איידס הוא השלב האחרון של הדבקה ב-HIV. תסמונת הכשל החיסוני הנרכש (איידס) אצל גברים ונשים מתפתחת על רקע זיהום ב-HIV ומאופיינת בירידה חדה במספר הלימפוציטים CD4, הופעת זיהומים אופורטוניסטיים רבים, ניאופלזמות ממאירות ותסמונות נוירולוגיות. ב-70 - 80% מהמקרים, התקופה מרגע ההדבקה ועד לשלב של תמונה מלאה של המחלה נעה בין 7 ל-14 שנים. ללא טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, החולה מת תוך שנה מהופעת מחלות אופורטוניסטיות.טיפול אנטי-רטרו-ויראלי מאריך את חיי המטופל בשנים רבות.
רוב תסמיני האיידס אצל גברים ונשים נגרמים על ידי זיהומים אופורטוניסטיים הנגרמים על ידי חיידקים, וירוסים, פטריות וטפילים. עם חסינות תקינה, פלורה אופורטוניסטית אינה מובילה להתפתחות מחלות, אלא מופיעה בחולים עם כשל חיסוני. אצל אנשים עם איידס, כמעט כל האיברים והמערכות מושפעים. על רקע חסינות מופחתת, חולים מפתחים לעתים קרובות סרטן. חום, הזעות לילה מרובות, לימפדנופתיה, חולשה וכחושות הם התסמינים העיקריים של איידס, המצביעים על התפתחות תהליכים זיהומיים בגוף החולה, אשר לעתים קרובות חופפים זה את זה. האיידס מתקדם לאט. על רקע עומס נגיפי הגובר בהדרגה, מתפתחות מחלות האופייניות לתקופה זו של זיהום ב-HIV בדרגות חומרה שונות.
אורז. 1. תמונות של חולי איידס.
איידס הוא השלב האחרון של הדבקה ב-HIV.
סימנים ותסמינים של איידס אצל גברים ונשים במעבר
מחלות משניות מתחילות להתפתח מסוף הביטויים הראשוניים של הידבקות ב-HIV - השלב של לימפדנופתיה כללית ונחשב לשלב המוקדם של האיידס. שלב זה תואם לשלב IIIA של הדבקה ב-HIV על פי V.I והוא מעבר לשלב של מחלות משניות - הקומפלקס הקשור לאיידס.
בתקופה זו חלה עלייה בגמגלובולינים, בעיקר עקב IgG, ירידה בפעילות הפגוציטית של לויקוציטים ומספר לימפוציטים CD4 יורד מתחת ל-500 ל-1 μl.
החום הוא לסירוגין. שלשולים, חולשה, הזעות לילה, עייפות וירידה במשקל של עד 10% הם התסמינים העיקריים של איידס בתקופה זו. חולים בשלב זה של המחלה פעילים.
ישנן זיהומים של סמן איידס של העור והריריות הנגרמות על ידי נגיף ההרפס סימפלקס ופטריות קנדידה חוזרות ונשנות. אין עדיין התפשטות משמעותית של זיהומים. המחלות שנוצרו אצל גברים ונשים ממשיכות ללא סיבוכים. גידולים ממאירים עדיין לא מתפתחים. חלק מהרופאים רואים בשלב זה של הידבקות ב-HIV את התוכנה של איידס.
אורז. 2. קנדידה דרך הפה עשויה להיות הסימן הראשון לאיידס.
אורז. 3. הרפס גניטלי חוזר הוא לעתים קרובות הסימן הראשון לאיידס בנשים.
אורז. 4. הרפס גניטלי חוזר הוא לעתים קרובות הסימן הראשון לאיידס בגברים.
אורז. 5. שלבקת חוגרת בצורה חוזרת (המופיעה מעת לעת במהלך 5 השנים האחרונות) היא לרוב הסימן הראשון לאיידס.
אורז. 6. וירוס הפפילומה הוא הגורם ליבלות בחולי HIV בשלבים הראשונים של האיידס.
אורז. 7. קנדידה מתמשכת (קיכלי) של איברי המין היא סימן מוקדם לאיידס אצל גברים.
