם לדיספלזיה (תמונה משמאל) ולסרטן צוואר הרחם (תמונה מימין). חיי מין מופקרים תורמים להתפשטות הזיהום. דיספלזיה צוואר הרחם ב-40 - 64% מהמקרים מתדרדרת לגידול סרטני. מערכת החיסון התקינה מעכבת תהליך זה במשך שנים רבות (15 - 20 שנים). עם מערכת חיסונית חלשה, המעבר לסרטן מתרחש תוך 5 עד 10 שנים.
על רקע דיכוי חד של מערכת החיסון, חולי HIV מפתחים לעיתים קרובות סטרפטו וסטפילודרמה שטחית ועמוקת בצורה של פוליקוליטיס, אימפטיגו, אקתימה וצלוליט.
אורז. 38. סוג הפריחה בחולי איידס עם אנגיומטוזיס באצילרית. הגורם למחלה הוא חיידקים מהסוג ברטונלה. פפולות סגולות או אדומות בוהקות היוצרות צמתים כואבים הם המרכיבים העיקריים של הפריחה באנגיומטוזיס באצילרית.
אורז. 39. גרדת נורבגית מתפתחת אצל אנשים עם חסינות מופחתת מאוד, כולל חולי איידס. טפילי פרוקי רגליים קרדית גרדת הם הגורם העיקרי למחלה.
פריחה בזיהום HIV מאפשרת לא רק לחשוד בביטויים של כשל חיסוני, אלא גם לחזות את מהלך המחלה ולרשום מייד טיפול אנטי-רטרו-ויראלי.