אורז. 8. קיכלי אצל נשים, שלו מהלך חוזר, מעיד על כשל חיסוני ומהווה סימן מוקדם לאיידס.
בתקופה זו של המחלה נצפים סימנים של שיכרון נגיפי הולך וגובר ומתפתחות מחלות המהוות ביטוי לכשל חיסוני משני המושרה מזיהום ב-HIV - הקומפלקס הקשור לאיידס. שלב זה מתאים לשלב IIIB של הדבקה ב-HIV לפי V.I.
מדדי מעבדה. במהלך תקופה זו, רמת הלימפוציטים CD4 יורדת מ-500 ל-200 ל-1 μl, יחס CD4/CD8 ושיעורי התגובה של טרנספורמציה בפיצוץ יורדים. לוקופניה, טרומבוציטופניה ואנמיה גוברת. רמת הקומפלקסים החיסוניים שמסתובבים בדם ממשיכה לעלות.
חום. לחום יש מהלך ארוך טווח (יותר מחודש), שלשול מתמשך יותר, הזעות לילה רבות, ירידה במשקל של החולה היא יותר מ-10%, תסמיני שיכרון בולטים יותר, הגדלת בלוטות הלימפה מוכללת, תסמינים של פגיעה במערכת העצבים (נוירופתיה היקפית) ואיברים פנימיים (פגיעה בכליות עם אי ספיקת כליות מתפתחת ופרוטאינוריה גבוהה).
מחלות מדבקות. מחלות זיהומיות אצל גברים ונשים שכיחות, בעלות מהלך הישנות ממושך והן עמידות לטיפול. הם נקראים מחלות הקשורות לאיידס. הם ביטוי של כשל חיסוני משני הנגרם על ידי HIV:
מחלות ויראליות: הרפס סימפלקס, הרפס זוסטר ולוקופלאקיה (נגיף הרפס), דיספלזיה צוואר הרחם, יבלות באברי המין של איברי המין אצל גברים ונשים (וירוס הפפילומה האנושי);
מחלות פטרייתיות: קנדידה בפה ובנרתיק;
מחלות טפיליות: טוקסופלזמה;
זיהומים חיידקיים: זיהומים חריפים חוזרים בדרכי הנשימה, דלקת הלוע, ברונכיטיס, סינוסיטיס ודלקת ריאות, הנגרמות על ידי סטרפטוקוקים, mycoplasma pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis. חלק מהחולים מפתחים שחפת;
אונקופתולוגיה: סרקומה של קפוסי בצורה מקומית.
אורז. 9. לזיהום הרפטי מהלך ממושך והוא נפוץ.כיבים הרפטיים גדולים ודלקת קרטיטיס הרפטית, המסתיימים בעיוורון), מעידים על דיכוי חד של מערכת החיסון ולעיתים קרובות הם סימנים לאיידס אצל גברים ונשים כאחד.
אורז. 10. הרפס חוזר של עור הפנים אצל גברים ונשים עם איידס.
אורז. 11. הרפס זוסטר בחולי איידס נפוץ, בעל מהלך הישנות ממושך ועמיד לטיפול.
אורז. 12. בתמונה ניתן לראות צורות נדירות של הרפס זוסטר - הרפס גניטלי. לעתים קרובות סימן לפתח תסמונת כשל חיסוני.
אורז. 13. צורה חמורה של קנדידה דרך הפה. המחלה מתפתחת על רקע של חסינות מופחתת בחדות. לעתים קרובות סימן לאיידס.
אורז. 14. צורה חמורה של קנדידה באברי המין בנשים. המחלה מתפתחת לעיתים קרובות עם איידס.
אורז. 15. קנדידה בוושט היא מחלה מסמנת איידס.
אורז. 16. "לויקופלאקיה שעיר" מופיעה בעיקר בחולים עם איידס. זה נגרם על ידי וירוס הרפס סוג 4 (אפשטיין-בר).
אורז. 17. סימן לאיידס אצל גברים הוא יבלות באברי המין. הסיבה היא וירוס הפפילומה האנושי מסוגים 6 ו-11.
אורז. 18. יבלות באברי המין הן סימן לאיידס אצל נשים.
אורז. 19. יבלות באברי המין של האזור האנוגניטלי מדווחות לעתים קרובות באיידס. הם שייכים לקבוצת הזיהומים המועברים במגע מיני. ככל שיש יותר פרטנרים מיניים, כך הסיכון ללקות במחלה גבוה יותר. עם חסינות נמוכה, קונדילומות גדלות לגדלים עצומים ויוצרות קונגלומרטים.
אורז. 20. דיספלזיה צוואר הרחם היא סימן שכיח להתפתחות תסמונת כשל חיסוני. הגורם לה הוא נגיף הפפילומה האנושי. חיי מין מופקרים תורמים להתפשטות הזיהום.בלמעלה ממחצית מהמקרים מציינים ניוון סרטני. אצל נשים עם איידס, זה מתרחש תוך 5 עד 10 שנים. עם מערכת חיסון תקינה - למשך 15 - 20 שנה.
אורז. 21. סרקומה של קפוסי היא מחלת סמן איידס. בשלבים הראשונים של האיידס, המחלה ממוקמת.
סימנים ותסמינים של איידס אצל גברים ונשים במהלך שיא המחלה
התמונה המלאה של האיידס (שלב מאוחר של המחלה) מאופיינת בדיכוי עמוק של מערכת החיסון, מה שמוביל להתפתחות מחלות אופורטוניסטיות שהן קשות וארוכות טווח, עמידות לטיפול ומאיימות על חיי החולה. שלב זה של איידס מתאים לשלב IIIB של זיהום ב-HIV על פי V.I. מספר הלימפוציטים CD4 נרשם בטווח שבין 50 ל-200 ב-1 μl.
חולים מפתחים תסמונת תשישות (תסמונת asthenovegetative), יש חום ממושך וירידה משמעותית במשקל הגוף (ניוון HIV), רוב הזמן הם במיטה. ב-100% מהמקרים ישנה הגדלה כללית של בלוטות הלימפה.
בהתאם לסוג ומיקומו של התהליך הזיהומי אצל גברים ונשים, נבדלות מספר צורות קליניות של המחלה:
ב-84% מהמקרים יש פגיעה בעור ובריריות;
ב-60% ממקרי המחלה יש נזק לריאות (50% מכלל הנגעים הריאתיים הם דלקת ריאות Pneumocystis);
מערכת העיכול מושפעת;
ב-30% ממקרי המחלה נצפה נזק למערכת העצבים המרכזית: נפשו של המטופל מופרעת (אנצפלופתיה HIV מתפתחת - "דמנציה HIV/איידס"), טוקסופלזמה של מערכת העצבים המרכזית, לוקואנצפלופתיה מולטיפוקל מתקדמת.פתולוגיה נוירולוגית מתבטאת בצורה של mononeuritis, פגיעה בעצבים הגולגולתיים והפריפריים, מיאלופתיה מתפתחת;
מתפתחת אונקופתולוגיה, 25% ממנה היא סרקומה של קפוסי;
חלק מהחולים מפתחים אלח דם;
המערכת ההורמונלית אצל נשים משתנה: היפוגונדיזם מתפתח, המחזור החודשי מופרע;
חלק מהגברים והנשים מפתחים פתולוגיה אנדוקרינית: מופיעים תסמינים של תת או יתר של בלוטת התריס, פגיעה בבלוטת יותרת הכליה מובילה לאי ספיקת יותרת הכליה.
זיהומים אופורטוניסטיים עם HIV הופכים להיות כלליים, לעתים קרובות הסימפטומים שלהם מונחים על תהליכים אונקולוגיים או מחלות זיהומיות אחרות.
במהלך שיא המחלה, מספר לימפוציטים CD4 יורד משמעותית ונע בין 200 ל-50 ל-1 μl. השינויים ההמטולוגיים הבאים מצוינים: אנמיה, טרומבוציטופניה אידיופטית ונויטרופניה. בנסיוב הדם נרשמת ירידה ברמת החלבון הכולל ועלייה בגלובולינים בסרום, בעיקר בשל חלק ה-g-globulin.
אורז. 22. צורה חמורה של סבוריאה דרמטיטיס באיידס.
אורז. 23. צורה דימומית של הרפס בנשים וגברים היא סימן שכיח לאיידס במהלך שיא המחלה.
אורז. 24. פרוקטיטיס הרפטית אצל גבר. המחלה מתפתחת לעיתים קרובות בחולי איידס. הזיהום מתפשט באמצעות מין לא שגרתי. נפיחות, פריחה ואריתמה כואבת באזור הפריאנלי הם הסימנים העיקריים למחלה.
אורז. 25. סרקומה של קפוסי (אונקופתולוגיה) רשומה בשיא האיידס, נפוצה ויש לה מהלך פרוגרסיבי. נכלל בקבוצת המחלות הקשורות לאיידס.
אורז. 26.לימפומות של תאי B שאינן הודג'קין מתפתחות בשלב האיידס ומדווחות ב-46% מהמקרים בחולי HIV. המחלה מתרחשת עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית, במערכת העיכול, בכבד ובמח העצם.
אורז. 27. לימפומה שאינה הודג'קין של בורקיט אצל גברים. המחלה היא סימפטום של איידס. הגידול מתפתח מלימפוציטים מסוג B והופך במהירות לממאיר. זה מתרחש עם תסמינים של שיכרון, גירוד מקומי, נפיחות של הלסת והצוואר, חסימת מעיים ודימום.
אורז. 28. בשיא האיידס נרשמות מחלות הנגרמות על ידי נגיפי פפילומה אנושיים ממאירים ביותר. בתמונה נראה קונדילומה אקומינטה ענקית של Buschke-Levenshtein. ממוקם על איברי המין, פי הטבעת והמפשעה. לעתים קרובות הופך לממאיר.
מחלות הקשורות לאיידס אצל גברים ונשים מתפתחות בשלב מסוים של התפתחות, כאשר רמת מספר הלימפוציטים CD4 יורדת ל-200 - 500 ל-1 μl. ומתחת. ככלל, קבוצה זו כוללת מחלות זיהומיות ואונקולוגיות.
התפתחות מחלות אופורטוניסטיות מצביעה על ירידה חדה בחסינות. הם רשומים הן באיידס והן במצבי כשל חיסוני אחרים, מקבלים מהלך חמור ומהווים סכנת חיים לחולים.
סוגים עיקריים של זיהום-על
זיהומים חיידקיים
צורות חוץ-ריאה של שחפת. Mycobacteriosis מפוזר לא טיפוסי. סלמונלה ספטיסמיה לא טיפוסית חוזרת. טוקסופלזמה מוחית. ברטונלוזיס (מחלה חיידקית הנפוצה בפרו, קולומביה ואקוודור).
דלקת ריאות חיידקית, הנגרמת על ידי סטרפטוקוקים, Pseudomonas aeruginosa ו-Haemophilus influenzae. אנגיומטוזיס באצילרית.
זיהומים פטרייתיים
קנדידה של הסימפונות, קנה הנשימה, הריאות והוושט.
כל מיקוזה אנדמית בצורה מפוזרת: היסטופלסמוזיס מחוץ לריאה (נפוץ באזורים מסוימים של ארצות הברית, מזרח ודרום אפריקה), קוקסידיוזיס (נפוץ באזורים מסוימים של ארצות הברית), קריפטוקוקוזיס, אספרגילוזיס.
זיהומים טפיליים
Pneumocystosis (Pneumocystis pneumonia), cryptosporidiosis ו- isosporiasis, המתרחשים עם שלשול הנמשך יותר מחודש. טוקסופלזמה מוחית. ציקלוספורוזיס. מיקרוספורוזיס. לישמניאזיס קרביים. בלסטומיקוזיס. Strongyloidiasis. גרדת (כולל נורבגית).
זיהום ויראלי
זיהומים הנגרמים על ידי נגיפי הרפס: הרפס סימפלקס והרפס זוסטר בצורה שכיחה, ברונכיטיס הרפטית, דלקת ריאות, ושט. נזק לעור, ריריות ואיברים פנימיים הנמשכים יותר מחודש. זיהום ציטומגלווירוס. סרקומה ולימפומות של קפוסי (מערכת עצבים מרכזית ראשונית, בורקיט, תא B גדול מפוזר) אצל אנשים מתחת לגיל 60.
זיהומים הנגרמים על ידי נגיפי פפילומה אנושיים: יבלות נפוצות, יבלות שטוחות ואיברי המין, סרטן פי הטבעת וסרטן צוואר הרחם פולשני, לוקואנצפלופתיה מתקדמת מולטיפוקל.
זיהום ויראלי הנגרם על ידי חבר ממשפחת נגיפי האבעבועות השחורות (מולוסקום contagiosum).
אורז. 29. הצורה הנפוצה של סרקומה של קפוסי נכללת בקבוצת המחלות האופורטוניסטיות.
אורז. 30. בשלב של תמונה קלינית מלאה של איידס, מחלות טפיליות הופכות לחמורות. בתמונה נראה גרדת נורבגית.
אורז. 31.אנגיומטוזיס באצילרית מתפתחת כאשר מספר לימפוציטים CD4 נמוך מ-200 ב-1 μl. המחלה מתרחשת לרוב בחולי HIV. זה נגרם על ידי חיידקים מהסוג Bartonella.
אורז. 32. וירוס הפפילומה האנושי ממאיר מאוד הוא הגורם להתפתחות סרטן צוואר הרחם חודרני בנשים, אשר נצפה לעיתים קרובות בשלבים מאוחרים יותר של איידס.
אורז. 33. כאשר מספר לימפוציטים CD4 יורד מתחת ל-50 ל-1 μl, מתפתחת רטיניטיס של ציטומגלווירוס.
כאשר מספר לימפוציטים CD4 הוא 50 או פחות ב-1 μl, מצוין המעבר של האיידס לשלב הסופני, כאשר המחלה עוברת מהלך בלתי נשלט ומותו של החולה צפוי בעתיד הקרוב. במהלך תקופה זו, המטופל מותש ואיבד אמון בהחלמה.
בשלב הקדם-טרמינלי, מבחין כשל חיסוני עמוק, אשר מוביל למהלך החמור ביותר של זיהומים אופורטוניסטיים. צורה לא טיפוסית של שחפת, סרקומה של קפוסי, באה לידי ביטוי, דלקת קרום המוח קריפטוקוקלית ורטיניטיס של ציטומגלווירוס, אספרגילוזיס נפוצה, לוקואנצפליטיס מולטיפורמה, היסטופלסמוזיס מפושטת, קוקסידיואומיקוסיס וברטונלוזיס. הפתולוגיה המפותחת מובילה להתפתחות של תסמונת אסתנית ודמנציה של איידס.
חוסר תיאבון מוחלט, שלשולים הנובעים מהתפתחות תסמונת תת-ספיגה, מביאים לירידה משמעותית במשקל ותשישות מוחלטת של הגוף.
בשלב הטרמינל, cachexia מגיעה לערכים קריטיים. עקב חום קבוע ותסמונת שיכרון חמור, החולה מבלה כמעט את כל זמנו במיטה. המחלה מתקדמת ללא הרף ומסתיימת במותו של החולה.
אורז. 34. חולים בשלבים הקדם-סופניים והסופניים של איידס.
אורז. 35. מוות של חולה עם תסמונת כשל חיסוני נרכש מתרחש כתוצאה מהתקדמות של זיהומים אופורטוניסטיים, ניאופלזמות ופגיעה במערכת העצבים המרכזית.
ב-70 - 80% מהמקרים, תסמיני איידס בגברים ונשים מתפתחים בממוצע 10 שנים לאחר ההדבקה בנגיפים של כשל חיסוני אנושי. אצל 20 - 30% מהנדבקים, איידס מתבטא ב-3 - 5 השנים הראשונות של המחלה. ב-20% מהחולים, איידס מופיע בצורה קלה. כ-50% מהחולים המקבלים טיפול אנטי-רטרו-ויראלי מלא חיים עד 20 שנה או יותר. ללא טיפול ספציפי, מותו של החולה מתרחש שנה לאחר התפתחות תקופת הזיהומים האופורטוניסטיים. זיהום ב-HIV מתרחש במהירות ובמהירות בילדים.
